נפרופתיה סוכרתית: סיווג בשלבים, תסמינים, אבחון, טיפול, מניעה

בין כל הסיבוכים כי סוכרת מאיימת על אדם, נפרופתיה סוכרתית לוקח מקום מוביל.השינויים הראשונים בכליות מופיעים כבר בשנים הראשונות לאחר המחלה עם סוכרת, ואת השלב הסופי - אי ספיקת כליות כרונית( CRF).אבל ציות זהיר עם אמצעי מניעה, אבחון בזמן וטיפול נאות לעזור לעכב את התפתחות המחלה הזאת ככל האפשר.

נפרופתיה סוכרתית

נפרופתיה סוכרתית אינה מחלה אחת עצמאית.מונח זה מאחד סדרה שלמה של בעיות שונות, המהות של אשר מצטמצם אחד - זה התבוסה של כלי כלייתי על רקע של סוכרת כרונית.

בקבוצה של נפרופתיה סוכרתית, הממצאים הנפוצים ביותר הם:

• טרשת העורקים של עורק הכליה;
• glomerulosclerosis סוכרתית;
• שומן הפקדות של tubules הכליות;
• pyelonephritis;
• נמק צינורי כליות, ועוד. קוד

ICD-10( הסיווג הבינלאומי של מחלות הגרסה ה -10 רשמי) אשר פועלת בכל מקום עם 1909 צופן לשנה 2 המשמש תסמונת זו.ובמקורות רפואיים שונים, רשומות החולה וספרים התייחסות, אתה יכול למצוא את שתי האפשרויות.זוהי E.10-14.2( סוכרת עם נזק לכליות) ו- N08.3( נגעים גלומרולריים בסוכרת).

לרוב, הפרעות שונות של תפקוד הכליות נרשמות בסוכרת סוג 1, כלומר, תלות באינסולין.נפרופתיה מתרחשת ב-40-50% מחולי הסוכרת ומוכרת כגורם המוביל למוות מסיבוכים בקבוצה זו.אצל אנשים הסובלים מטיפוס 2 פתולוגיה( אינסולין עצמאית), נפרופתיה קבוע רק 15-30% מהמקרים.

עילות הפרת

המחלה להשלים את העבודה של הכליות - אחת התוצאות המוקדמות של סוכרת.אחרי הכל, הוא על הכליות כי התפקיד העיקרי הוא לטהר דם של עודף זיהומים ורעלים.

כאשר רמת גלוקוז קופץ בדם של סוכרת, הוא פועל על איברים פנימיים כמו רעלן מסוכן ביותר.הכליות מתקשות יותר ויותר להתמודד עם בעיית הסינון שלהן.כתוצאה מכך, זרם הדם מחליש, הוא מצטבר יונים נתרן, אשר מעוררים צמצום של לומן של כלי הדם.הלחץ בהם עולה( יתר לחץ דם), הכליות מתחילות להישבר, מה שגורם לעלייה גדולה עוד יותר בלחץ.

אבל למרות מעגל קסמים זה, נזק לכליות אינו מתפתח בכל החולים עם סוכרת.

לכן, רופאים להבחין 3 תיאוריות בסיסיות, אשר קוראים את הסיבות להתפתחות מחלות כליות.

1. גנטי.אחת הסיבות הראשונות מדוע אדם חולה עם סוכרת נקרא preeditionalition תורשתי.אותו מנגנון מיוחס גם לנפרופתיה.כאשר אדם מפתחת סוכרת, מנגנונים גנטיים מסתוריים מאיצים את התפתחות הנזק בכלי הדם בכליות.
2. Hemodynamic.עם סוכרת, יש תמיד הפרה של מחזור הכליה( אותו לחץ יתר).כתוצאה מכך, מספר רב של חלבונים אלבומין מופיע בשתן, כלי תחת לחץ זה נהרסים, ואת האתרים הפגועים הם הידקו על ידי רקמת צלקת( טרשת נפוצה).
3. Exchange.תיאוריה זו מקצה את התפקיד ההרסתי העיקרי של גלוקוז מוגבר בדם.מן ההשפעה של רעלן "מתוק" כל כלי בגוף( כולל הכליות) סובלים.זרימת דם וסקולרית מופרת, תהליכים מטבוליים רגילים משתנים, שומן מאוחסן בכלי הדם, מה שמוביל לנפרופתיה.

סיווג

היום הרופאים בעבודתם מתקבלים סיווג כללי של שלבי מוגנסן נפרופתיה סוכרתית( נוצר ב 1983):

אבל לעתים קרובות למצוא ספרי עיון וחלוקת נפרופתיה סוכרתית בשלבים על בסיס שינויי הכליות.יש בודד בשלבים הבאים של המחלה:

1. Hyperfiltration.בשלב זה, זרימת דם מואצת של glomeruli הכליות( הם המסנן העיקרי), מגדיל את נפח שתן, הגופים עצמם גדלו מעט בגודלם.שלב נמשך עד 5 שנים.
2. מיקרואלבומינוריה.עלייה קלה זו ברמת-אלבומין חלבון בשתן( 30-300 מ"ג / ד.), המהווה את שיטות המעבדה הרגילה למצוא עדיין לא מצליח.אם הזמן כדי לאבחן שינויים אלה ולארגן בשלב הטיפול עשוי להימשך כ 10 שנים.
3. פרוטאינוריה( או במילים אחרות - מקרואלבומינוריה).כאן, שיעור סינון הדם דרך הכליות מצטמצם בחדות, לעיתים קרובות קופץ לחץ דם כלייתי( BP).רמת אלבומין בשתן בשלב זה עשויה להיות מן 200do יותר 2000 מ"ג / יום.בשלב זה מאובחן בשנת 10-15-ה מתחילת המחלה.נפרופתיה חמורה
4. .GFR מצטמצם עוד יותר כלי מכוסה שינויים טרשתיים.אובחן 15-20 שנים לאחר השינויים הראשונים ברקמת הכליה.אי ספיקת כליות כרונית
5. .נראה אחרי 20-25 שנים של חיים עם סוכרת.ערכת

נפרופתיה סוכרתית

מוגנסן שלושה etapapochechnoy פתולוגיה הראשונה( או תקופות hyperfiltration ו מיקרואלבומינוריה) נקרא פרה-קליני.בשלב זה, הסימפטומים החיצוניים נעדרים לחלוטין, הנפח הנורמלי של שתן.רק במקרים מעטים, חולים עלולים לשים לב לעלייה תקופתית בלחץ בסוף השלב של מיקרואלבומינוריה.

בשלב זה, המחלה ניתן לאבחן ניתוחים מיוחדים רק על הנחישות כמותית של אלבומין בשתן של חולים עם סוכרת.פרוטאינוריה

השלב כבר יש תכונות חיצוניות ספציפיות: קפיצות רגילות

• בלחץ דם;חולי
• להתלונן של בצקת( נפיחות בפנים וברגליים ראשונות, ולאחר מכן את המים אוספים בתוך החללים של הגוף);
• טיפות ירידה בתיאבון ובמשקל בחדות( הגוף מתחיל להוציא רזרבות של חלבונים כדי לפצות על המחסור);חולשה חמורה
• , נמנום;צמא ובחילה
• .

אבחון האבחון של ניזק לכליות סוכרתי על בסיס שני המדדים העיקריים.היסטוריה אישית זה של החולה עם סוכרת( סוג של סוכרת כמו המחלה נמשכת, וכו ') ושיטות מחקר במעבדת מחוונים.

ב פיתוח פרה-קליני של שיטה בסיסית כליות נגעים וסקולריים הוא לכמת את אלבומין בשתן.לניתוח נלקח, או הנפח הכולל של שתן ביום, או בבוקר( כלומר, חלק של הלילה).אינדיקטורים אלבומין

מסווגים כדלקמן:

שיטה נוספת לאבחון חשוב - זיהוי של שמורת התפקוד הכלייתי( GFR הגדלת בתגובה לגירויים חיצוניים, למשל, הממשל של דופמין, עומס חלבון, וכו ').הנורמה נחשבת להגדיל את רמת GFR ב -10% לאחר ההליך.

הנורמה של מדד GFR עצמו הוא ≥ 90 מ"ל / דקות / 1.73 מ '.אם נתון זה יורד מתחת, זה מצביע על ירידה בתפקוד הכליות.

נהלי אבחון נוספים משמשים גם: מבחן

• Reberg( הגדרת GFR);
• ניתוח כללי של דם ושתן;
• אולטרסאונד כליות עם דופלר( כדי לקבוע את קצב זרימת הדם בכלי);
• ביופסיה בכליות( עבור אינדיקציות בודדות).

מטופלי מטרה עיקרית מוקדם בטיפול נפרופתיה סוכרתית - לשמור על רמת גלוקוז נאותה לטיפול ביתר לחץ דם.כאשר שלב של proteuria מתפתח, כל הצעדים הרפואיים צריך להיות מכוון להאט את הירידה בתפקוד הכליות ואת המראה של CRF.סמים

התרופות הבאות: מעכבי ACE

• - אנזים המרת אנגיוטנסין, תיקון בלחץ;( "Enalapril", "לקפטפריל", "Fosinopril" ואח '.)ההכנות
• לתיקון היפרליפידמיה, למשל רמות גבוהות של שומנים בדם( "סימבסטטין" וסטטינים אחרים);
• משתנים( "Indapamide", "Furosemide");.
• ההכנות ברזל לתיקון אנמיה, וכו '

תזונה מיוחדת נמוכה חלבון דיאטה מומלץ יש בשלב הפרה קליני של נפרופתיה סוכרתית - עם hyperfiltration כלייתי מיקרואלבומינוריה.במהלך תקופה זו, יש צורך להפחית את "חלק" של חלבונים מן החי בתזונה היומית ל 15-18% מכלל הערך הקלורי.זה 1 גרם לכל 1 ק"ג של משקל הגוף של חולה סוכרת.כמות היומי של מלח צריך גם להיות מופחת בצורה חדה - ל 3-5 גרם חשוב להגביל את השימוש בנוזל על מנת להפחית את הנפיחות.

אם השלב של פרוטאינוריה התפתח, תזונה מיוחדת כבר הופכת לשיטה טיפולית מלאה.הדיאטה הופכת לחלבון נמוך - 0.7 גרם חלבון לכל 1 ק"ג.כמות המלח הנצרכת צריכה להקטין עד למקסימום עד 2-2.5 גרם ליום, דבר שימנע נפיחות חזקה ויפחית את הלחץ.

בחלק ממקרים, חולים עם אנלוגים קיטון שנקבע סוכרתיים נפרופתיה של חומצות אמינו לחסל מחשוף ידי מניות חלבונים העצמיות של הגוף.

המודיאליזה וטיהור מלאכותית

דיאליזה פריטונאלית של דם על ידי המודיאליזה( "כליה מלאכותית") ודיאליזה מתבצעת בדרך כלל בשלבים מאוחרים יותר של נפרופתיה, כאשר הכליות ילידי כבר לא להתמודד עם סינון.לפעמים המודיאליזה היא prescribed ובשלבים מוקדמים יותר, כאשר nephropathy סוכרת כבר מאובחנים, האיברים צריכים להיות נתמכים.

עם המודיאליזה החולה מנוהל לתוך קטטר וריד מחובר hemodialyzer - מנגנון סינון.ואת כל המערכת מנקה את הדם של toxins במקום הכליה במשך 4-5 שעות.

כמה פעמים נדרשים הליכי ניקוי הדם, פותר רק את הרופא על בסיס הניתוחים ומצבו של החולה סוכרת.אם הנפרופתיה עדיין לא עברה לאי ספיקת כליות כרונית, ניתן לחבר "כליה מלאכותית" פעם בשבוע.כאשר תפקוד הכליות כבר אוזל, המודיאליזה נעשית שלוש פעמים בשבוע.דיאליזה פריטונאלית יכולה להיעשות מדי יום.טיהור דם מלאכותיים נפרופתיה

הכרחי כאשר שיעור GFR יורד ל 15 מ"ל / דקה / 1.73 m2 או פחות קבוע רמות גבוהות באופן חריג של אשלגן( יותר מ 6.5 mmol / L).וגם אם קיים סיכון של בצקת ריאות עקב מים שנצברו, כמו גם את כל הסימנים של חוסר אנרגיה חלבונים.

מניעת

למניעת נפרופתיה סוכרתית בחולים צריכה לכלול במספר נקודות חשובות: רמת סוכר בדם בטוח תמיכת

• ( מימוש מותאם, הימנע מלחץ ברציפות למדוד רמות גלוקוז);
• תזונה נכונה( דיאטה עם אחוז מופחת של חלבונים ופחמימות, סירוב של סיגריות ואלכוהול);
• שליטה על היחס בין ליפידים בדם;
• ניטור רמת לחץ הדם( אם הוא קופץ מעל 140/90 מ"מ כספית, זה דחוף לנקוט פעולה).

כל אמצעי המניעה חייבים להיות מוסכמים עם הרופא המטפל.דיאטה טיפולית צריכה להתבצע גם תחת פיקוח קפדני של האנדוקרינולוג ונפרולוג.

סוכרתית נפרופתיה וסוכרת

טיפול נפרופתיה סוכרתית לא ניתן להפריד את הטיפול של הגורמים - סוכרת עצמו.שני תהליכים אלה צריכים להיות מופעלים במקביל ומותאמים בהתאם לתוצאות הניתוח של הסוכרת והשלב של המחלה.

המשימות העיקריות לסוכרת, ופגיעה בכליות הן זהות - סביב ניטור השעון של גלוקוז ולחץ דם.התרופות הלא תרופתיות העיקריות הן בכל שלבי הסוכרת.שליטה זו על רמת המשקל, דיאטה, צמצום מספר לחצים, דחייה של הרגלים רעים, פעילות גופנית סדירה.

המצב עם נטילת תרופות קצת יותר מסובך.בשלבים הראשונים של סוכרת ונפרופתיה, הקבוצה העיקרית של תרופות היא לתיקון לחץ.כאן אתה צריך לבחור את התרופות בטוחות כאשר חולי כליות מותרים סיבוכים אחרים של סוכרת, אשר יש שני נכסים על לב inefroprotektivnye.זהו רוב מעכבי ACE.

כאשר בדיקות כבר מראים proteuria, בטיפול בסוכרת יש צורך לקחת בחשבון את תפקוד הכליות ירד לחץ דם חמור.הגבלות מיוחדות חלות על הסוג השני patologiey2 סוכרת: הם צמצמו את הרשימה דרסטי של היפוגליקמיות אוראלי מותר( PSSS), אשר חייב להילקח ברציפות.התרופות הבטוחות ביותר נותרות "Glikvidon", "Gliclazide", "Repaglinide".אם GFR טיפות ל 30 מ"ל / דקה או פחות עם נפרופתיה, חולים צריכים להיות מועברים מינהל האינסולין.

יש גם משטר מיוחד לחולי סוכרת, תלוי בשלב של נפרופתיה, אלבומין, קריאטינין ו- GFR.לכן, אם קריאטינין מגביר 300 μmol / l, המינון של מעכב ה- ATP הוא חצוי, אם הוא קופץ גבוה יותר, בוטל לחלוטין - לפני המודיאליזה.בנוסף, הרפואה המודרנית כל הזמן מחפשים סמים חדשים תוכניות טיפוליות המאפשרים טיפול בו זמנית של סוכרת נפרופתיה סוכרתית עם סיבוכים מינימליים.
בסרטון על הסיבות, הסימפטומים והטיפול בנפרופתיה סוכרתית: