parathyroidea( synonym navn - parathyreoideahormon) kirtel - er parret kirtel uddannelse, sted for lokalisering, der er bagsiden af skjoldbruskkirtlen. I kroppen af det store antal patienter, er der to par kirtler.
I meget sjældne tilfælde, biskjoldbruskkirtlerne - placeret i skjoldbruskkirtlen væv, pozadipischevodnom( retroezofagealnom) plads i mediastinum og nærliggende vaskulære bundt - kan være mere end fem.
Hovedformålet med biskjoldbruskkirtlerne er at producere parathyreoideahormon( PTH), som spiller en vigtig rolle i calcium og fosfor metabolisme.
parathyroidadenom medfører ændringer i processen. Denne sygdom sjældent påvirker de unge( under 20 år) patienter. Hans foretrukne aldersgruppe - fra fyrre til tres år. Kvinder lider under det to til tre gange oftere end mænd.
begrebet sygdom
parathyroidadenom er en godartet tumor, der bærer en enkelt eller flere af natur og dens evne til at producere parathyroidhormon i en sådan mængde, at det påvirker blodets biokemiske karakteristika.
indhold i humant blodserum patienten øges betydeligt calcium. Ifølge
medicinsk statistik, næsten 90% af tilfældene af primær hyperparathyroidisme er en konsekvens paratireoadenomy. Mest
paratireoadenom( sædvanligvis i lavere tumor proces involverede biskjoldbruskkirtlen) indesluttet i et veldefineret kapsel har en glat overflade, fligede struktur og en blød, elastisk tekstur.
tumorvæv indsnit udsætter den matte overflade farvet i rødbrune tone områder med nekrose og blødning med et fint cystisk hulrum fyldt med væske.
paratireoadenom Mikroskopisk undersøgelse afslører tilstedeværelsen af alveolerne adskilt af skillevægge af bindevæv og et omfattende system af blodkar.
Dannelsen af alveoler er involveret fire celletyper:
- større;
- syncytial;
- lys;
- oxyphilous.
Afhængigt af hvilken type celler dominerer i væv af godartede tumorer kan være paratireoadenomy:
- alveolær;
- oxyphilous;
- af klar;
- glavnokletochnymi.
betragtning af den høje sandsynlighed for unormal mitose( direkte celledeling, der opstår med nogle afvigelser fra den normale proces) og udbredt fænomen af cellulær polymorfi( karakteriseret ved tilstedeværelsen i tumorvæv af forskellig størrelse celler og form), eksperterne konkluderede, at der var utilstrækkelige alene morfologiske tegn for dommender er tumoren benign eller malign.
The International Classification of Diseases 10 udgave( ICD-10) paratireoadenomy sammen til én gruppe med knudepunkter og skjoldbruskkirtlen cyster, som er forsynet med koden D34.
årsager patologi
Moderne endokrinologer mener, at parathyroidadenom hidrører fra:
- Mutationer mitotisk kontrol , hvilket fører til en ændring i en af de involverede i kodning de proteiner, der transporterer calcium i væv af biskjoldbruskkirtlerne gener. Cellen med det muterede gen bliver i stand til forøget sekretion af parathyreoideahormon. At det giver anledning til et stort antal kloner af celler, ukontrolleret deling, og som bliver årsag til adenomer, også udstyret med evnen til at udvikle dette hormon.
- utilstrækkelig mængde calcium i kroppen af den syge. Denne faktor giver anledning vilkårlige opdeling af parathyroidea celler.
anden faktor, der kan fremprovokere en genmutation eller mangel af calciumioner kan være meget traumatiserende biskjoldbruskkirtlen og tilstødende væv, samt eksponering for strålebehandling i hoved og hals.
tilfælde af malignitet paratireoadenomy ganske sjældne( de er markeret kun i 1-2 patienter i de hundredvis af tilfælde).
Symptomer på parathyroidadenom
diagnosticering af sygdommen gør det vanskeligt at sløre det kliniske forløb og fraværet af specifikke symptomer.
Men fra den opfattelse af en erfaren specialist, omhyggeligt observere patienten vil ikke være i stand til at skjule de første tegn på fejl i biskjoldbruskkirtlerne.
