La pionefrosis es una grave enfermedad purulenta-destructiva que requiere intervención quirúrgica. La operación es la única forma de salvar la vida de un paciente y, al menos, restaurar parcialmente la salud. La pionefrosis es la última etapa de la pielonefritis purulenta destructiva. Se caracteriza por la fusión purulenta del parénquima renal y la supresión completa de la funcionalidad del órgano. La dolencia siempre acompaña a la intoxicación, peri o paranefritis - fusión purulenta de la celulosa renal.
Pionephrosis
En la pionefrosis, el riñón se convierte en una serie de caries llenas de pus, orina y productos de necrosis. El estancamiento de la orina infectada causa la expansión del sistema de copa y pelvis, el parénquima del riñón se comprime y se atrofia. Entre los cáliz, el parénquima es reemplazado por tejido graso y fibroso, lo que conduce a un notable estrechamiento del ano del cáliz y la pelvis. Por lo tanto, se forman cavidades con pus.
Las paredes de la pelvis están compactas, su tamaño aumenta con la ubicación extranal. La sustancia cerebral es la más afectada, la mayoría de los glomérulos y túbulos se destruyen, se observa esclerosis. En etapas posteriores, comienza la atrofia de la sustancia cerebral. Como regla general, el órgano dañado tiene dimensiones más grandes y se asemeja a una bolsa de paredes delgadas con cicatrices retraídas y copas de riñón dilatadas.
El proceso inflamatorio pasa gradualmente al uréter, que se acompaña de cicatrices y alteraciones en la salida de la orina.
Se distinguen varios tipos de enfermedades:
- Pionfirosis abierta: el pus del parénquima entra al uréter en la vejiga y se excreta.
- Cerrado: en este caso, no se produce una salida de orina del riñón afectado, ya que la inflamación provocó la cicatrización del tejido y la ampliación de la pelvis. La vejiga recibe solo orina pura de un riñón saludable.
- de un solo lado: solo se afecta un riñón, la prionefrosis del lado izquierdo o del lado derecho es la forma más común de la enfermedad. Dañado puede ser una pionefrosis derecha-derecha o izquierda-izquierda. No se observa una regularidad definida en este caso. Sin embargo, en primer lugar, el riñón está dañado, donde hay piedras, se observa una anomalía, y así sucesivamente.
- bilateral: la derrota de ambos órganos, afortunadamente, es rara.
El rango de edad de la enfermedad no es específico, de 30 a 50 años. En los niños, la enfermedad es muy rara, la mayoría de las veces se debe a anomalías en el desarrollo del riñón.
Código de la enfermedad según ICD-10 - N13.6.
Razones para
La pionefrosis es el resultado de una combinación de un determinado factor patógeno activo y agente causal de la enfermedad.
- El primero actúa urolitiasis - tales pionefrosis llamado litiásica, tuberculosis renal - pionefrosis TB, diabetes, trauma de órganos, malformaciones - duplicación distopía riñón. Sin embargo, con mayor frecuencia la enfermedad primaria es pielonefritis, y con tratamiento inadecuado o incluso tratamiento.
- Patógenos: Staphylococcus aureus, streptococcus, tuberculosis mycobacterium y otros microbios piógenos. En el riñón, la infección se puede contagiar con la sangre de la fuente de una enfermedad crónica; la mayoría de las veces es una enfermedad de la garganta, orejas. Otra forma es a través del tracto urinario con inflamación de los genitales o incluso utilizando un catéter uretral no estéril.
A diferencia de la hidronefrosis, cuyos síntomas son bastante cercanos, la causa principal de la pionefrosis es precisamente la infección. En el parénquima del riñón con cavidad pus formado por la enfermedad ya existente - pielonefritis, por ejemplo, una infección exitosa conduce a la inflamación en la pelvis, causando la cicatrización del tejido y la interrupción del flujo de orina.
Síntomas de
Cuadro clínico pionefrosis similares a los síntomas de la hidronefrosis, y en períodos de relativo bienestar - con pielonefritis. Como regla, la condición del paciente se puede describir como moderada.
