Un'ulcera gastrica perforata è un danno indiretto alle pareti dello stomaco, che si sviluppa sul sito di un'ulcera.
La condizione provoca lo sviluppo di intenso dolore nella zona addominale e tachicardia, febbre, vomito. Quando viene mostrata la patologia, eseguendo manipolazioni chirurgiche di emergenza, che sono integrate con trattamento antisecretorio, antielicobacter e disintossicazione.
Cos'è un'ulcera gastrica perforata?
La perforazione di un'ulcera è una complicanza mortale dell'ulcera peptica, che provoca la peritonite.
La patologia porta all'ingestione di un nodulo di cibo dallo stomaco nella cavità addominale. Di conseguenza, si sviluppa un'ustione del peritoneo, compaiono sintomi di shock.
Il pericolo di patologia è lo sviluppo della fibrosi sierosa, quindi della peritonite purulenta, il cui tasso di insorgenza dipende dall'acidità delle sostanze scaricate.
Cause di perforazione
Le seguenti cause possono portare allo sviluppo di perforazione di ulcere gastriche:
- Presenza di ulcera peptica nell'anamnesi indipendentemente dalla forma di patologia;
- Infezione dello stomaco con il batterio Helicobacter pylori;
- Sviluppo di placche da colesterolo sulle pareti dei vasi;
- Patologia grave degli organi respiratori, che causa disturbi del flusso sanguigno in altri organi interni;
- Non osservanza di una modalità di lavoro e riposo;
- situazioni stressanti frequenti;
- Disturbo del flusso sanguigno;
- Terapia con alcune medicine per un lungo periodo;
- Nutrizione non sostenibile;
- Disturbi mentali;
- Alcolismo e fumo;
- Predisposizione ereditaria;
- Diminuzione dell'immunità sullo sfondo di un serio processo infettivo.
Pazienti con diagnosi di ulcera gastrica, la perforazione si sviluppa in background:
- Periodo di esacerbazione;
- Eccesso di cibo, che provoca stiramento dello stomaco;
- Uso frequente di cibi piccanti o salati;
- Aumento dell'acidità del succo gastrico;
- Improvviso sforzo fisico eccessivo.
Sintomi di ulcera perforata dello stomaco e del duodeno
Ci sono 3 periodi di sviluppo della patologia:
- Peritonite chimica. La durata del periodo è 3-6 ore. Il tempo dipende dal diametro della formazione patologica e dal volume del contenuto dello stomaco. Questo stadio è caratterizzato dallo sviluppo di una sindrome acuta del dolore nella regione del segmento perianopico e del giusto ipocondrio, che alla fine si diffonde all'intero addome. Se la perforazione si è verificata sulla parete frontale dell'organo, il dolore si sviluppa sul lato sinistro. Si noti inoltre lo sviluppo di ipotensione, aumento della respirazione, pallore della pelle, aumento della funzionalità delle ghiandole sudoripare. Il vomito si sviluppa raramente. Caratteristico è l'accumulo di gas, la muscolatura della parete anteriore dell'addome.
- Frequenza di origine batterica della peritonite. Nel periodo ci sono rilassamento dei muscoli addominali, eliminazione della sindrome del dolore, normalizzazione della respirazione. Il paziente nota il sollievo della condizione per un po '.Tuttavia, poi la temperatura aumenta, la frequenza cardiaca, intossicazione acuta del corpo, che provoca una maggiore produzione di gas, paralisi della peristalsi. Caratteristico è l'aspetto di una placca grigia sulla lingua, la sua aridità.Il paziente inizia a provare euforia, acriticamente si riferisce alla sua stessa condizione.
- Intossicazione acuta. Lo stadio si sviluppa 12 ore dopo la perforazione. I sintomi principali: vomito indomabile, che provoca disidratazione, pelle secca, tachicardia, bruschi cambiamenti della temperatura corporea( da 38-40 ° a 36,6 ° C), ipotensione( bassa pressione sanguigna).Il paziente diventa svogliato, indifferente, reagisce lentamente agli stimoli esterni. A poco a poco, l'addome aumenta di volume sullo sfondo di una maggiore formazione di gas. In questa fase, la vita del paziente è estremamente rara. Classificazione
La perforazione delle ulcere è classificata in base al quadro clinico della patologia:
- Tipico. Caratterizzato dal flusso di cibo dallo stomaco alla cavità addominale;
- atipico. porta all'ingestione del contenuto dell'organo digestivo nella ghiandola o nella scatola di imballaggio, l'area intercostale;
- Con sanguinamento. La patologia porta allo sviluppo di sanguinamento nella cavità addominale o nel tubo digerente.
In base alle caratteristiche patologiche e anatomiche, la perforazione è isolata sullo sfondo:
- Oncopatologia;
- ulcera acuta;
- Patologie del flusso sanguigno;Ulcera cronica
- ;
- infestazione parassitaria.
In base alla posizione della perforazione è usuale isolare l'ulcera:
- Stomach;
- Ulcera combinata, quando la perforazione si sviluppa sullo sfondo della sconfitta di diversi organi digestivi;
- del duodeno;
- Ulcera pyloradoadenal. Diagnosi
Se si sospetta la perforazione, si raccomanda alle ulcere di eseguire complesse misure diagnostiche. Questo aiuterà il medico a scegliere le tattiche di trattamento ottimali. La diagnostica prevede i seguenti passaggi: Ispezione
- .Il medico dovrebbe scoprire il momento dello sviluppo della sintomatologia iniziale della malattia, seguita dalla palpazione dell'addome. Il grado di intensità della sindrome del dolore è un criterio diagnostico che consente di determinare lo stadio del processo patologico;Radiografia
- e CT.Aiuta a determinare la presenza di aria negli organi digestivi e nella cavità addominale;
Foto di una tomografia computerizzata dell'ulcera allo stomaco perforata
- Endoscopia. Eseguito a basse prestazioni radiografiche. Lo studio permetterà di determinare la localizzazione della neoplasia;ECG
- .La procedura aiuta a valutare la funzionalità del cuore, a rilevare i disturbi del ritmo;Ultrasuoni
- .Il metodo aiuta a identificare la presenza di ascessi, che si sviluppano sullo sfondo della perforazione dell'ulcera;
- Laparoscopia diagnostica. L'operazione viene eseguita alla comparsa della sintomatologia di perforazione grave per determinare la posizione della formazione patologica.
Pronto soccorso
Se sospettato di perforazione, le ulcere del paziente devono essere collocate a letto, assicurando il riposo, chiamare un'ambulanza.
Prima di trasportare il paziente in ospedale, viene effettuato un sondaggio per rimuovere i residui di cibo dallo stomaco.
Il paziente è posto su una barella in modo che la testa sia leggermente sollevata e le gambe piegate. Questo ridurrà la gravità del dolore. Per eliminare i segni di shock, è indicata l'introduzione di anale- pettici cardiaci o respiratori( Strofantina, Cordiamin).Funzionamento
La terapia di una perforazione dell'ulcera comporta un intervento chirurgico. L'operazione deve essere eseguita il prima possibile, altrimenti il trattamento chirurgico potrebbe essere privo di significato.
Il chirurgo seleziona le tattiche di terapia sulla base del quadro clinico:
- Cucitura di piccole perforazioni. La chirurgia è indicata nello sviluppo di peritonite, la durata del processo patologico non più di 6 ore nell'anziano, in presenza di patologie allegati, ulcera stress acuto. La terapia prevede l'escissione dei bordi dell'ulcera con successiva sutura. Questo ti permette di mantenere la forma fisiologica dello stomaco. Con peritonite minore, l'operazione viene eseguita per via laparoscopica;
- Resezione dello stomaco. Indicazioni per l'intervento chirurgico: l'ulcera gigante e ruvida, la presenza di perforazione del tumore, il cancro si sospetta, la stenosi reparto piloroduodenale, l'età del paziente meno di 65 anni, durata della malattia inferiore a 12 ore;
- Escissione di ulcera perforata con piloroplastica. L'operazione eseguita quando una perforazione sulla parete anteriore del corpo, infiammazione minima del peritoneo. Nell'ambito della chirurgia viene eseguita sanificazione della cavità addominale, tagliare i rami del nervo vago per ridurre l'intensità della produzione di succo gastrico;
- Vagotomia prossimale selettiva.È usato principalmente in pazienti di giovane età in assenza di cicatrici nello stomaco.
Se ulcera perforazione apparve una forte emorragia, mostrato tenendo l'escissione della formazione patologica o gastrectomia. Il video mostra
laparoscopica sutura ulcera perforata del duodeno 12:
dieta dopo l'operazione
dopo manipolazione chirurgica per essere rispettata la dieta. La dieta postoperatoria comporta una drastica riduzione dell'assunzione di carboidrati, liquidi e sale.
Per 3 giorni dopo l'intervento si raccomanda la fame che permetterà lo stomaco di adattarsi alla nuova condizione. Dal quarto giorno puoi bere un decotto di rosa selvatica, gelatina.
In 5-6 giorni, si può entrare nella dieta di zuppe vegetariani, uova bollite, purè di porridge di riso in acqua. Una settimana dopo l'intervento chirurgico in buona salute, è possibile aggiungere puree vegetali, braciole di pesce e pollo, cotto a vapore. Durante la cottura, evitare di usare olio e sale.
Dopo l'intervento chirurgico, i seguenti prodotti sono autorizzati:
- Omelette al vapore, uova sode;
- pane secco in forno;
- Zuppe su brodi vegetariani e leggeri( pollo, tacchino);
- Prodotti caseari a basso contenuto di grassi;
- Cotolette di manzo, coniglio e pollo al vapore;
- Pesce magro;Verdure
- : zucca, patate, zucca, carote;
- Frutta( pera, banana, mela);
- cereali: grano saraceno, riso, semola, farina d'avena;
- Una piccola quantità di oli vegetali.
cibo dietetico implica l'uso di piccole quantità di cibo fino a 6 volte al giorno. Tutti i piatti devono essere puri o liquidi, preparare per una coppia. Si raccomanda di seguire la dieta per 6 mesi dopo l'intervento.
Complicanze il rischio di conseguenze negative dopo l'operazione aumenta con il passare minuto di ritardo al momento del trattamento e procedure diagnostiche.
In alcuni casi, tali condizioni si verificano dopo la chirurgia:
- emergere di peritonite limitate o locali;
- Insolvenza operativo cuciture, che porta a ripetuti effusione del contenuto dello stomaco;
- Perturbazione della motilità degli organi digestivi;lo sviluppo
- di polmonite in un paziente con la posizione sdraiata costante.
prevede
Il rifiuto di eseguire manipolazioni chirurgiche portare alla morte del paziente entro 7 giorni dopo l'inizio della perforazione.