Résection subtotale de la thyroïde et de l'estomac: indications, préparation, déroulement de l'opération, coût

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subtotale de la glande thyroïde, est considérée comme la méthode la plus efficace du traitement de l'hyperthyroïdie( une affection causée par des niveaux élevés d'hormones thyroïdiennes) sont effectuées pendant près de six décennies.

Sa mise en œuvre permet d'améliorer significativement la qualité de vie du patient opéré.notion

subtotale de la glande thyroïde appelée chirurgie, au cours de laquelle a enlevé la plupart du corps, mais de petite taille( quatre à six grammes) nombre de ses tissus sont laissés sur les surfaces latérales de la glande parathyroïde, la trachée et nerf.

Après cette opération, une thérapie de remplacement de la L-thyroxine est nécessaire. Indications

Fonctionnement sous-total résection de la glande thyroïde montre la détection de:

• stades différents de cancers des organes;
• tumeurs malignes de l'étiologie peu claire;
• adénome;La maladie de Hashimoto
• - une maladie chronique, souvent diagnostiqué chez les femmes dont le système immunitaire produit des anticorps aux cellules propres glande thyroïde;
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• goitre diffus( appelé la maladie de Graves ou la maladie de Graves);
• des formations nodales qui se produisent chez les hommes sur le fond de goitre toxique diffus;
• forte probabilité de malignité des petites tumeurs bénignes;Les ganglions tumoraux
• , dont le diamètre dépasse 3,5 cm;
• goitre nodulaire, conduisant à la compression des tissus adjacents et lourde avec le développement de l'asphyxie;haut-parleurs d'alarme
• , caractérisé par un haut( plus de 0,5 cm, dans les six mois), le taux d'accroissement du site de la tumeur.

Préparation à l'utilisation de l'opération

subtotale de la glande thyroïde a besoin d'une préparation pré-opératoire assez longue.

• au moins trois mois avant son médecin prescrit aux patients de - médicaments qui réduisent l'hyperthyroïdie due à l'inhibition de la production d'hormones de la thyroïde.
• Deux semaines avant la chirurgie, le patient commence à prendre des bêta-bloquants et des médicaments contenant de l'iode , inhibent la capacité de la glande thyroïde pour produire des hormones de la thyroïde. Un autre but de la thérapie médicale préparatoire est de réduire l'approvisionnement en sang de la glande thyroïde. Cette mesure est possible de réduire la quantité de sang qui accompagne l'opération et la probabilité de perte de sang post-opératoire.
• S'il y a des indications pour la chirurgie d'urgence, le patient est prescrit des médicaments contenant de l'iode, tireostatiki et stéroïdes en dose élevée: évite l'apparition de thyrotoxique crise.
• Affectation des bêtabloquants est montré à la fois avant et après la chirurgie.le patient pré-opératoire

doit passer par une série de tests de laboratoire standard:

• analyse d'urine;Coagulogramme
• ;Test sanguin
• pour la présence d'anticorps contre le VIH, l'hépatite, la syphilis.

Parmi les analyses de laboratoire sont d'une importance particulière: les indicateurs de

• caractérisant le niveau des hormones thyroïdiennes dans le sang;
• résultats de diagnostic pathomorphologique, obtenus en effectuant une biopsie par ponction à l'aiguille fine des ganglions tumoraux.

La liste des études de matériel est assez impressionnante. Le patient doit transmettre:

• Examen échographique de la thyroïde et des ganglions lymphatiques cervicaux. Avec elle peut déterminer l'emplacement et la taille des nœuds et une tumeur, ainsi que la région anatomique d'intervention chirurgicale future.
• laryngoscope - une procédure de diagnostic qui donne l'occasion d'évaluer visuellement l'état des cordes vocales et du larynx.
• Procédure de tomodensitométrie du cou.étude diagnostique radionucléide
• ( en scintigraphie), ce qui permet de procéder à une évaluation visuelle du degré d'activité hormonale des lésions tumorales et des tissus de la thyroïde intacte.
• Fluorographie.

Lors de l'examen médical, le patient doit se rendre au cabinet du thérapeute. Après avoir analysé les données obtenues au cours des études ci-dessus, une équipe d'experts composée du chirurgien traitant et l'anesthésiste, fixe la date pour les opérations futures.