Los síntomas obligatorios son intoxicación general: letargo
- , fatiga, irritabilidad;
- palidez de la piel, generalmente escalofríos y sudoración;
- con pionefroze abierto, la temperatura es solo ligeramente elevada. En curso agudo, fiebre y fiebre alta ocurren.
También se observan síntomas de la enfermedad:
- Dolor de espalda: sordo, dolorido, puede ser permanente u ocurrir de manera intermitente. Al tocar en la región lumbar - prueba de Pasternatsky, el dolor se intensifica.
- Por palpación, es posible detectar un aumento en el órgano, su mayor densidad y falta de movilidad.
- El signo más característico de una enfermedad es piuria. La orina se vuelve turbia, se liberan una gran cantidad de flóculos. Al establecerse, se forma un precipitado purulento que ocupa hasta ¼ del volumen. En el pionefroze agudo, cuando hay obstrucción del tracto urinario, el pus desaparece, ya que solo la orina del riñón sano entra a la vejiga. Sin embargo, la temperatura aumenta bruscamente, los vómitos y las náuseas ocurren como resultado de la intoxicación. El dolor se vuelve mucho más fuerte, se administra en el área del abdomen y la ingle. Hay una taquicardia. En esta condición, es necesaria la recuperación urgente del flujo de orina.
Una vez que se restablece la permeabilidad del tracto urinario, la condición del paciente mejora notablemente.
Con pionefroze bilateral, la imagen se complementa con síntomas de insuficiencia renal.
Diagnosis
Importante en el diagnóstico es la determinación de la forma de la pionefrosis. Mismo enfermedad determinado a través de la palpación - revela un aumento en el tamaño del riñón y la presencia de cápsula fibrosa, pus de la boca del uréter. La peculiaridad de la enfermedad - la piuria con una forma abierta y la desaparición de este síntoma en la obstrucción del tracto urinario, es muy característica.
Refinamiento se realizó para evaluar la magnitud del daño y el estado de la segunda riñón:
- en la orina en la muestra de análisis de una cierta cantidad de proteínas, las células rojas de la sangre y una gran cantidad de gérmenes.
- La mucosa vesical casi no se ve afectada, pero con la cistoscopia de la boca del uréter, se secreta pus espeso. La radiografía general de
- le permite ver la sombra de un riñón agrandado y la ausencia del contorno del músculo lumbar.
- En la urografía, no se puede obtener la sombra del riñón. La sustancia de contraste o bien cae en el órgano parcialmente, o no entra en absoluto, respectivamente, recibe una parte de las cavidades o la ausencia completa de una sombra.
- La pielografía retrógrada proporciona la información más precisa y completa sobre el estado del riñón y el tracto urinario. Sin embargo, cuando su conducta es necesario tener cuidado, porque el procedimiento requiere la introducción de un agente de contraste a través del catéter ureteral, lo que puede causar irritación y la reinfección. El ultrasonido
- le permite evaluar el grado de expansión del sistema de tazón y pelvis. La imagen muestra claramente el contenido heterogéneo de las cavidades: pus, líquido, partículas de tejido.
- Un método de diagnóstico específico para la pionefrosis es la cromosocistoscopia. Se inyecta al paciente por vía intravenosa una solución de índigo carmín y luego se examina la vejiga con un endoscopio. Cuando la pionefrosis del lado del órgano afectado, la solución está completamente ausente o el líquido se vuelve turbio rápidamente.
pionefrosis es urgente, o más precisamente, la intervención quirúrgica urgente. El tratamiento médico está dirigido a mejorar la condición del segundo riñón y el estado general del paciente. Drogas
esencia de tratamiento médico en este caso se reduce a la desintoxicación y la supresión de la microflora patógena, que prescriben fármacos antibacterianos y desintoxicantes. En el contexto de su admisión y se realiza una operación.
Remedios populares
La pionefrosis es un indicador de intervención quirúrgica, ya que, de hecho, actúa como una etapa tardía extrema del daño renal. Los remedios caseros aquí son completamente impotentes e incluso conducen a la propagación de la infección, ya que la mayoría de las decocciones a base de hierbas son diuréticas.
El uso de infusiones y decocciones en esta etapa puede conducir a complicaciones extremadamente graves.
Intervención quirúrgica
Una de las características de la pionefrosis es la adhesión del riñón a los tejidos y órganos circundantes. En consecuencia, cuando se asigna, se debe tener extremo cuidado de no dañar el peritoneo, el intestino, el bazo y otros órganos internos. Por lo tanto, con un aumento significativo en el riñón, primero se realiza una punción con aspiración de los contenidos para reducir el volumen del órgano y facilitar su aislamiento.
- Suele recurrir a la nefrectomía: la extirpación del riñón. Bajo anestesia local o general, el riñón se excreta de la fibra, se exprime y se cruza con el uréter, la arteria y la vena, la pierna renal se vendará y coserá.Es posible llevar a cabo la operación en 2 etapas: primero instale los tubos para extraer la orina y luego pase la asignación del riñón.
- Si la enfermedad ataca y los uréteres, prescriba nefroureterectomía: extirpación de los riñones y el uréter.
Después de la operación, se prescribe un tratamiento antibiótico. En este caso, se usan antibióticos de amplio espectro, grupos de cefalosporinas y fluoroquinolonas.
En la pionefrosis bilateral, solo es posible una nefro- o pielotomía bilateral: drenaje del riñón para excretar orina. Los pronósticos en este caso son desfavorables.
Video sobre la nefrectomía por remoción de riñón:
Pronósticos y complicaciones de
Durante el tratamiento, es decir, cuando se extirpa el riñón, el pronóstico se puede llamar favorable. Al igual que todos los pacientes con un único riñón, dicho paciente debe estar constantemente bajo la supervisión de un urólogo. Como complicaciones, el desarrollo de nefrolitiasis - la deposición de concrements o inflamación crónica del riñón.
En ausencia de tratamiento, el pronóstico es desfavorable. Si no se extirpa el riñón, un proceso supurativo crónico causa amiloidosis del segundo riñón, un avance del pus en los tejidos circundantes, hepatopatía, etc.
En caso de un curso fallido de la enfermedad, es posible una complicación, como la sepsis. Cuando una gran cantidad de sustancias tóxicas ingresan a la sangre, se desarrolla una reacción inflamatoria sistémica. Es posible la formación de abscesos en diversos órganos, con mayor frecuencia en el hígado, lo que conduce a un resultado letal.
Menos peligroso es el desarrollo de paranefritis secundaria con un avance purulento en el tejido pericentular. Además, es posible un avance del pus: una fístula renal. Este último está muy mal curado, ya que las incursiones urinarias son posibles aquí. Características del curso de la enfermedad
- Con pionefrosis, o más bien, después de la cirugía, es necesario observar la tabla de la dieta 7.Excluye el café, el té, el alcohol, los alimentos ácidos y salados, así como los productos que son demasiado grasos y están sujetos a una cocción severa: salazón, secado, ahumado y tostado. Observe la tabla dietética que necesita para el resto de su vida, porque el paciente tiene un solo riñón.
- El tratamiento posoperatorio incluye antibióticos en grandes dosis, por lo que luego el paciente necesita restaurar la microflora intestinal normal. Al mismo tiempo, se prescriben agentes tales como lactobacterina o hilak.
- Los balnearios y minerales se muestran enfermos. Según las estadísticas, el tratamiento regular con agua mineral reduce el riesgo de inflamación purulenta repetida.
El pronóstico después de la eliminación renal es condicionalmente favorable. Con el pleno cumplimiento de todas las recomendaciones y el tratamiento oportuno, la recuperación es totalmente posible, pero esto no significa la restauración de la eficiencia, porque incluso en el caso más favorable, el paciente pierde un riñón y recibe un segundo grupo de discapacidades.
La mortalidad inmediatamente después de la cirugía es del 3-4%.Sin embargo, si la pionefrosis fue una consecuencia de la tuberculosis renal, el 30% de los pacientes muere dentro de los 6-12 meses debido a los procesos que tienen lugar en el segundo riñón.
Según las estadísticas, el 32-43% de los pacientes viven al menos 5 años después de la operación.
La pionefrosis es una enfermedad grave y muy peligrosa que conduce a una disfunción orgánica completa. El tratamiento es posible solo mediante cirugía y se reduce a aislar el órgano lesionado.