Patienten skal advares om:
- har kraftig svedtendens;
- øget hudfugtighed, observeret selv ved lave omgivelsestemperaturer og hos en person i ro
- forøgede døsighed og træthed;
- reduceret tone i alle systemer;
- hjertebanken;
- hypertrofisk forstørrelse af skjoldbruskkirtlen. Hyperparathyroidisme
der udviklede skyldes en adenom af biskjoldbruskkirtlerne, ledsaget af:
- generel svaghed;
- hyppig kvalme og trang til at kaste op;
- med regelmæssig forstoppelse
- vedvarende nedsat appetit
- smertefulde fornemmelser i leddene, som er forbigående
- signifikant hukommelsesforringelse;
- med konstante psykiatriske forstyrrelser;
- predisposition til depressive tilstande
- kramper;
- med alle mulige mentale handicap.
En person, der lider af hyperparathyroidisme, kan pludselig falde i koma.
Bone form hyperparathyroidisme fører til overtrædelser af bevægeapparatet og fremkomsten af:
- osteoporose;
- pludselige brud på ribben og rørformede knogler i lemmerne;
- løsner tænderne.
med gastrointestinal form af hyperparathyroidisme observeret udvikling:
- ofte forværre tolvfingertarmen eller mave;
- pancreatitis, ledsaget af svære smerter, anfald af opkastning og rigelige fedt med skammel( steatorrhea).
Adenom biskjoldbruskkirtlerne er fyldt med udviklingen af hypercalcæmi, der kan føre til:
- chondrocalcinosis( ledskader);
- forkalkning af auriklerne;
- adrenal keratitis( deponering af forkalkning i øjet hornhindevæv);
- overdreven tørhed og kløende hud;
- akut myokardieinfarkt;
- akut nyresvigt( en forløber for denne tilstand er akut tubulær nekrose).
Hvis calcium i blodet overstiger 3,7 mmol / l, kan det forårsage udvikling af hyperkalkæmiske krise - en alvorlig tilstand, efterfulgt af:
- alvorlige smerter i epigastrium;
- med angreb af ukuelig opkastning;
- fald i urinudskillelse( oliguri) op til et fuldstændigt ophør af dets ankomst i blæren( anuri);
- forvirring;
- kardiovaskulær svigt;
- med den farligste gastrointestinale blødning;
- med vaskulær trombose.
Diagnostics
sygdomme for korrekt diagnose i primær hyperparathyroidisme, parathyroidadenom provokeret, krævede kompleks forskning kræver deltagelse af et helt team af eksperter, som skal træde endokrinolog, nephrologist, gastroenterolog, hjertespecialist, neurolog.
Photo MRI billede - parathyroidadenom
Algoritme for diagnostisk undersøgelse omfatter:
- Udarbejdelse af en medicinsk historie( historie), udført under patientens interview.
- Fysisk undersøgelse af patienten med obligatorisk palpation af nakkeområdet. Analyse
- ambulant patient-kort der tager sigte på at studere en sygdom med henblik på at identificere den sandsynlige former paratireoadenomy.
- Ultralydundersøgelse af skjoldbruskkirtlen og parathyroidkirtlerne.
- indsamling og analyse af daglige urin( udført for at fastslå mængden af calcium er udlæst fra patienten).
- generel og biokemiske blodprøve udført for at identificere biokemiske markører for parathyroidadenom( vægt på indholdet af phosphor og calcium, i en udveksling, der involverede parathyroidkirtlen).
- ultralyd af abdomen( gennemført for at eliminere patologien af tarmen, urolithiasis og nephrocalcinose).
- procedure binuklidnoy scintigrafi bestående af intravenøs indgivelse af to radioisotoper og tager billeder( scintigrammer) tillader differentieret skjoldbruskkirtel adenom fra andre sygdomme.
- radiografi kranium, øvre og nedre ekstremiteter( for at vurdere omfanget af tumor inddragelse i processen af knogle).
- fibrogastroduodenoscopy procedure er nødvendig for at udelukke mulig mavesår og erosive overtrædelser.
- Performing et elektrokardiogram, ekkokardiogram og ambulant blodtrykskontrol og EKG( udført i nærvær af forstyrre de kardiovaskulære symptomer).
- Performing nålebiopsi efterfulgt af histologisk undersøgelse af biopsi( er nødvendig denne forskning for at bekræfte diagnosen og bestemme formen paratireoadenomy).
Behandlingsmuligheder for parathyroidadenom
Behandling parathyroidadenom kan give effektive resultater, når du udfører en kirurgisk procedure, men i løbet af den præoperative forberedelse patienten gennemgår et obligatorisk kursus af konservativ behandling med henblik på at fjerne virkningerne af hypercalcæmi.
- Patienten foreskrev en kost, der omfatter anvendelse af fødevarer med lavt calciumniveau.
- intravenøst (via IV) det hældes bisphosphonater eller fysiologisk natriumchloridopløsning.
- Dripinfusion af diuretika sigter mod at tvinge diurese. I nærvær
- hyperkalkæmiske krise patientens tilstand forbedres hjerte infusion ad intravenøse corticosteroider, glucoseopløsning, natriumhydrogencarbonat.
Operation
patientens tilstand( trykmålinger, puls karakteristika) under operationen udføres under universel anæstesi, styrer anæstesiolog.
driftsvarigheden afhængigt af mængden af det udførte arbejde er mellem tres minutter til flere timer.
mest vanskelige, og derfor er de mest langvarige operationer henblik på at løse patologi af de cervikale lymfeknuder.
paratireoadenomy Kirurgisk fjernelse udføres ved:
- thyroidektomi( komplet resektion af skjoldbruskkirtlen);
- hemithyroidectomy( fjernelse af et lap påvirket kirtel);
- subtotal resektion, hvorefter fra skjoldbruskkirtlen forbliver kun en lille del af det, der vejer adskillige gram;
- fjernelse af den berørte isthmus af skjoldbruskkirtlen.
at udføre en operation, kirurgen skal vurdere tilstanden af alle endokrine kirtler, hvilket eliminerer muligheden for fornyet paratireoadenomy i fremtiden. Hvis tumor
slog begge par af kirtler i trin subtotal parathyroidektomi, der planlægger fjernelsen af tre af påvirkede kirtler og delvis fjernelse af den fjerde. Selv et lille stykke af det, hvis vægt ikke overstiger et hundrede milligram, i stand til at opretholde normale niveauer af parathyroidhormon.
konsekvenser af at fjerne
Fjernelse parathyroidadenom tilhører kategorien af komplekse kirurgiske indgreb med en risiko:
- blødning( varierende intensitetsgrader);
- infektion;
- ardannelse;
- udseende af hæshed;
- -problemer opstår under tale og vejrtrækning.
En anden faktor, som reducerer risikoen for komplikationer, er omhyggelig præoperativ forberedelse af patienter ved hjælp af moderne terapeutiske metoder og udførelse af et komplet kompleks af omfattende diagnostiske undersøgelser.
Patienter, der har haft en operation for at fjerne parathyroidkirtler, skal tage medicin indeholdende calcium: dette forhindrer udbrud af hypocalcæmi.
Anmeldelser
Alexandra:
Enhver, der tænker på, om man skal fjerne adenom af parathyroidkirtlen, vil jeg råde dig til at gøre det med det samme. På et tidspunkt trak jeg også operationen og frygtede dens konsekvenser og tilbagekaldte til alle manifestationer af sygdommen. Jeg følte en dramatisk ændring i min tilstand dagen efter operationen: vågne op efter operationen svarede til en anden fødsel.
De smerter, der plagede mig i mange år, forsvandt, og vigtigst af alt - mit øvre luftveje ryddet af klumper af slim, så jeg stoppede panting under søvn. Allerede 48 timer efter operationen løb jeg, som i min ungdom( nu er jeg 62 år).
Ønsker du at genvinde sundhed og et godt humør? Beslut om operationen for at fjerne adenom, og glem alt om de problemer, der er forbundet med det.
Margarita:
For en måned siden havde jeg en operation for at fjerne parathyroid adenom. Operationen var gratis, jeg præsenterede kun den generelle sygesikring: Sundhedsstaten tillod mig ikke at vente på kvoten. Alle nødvendige oplysninger om centret. NI Pirogov, hvor jeg blev drevet, fik jeg ikke noget problem på stedet for denne medicinske institution.
I modsætning til min frygt gik alt godt. På hospitalet blev jeg holdt kun to dage. Om operationen minder mig om kun et lille ar, som en ridse. Den mest slående ting var, at forbedringen af tilstanden opstod dagen efter det kirurgiske indgreb.
Forventet levetid
Tidlig operation med parathyroid adenom er garant for en positiv prognose for patientens liv.
Gennem rehabiliteringsperioden, som er ret kortvarig, kontrollerer den behandlende læge hjertemuskulaturens funktion og niveauet af calcium i patientens krop.
Normalt forekommer normaliseringen af denne indikator i blodplasma ved udgangen af den anden dag efter operationen. Ubegrænset behandling af lægehjælp er fyldt med maligne adenomer og en forringelse af livets prognose.
Risikoen for postoperativ tilbagefald forekommer i et tilfælde ud af tyve.
Video om parathyroid adenom: