příštítných tělísek( synonymní název - příštítných tělísek) žlázy - je spárováno žláz vzdělání, místo lokalizace, která je zadní povrch štítné žlázy. V těle ohromného počtu pacientů existují dva páry takových žláz.
ve velmi vzácných případech, příštítných tělísek - leží v tkáních štítné žlázy, pozadipischevodnom( retroezofagealnom) prostor v mediastinu a nejbližším cévního svazku - může být více než pět.
Hlavním účelem příštítných tělísek je vyrábět parathormon( PTH), který hraje důležitou roli v metabolismu vápníku a fosforu.
Paratyroidní adenom zavádí v tomto procesu své vlastní opravy. Toto onemocnění zřídka postihuje mladé( až 20 let) pacienty. Jeho oblíbená věková kategorie je od čtyřiceti do šedesáti let.Ženy ji trpí dvakrát až třikrát častěji než muži.
pojem
onemocnění příštítných tělísek adenom je benigní nádor, který nese jeden nebo násobek povahy a jeho schopnost produkovat parathormon v množství takovém, že má vliv na krevní biochemické vlastnosti.
Obsah vápníku v krevním séru nemocné osoby se výrazně zvyšuje. Podle
lékařské statistiky, téměř 90% případů primární hyperparatyreózy je důsledkem paratireoadenomy. Většina
paratireoadenom( obvykle nižší nádorového procesu zapojen příštítných tělísek), uzavřeného v dobře definované kapsle má hladký povrch, laločnatý strukturu a měkkou pružnou strukturu.
nádorová tkáň řez vystavuje povrch matný barevný v červeno-hnědý tón oblastech nekrózy a krvácení s jemnou cystická dutin naplněných tekutinou.
paratireoadenom Mikroskopické zkoumání odhalí přítomnost dutin oddělených přepážkami pojivové tkáně a rozsáhlý systém krevních cév.
Tvorba alveolů jsou zapojeny čtyři typy buněk:
- major;
- je synciální;Světlo
- ;
- oxyfilní.
V závislosti na tom, jaký typ buňky převládají ve tkáních benigní nádory, mohou být paratireoadenomy:
- alveolární;
- oxyfilní;
- je jednobarevná;
- hlavní buňku.
Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti abnormální mitózy( dělení přímé buněk, ke kterému dochází u některých odchylek od normálního procesu) a rozšířeným jevem buněčné polymorfismu( vyznačující se tím, že se v nádorových tkáních různých velikostí buněk a tvaru), odborníci došli k závěru, že existuje dostatek sám morfologické znaky pro výrokuo tom, zda je nádor benigní nebo maligní.
Mezinárodní klasifikace nemocí 10 verze( MKN-10) paratireoadenomy spojeny do jedné skupiny s uzly a cysty štítné žlázy, který je přiřazen kód D34.
důvodů patologie
Moderní endokrinology věří, že parathyroidní adenom vyplývá z:
- mutací mitotickým kontrolním , což vede ke změně v jednom z genů, podílejících se na kódování proteinů, že doprava vápníku ve tkáních příštítných tělísek. Buňka s mutovaným genem získává schopnost zvýšit sekreci parathormonu.Že to vede k obrovské množství klonů buněk, nekontrolovanému dělení a který se stává příčinou adenomů, také obdařen schopností vyvinout tento hormon.
- Nedostatečné množství vápníku v těle nemocné osoby. Tento faktor vyvolává nekontrolované dělení buněk příštítných.
Dalším faktorem, který může vyvolat genovou mutaci nebo nedostatek iontů vápníku může být velmi traumatizující příštítných tělísek a okolní tkáně, stejně jako vystavení záření v oblasti hlavy a krku.
případy malignit paratireoadenomy poměrně vzácný( jsou označeny pouze 1-2 pacientů ve stovkách případů).
Příznaky příštítných tělísek adenom
diagnostice onemocnění ztěžuje rozmazání klinický průběh a absenci konkrétních příznaků.
Nicméně z pohledu zkušeného odborníka, pečlivě sledovat pacient nebude moci schovat první známky naznačující poruchu příštítných tělísek.
Pacient by měl být opatrný, pokud existuje:
- nadměrné pocení;
- vlhká kůže pozorován i při nízkých teplotách prostředí a člověka, je v klidovém stavu;
- zvýšil ospalost a únavu;
- snížil tón všech systémů;Palpitace srdce
- ;
- hypertrofické zvětšení štítné žlázy. Hyperparatyreóza
který se vyvinul v důsledku adenomu příštítných tělísek, doprovázený:
- celková slabost;
- časté nevolnost a nutkání zvracet;
- s pravidelnou zácpou;
- trvalé snížení chuti k jídlu;
- bolestivé pocity v kloubech, které jsou přechodné;
- významná degradace paměti;
- s konstantními psychoemotionálními poruchami;
- předispozice k depresivním stavům;
- křeče;
- se všemi druhy mentálních postižení.
osoby trpící hyperparatyreózou, může náhle upadnout do komatu.
kostní tvar hyperparatyreózy vede k porušování pohybového aparátu a vzhled:
- osteoporózy;
- žebra a náhlé zlomeniny trubkových kostí končetin;
- uvolnění zubů.
gastrointestinálního traktu formě hyperparatyreózy pozorován vývoj:
- často zhoršit duodenální vřed nebo žaludeční;
- pankreatitida, doprovázené silnými bolestmi, záchvaty zvracení a dostatečným obsahem tuku s stoličku( steatorrhea).
adenom příštítných tělísek je plná s vývojem hyperkalcémie, která může vést až k:
- chondrokalcinózou( poškození kloubu);
- kalcifikace ušnic;
- sklápění keratitida( depozice kalcifikace v oční tkáni rohovky);
- nadměrná suchost a svědění kůže;
- akutní infarkt myokardu;
- akutní selhání ledvin( prekurzor tohoto stavu je akutní tubulární nekróza).
Pokud hladiny vápníku v krvi vyšší než 3,7 mmol / l, může způsobit vývoj hyperkalcinemickou krizi - závažný stav, následovaný:
- závažné bolesti v epigastriu;
- s útoky nezdravého zvracení;Pokles
- v moči( oligurie) až do úplného zastavení jejího příjezdu do močového měchýře( anurie);
- zmatek;
- kardiovaskulární selhání;
- s nejnebezpečnějším gastrointestinálním krvácením;
- s vaskulární trombózou.
Diagnostics
nemoci pro správné diagnózy v primární hyperparatyreózy, příštítných tělísek adenom vyvolal, požaduje komplexní výzkum vyžaduje účast celého týmu odborníků, která by měla vstoupit endokrinolog, nefrolog gastroenterolog, kardiolog, neurolog.
Photo MRI obraz - příštítných tělísek adenom
Algoritmus diagnostické vyšetření zahrnuje:
- Vypracování anamnézy v průběhu rozhovoru pacienta.
- Fyzikální vyšetření pacienta s povinným palpací krční oblasti.
- Analýza ambulantní karty pacienta zaměřená na studium přenášených onemocnění za účelem odhalení pravděpodobných forem paratyroidního adenomu.
- Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy a příštítných tělísek.
- Sběr a analýza denního moči( prováděné k určení množství vápníku odstraněného z těla pacienta).
- obecně a biochemické vyšetření krve provedeny pro identifikaci biochemických markerů parathyroidního adenomu( důraz na obsah fosforu a vápníku, ve výměně, která zahrnovala příštítných tělísek).
- Ultrazvuk orgánů břišní dutiny( prováděný za účelem vyloučení patologií gastrointestinálního traktu, urolitiázy a nefrokalcinózy).
- postup binuklidnoy scintigrafie se skládá z intravenózním podání dvou radioizotopů a fotografovat( scintigrams), což umožňuje diferencovaný adenom štítné žlázy z dalších nemocí.
- Radiografie kostí lebky, horních a dolních končetin( k posouzení míry zapojení kostního systému do nádorového procesu).Postup Fibrogastroduodenoscopy
- nezbytný k odstranění možných vředových a erozních poruch.
- Provedení EKG, echokardiogramů a denní monitorování krevního tlaku a EKG( prováděné za přítomnosti kardiovaskulárních symptomů úzkosti).
- Proveďte jemnou jehlovou biopsii s následným histologickým vyšetřením vzorku biopsie( tato studie je nezbytná pro potvrzení diagnózy a určení formy paratyroida).Možnosti léčby pro
parathyroidního adenomu
zpracování parathyroidního adenomu může poskytnout účinné výsledky pouze při provádění chirurgický zákrok, ale během předoperační přípravě pacient podstoupí požadovaný průběh konzervativní léčbu zaměřenou na potlačení účinku hyperkalcemii.
- Pacient předepsal dietu, která zahrnuje použití potravin s nízkým obsahem vápníku.
- Intravenózní( kapátkem) se nalije difosfonáty nebo fyziologický roztok chloridu sodného.
- Drip infúze diuretik má za cíl vynutit diurézu.
- V případě hyperkalcemické krize je stav pacienta zlepšován intravenózní infuzí srdečních kortikosteroidů, glukózového roztoku a hydrogenuhličitanu sodného.
Operace
Stav pacienta( indikátory tlaku, pulsní charakteristiky) během operace prováděné v celkové anestezii je kontrolován anesteziologem.
Doba trvání operace, v závislosti na množství práce, je od šedesáti minut do několika hodin.
Nejsložitější a proto nejdelší jsou operace zaměřené na odstranění patologie cervikálních lymfatických uzlin.
Chirurgické odstranění paratyroidomu se provádí pomocí: thyroidní terapie
- ( kompletní thyroidektomie);Hemithyroidektomie
- ( odstranění jednoho laloku postižené žlázy);
- subtotální resekce, po které z štítné žlázy zůstává jen malá část, vážící několik gramů;
- odstranění postiženého isthmus štítné žlázy.
Při provádění operace by měl chirurg zhodnotit stav všech endokrinních žláz, s výjimkou možnosti opakovaného výskytu paratyreoidismu v budoucnu.
Pokud nádor narazil na obě dvojice žláz, proveďte parciální parathyroidektomii, zahrnující odstranění tří lézí najednou a částečné odstranění čtvrté.Dokonce i malý kus, jehož hmotnost nepřesahuje sto miligramů, je schopen udržet normální hladinu hormonu parathormonu.
Účinky odstranění
Odstranění adenomu paratyroidní je jedním z nejkomplexnějších chirurgických zákroků spojených s rizikem:
- krvácení( různé stupně intenzity);Infekce
- ;
- tvorba jizev;
- vzhled chraposti;
- problémy se vyskytují během řeči a dýchání.
Dalším faktorem, který snižuje riziko komplikací, je pečlivá předoperační příprava pacientů s využitím moderních terapeutických metod a realizace celého komplexu diagnostických studií.
Pacienti, kteří měli operaci k odstranění příštítných tělísek, budou muset užívat léky obsahující vápník: zabrání se tak nástupu hypokalcémie.
Recenze
Alexandra:
Každý, kdo si myslí, že má odstranit adenom příštitné žlázy, chci vám poradit, abyste to udělal okamžitě.Jednou jsem se s touto operací také vyhnul, bál se o její následky a rezignoval na všechny projevy nemoci. Během dne jsem po operaci pocítila dramatickou změnu v mém stavu: probuzení po operaci bylo rovnocenné druhému porodu.
Bolest, která mě mnohokrát trýznila, zmizela a hlavně - můj horní dýchací ústrojí se zbavilo hlenu hlenu, takže jsem přestal v klidu přestat. Již 48 hodin po operaci jsem běžel, jako v mládí( nyní mám 62 let).
Chcete znovu získat zdraví a dobrou náladu? Rozhodněte se o operaci odstranění adenomu a zapomenout na všechny problémy s ním spojené.
Margarita:
Před měsícem jsem měl operaci k odstranění adenomu paratyroidu. Operace byla zdarma, představil jsem pouze obecnou zdravotní pojišťovnu: zdravotní stav mi nedovolil čekat na kvótu. Všechny potřebné informace o středisku. NI Pirogov, v němž jsem byl provozován, neměl jsem žádný problém na místě tohoto zdravotnického zařízení.
Na rozdíl od mých obav všechno šlo dobře. V nemocnici mě držely jen dva dny. Operace mi připomíná nyní jen malou jizvu, jako škrábnutí.Nejvíce pozoruhodná věc spočívala v tom, že zlepšení stavu nastalo v den po chirurgickém zákroku.
Očekávaná délka života
Včasná operace s paratyroidním adenomem je garantem pozitivní prognózy života pacienta.
Během rehabilitačního období, které je poměrně krátkodobé, ošetřující lékař kontroluje fungování srdečního svalu a hladinu vápníku v těle pacienta.
Normalizace tohoto ukazatele v krevní plazmě zpravidla nastává do konce druhého dne po operaci. Neopatrná léčba lékařské pomoci je plná maligních adenomů a zhoršení prognózy života.
Riziko pooperačního relapsu se vyskytuje v jednom případě z dvaceti.
Video o adenomu parathyroidu: