Narkolojide elektrokonvulsif terapi: yöntemin özü, davranış evreleri, kontrendikasyonlar, video

tedavisi için modern cihazlarda kendisinden beyne formu ve elektriksel stimülasyon doğası değişti. Geçmişte, EKT cihazları sinüzoidal alternatif akım üretir. O komplikasyonlara yol açan sinir hücrelerini aşırı uyarılmış.hemen başvur

Konvulsatory kısa darbesiyle ritmik dikdörtgen akımını üretir. Do doktorlar akım, darbe süresi ve sıklığına gücünü ayarlamak için yeteneği var. Bu tamamen hastanın bireysel özelliklerine prosedürü adapte ve etkin tespit engelli anlaşma sağlar. Ayrıca

, bilim adamları geliştirdi ve ölçülü elektrik eylemi uyguladık. Bu düzen Eğer ECT tedavilerinin olası komplikasyonları en aza indirmek için izin verir.doktorun kararına - elektro terapi

oturumları iki kez 1 gün veya haftada aralıklarla tekrarlanır.tedavi süreci boyunca hastanın en azından yaklaşık 6-8 saldırıları hamle - 10-12.Bu uzun mola ihtiyacı ve EKT ile tedavi sürdürme sadece 2-5 ay sonra mümkündür sonra.

Toplumda önce, elektrokonvülsif tedavinin beynin organik hasarına neden olduğuna ve epilepsi riski oluşturduğuna dair bir inanç varsa, bu mitler şimdi tartışılmıştır. Araştırmacılar, EKT yönteminin ekonomik açıdan uygulanabilir olduğunu savunuyorlar. Her yıl, dünya çapında 2 milyondan fazla alkol bağımlısı ve uyuşturucu bağımlısı olarak davranmaktadır.

Elektrik akımı beynin farklı sinaptik sistemlerini etkiler:

• dopamin;
• asetilkolin;
• serotonin;
• afyon;
• GABA-ergic.

Sonuç olarak, nörotransmitterlerin konsantrasyonu düzenlenir. Aynı zamanda doktorlar, reseptör yoğunluğu ve duyarlılığında değişiklikler yapmayı başarırlar.

ECT dersini geçtikten sonra hasta beyindeki elektrofizyolojik aktiviteyi ayarlar. Frontal loblarda tedavinin bitiminden sonraki bir ay içinde yavaş ritim hakim olmaya başlar. Sonuç olarak, uykunun REM fazı kısaltılır ve tam tersine, toplam süre artar.

Buna ek olarak, elektrokonvülsif terapi nörometabolik bir etkiye sahiptir. Sadece bir prosedür, nöronlarda protein üretiminde bir iyileşmeye neden olur.

EKT oturumunda yetişkin hücrelerin sağkalımı ve büyümesi beyinde düzelir. Daha fazla hasar görmeleri engellenir. Bazı durumlarda, kimyasallara maruz kalmanın sonucu olan nöronların atrofisi tersinir hale gelir.

Bazı evrelerde elektrokonvülsör etkisi altındaki büyük bir konvülzif nöbetçi kliniği, epileptik nöbetlerle benzerdir. Hasta anında bilinç kaybeder ve tüm vücudu tonik konvülsiyonlarla kaplıdır. Bu evre yaklaşık 20 saniye sürer.

Saldırı zamanı, hasta öğrencileri ışığa tepki vermiyor ve tepki vermiyor. Kramp sonrasında normale dönen kan basıncını yükseltti. Aksine, nabız nöbet sırasında yavaşlar ve sonra nabız hızlanır. Konvülsiyonlar başlayınca, kişinin nefes alması sabitlenir, ancak nöbetin ardından tüm vegetatif hastalıklar kaybolur. Birkaç saniye içerisinde hasta nefes almayı normalleştirir, sonra cildin siyanozu geçer, kalp ritmi geri getirilir. Bir kişi harici uyaranlara tepki vermeye ve spontan hareketler gerçekleştirmeye başlar.

Biraz sonra, hastalar sıklıkla yarım saat uyku moduna geçer ve bundan sonra net bir bilinçle uyanıyorlar. Bir süre hastanın hafızası kayboldu, bu sadece aşağıdaki prosedürlerin korkusunu azaltıyordu.

Büyük nöbetlere ek olarak, ECT oturumu sırasında diğerleri mümkündür:

• Yavaş.
• Kürtaj.
• Yaralı değil.

Gecikmiş bir nöbet ile, tonik konvülsiyonlar hemen başlamaz. Başlangıçta, ortalama 10-15 saniye süren gizli bir süre var, ancak bazen 1-1.5 dakika erteleniyor. Elektrik akımının etkisinden hasta hemen bilincini kaybeder ve tamamen hareketsiz hale gelir, ancak bazen ilkel motor otomatizmaları vardır.

Aynı zamanda aşağıdakiler kaydedilmiştir:

• vejetatif reaksiyonlar;
• terleme artmıştır;
• dilate öğrenciler;
• kontrolsüz salivasyon;
• darbesinin yavaşlaması.

Tonik konvulsiyonlar giderek artmaktadır. Tüm vücudu kaplar ve daha sonra klonik faza geçer ve aynı zamanda büyük bir uyum sağlar.

Konvulsif doz yetersiz ise, akıntı hastaya kapatıldıktan hemen sonra abortif bir uyum oluşur. Bu durum, kısa süreli bilinç kaybıyla karakterizedir. Kısa vadede tonik konvülsiyonlar sonunda görülür, ancak klonik faza geçiş yoktur.

ECT altındaki bir kişi düşük voltajlı bir akıma maruz kalırsa, olumsuz nöbet oluşur.20-30 saniye sürer - yetersizlikten daha az. Doktorlar, yüz kaslarının miyoklonik sarsıntısını düzeltirken hastalar kısa sürede bilinci kaybederler.

Sağlıksız bir nöbet en tehlikeli, bu yüzden kaçınılmalıdır. Diğer nöbetler biçiminden daha ciddi komplikasyonlar vardır.

Endikasyonları

Elektrokonvülsif terapi atama endikasyonları:

• Alkol ve uyuşturucu bağımlılığı.
• Ciddi çekilme belirtileri.
• Tekrarlama riski.
• İlaç yoksunluğu tanısı.

EKT genellikle psikoaktif maddelerin alımına eşlik eden şiddetli affektif bozukluklar, sanrılar, halüsinasyonların giderilmesi için reçete edilir. Bugüne kadar, bu teknik genel anestezi altında yapılanların en güvenli olduğu düşünülmektedir. Bu nedenle, risk altındaki gruplardan hastalara bile reçete edilir: yaşlılar, çocuklar, hamile kadınlar, CNS ciddi patolojileri olan hastalar.

oturumu Elektrokonvülsif tedavi yöntemi, ispatlanmış güvenirliğe rağmen, genel anestezi altında da yapılan ciddi bir müdahale yöntemidir. Bu nedenle, bu tedavi metodu yalnızca kalp, kan damarları ve kas-iskelet sistemi dahil olmak üzere kapsamlı laboratuvar testleri yapıldıktan sonra atanır.

Bir grup uzman, prosedürden önce hastayı inceleyecek. Bir psikiyatr, terapist, cerrah ve narkolojide uzmana ek olarak hastalar bazen bir nörolog, kulak burun boğaz uzmanı ve diğer uzmanları ziyaret etmek zorundadırlar. EKG ve göğüs röntgeni zorunludur ve bazen kemiklerin ve eklemlerin x-ışınları gereklidir.

ECT oturumu, özel olarak donatılmış bir büroda gerçekleştirilir, ortak salon buna uygun değildir.İşlemden önce, hasta herhangi bir şey yememeli çünkü elektrik akımına maruz kalınması kusma ile mide bulantısına neden olabilir.

Tedavi yatar pozisyonda yürütülür. Hasta gömleğindeki kemeri ve düğmeleri açtı, ayakkabılarını çıkardı.Eğer ağız çıkarılabilir protezlere sahipse çıkarılırlar, bütün görünmez kıllar kadınlardan alınır.

ECT'nin ofisinde, prosedür için şırınga ve cihazlar ile acil durum ilaçları hazırlanmalıdır:

• kardiyak ilaçlar;
• solunumun uyarılması anlamına gelir;
• oksijen tüpü;
• spatula pamuklu ve gazlı bezli;Ağız için
• genişleticiler;Dil için
• tutucuları;
• tıbbi alkol;
• iyod;Islatma elektrotları için
• sodyum klorür çözeltisi;
• basınç ölçüm cihazı.

Prosedürden önce, elektrotlar izotonik bir sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirilir ve daha sonra saç büyüme çizgisine olabildiğince yakın olarak hastanın kafasına uygulanır. Aynı çözüm hastanın kafası ile tedavi edilir. Bundan sonra konvektör elektrotlara bir elektrik kablosuyla bağlanır.

Hastanın beynine hazırlandıktan sonra, alternatif akım 127 ve 220 V ile hareket etmeye başlarlar. Voltaj, konvektör üzerinde gösterge panelindeki göstergeler yardımıyla değiştirilir. Akımın etkisi 0,1'den 1,5 s'ye uzar, daha uzun süreli maruz kalma zararlı olabilir.

Her durumda doktor, hastanın reaksiyonlarından devam ederek, bireysel olarak maruz kalma süresini ayarlar.İlk maruz kalma genellikle 0,5 saniyedir, minimum voltaj 70-80 V'a ayarlanır. İlk konvulsif doz, kısa sürede bilinç kaybına yol açar, kramplar genellikle görülmez.

Birkaç dakika sonra, voltajı 10 V arttırarak ve pozlamayı 0,2 s arttırarak, prosedür tekrarlanır. Yüksek voltaj, uzun süreli akımdan daha az travmatiktir, bu yüzden önce voltajı arttırın.

Aşağıdaki oturumlarda, önceki nöbetin daha önce meydana geldiği gerilim ve pozlama kullanılır. Aksi takdirde, bu parametreler artırılır, ancak voltajın 120 V seviyesinin üzerine çıkması tavsiye edilmez ve elektrik akımının etkisi 0.9 saniyeden fazla sürmemelidir.

Bazen hastalarda tedavi sırasında konvulsif eşik azalır. Bu gibi durumlarda, olağan konvülsif doz aşırı derecede yoğun bir uyuma neden olabilir. Bu önceden ayarlanmış parametrelerde bir düşüşün bir göstergesidir( 10 V ve 0,2 sn.).

Elektrik çarpması nöbete yol açtığında cihaz kapanır ve elektrotlar çıkarılır. Hastanın dilini veya yanağını ısırmasını önlemek için, hemşire molar makaralar arasına bir spatula takar. Sadece nöbet tamamlandıktan sonra çıkarılır ve hasta çeneyi kopar.

Ayrıca uyum sırasında sırtın altındaki hasta rulo haline getirilir. Bu durumda, bir kişinin yüzünü yastığa gömmediğine dikkatle gözlemlemelisiniz, aksi takdirde boğulabilir.

Nöbet devam ederken, hastanın tutulması mümkün değildir, çünkü bu durum çıkığı veya kırılması riski oluşturur. Kramplar durduğunda kişi başını kaldırır, bir tarafa çevirir ve burada biriken tükrük ağzından çıkarılır.

Bazen uyumadan sonra hasta birkaç saniye nefes almayı bırakır. Onarmak için hasta hafifçe göğüs altına bastırılır.

Saldırı sona erdiğinde hasta hemen bilinci geri alır ve anlamsız eylemler başlatmaya başlar:

• kaotik olarak etrafına bakar;
• yırtma elbiseleri;
• yatak yayıyor;
• kaçmaya çalış.

Hastanın şu anda özel bir gözetim ihtiyacı var. Nefes ve nabzıyla kontrol edilen kanepeye atılır. Birkaç dakika sonra sakinleşmeli.
Elektrokonvülsif tedavinin video oturumu:

Yan etkiler ve kontraendikasyonlar

ECT'nin mutlak kontraendikasyonları şiddetli kardiyak ve vasküler patolojileri;

• ciddi miyokardiyal değişiklikler;
• angina;Koroner damarların
• sklerozu;
• ortak ateroskleroz;
• hipertansiyon;
• tromboflebit;Dekompansasyon aşamasındaki
• kalp hastalığı.

Elektrokonvulsif tedavi, kırık riski eşlik eden hastalıklar için de öngörülmemelidir. Bunlara şunlar dahildir:

• deformiteyen artrit;
• osteomyelit;
• osteoporoz;
• eklem hareketliliği sınırlı;
• son kırıkları.

Ek olarak, ECT'ye mutlak kontrendikasyonlar arasında Parkinson hastalığı, enfeksiyonlar, pürülan hastalıklar, mide ülseri, böbrek, karaciğer ve solunum yolu hastalıkları da dahil olmak üzere MSS lezyonları yer alır.

EKT kullanılabilir, ancak aşağıdaki durumlarda tavsiye edilmez:

• başlangıç ​​aşamasında hipertansiyon;
• eski kırıklar;
• kalp rahatsızlığı aşamasında tazminat;
• femoral veya inguinal herni

.

Elektrokonvülsif tedavi oturumundan sonra bilinmesi gereken yan etkiler mümkündür. Bunların arasında:

• zaman ve mekanda yönelim kaybı;
• şaşkın bilinç;
• kendini algı ihlali;
• amnezi;
• baş dönmesi;
• yaygın;
• baş ağrısı;
• bozulmuş konsantrasyon;
• genel zayıflık;
• uyuşukluk;
• bir psikomotor ajitasyondur.

Zayıflık ve uyuşukluk anestezinin eylemiyle ilişkilidir. Bu semptomlar, diğerlerinin çoğu gibi, genellikle işlemin tamamlanmasından sonraki birkaç saat içinde gerçekleşir.

Ayrıca basınç ve kalp atış hızında kısa süreli artış mümkündür. Bu yan etki, sempatik-adrenal sistemin aktivitesinin artması, vasomotor merkezdeki elektrokalaşımın etkisi ve epileptiform uyum gibi faktörlerden kaynaklanır.

'nin Etkinliği Bugüne kadar, elektrokonvülsif tedavinin etkililiğini değerlendiren birçok çalışma yapılmıştır. Bu nedenle, 2003 yılında İngiliz hekimler, uyarıcıların kötüye kullanılması nedeniyle EKT'nin intihar eğilimleri ve psikoz ile şiddetli depresyon tedavisine yardımcı olduğunu kanıtladı.Denemede 3 grup insana katıldı: Birine bir plasebo, diğerleri - antidepresanlar, diğerleri mevcuta maruz kalmış ve daha iyi sonuçlar vermiştir.

Amerikan bilim adamları da araştırmalarını yaptı.Ülkenin dört bir yanındaki tıbbi uzmanların deneyimlerini incelediler ve ECT'ye maruz kalan hastaların% 70'inde durumun belirgin şekilde iyileştiğini buldu. Aynı zamanda tüm hastaların% 30 ila 50'si stabil bir remisyon sağladı.

Birleşik Devletlerin uzmanlarına göre, elektrokonvülsif terapi, distiminin arka planına karşı gelişen "çift depresyon" 'un tedavisinde en etkili yöntemdir. Ayrıca, alkol veya uyuşturucuya bağımlılığı provoke eden depresyondayken bu yöntemi uygulamanın önerildiğini iddia ediyorlar. Bu senaryoda, depresyonun ortadan kaldırılması doğal olarak uyarıcılara duyulan özlemin azalmasına neden olacaktır.

Rus narkologları, afyon bağımlılığı olan 92 hasta üzerinde araştırma yaptı.Bazı hastalar EKT ve diğerleri geleneksel yöntemlerle tedavi edildi. Bilim adamlarının raporunda, elektrokonvülsif tedavinin, opioidlere patolojik çekimi ortadan kaldırdığı ve yasaklama sendromunu 3 kat daha hızlı durdurduğu söyleniyor.

İncelemeler

Hastalar elektrokonvülsif terapi konusunda oldukça şüphe uyandırıyorlar. Başlangıçta yan etkilerin yanı sıra prosedürün kendisi de korkutulur; bu süreç boyunca bir kişi bilinç kaybeder, konvülsiyon deneyimini yaşar ve sonra hiçbir şeyi hatırlamaz.Çoğu ECT'yi cezalandırıcı tıp ile karşılaştırır.
Bu tedavi notlarını iyileştiren hastalar.Çekilme sendromunu önemli ölçüde hafifletmiş ve alkol veya uyuşturucu arzusunu azaltmışlardır.

Bununla birlikte, hastalar, her oturumdan sonra, anesteziden ve işlemin kendisinden sonra hoş olmayan bir iyileşme periyodunun olduğunu belirtmektedir. Buna zayıflık, amnezi, eksik yönelim eşlik eder.
Buna ek olarak, insanlar her prosedürün önce korkuyla dolaştıklarını söylüyorlar. Bu faktörler nedeniyle, tüm hastalar tedaviyi tamamlamamış değildir.

Rus doktorlara göre, EKT'nin seyri, alkol ve uyuşturucu alımı nedeniyle şu komplikasyonların bulunduğu vakalarda özellikle etkilidir:

• Manik deliryum.
• İntihar riski bulunan ciddi depresyon.
• Catatonia.
• Yeme ve içmeyi reddeden psikozlar.

Bazı hekimler, elektrokonvülsif tedavinin maksimum etkisinin hastalığın başlangıç ​​aşamasında sağlandığına inandıklarından, bu yöntemle tedavi mümkün olduğunca erken başlatılmalıdır. Bununla birlikte, EKT'nin atanması, hastanın kapsamlı bir incelemesini ve bir psikiyatr, narkoloji uzmanı, nörolog ve terapistin bir araya getirilmesini gerektirir.