Il est ensuite demandé au patient d'arrêter d'utiliser des liquides et des aliments quatorze heures avant la chirurgie.opération course de fonctionnement

• sous-total de résection commence par marquage: bords et la future couture centrale marquée par des lignes verticales;La ligne de coupe ne peut être qu'horizontale. Au moment du marquage sur la peau, le patient est dans un état de veille, debout ou assis. Une position d'inclinaison ne convient pas pour cela, car il existe une possibilité de dépôt de ligne asymétrique.
• Au cours de la chirurgie sous anesthésie générale, le patient est placé sur dos, en plaçant le rouleau sous la lame, de sorte que sa tête bascule en arrière.
• La coupe est effectuée en conformité exacte avec les lignes de marquage préliminaire. Sa longueur, en fonction du volume d'intervention chirurgicale, il peut être de deux à quinze centimètres.
• Pour accéder à la glande thyroïde effectuer systématiquement la dissection stratifiée de tissus: peau , la graisse, les muscles larges du cou. Le lambeau de l'aponévrose superficielle est tiré vers le haut.
• Après refendage les deuxième et troisième fascia cervical produit dissection( ou écartement) muscles couvrent la thyroïde, qui est en capsule fascial.
• bandé coupé les vaisseaux thyroïdiens , glissant doucement et en séparant le nerf laryngé récurrent sur toute sa longueur( à partir du fond et se terminant endroit de sa liaison avec le larynx).
• passe à glandes de séparation parathyroïde, le maintien d'une mince couche de tissu thyroïdien d'une manière qui ne perturbe pas le flux sanguin.
• Selon la résection d'indication( ses différentes variantes) de l'un ou les deux lobes du de la glande thyroïde.
• la présence de tumeurs malignes et leurs métastases procèdent à dissection - ablation des ganglions lymphatiques étroitement espacés.
• a terminé la résection est réalisée par couche couche de tissus de suture, portant dans ordre inverse, en prenant soin de drainage. Elle est réalisée au moyen du système de Blake - un tube de silicone souple relié à une aspiration sous vide et permet à la plaie pour éliminer les résidus de sang. Avec ce système, le processus de drainage de la cavité opératoire est beaucoup plus rapide et moins douloureux. Après élimination du
• de drainage appliquées coutures cosmétiques , ce qui en fait via catgut, colle spéciale ou en matière synthétique.
• En présence de la dynamique positive de l'extrait est effectuée sur le patient troisième jour après l'opération.

Sous-total, résection sous-aponévrotique de la glande thyroïde par Nikolaev

Ce type d'intervention chirurgicale, mis au point par le célèbre chirurgien soviétique endocrinologue OV Nikolaev, est une opération presque aucun risque de détérioration des glandes parathyroïdes et le nerf récurrent.

doux( par rapport aux glandes parathyroïdes et le nerf récurrent) la nature de la chirurgie en raison de la topographie de la glande thyroïde. Etant donné que les glandes parathyroïdes localisées sous capsule aponévrotique et nerf récurrent - extérieur, manipulation chirurgicale, réalisée à l'intérieur de la capsule, ne compromettra pas le nerf mentionné ci-dessus.

L'immunité des glandes parathyroïdes est due à la préservation d'une fine couche de tissu sur la face postérieure de la glande thyroïde.

opération de démarrage, le chirurgien pratique une incision transversale en forme d'arc située juste au-dessus( pas plus de 1,5 cm) d'entaille jugulaire du sternum. Pour accéder à la thyroïde, il dissèque la peau, tissus sous-cutanés et des muscles de la surface du cou( pour capturer le fascia superficiel).

Après avoir tiré le rabat formé par le bord supérieur du spécialiste du cartilage thyroïde effectue deuxième et troisième dissection du cou de bord, ayant une section longitudinale exactement au milieu, entre sterno-thyroïdien et sterno muscle.

pour exposer la glande thyroïde, le chirurgien effectue un muscle sterno découpe transversale( parfois également avoir pour disséquer et muscle sterno-thyroïdien).Pour verrouiller la capsule

aponévrotique du plexus et de faciliter son retrait de la capsule de la thyroïde est administré sous fascial solution( 0,25%) de novocaïne. La glande thyroïde, retirée de la capsule, est réséquée, et le saignement est arrêté avec des pinces spéciales.

Après confirmation de la fiabilité de l'hémostase, procéder capsules réticulables bords fascias en superposant de suture catgut continu. Pour la couture du muscle sternum-hyoïdien, des sutures en forme de n catgut sont utilisées;pour piquer les bords de la fascia - coutures nodales catgut. La couture des bords de la peau est réalisée à l'aide de sutures nodales synthétiques ou de soie.

vidéo montre la progression du sous-total résection de la glande thyroïde:

distale et proximale subtotale gastrectomie Billroth

opérations de sous-total de résection sont effectuées sur l'estomac. La résection de l'estomac est appelée intervention chirurgicale, visant à éliminer une grande partie de celui-ci avec la restauration ultérieure de la continuité du tube digestif.

Par résection gastrique distale, on entend l'ablation de sa partie inférieure. La catégorie des résections distale de l'estomac concerne: opération de

• consistant en la suppression de son antre( situé dans la partie inférieure de l'estomac et engagé trituration, mélange et poussant le bol à travers le sphincter);
• est une résection subtotale consistant à enlever la plus grande partie de l'estomac et à n'en laisser qu'une petite partie dans la partie supérieure de l'organe digestif. Lorsque

retrait proximal de produits de résection gastrique de tout le sommet de celui-ci conjointement avec sphincter cardiaque séparant l'estomac et de l'œsophage;la partie inférieure de l'organe digestif( dans une plus ou moins grande mesure) est préservée.

la présence d'un cancer exophytique de petite taille, localisée dans le tiers inférieur de l'estomac, peut être effectué gastrectomie l'une des méthodes proposées par le chirurgien allemand Theodor Billroth:

• première option rétablir la continuité du tube digestif, appelé Billroth I, je commence par l'enlèvement des deux tiers de l'estomac. Par la suite produire une fermeture partielle de la branche centrale. Dimensions des feuilles lumière doit correspondre au diamètre du duodénum, ​​comme l'étape suivante de l'opération entre le duodénum et le moignon de l'estomac procédé d'anastomose formé « bout à bout ».Après résection réalisée de cette manière peut être possible anatomique et physiologique promouvoir bolus avec la bile. Le principal avantage de ce type d'opération est la rapidité d'exécution et leur simplicité technique. Dans cette technique présente deux inconvénients: la présence de trois points de couture et de la probabilité de la tension du tissu dans la partie supérieure de l'anastomose. Chacune de ces carences peuvent provoquer l'éruption des sutures, ce qui rend la fuite anastomotique.Éviter cette complication est possible, posséder impeccablement fonctionnement de l'équipement.seconde variante de cette technique( Billroth II)
• prévoit la formation de la gastroenteroanastomosis large entre le début de la manière superposée souche de jéjunum et de l'estomac « côte à côte ».Par cette méthode recours lorsque la méthode décrite ci-dessus pour former l'anastomose est impossible.

Le sous-total distale laparoscopique vidéo gastrectomie:

Avantages et risques subtotale opération

résection de la glande thyroïde est lourde avec le développement d'un certain nombre de complications associées au risque:

• des saignements internes( dans le cas de dommages aux vaisseaux sanguins), le développement dangereux de suffocation lorsque le sang pénètre dans les voies respiratoires;
• embolie gazeuse résultant de dommages aux veines cervicales;
• gnoynosepticheskih( le plus grand danger représente abcès du cou) complications;
• retrait accidentel des glandes parathyroïdes, chargé du développement des troubles métaboliques( le plus important d'entre eux est hypoparathyroïdie - une maladie causée par le manque de l'hormone parathyroïdienne);
• graves dommages au nerf récurrent responsable de l'innervation de l'appareil vocal et capable de devenir la cause de l'aphonie( perte de voix sonorité) et enrouement;
• paralysie des cordes vocales, ce qui se produit lorsque la lésion bilatérale du nerf laryngé;
• obstruction des voies aériennes;
• de hyperthyroïdie post-opératoire, les principales manifestations qui sont les suivantes: tachycardie, tremblements marqués, état d'anxiété, la fatigue sévère. Cette condition peut se développer en raison d'une mauvaise sélection du traitement hormonal;
• probable( dans tous les cinq cas) apparition de la rechute.

En outre, après l'opération:

• Il n'y a pas besoin pour la livraison fréquente de tests coûteux sur les hormones.le patient
• se débarrasse de la condition débilitante caractérisée par des changements fréquents de l'hypothyroïdie hyperthyroïdie.
• Libéré de la nécessité de recevoir thyréostatiques toxiques, les femmes peuvent porter et donner naissance à des enfants. La thérapie régénérative

après résection subtotale du patient hormonal substitutif de la thyroïde est prescrit des médicaments de synthèse( sont eutiroks les plus populaires et L-thyroxine), conçu pour compenser un manque temporaire de leurs propres hormones de la thyroïde et de normaliser les processus autonomiques de flux.

pour détecter en temps opportun et de prévenir toutes sortes de pathologies, le patient doit régulièrement( au moins deux fois par an) pour visiter l'endocrinologue traitant. contrôler son état est effectuée par: passage d'

• d'ultrasons;
• effectuant une scintigraphie;Test sanguin
• pour les hormones. Où endocrinologue

indiqué mettre en œuvre la dose quotidienne de correction des hormones.

coût citoyens

de la Fédération de Russie, avec quelques indications pour la résection de la glande thyroïde, peuvent bénéficier de la politique d'assurance obligatoire, ce qui donne le droit d'effectuer des opérations gratuites.

Dans les cliniques de Moscou, le coût du traitement chirurgical comprend plusieurs composants. Il est affecté par:

• niveau de complexité de l'intervention chirurgicale;
• la quantité de résection à effectuer;
• qualification du spécialiste effectuant l'opération;
• durée du séjour du patient à l'hôpital;Cote
• de l'établissement médical.

Ainsi, le coût de la résection de la glande thyroïde dans les conditions des cliniques payées de Moscou varie très largement: de 12 000 à 103 000 roubles.