Les étapes de l'insuffisance rénale: aiguë( initiale, oligoanurique, polyurique) et chronique( polyurique, terminale)

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L'insuffisance rénale est une complication grave de diverses pathologies rénales et est très fréquente. La maladie peut être traitée, mais l'organe ne récupère pas. L'insuffisance rénale chronique n'est pas une maladie, mais un syndrome, c'est-à-dire un ensemble de signes indiquant une violation de la fonctionnalité des reins. Les causes de l'échec chronique peuvent être différentes maladies ou blessures, à la suite de laquelle l'organe est endommagé.

étapes de l'insuffisance rénale

Du travail du rein dépend de l'eau, de l'azote, de l'électrolyte et d'autres types de métabolisme dans le corps humain. L'insuffisance rénale est la preuve de non-accomplissement de toutes les fonctions conduisant à une violation de tous les types de balance à la fois.

La cause la plus commune est les maladies chroniques, dans lesquelles le parenchyme du rein est lentement détruit et remplacé par un tissu conjonctif. L'insuffisance rénale est la dernière étape de ces maux - pyélonéphrite, lithiase urinaire et autres.

Le symptôme le plus révélateur des pathologies est le volume urinaire quotidien - diurèse, ou minute. Ce dernier est utilisé dans l'examen des reins par la méthode de clairance. Dans le fonctionnement normal du rein, l'excrétion urinaire est d'environ 67-75% du volume du liquide. En même temps, le volume minimum requis pour le fonctionnement de l'organe est de 500 ml. Par conséquent, la quantité minimale d'eau qu'une personne devrait consommer par jour est de 800 ml. Avec une consommation d'eau standard de 1-2 litres par jour, la diurèse est de 800-1500 ml par jour.

En cas d'insuffisance rénale, le volume d'urine change de manière significative. Dans ce cas, il y a une augmentation du volume - jusqu'à 3000 ml, et une réduction allant jusqu'à 500 ml. L'apparition de l'anurie - une diurèse de volume quotidien de 50 ml, est un indicateur de l'insuffisance rénale.

Il existe une insuffisance rénale aiguë et chronique. Le premier est caractérisé par un développement rapide du syndrome, des symptômes prononcés, une douleur intense. Cependant, la plupart des changements qui surviennent avec l'ARF sont réversibles, ce qui permet la récupération de la fonction rénale dans les semaines appropriées avec un traitement approprié dans quelques semaines.

Insuffisance rénale aiguë

ARF est une brusque anomalie soudaine de la fonction de l'organe associée à la suppression de la fonction excrétoire et l'accumulation de produits du métabolisme de l'azote dans le sang. Dans le même temps, il y a une rupture de l'eau, de l'électrolyte, de l'équilibre acide-base, osmotique. Des changements de ce genre sont considérés comme potentiellement réversibles.

OPN se développe en quelques heures, moins souvent en 1-7 jours et devient tel si le syndrome est observé pendant plus d'un jour. L'insuffisance rénale aiguë n'est pas une maladie indépendante, mais secondaire, qui se développe contre d'autres maladies ou traumatismes.

Les raisons pour OPN sont:

• faible vélocité du flux sanguin;Dommages tubulaires
• ;
• violation de sortie urinaire due à l'obstruction;
• destruction du glomérule avec perte de capillaires et d'artères.

La raison de l'apparition de l'insuffisance aiguë rénale est la base des qualifications pertinentes: sur cela, on distingue l'insuffisance aiguë prénatale - 70% de tous les cas, parenchymal 25% et obstructive - 5%.

Selon les statistiques médicales, les causes de tels événements sont: intervention chirurgicale

• ou un traumatisme - 60%.Le nombre de cas de ce genre ne cesse de croître, parce qu'il est associé à une augmentation du nombre d'opérations dans des conditions de circulation artificielle;
• 40% associé au traitement. L'utilisation de médicaments néphrotoxiques, nécessaire dans un certain nombre de cas, conduit au développement d'une insuffisance rénale aiguë.Dans la même catégorie peut être attribué l'empoisonnement aigu avec l'arsenic, le mercure, le poison de champignon;
• 1-2% apparaissent pendant la grossesse.

Une autre classification des stades de la maladie, liée à l'état du patient, est utilisée, il y a 4 étapes:

• initiale;
• est un oligoanurique;
• polyuréthane;
• réévaluation.

Causes de l'insuffisance rénale aiguë

Stade initial

Les symptômes de la maladie dépendent des causes et de la nature de la maladie sous-jacente. Ils sont causés par l'action d'un facteur stressant - empoisonnement, perte de sang, traumatisme.

• Donc, avec un dommage d'organe infectieux, les symptômes coïncident avec les symptômes de l'intoxication générale - maux de tête, léthargie, faiblesse musculaire, de la fièvre peut survenir. En cas de complication de l'infection intestinale, des vomissements et des diarrhées peuvent survenir.
• Si OPN est une conséquence d'un empoisonnement, puis une anémie, des signes d'ictère, il peut y avoir des convulsions.
• Si la cause agit maladie rénale aiguë - glomérulonéphrite, par exemple, du sang dans l'urine, une douleur intense se produit dans le bas du dos peut être observée.

Le diagnostic au stade initial est extrêmement difficile. Si parafoudre est observée dans le contexte d'une maladie infectieuse ou d'intoxication aiguë, le traitement de la maladie est prise en compte, car les lésions rénales à l'empoisonnement - le phénomène est tout à fait régulière. La même chose peut être dite pour les cas où le patient est prescrit des médicaments néphrotoxiques.

analyse d'urine indique le stade initial est moins OPN que sur les facteurs provoquant l'échec:

• densité relative à l'ARF prérénal au-dessus de 1018 et en dessous de 1012 avec rénale;
• petite protéinurie possible, la présence de cylindres granulaires ou cellulaires d'origine néphrotoxique artérielle rénale. Cependant, dans 20-30% des cas cette fonctionnalité est absente;
• avec un traumatisme, une tumeur, une infection, urolithiase dans l'urine montrent plus d'érythrocytes;
• un grand nombre de globules blancs indique une infection ou une inflammation allergique des voies urinaires;
• si les cristaux d'acide urique sont détectés, la néphropathie de l'urate peut être suspectée.

À n'importe quel stade, l'arthrite est prescrit une analyse bactériologique de l'urine.

Le test sanguin général correspond à la maladie primaire, le biochimique au stade initial peut donner des données sur l'hyperkaliémie ou l'hypokaliémie. Cependant, une hyperkaliémie faible - inférieure à 6 mmol / l, ne provoque pas de changements.tableau clinique

de la phase initiale de l'insuffisance rénale aiguë

Oligoanuricheskaya

Cette étape du parasurtenseur est la plus grave, et peut être une menace de la vie et de la santé.Les symptômes sont beaucoup mieux exprimés et caractéristiques, ce qui vous permet d'établir rapidement un diagnostic.À ce stade, le sang accumule rapidement les produits du métabolisme de l'azote - la créatinine, l'urée, qui sont excrétés dans le corps sain avec de l'urine. L'absorption de potassium diminue, ce qui détruit l'équilibre eau-sel. Le rein ne remplit pas de fonction pour soutenir l'équilibre acide-base, à la suite de quoi l'acidose métabolique se forme.

signes de base telle étape de oligoanuricheskoy:

• diminution du débit urinaire, si le volume d'urine quotidienne tombe à 500 ml, ce qui indique une oligurie, si jusqu'à 50 ml - anurie;
• intoxication avec des produits métaboliques - démangeaisons cutanées, nausées, vomissements, tachycardie, respiration rapide;
• augmentation marquée de la pression artérielle, les antihypertenseurs classiques ne fonctionnent pas;
• confusion, perte de conscience, possible attaque comique;
• gonflement des organes, des cavités, des tissus sous-cutanés. Le poids corporel est augmenté en raison de l'accumulation de liquide.

L'étape dure de plusieurs jours - une moyenne de 10-14, jusqu'à plusieurs semaines. La durée de la période et les méthodes de traitement sont déterminées par la sévérité de la lésion et la nature de la maladie primaire. Les symptômes

étape oligoanuricheskoy AKI Diagnostic

A ce stade, l'objectif principal est de anurie séparer de la rétention urinaire aiguë.A cet effet, le cathéter vésical est réalisé.Si par le cathéter tout de même pas plus de 30 ml / heure est sortie, alors le patient a un parafoudre. Pour clarifier le diagnostic, fixez une analyse de la créatinine, de l'urée et du potassium dans le sang.

Dans la forme de prérénal

• de sodium et de chlore est observée diminution de l'urine, du taux d'excrétion de sodium fractionnaire inférieur à 1%.Lorsque la nécrose de calcium à oliguriques taux d'arrêt augmente de 3,5% à neoliguricheskoy - jusqu'à 2,3%.
• Pour la différenciation, clarifier les ratios d'urée dans le sang et l'urine, ou la créatinine dans le sang et l'urine. Avec la forme prérénale, le rapport de l'urée à la concentration de plasma est 20: 1, avec rénal - 3: 1.Pour la créatinine, le rapport sera similaire: 40 dans l'urine et 1 dans le plasma avec OPN prérénale et 15: 1 dans le rein.
• En cas d'insuffisance rénale, une caractéristique diagnostique caractéristique est une faible teneur en chlore dans le sang - moins de 95 mmol / l.
• Les données de microscopie urinaire vous permettent de juger de la nature des dommages. Ainsi, la présence de cylindres non protéiques et érythrocytaires indique des dommages aux glomérules. Les cylindres épithéliaux bruns et l'épithélium libre indiquent une nécrose tubulaire. Les cylindres d'hémoglobine sont détectés avec un blocage intracanulent.

Depuis le deuxième stade de l'insuffisance rénale aiguë provoque des complications graves, en dehors de l'analyse d'urine et de sang est nécessaire de recourir à des méthodes instrumentales d'analyse:

• IRM, échographie est effectuée pour détecter l'obstruction des voies urinaires, l'analyse de la taille, l'état des reins, l'approvisionnement en sang à l'évaluation. L'urographie excrétoire n'est pas pratiquée: une angiographie radio-opaque est prescrite en cas de suspicion de sténose artérielle;
• chromocystoscopie est prescrit pour suspicion d'obstruction urétérale;
• radiographie thoracique est effectuée pour déterminer l'oedème pulmonaire;
• pour l'évaluation de la perfusion rénale nomme les scintigraphies rénales isotopiques dynamiques;La biopsie
• est réalisée dans les cas où l'ARF prérénale est exclue, et l'origine de la maladie n'est pas révélée;
• ECG est attribué à tous les patients sans exception pour la détection de l'arythmie et des signes d'hyperkaliémie.

Le traitement

déterminé par parafoudre type OPN - prérénale, rénale, postrénale, et le degré de dommages.

Tâche primaire avec la forme prérénale est la restauration de l'approvisionnement en sang au rein, la correction de la déshydratation et l'insuffisance vasculaire.

• Sous forme rénale, en fonction de l'étiologie, il est nécessaire d'arrêter de prendre des médicaments néphrotoxiques et de prendre des mesures pour éliminer les toxines. Dans les maladies systémiques, l'introduction de glucocorticoïdes ou de cytostatiques est requise comme cause d'insuffisance rénale aiguë.Lorsque la pyélonéphrite, les maladies infectieuses, la thérapie comprend des médicaments antiviraux et des antibiotiques. Dans la crise hypercalcémique, injecté par voie intraveineuse de grands volumes de solution de chlorure de sodium, le furosémide, des médicaments qui ralentissent l'absorption du calcium.
• La condition pour le traitement de la déficience aiguë post-aiguë est l'élimination de l'obstruction.

La correction de l'équilibre eau-sel est obligatoire. Les méthodes dépendent du diagnostic:

• pour l'hyperkaliémie au-dessus de 6,5 mmol / l injectent une solution de gluconate de calcium, puis du glucose. Si l'hyperkaliémie est réfractaire, prescrire l'hémodialyse;
• pour la correction de l'hypervolémie injecte furasémide. La dose est sélectionnée individuellement;
• est important d'observer l'utilisation générale des ions de potassium et de sodium - la valeur ne doit pas dépasser les pertes quotidiennes. Par conséquent, en cas d'hyponatrémie, le volume de liquide est limité, et en cas d'hypernatrémie, une solution de chlorure de sodium est injectée par voie intraveineuse;
• le volume de liquide - à la fois consommé et injecté par voie intraveineuse dans son ensemble - devrait dépasser les pertes de 400-500 ml.

Lorsque la forme néoligurique est essayé de faire sans thérapie de dialyse. Mais il y a un certain nombre d'indicateurs qui lui est attribué dans tous les cas: urémie symptomatique, hyperkaliémie, acidémie sévère stade, péricardite, l'accumulation d'un grand volume de liquide qui ne peut retirer par des médicaments.principes de traitement de base

parasurtenseur

reconstructive, poliuricheskaya

Step polyurie apparaît seulement au cours d'un traitement suffisant et se caractérise par une réduction progressive de la diurèse. Au premier stade, le volume quotidien de l'urine dans 400 ml est enregistré, au stade de la polyurie - plus de 800 ml.

Dans ce cas, la densité relative de l'urine est encore faible, il y a beaucoup de protéines et de globules rouges dans les sédiments, ce qui indique la restauration de la fonction glomérulaire, mais indique des dommages dans l'épithélium tubulaire. Dans le sang reste une forte teneur en créatinine et en urée.

Pendant le traitement, la teneur en potassium est progressivement restaurée, le liquide accumulé est éliminé du corps. Cette étape est dangereuse car elle peut conduire à l'hypokaliémie, qui n'est pas moins dangereuse que l'hyperkaliémie, et peut entraîner une déshydratation.

Le stade polyurique dure de 2-3 à 10-12 jours, selon le degré de lésion des organes et est déterminé par le taux de récupération de l'épithélium tubulaire.

Les activités réalisées au cours de la phase oligurique se poursuivent pendant la récupération. Dans ce cas, les doses de médicaments sont sélectionnées et varient individuellement en fonction des indications des tests. Le traitement est effectué dans le contexte d'un régime: l'apport de protéines, de liquide, de sel, etc. est limité.

Stade de récupération d'OPN

Récupération

A ce stade, la diurèse normale est rétablie et, plus important encore, les produits du métabolisme de l'azote sont excrétés. Si la pathologie est grave ou si la maladie est détectée trop tard, les composés azotés peuvent ne pas être complètement excrétés, auquel cas l'insuffisance rénale aiguë peut devenir chronique.

Les symptômes de la phase thermique sont les suivants: spasmes

• et crampes musculaires;
• hémorragie interne et sous-cutanée;
• dysfonction cardiaque;
• production d'expectorations avec sang, dyspnée et toux causées par l'accumulation de liquide dans le tissu pulmonaire;
• perte de conscience, coma.

Le pronostic dépend de la gravité de la maladie sous-jacente. Selon les données statistiques, dans le courant oligurique, le taux de mortalité est de 50%, alors que pour le néoligurique, il est de 26%.Si l'OPN n'est pas compliquée par d'autres maladies, alors 90% des cas atteignent une récupération complète de la fonction rénale au cours des 6 semaines suivantes.

Symptômes de la récupération dans l'insuffisance rénale aiguë

L'insuffisance rénale chronique

CRF se développe progressivement et représente une diminution du nombre de néphrons actifs - les unités structurales du rein. La maladie est classée comme chronique si la diminution de la fonctionnalité est observée pendant 3 mois ou plus.

Contrairement à l'insuffisance rénale aiguë, chronique et à des stades plus avancés, il est difficile à diagnostiquer, car la maladie est asymptomatique, et jusqu'à la mort de 50% des néphrons, elle ne peut être détectée qu'avec une charge fonctionnelle.

Il existe de nombreuses causes de la maladie. Cependant, environ 75% d'entre eux sont la glomérulonéphrite, l'hypertension artérielle et la néphropathie.

Facteurs augmentant significativement la probabilité de CRF comprennent:

• diabète sucré;
• fumer;L'obésité
• ;
• infections systémiques, ainsi que ARF;
• maladies infectieuses des voies urinaires;
• lésions toxiques - poisons, drogues, alcool;
• changements d'âge.

Cependant, pour diverses raisons, le mécanisme d'endommagement est presque le même: le nombre de néphrons actifs diminue progressivement, ce qui provoque la synthèse de l'angiotensine II.En conséquence, les néphrons non endommagés développent une hyperfiltration et une hypertension. Dans le parenchyme, il y a remplacement du tissu fibreux fonctionnel rénal. En raison de la surcharge des néphrons restants, une perturbation de l'équilibre eau-sel, acide-base, protéine, métabolisme des hydrates de carbone et ainsi de suite se développe et se développe progressivement. Contrairement à l'ARF, les conséquences de l'insuffisance rénale chronique sont irréversibles: il est impossible de remplacer le néphron mort.

La classification moderne de la maladie distingue 5 étapes, qui sont déterminées par le taux de filtration glomérulaire. Une autre classification est liée au niveau de créatinine dans le sang et l'urine. Ce signe est le plus caractéristique, et il est possible d'établir le stade de la maladie assez précisément.

La classification la plus courante est associée à la gravité de l'état du patient. Il vous permet de déterminer rapidement quelles mesures doivent être prises en premier.

Stades de l'insuffisance rénale chronique

Polyuréthane

Le stade initial ou polyurique de la compensation est asymptomatique. Prévalence des signes de la maladie primaire, tandis que la défaite des reins montre peu.

• Polyurie - l'allocation de trop d'urine, dépassant parfois la quantité de liquide consommée.
• Nocturie - dépassant le volume de la diurèse nocturne. Normalement, l'urine se dissipe la nuit en moins grande quantité et est plus concentrée. L'attribution de plus d'urine la nuit indique la nécessité de tests rénaux et hépatiques. Pour CRF
• même au stade initial est caractérisé par une diminution de la densité osmotique de l'urine - izostenuriya. Si la densité est supérieure à 1,018, le CRF n'est pas confirmé.
• L'hypertension artérielle est observée dans 40-50% des cas. La différence est qu'avec l'insuffisance rénale chronique et d'autres maladies rénales, la MA a peu d'effet sur les médicaments antihypertenseurs conventionnels.
• L'hypokaliémie peut survenir au stade de la polyurie avec surdosage de saluriques. Il est caractérisé par une forte faiblesse musculaire, des modifications de l'ECG.

Le diagnostic comprend l'analyse de l'urine et du sang. Les plus révélateurs d'entre eux comprennent l'évaluation de la créatinine dans le sang et l'urine.

Le taux de filtration glomérulaire est également un bon facteur déterminant. Toutefois, à ce stade, soit poliuricheskoy valeur normale - plus de 90 ml / min ou légèrement réduite - jusqu'à 69 ml / min.

Au stade initial, le traitement vise principalement à supprimer la maladie primaire. Il est très important de suivre un régime avec une restriction sur le nombre et l'origine des protéines, et, bien sûr, l'utilisation du sel. Les symptômes

poliuricheskoy CRF

manifestations cliniques

étape Cette étape reçoit également le nom ou azotemichesky oligoanurichesky autre valeur spécifique dans le corps, montrent une lésion rénale marquée: le symptôme le plus caractéristique est

• un changement dans le volume d'urine. Si le premier stade du liquide était plus que normal, alors dans la deuxième étape de CRF, le volume d'urine devient moins. Oligouria développe -500 ml d'urine par jour, ou anurie - 50 ml d'urine par jour.
• des signes croissants d'intoxication - des vomissements, la diarrhée, la nausée, la peau devient pâle, sec, dans les étapes ultérieures d'un mauvais oeil distinctif. En raison du dépôt d'urée, les patients sont dérangés par des démangeaisons sévères, la peau peignée ne guérit pratiquement pas.
• Il y a une faiblesse sévère, une perte de poids, un manque d'appétit jusqu'à l'anorexie.
• En raison de la violation du bilan azoté, une odeur spécifique "d'ammoniac" provenant de la bouche apparaît.
• à un œdème rénal stade ultérieur est formé d'abord sur le visage, puis sur les membres et le tronc.
• L'intoxication et l'hypertension artérielle provoquent des vertiges, des maux de tête, des troubles de la mémoire.
• Il y a une sensation de froid dans les mains et les pieds - d'abord dans les jambes, puis diminue leur sensibilité.Les troubles du mouvement sont possibles.

Ces signes extérieurs indiquent joindre les maladies et les affections liées CRF causées par le dysfonctionnement rénal:

• Azotémie - se produit quand une augmentation des produits du métabolisme de l'azote dans le sang. Déterminé par la quantité de créatinine dans le plasma. La teneur en acide urique n'est pas aussi indicative, car sa concentration augmente pour d'autres raisons.
• Acidose hyperchlorémique - en raison d'une violation du mécanisme d'absorption du calcium et est très caractéristique pour le stade des manifestations cliniques, augmente l'hyperkaliémie et l'hypercatabolisme. Sa manifestation externe est l'apparition de l'essoufflement et de la grande faiblesse.
• L'hyperkaliémie est le symptôme le plus fréquent et le plus dangereux de la CRF.Le rein est capable de maintenir la fonction d'absorption du potassium jusqu'au stade terminal. Cependant, l'hyperkaliémie dépend non seulement du fonctionnement du rein et, si elle est endommagée, se développe au stade initial. Avec une teneur en potassium trop élevée dans le plasma - plus de 7 meq / l, les cellules nerveuses et musculaires perdent leur capacité d'excitabilité, ce qui entraîne une paralysie, une bradycardie, des lésions du SNC, une insuffisance respiratoire aiguë, etc.
• Avec une diminution de l'appétit et contre l'intoxication, une diminution spontanée de la consommation de protéines se produit. Cependant, sa trop faible teneur en aliments pour les patients atteints de CRF n'est pas moins nuisible, car elle conduit à l'hypercatabolisme et l'hypoalbuminémie - une diminution de l'albumine dans le sérum sanguin.

Une autre caractéristique des patients atteints d'insuffisance rénale chronique est une surdose de médicaments. Avec CRF, les effets secondaires de n'importe quel médicament sont beaucoup plus prononcés, et une surdose survient dans les cas les plus inattendus. Cela est dû à un dysfonctionnement du rein, qui n'est pas en mesure d'éliminer les produits de désintégration, ce qui conduit à leur accumulation dans le sang.

Diagnostic

Le but principal du diagnostic est de distinguer CRF d'autres affections rénales avec des symptômes similaires et en particulier de la forme aiguë.Pour ce faire, recourir à diverses méthodes.

De l'analyse du sang et de l'urine, les indicateurs suivants sont les plus informatifs:

• la quantité de créatinine dans le plasma sanguin est supérieure à 0,132 mmol / l;Taux de filtration glomérulaire
• - une diminution prononcée est une valeur de 30-44 ml / min.À raison de 20 ml / min, une hospitalisation urgente est nécessaire;
• urée dans le sang - plus de 8,3 mmol / l. Si l'augmentation de la concentration est observée dans le contexte d'une teneur normale en créatinine, l'affection est susceptible d'avoir une origine différente.

De méthodes instrumentales recours à l'échographie et aux méthodes de rayons X.Une caractéristique de CRF est une diminution et un rétrécissement du rein, si ce symptôme n'est pas observé, une biopsie est montrée.

Les méthodes d'essai de contraste de Rentgen ne sont pas autorisées

Traitement d'

Jusqu'à la phase terminale, le traitement de l'insuffisance rénale chronique n'inclut pas la dialyse. Un traitement conservateur est prescrit en fonction du degré de lésion des reins et des troubles associés.

Il est très important de poursuivre le traitement de la maladie sous-jacente, tout en excluant les médicaments néphrotoxiques:

• Une petite partie du traitement est un régime pauvre en protéines - 0,8-0,5 g /( kg * jour).Si la teneur en albumine sérique est inférieure à 30 g / l, la restriction est affaiblie, car à une teneur en protéines si faible, il est possible de développer un déséquilibre d'azote, l'addition de céto-acides et d'acides aminés essentiels est montrée.
• Avec des scores GFR autour de 25-30 ml / min, les diurétiques thiazidiques ne sont pas utilisés.À des valeurs inférieures, ils sont affectés individuellement.
• Pour l'hyperkaliémie chronique, des résines de polystyrène échangeuses d'ions sont utilisées, parfois en combinaison avec des sorbants. Dans les cas aigus, les sels de calcium sont administrés, l'hémodialyse est prescrite.
• Les corrections de l'acidose métabolique sont obtenues en ajoutant 20-30 mmol de bicarbonate de sodium - par voie intraveineuse.
• Pour l'hyperphosphatémie, les substances qui interfèrent avec l'absorption du phosphate par l'intestin sont utilisées: le carbonate de calcium, l'hydroxyde d'aluminium, le cétostéril, le phosphocytérol. Avec l'hypocalcémie, des préparations de calcium - carbonate ou gluconate - sont ajoutées à la thérapie.

Stade de décompensation de

Cette étape est caractérisée par une aggravation de l'état du patient et l'apparition de complications. Le taux de filtration glomérulaire est de 15-22 ml / min.

• Les maux de tête et la léthargie s'accompagnent d'insomnie ou, inversement, de somnolence sévère. La capacité à concentrer l'attention est perturbée, la confusion de la conscience est possible.
• Progresse neuropathie périphérique - perte de sensibilité des mains et des pieds jusqu'à l'immobilisation. Sans hémodialyse, ce problème n'est pas résolu.
• Le développement de l'ulcère gastrique, l'apparition de la gastrite.
• Souvent CPN est accompagné par le développement de la stomatite et de la gingivite - inflammation des gencives.
• L'une des complications les plus graves de l'insuffisance rénale chronique est l'inflammation de la séreuse de la péricardite cardiaque. Il convient de noter qu'avec un traitement adéquat, cette complication est rare. Des lésions du myocarde sur fond d'hyperkaliémie ou d'hyperparathyroïdie sont observées beaucoup plus souvent. Le degré de défaite du système cardio-vasculaire est déterminé par le degré d'hypertension artérielle.
• Une autre complication fréquente est la pleurésie, c'est-à-dire l'inflammation de la plèvre.
• Avec la rétention d'eau, la stagnation du sang dans les poumons et le gonflement de ceux-ci sont possibles. Mais, en règle générale, cette complication apparaît déjà au stade de l'urémie. Détecter la complication de la méthode de radiographie.

Le traitement est corrélé en fonction des complications. Peut-être un lien avec la thérapie d'hémodialyse conservatrice.

En l'absence de traitement, le stade de décompensation passe au stade terminal. Dans ce cas, on ne peut sauver la vie du patient qu'en recourant à la transplantation rénale ou à l'hémodialyse.

Terminal

Terminal( dernier) étage - urémique ou anurique. Dans le contexte des produits retardés du métabolisme de l'azote et de la perturbation du sel d'eau, de l'homéostasie osmotique, etc., une auto-toxication se développe. La dystrophie des tissus corporels et le dysfonctionnement de tous les organes et systèmes du corps sont enregistrés.

• Symptômes de perte de sensibilité des membres, suivis d'un engourdissement complet et d'une parésie.
• La probabilité de coma urémique et d'œdème cérébral est élevée. Dans le contexte de diabète coma hyperglycémique est formé.
• Au stade terminal, la péricardite est une complication plus fréquente et entraîne la mort dans 3-4% des cas.
• Lésions du tube digestif - anorexie, glossite, diarrhée fréquente. Chaque 10 patients ont des saignements gastriques, qui sont la cause de décès dans plus de 50% des cas.

Le traitement conservateur au stade terminal est impuissant.

En fonction de l'état général du patient et de la nature des complications, des méthodes plus efficaces sont utilisées:

• Hémodialyse - purification du sang à l'aide de l'appareil «rein artificiel».La procédure est effectuée plusieurs fois par semaine ou tous les jours, a une durée différente - le régime est choisi par le médecin en fonction de l'état du patient et la dynamique du développement. L'appareil remplit la fonction de l'organe décédé, donc sans lui les patients avec un diagnostic ne peuvent pas vivre.

L'hémodialyse pour aujourd'hui est une procédure plus accessible et plus efficace. Selon les données pour l'Europe et les États-Unis, l'espérance de vie d'un tel patient est de 10-14 ans. Il y a des cas où la prévision est la plus favorable, puisque l'hémodialyse prolonge la vie de plus de 20 ans.

• dialyse péritonéale - dans ce cas, le rôle du rein, et, plus précisément, du filtre, effectue le péritoine. Le liquide introduit dans le péritoine absorbe les produits du métabolisme de l'azote, puis est retiré de l'estomac vers l'extérieur. Cette procédure est réalisée plusieurs fois par jour, car son efficacité est inférieure à celle de l'hémodialyse.
• La transplantation rénale est la méthode la plus efficace, cependant, elle a beaucoup de limites: ulcère peptique, maladie mentale, troubles endocriniens. Il est possible de transplanter le rein du donneur et du cadavre.

Le rétablissement après la chirurgie dure au moins 20-40 jours et exige l'adhérence la plus minutieuse au régime et au traitement prescrits. Une greffe de rein peut prolonger la vie d'un patient de plus de 20 ans, si les complications n'apparaissent pas.Étape créatinine

et le degré de réduction de la filtration glomérulaire

concentration de créatinine dans l'urine et le sang est l'une des caractéristiques les plus caractéristiques de l'insuffisance rénale chronique. Un autre très « parlant » Les dommages aux reins - débit de filtration glomérulaire. Ces signes sont si importants et informatifs, que la classification des CKD par la créatinine ou GFR sont plus susceptibles que les traditionnels.

Classification par créatinine

La créatinine est le produit de la dégradation du phosphate de créatine, la principale source d'énergie dans les muscles. Lorsque le muscle se contracte, la substance se décompose en créatinine et en phosphate avec libération d'énergie. La créatinine pénètre ensuite dans la circulation sanguine et est excrétée par les reins. La norme moyenne pour un adulte est une substance avec une teneur en sang de 0,14 mmol / l.

Augmentation de la créatinine dans le sang et fournit une azotémie - l'accumulation de produits de décomposition de l'azote.

La concentration de cette substance est divisée en 3 étapes du développement de la maladie:

• Latent - ou réversible. Le taux de créatinine varie de 0,14 à 0,71 mmol / l. A ce stade, les premiers signes inhabituels de CRF apparaissent et se développent: léthargie, polyurie, légère augmentation de la pression artérielle. Il y a une diminution de la taille du rein. L'image est typique d'un état où jusqu'à 50% des néphrons meurent.
• Azotémique - ou stable. Le niveau de la substance varie de 0,72 à 1,24 mmol / l. Il coïncide avec le stade des manifestations cliniques. Développer oligurie, il y a des maux de tête, essoufflement, gonflement, spasmes musculaires et ainsi de suite. Le nombre de néphrons actifs est réduit de 50 à 20%.
• stade urémique - ou progressive. Elle est caractérisée par une augmentation de la concentration en créatinine supérieure à 1,25 mmol / l. Les signes cliniques sont prononcés, des complications se développent. Le nombre de néphrons diminue à 5%.

Sur le taux de filtration glomérulaire

Le taux de filtration glomérulaire est un paramètre par lequel la capacité excrétoire d'un organe est déterminée. Il est calculé de plusieurs façons, mais le plus commun implique la collecte de l'urine sous la forme de deux portions horaires, la détermination du débit urinaire minute et la concentration de la créatinine. Le rapport de ces indicateurs et donne la valeur de la filtration glomérulaire.

La classification selon GFR comprend 5 stades:

• 1 stade à un niveau normal de GFR, c'est-à-dire, plus de 90 ml / min, il y a des signes de pathologie rénale. A ce stade, pour guérir, il suffit parfois d'éliminer les facteurs négatifs existants - fumer, par exemple;
• 2 stade - réduction facile de GFR - de 89 à 60 ml / min. Et pour 1 et 2 étapes, il est nécessaire de suivre un régime alimentaire, une activité physique accessible et une observation périodique par un médecin;
• 3A stade - une diminution modérée de la vitesse de filtration - de 59 à 49 ml / min;Stade
• 3B - diminution marquée à 30 ml / min.À ce stade, un traitement médicamenteux est effectué.
• Étape 4 - caractérisé par une forte diminution - de 29 à 15 ml / min. Il y a des complications.
• 5 stade - GFR est inférieur à 15 ml, le stade correspond à l'urémie. L'état est critique. Stade

KPN pour le taux de filtration glomérulaire

L'insuffisance rénale est un syndrome grave et très insidieux. En cas d'évolution chronique, les premiers signes de dommages auxquels le patient fait attention n'apparaissent que lorsque 50% des néphrons meurent, soit la moitié des reins. En l'absence de traitement, la probabilité d'un résultat favorable est extrêmement faible.