En intoxicaciones e intoxicaciones graves, los riñones pueden verse afectados principalmente por el desarrollo de nefropatía tóxica. Solo el tratamiento oportuno ayudará a una persona a evitar la complicación más grave de dichos fenómenos, la insuficiencia renal.
nefropatía tóxica Bajo nefropatía tóxica entender derrotar parénquima renal, su aparato glomerular se produce en el contexto del impacto de productos exógenos y endógenos tóxicos y metabolitos( código ICD-10 - N14.4).
La clasificación de la patología incluye tales tipos:
- Nefropatía específica. Se asocia con toxicosis externas agudas, que se producen durante el envenenamiento con diversas sustancias nefrotóxicas. A menudo, el trastorno en desarrollo de la función renal está precedido por daño hepático toxicogénico.
- Nefropatía no específica. Es condicionado por los desajustes de la hemodinámica de la etiología diferente, provocado por las intoxicaciones distintas severas.
causa y patogénesis
El daño renal puede ocurrir debido a influir en sus propios tejidos patógenos sustancias tóxicas, sus productos de desintegración, así como en el contexto de la autoinmunidad.
La enfermedad más común es causada por tales sustancias:
- Metales pesados, sus sales;
- Etilenglicol;
- Oxalic, ácido acético;
- Pesticidas, herbicidas;
- arsénico;
- solventes;
- Vitriolo de cobre;
- venenos de animales, insectos;
- Toxinas de hongos;
- compuestos que contienen nitrógeno;
- éteres volátiles;Alcohol de baja calidad
A menudo, la nefropatía tóxica se registra en personas que trabajan en industrias peligrosas, donde el trabajo está relacionado con venenos, productos químicos, caucho y polímeros. Todas las sustancias pueden ingresar al cuerpo a través del sistema respiratorio, y a través de la sangre, a través de la piel( con mordiscos).Después de toxinas y metabolitos renales exposición
observaron células parenquimatosas edema, así como la interrupción de los glomérulos renales, provocando interrupciones en la respiración celular y resulta en la precipitación de fracciones de proteína. Si el cuerpo se ve afectado por venenos hemotóxicos, destruyen los glóbulos rojos en paralelo, como resultado de lo cual la hemoglobina obstruye las unidades estructurales de los riñones: las nefronas. En algunos casos, el daño renal se produce en el contexto de su inhibición por aminoácidos libres. Cualquiera que sea la patogénesis, en última instancia, hay falta de oxígeno del tejido renal, su isquemia, que sin tratamiento conduce a la necrosis de los túbulos y glomérulos. Los síntomas
gravedad del daño de órganos dependerá en gran medida del tipo de sustancia que entra en el cuerpo, por su cantidad, el método de golpear. La salud del sistema urinario juega un cierto papel antes del inicio de la patología: en presencia de enfermedades renales crónicas, la nefropatía puede desarrollarse incluso a partir de pequeñas dosis de agentes tóxicos.
El cuadro clínico se asemeja al de la glomerulonefritis aguda. En primer lugar, hay síntomas generales: debilidad, debilidad, inhibición, la temperatura puede aumentar. A continuación, la persona nota hinchazón de las piernas, hinchazón de la cara. Los parámetros de la composición de la orina cambian: la cantidad de proteína en ella crece, aparece sangre( eritrocitos).
Otros signos comunes de una patología:
- Aumento de la presión arterial hasta cifras muy altas.
- Disminución de la producción de orina, frecuencia de la micción( a veces anuria completa).
- Dolor de espalda debido a edema renal.
- Convulsiones.
- Disminución de la frecuencia cardíaca.
- Arritmia.
- Chryps en los pulmones.
Dependiendo del tipo de sustancia tóxica, los síntomas específicos también pueden estar asociados con los signos clínicos descritos anteriormente. Por ejemplo, si una persona es envenenada con una cantidad excesiva de sulfonamidas, entonces en la nefropatía tóxica, tiene dolor en las articulaciones, hemorragias en la piel y las membranas mucosas, estado febril.
La gravedad de la enfermedad se diferencia de la siguiente manera:
- . El primero es un aumento moderado de proteínas, hemoglobina y glóbulos rojos en la sangre, una sintomatología leve.
- El segundo - la diuresis cae, la cantidad de urea, potasio, creatinina en la sangre aumenta en gran medida, los síntomas aumentan.
- Tercero: debido al edema de los riñones y a una fuerte disminución en los parámetros de filtración glomerular, es posible desarrollar insuficiencia renal aguda, una complicación mortal.
En la progresión de la insuficiencia renal en la nefropatía tóxica, también se distinguen varias etapas:
- Inicial( hasta 3 días).El envenenamiento real del cuerpo por agentes nefrotóxicos ocurre.
- Oligoanus( 1-2 semanas).Debido a la retención de líquidos, la excreción urinaria disminuye, lo que conduce a una sobrecarga cardíaca y al desarrollo de edema, disnea, sibilancias en los pulmones. En esta etapa, el edema cerebral también es posible. Hay una muerte por asfixia con edema pulmonar, paro cardíaco, síndrome DIC.A menudo se une a vasculitis secundaria, anemia, trombocitopenia.
- La etapa de poliuria( hasta varios meses y años).Esta etapa ocurre con un curso favorable de la enfermedad. La diuresis se acumula, lo que también puede llevar a la deshidratación. Recuperación
- .Todos los indicadores del trabajo de la orina y el riñón vuelven a la normalidad, pero la recuperación total probablemente no sea de todos los pacientes. Diagnóstico
Por lo general, las actividades de diagnóstico ya se llevan a cabo en el departamento de nefrología, donde el paciente es llevado con la sospecha de daño renal agudo. Además del cuadro clínico característico, el médico llama la atención sobre la historia de la patología y descubre la posible naturaleza del envenenamiento.
Los métodos de examen para la nefropatía tóxica son los siguientes:
- Análisis general de sangre, orina;
- Análisis de sangre para pH, electrolitos;
- Análisis bioquímico de sangre para la función renal;
- ultrasonido de riñón;
- si es necesario: resonancia magnética de los riñones.
Con la nefropatía, ESR, la cantidad de leucocitos en la sangre, la anemia se incrementa con mayor frecuencia. En la orina, la cantidad de proteínas, compuestos de nitrógeno crece, la hemoglobina y los eritrocitos, y aparecen cilindros. La gravedad específica de la orina aumenta, y en la sangre periférica aumenta la creatinina, la urea, el ácido úrico y el potasio.
Tratamiento de
El tratamiento de la nefropatía tóxica a menudo se realiza en la unidad de cuidados intensivos, especialmente en la insuficiencia renal aguda. En una situación menos grave, el tratamiento se realiza en la sala estándar del Departamento de Nefrología( urología).Inicie un conjunto de medidas para el tratamiento de la enfermedad de inmediato, preferiblemente, bajo la supervisión de un toxicólogo.
Lo más importante son las medidas para eliminar las toxinas y los venenos del cuerpo. Esto se logra mediante la realización de tales técnicas:
- Plasmapheresis;
- Hemodiálisis;
- Hemofiltración;
- Hemosorbtion;
- Enjuague del tracto gastrointestinal.
La diuresis forzada se lleva a cabo mediante la introducción de eupilina, manitol y lasix. Para lavar el estómago, inyecta aceite de vaselina o una gran cantidad de líquido. La hemodiálisis se recomienda en las primeras 6 horas de la enfermedad, luego otras 48 horas realizan diálisis peritoneal( purificación de sangre a través del peritoneo).
Se pueden recomendar fármacos con nefropatía renal tóxica, sorbentes, diuréticos, glucocorticosteroides y abundante bebida alcalina. Complemente el tratamiento con la introducción de glucosa con vitamina C, insulina, bicarbonato de sodio, cloruro de calcio, vitaminas. Si es necesario, se realiza una transfusión de albúmina y plasma.
Complicaciones y Pronóstico
El pronóstico para la nefropatía tóxica depende del tipo de veneno y la gravedad de la enfermedad, la letalidad oscila entre 20-70%.El pronóstico es favorable solo con la adecuación de la terapia y su puntualidad. El peor pronóstico es cuando el cadmio, el silicio y el arseniato de hidrógeno ingresan al cuerpo. Las complicaciones de
se desarrollan con mayor frecuencia con una alta concentración de toxinas y venenos en el cuerpo, con su introducción no a través del tracto respiratorio, sino a través de la sangre. Las complicaciones incluyen síndrome hemolítico-urémico, nefritis intersticial, insuficiencia renal aguda. La última complicación indicada a menudo conduce a la muerte debido a la necrosis renal y la falla completa de su función.