Tarp visų sunkumų, kuriuos diabetas gąsdina žmogui, diabetinė nefropatija užima pirmaujančią vietą.Pirmieji inkstų pokyčiai pasireiškia jau pirmaisiais metais po cukrinio diabeto, o paskutinė - lėtinis inkstų nepakankamumas( CRF).Tačiau kruopštus prevencinių priemonių laikymasis, skubi diagnozė ir tinkamas gydymas padeda kiek galima greičiau vilkinti šios ligos vystymąsi.
Diabetinė nefropatija
Diabetinė nefropatija nėra viena savarankiška liga.Šis terminas sujungia daug įvairių problemų seriją, kurio esmė suvesta į vieną dalyką - apie inkstų laivų pralaimėjimą dėl lėtinės diabeto fone.
Atsižvelgiant į diabetinės nefropatijos grupės dažnai atskleidžia:
- aterosklerozės iš inkstų arterijos;
- diabetinė glomerulosklerozė;
- riebalų kaupimasis inkstų kanaluose;
- pyelonefritas;
- inkstų kanalėlių nekrozė ir kt.
kodas TLK-10( Tarptautinė ligų klasifikacija oficialus 10. peržiūra), kuri visur veikia su 1909 metų 2 šifras naudojamas šis sindromas.Įvairiuose medicinos šaltiniuose, pacientų įrašuose ir žinynuose rasite abi galimybes. Tai E.10-14.2( cukrinis diabetas, inkstų sutrikimas) ir N08.3( glomerulų pakitimai diabeto).
Dažniausiai įvairūs inkstų funkcijos sutrikimai registruojami 1 tipo diabetu, ty nuo insulino priklausomybėje. Nefropatija pasireiškia 40-50% diabetu sergančių pacientų ir yra pripažinta pagrindine mirties priežastimi dėl šios grupės komplikacijų.Pacientams, sergantiems 2 tipo patologija( nepriklauso nuo insulino), nefropatija nustatoma tik 15-30% atvejų.
ligos
pažeidimo priežastis baigti inkstus darbą - viena iš pirmųjų pasekmių diabetu. Galų gale, tai yra inkstai, kad pagrindinis uždavinys - išvalyti perteklinių priemaišų ir toksinų kraują.
Kai gliukozės koncentracija krauju serga diabetu, ji veikia vidaus organus kaip pavojingiausią toksiną.Niežams vis sunkiau susidoroti su jų filtravimo problema. Dėl to kraujo antplūdis susilpnėja, kaupiasi natrio jonai, kurie provokuoja inkstų ląstelių siaurėjimą.Jų spaudimas padidėja( hipertenzija), inkstai pradeda suskaidyti, dėl ko dar labiau padidėja slėgis.
Tačiau, nepaisant šio užburto rato, inkstų pažeidimas nevyksta visiems diabetu sergantiems pacientams.
Todėl gydytojai išskiria 3 pagrindines teorijas, kurios vadina inkstų ligų atsiradimo priežastis.
- Genetic. Viena iš pirmųjų priežasčių, kodėl žmogus serga diabetu, vadinama paveldima polinkiu. Tas pats mechanizmas taip pat priskiriamas nefropatijai. Kai žmogus vystosi diabetu, paslaptingi genetiniai mechanizmai pagreitina kraujagyslių pažeidimą inkstuose.
- hemodinamika. Su diabetu visada sutrinka inkstų apyvarta( ta pati hipertenzija).Todėl šlapime pasirodo daug albuminų baltymų, sunaikinami indai po šiuo slėgiu, o pažeistos vietos sugriebtos rando audiniu( sklerozė).
- birža.Ši teorija priskiria pagrindinį destruktyvią padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje vaidmenį.Nuo "saldaus" toksino poveikio kenčia visi organizmo indai( įskaitant inkstus).Sutrikusi kraujagyslių kraujotaka, keičiasi įprasti metabolizmo procesai, riebalai kaupiami kraujagyslėse, o tai sukelia nefropatiją.
klasifikacija Šiandien gydytojai savo darbe naudoja visuotinai pripažintą diabetinės nefropatijos laipsnį pagal Mogensen( sukurta 1983 m.):
| Apraiškas | Kai yra( lyginant su cukriniu diabetu) | |
|---|---|---|
| hiperfunkcija | inkstų hiperfiltracija ir inkstų hipertrofija | Pirmajame etape liga |
| pirmųjų struktūrinių pokyčių | hiperfiltracija, inkstų rūsyje membrana sutirštės, ir kt. | 2-5 metų |
| Incipient nefropatijamikroalbuminurija | padidėja glomerulų filtracijos greitis( GFG) | Per 5 metus |
| proteinurija Rimtas nefropatija, išsėtinė sklerozė apima 50-75% nuo glomerulų | 10-15 metų | |
| uremija | Visas glomerulosklerozė | 15-20 metų |
Tačiau dažnai rasti žinynuose ir diabetinės nefropatijos skyriaus etapais dėl pokyčių inkstuose pagrindu. Yra išskirta šiuos etapus ligos:
- hiperfiltracija.Šiuo metu paspartintas kraujotaka inkstų glomerulų( yra pagrindinis filtras), didina šlapimo kiekį, įstaigas, patys šiek tiek padidėjo dydžio. Scena trunka iki 5 metų.
- Mikroalbuminurija. Tai šiek tiek padidėjo baltymų albuminų kiekis šlapime( 30-300 mg / d.), Kuris yra įprastas laboratoriniai metodai susirasti vis dar negali. Jei laiko diagnozuoti šiuos pokyčius ir organizuoti gydymas etapas gali trukti apie 10 metų.
- proteinurija( kitaip tariant - macroalbuminuria).Čia kraujas filtracijos greitis per inkstus yra smarkiai sumažintas, dažnai šokinėja inkstų kraujospūdį( BP).Albumino kiekis šlapime šiame etape gali būti iš 200do daugiau nei 2000 mg / per dieną.Šis etapas yra diagnozuota 10-15-ųjų metų nuo ligos pradžios.
- Rimtas nefropatija. GFG sumažėja net daugiau laivų, kuriems sklerotinių pakeitimus. Diagnozuota 15-20 metų po pirmųjų pokyčių inkstų audinio.
- lėtinis inkstų nepakankamumas. Pasireiškia po 20-25 metų gyvenimo su diabetu.
Simptomai
Pirmieji trys etapapochechnoy patologija Mogensenas( arba laikotarpiai hiperfiltracija ir mikroalbuminurija) yra vadinamas Ikiklinikinių.Šiuo metu, išorės simptomai visiškai nėra, normalus šlapimo kiekis. Tik keliais atvejais, pacientams gali pastebėti padidÙjimo slėgis į mikroalbuminurija etapo pabaigoje.
Šiuo metu ši liga gali būti diagnozuota tik specialius analizes kiekybiniam albumino pacientams, sergantiems cukriniu diabetu šlapime.
etapas proteinurija jau turi konkrečius išorės funkcijas:
- reguliariai šuolių kraujospūdžio;
- pacientai skundžiasi edema( tinimas pirmąjį veido ir kojos, tada vandens surenka į kūno ertmes);
- lašai smarkiai sumažėjęs apetitas ir svoris( organizmas pradeda praleisti atsargas baltymais sudaro trūkumas);
- sunkus silpnumas, mieguistumas;Troškulys ir pykinimas.
diagnostika diagnostika diabetinės inkstų pažeidimas įvyksta dėl dviejų pagrindinių rodiklių pagrindu.Ši asmeninė istorija pacientui su cukriniu diabetu( I tipo diabeto, nes liga trunka, ir tt) ir rodiklių tyrimų laboratorinių metodų.
ikiklinikiniuose plėtros kraujagyslių pakitimai inkstų pagrindinio metodas yra kiekybiškai šlapime albumino. Analizei paimtas, arba bendras šlapimo kiekis per dieną, arba ryte( tai yra, nakties dalis).
albumino rodikliai klasifikuojami taip:
| dalis( ryte) | kasdien dalis | koncentracija šlapime | |
|---|---|---|---|
| normoalbuminuria | |||
| Mikroalbuminurija | 20-200 mg / min. | 30-300 20-200 mg / l | |
| macroalbuminuria | & gt; 200 mg / min. | & gt; 300 mg | & gt; 200 mg / l, |
Kitas svarbus Diagnostikos būdas - aptikimas inkstų funkcijos rezervo( didinant GFG dėl išorinių dirgiklių, pavyzdžiui, vartojant dopamino, baltymų apkrova, ir kt.)Laikoma, kad norint padidinti GFR normą 10% po procedūros.
GFR indekso norma yra ≥90 ml / min / 1,73 m 2.Jei šis skaičius sumažėja žemiau, tai rodo inkstų funkcijos sumažėjimą.
naudojami ir papildomi diagnostikos procedūras:
- Reberga mėginį( nustatymas GFR);
- bendroji kraujo ir šlapimo analizė;
- inkstų ultragarsas su dopleriu( kraujo tėkmės nustatymui induose);
- inkstų biopsija( atskiroms indikacijoms).
gydyti anksti pagrindinis tikslas diabetinės nefropatijos gydymas - išlaikyti tinkamą gliukozės lygį ir hipertenzijai gydyti. Kai proteinurija kurti žingsnis, turėtų būti sprendžiami visi terapinės priemonės, siekiant užtikrinti, kad slopina mažėja inkstų funkciją ir išvaizdą CRF.
medžiagos kitų vaistų:
- AKF inhibitorius - angiotenziną konvertuojančio fermento, slėgio korekcija;( "" Enalapril "," kaptoprilio "," fosinoprilio "ir kt.)
- preparatai hiperlipidemija korekcijos, t.y. padidėjęs kraujo riebalų( "simvastatino" ir kitų statinų);
- diuretikai( "Indapamidas", "Furosemidas");.
- geležies preparatai anemijos korekcija ir tt
specialios dietos mažai baltymų dietos rekomenduojama turėti per ikiklinikinių etapo diabetinės nefropatijos - su inkstų hiperfiltracija ir mikroalbuminurija. Per šį laikotarpį, reikia sumažinti "dalį" gyvūnų baltymų dietos, kad 15-18% visų kalorijų kiekį.Tai yra 1 g 1 kg kūno svorio diabetu sergančio paciento. Dienos druskos kiekis taip pat yra būtina radikaliai mažinti - 3-5 buvo svarbu riboti skysčių, kad sumažintumėte tinimą.Jei
sukūrė etapą proteinurija, ypatingas patiekalas tampa visateise terapinis metodas. Dieta virsta mažu baltymu - 0,7 g baltymų 1 kg.druskos vartojimas apimtis būtina sumažinti tiek, kiek įmanoma, iki 2-2,5 g sutki. Eto neleis sunkia patinimą ir mažina spaudimą.
Kai kuriais atvejais, pacientams, sergantiems diabetine nefropatija nustatyta ketoninių analogų amino rūgščių pašalinti skilimo organizme nuosavų baltymų atsargas.
hemodialize ir pilvaplėvės dialize
Dirbtinis gryninimo kraujo hemodialize( "dirbtinis inkstų") ir dializės paprastai atliekama vėlesnėse stadijose nefropatija, kai natyvios inkstai nebegali susidoroti su filtravimo. Kartais dializės yra nustatyta ir ankstesniame etape, kai diabetinė nefropatija jau diagnozuota, ir būtinybę remti organus.
Su hemodializės pacientas yra vartojamas į venų kateterio prijungtas prie hemodialyzer - filtravimo aparatą.Visa sistema išvalo toksinų, o ne inkstų, kraują 4-5 valandas.
Kaip dažnai turėtų krovoochischayuschie procedūra išsprendžia tik gydytojui apie analizes ir paciento cukriniu diabetu būklės pagrindu. Jei nefropatija dar perėjo į CRF, galima prijungti "dirbtinį inkstą" kartą per savaitę.Kai inkstų funkcija jau prasideda, hemodializė atliekama tris kartus per savaitę.Peritoninę dializę galima atlikti kasdien. Dirbtinis kraujo valymo
nefropatija būtina, kai GFG norma lašai 15 ml / min / 1,73 m2 arba mažiau fiksuoti ypatingai didelio kiekio kalio( didesnis nei 6,5 mmol / l).Ir jei yra plaučių edemos rizika dėl susikaupusio vandens, ir visi mitybos požymiai.
prevencija
Pacientams diabetinės nefropatijos prevencijos turėtų apimti kelis pagrindinius dalykus:
- padėti saugiai cukraus kiekį kraujyje( Pritaikytas naudotis, vengti streso ir nuolat matuoti gliukozės kiekį kraujyje);
- tinkama mityba( dieta, kurios sudėtyje yra sumažėjęs baltymų ir angliavandenių procentas, atsisakoma cigarečių ir alkoholio);
- kontroliuoja lipidų santykį kraujyje;
- stebint kraujospūdžio lygį( jei jis šokinėja virš 140/90 mm Hg, reikia skubiai imtis veiksmų).
Visos prevencijos priemonės turi būti suderintos su gydytoju. Terapinė dieta taip pat turėtų būti atliekama griežtai prižiūrint endokrinologą ir nefrologą.
Diabetinė nefropatija ir diabetas
gydymas diabetinės nefropatijos negali būti atskirtas nuo priežasčių gydymas - pati diabetu.Šie du procesai turėtų būti atliekami lygiagrečiai ir koreguojami pagal paciento diabeto ir ligos stadijos rezultatus.
Pagrindiniai diabeto ir inkstų pažeidimo uždaviniai yra vienodi - visą parą reikia stebėti gliukozės ir kraujo spaudimo. Pagrindiniai ne medikamentai yra vienodi visais diabeto etapais. Tokia svorio, dietos lygio kontrolė, stresų skaičiaus mažinimas, blogų įpročių atmetimas, reguliarūs fiziniai pratimai.
Padėtis vartojant vaistus yra šiek tiek sudėtingesnė.Ankstyvosiose diabeto ir nefropatijos stadijose pagrindinė narkotikų grupė yra skirta slėgio korekcijai.Čia jums reikia pasirinkti vaistus saugūs inkstų pacientams leidžiama kitų diabeto komplikacijų, kurios turi tiek kardioapsauginis savybės inefroprotektivnye. Tai yra dauguma AKF inhibitorių.
Kai bandymuose jau parodoma proteinurija, gydant diabetą būtina atsižvelgti į sumažėjusį inkstų funkciją ir sunkią hipertenziją.Su 2 tipo patologija sergantiems cukriniu diabetu taikomi specialūs apribojimai: jiems patvirtintų geriamųjų hipoglikeminių vaistų( PSSC) sąrašas smarkiai sumažėja, todėl juos reikia nuolat vartoti. Labiausiai saugūs vaistai išlieka "Glikvidonas", "Gliclazidas", "Repaglinidas".Jei GFR mažėja nefropatija iki 30 ml / min ar mažiau, pacientus reikia perkelti į insulino dozę.
. Taip pat yra specialių diabetikų režimų, priklausomai nuo nefropatijos, albumino, kreatinino ir GFR stadijos. Tokiu būdu, jei padidėjo kreatinindo 300 pmol / L, iš ATP inhibitoriaus dozė yra sumažintas perpus, jei virš šuoliai, ir jame atšaukti - į hemodializės. Be to, šiuolaikinė medicina nuolat ieško naujų vaistų ir gydymo schemų, leidžiančių vienu metu gydyti diabetą ir diabetinę nefropatiją su minimaliomis komplikacijomis.
Apie vaizdo įrašą apie diabetinės nefropatijos priežastis, simptomus ir gydymą: