Nieres tiek piegādātas ar asinīm pa arterijām - platiem traukiem, kas satur orgānos ar skābekli piesātinātu asiņu. Ir daudz nieru artērijas defektu un diezgan reta patoloģija - aneirisma. Parasti tā tiek iegūta slimība, posttraumatiska un grūti diagnosticēta( sakarā ar simptomu trūkumu).Saskaņā ar ICD-10 nieru artērijas aneirismu ir kods 172,2.
nieru artēriju aneirisma - šis tāds, ka
aneirisma - šis patoloģiskais izvirzījums vēnu vai artēriju sienas, ko izraisa tās stiepjas vai retināšana.Šajā gadījumā kuģa lūmenis palielinās aneirisma veidošanās vietā vismaz 2 reizes. Jebkuras aneirismas raksturo pastāvīgs pieaugums, kas izraisa plaisu un plašu asiņošanu.
patoģenēze un formas
brīdī rašanās nieru artērijas aneirismas var iedalīt iedzimtas un iegūtas. Iedzimtu ierobežotu arteriālo dilatāciju raksturo ģenētiskās slimības( piemēram, Marfana sindroms), un tas ir ārkārtīgi reti. Bieži nieru artērijas aneirisms ir traumatisks un atsaucas uz iegūtajām patoloģijām.
Arī iegūti ir tādi gadījumi, kad:
- sifilīts mezarīts;
- nespecifiskais aortararterīts;
- aterosklerozi;
- nopietnas infekcijas slimības, kas ietekmē elastību un blīvumu kuģiem. .
aneirisma raksturo lieli centrālās kuģi.
Izplatīšanās mehānisms:
- Tvertnes sienas iekšējās čaulas plīsums, saglabājot vidējo un ārējo slāņu.
- Asins veidotā telpā starp vidējo slāni un iekšējo apvalku( "kabatas" veidošana kuģa sienā).
- Asins plūsmas spiediena gadījumā kuģa sienas gareniskā stratifikācija.
Ja false( extrarenal) aneirismas savienojošs izvirzījumam ir veidota no slāņa, bez muskuļu šķiedrām. Viltus aneirismas veidošanās notiek visbiežāk pēc traumatisma traumas: iespiešanās traumas( nazis, šāviens utt.), Retāk - pēc jostas vietas un nieru blurās traumas. Tas veido hematomu, kuras sienas 15-20 dienu laikā pēc traumas kļūst par blīvu viltus aneirizmas kapsulu.
Patoloģiskās izkliedes veidā mēs varam atšķirt:
- Spindlveida( fusiform), kas rodas no sienas izkliedētā apļveida bojājuma. Kuģa ierobežotā platībā kuģa sienas kļūst plānas un izstieptas. Tas noved pie artērijas lūmena paplašināšanās, kas ir pilns ar normālu asins plūsmas pārkāpumu. Tika veidoti piltuvi veidoti virpuļi, bet kuģa sienas tiek izstieptas vēl vairāk.
- Sachet - rodas, ja ir nieru artērijas sienu lokāls bojājums.Šī forma ir raksturīga viltus aneirismiem, kas veidojas pēc kuģa sienas plīsuma un hematomas izskatu. No tievās caurulītes trauka sienās asinis iekļūst aneirismālas dobumā, kas sabiezē un savienojas ar trombu, kas jau atrodas perifērijā.
izraisa aortas aneirismu var kļūt par cēloni:
- Iedzimtas asinsvadu( medijuma) vai saistaudres sistēmas displāzijas anomālijas.
- infekcijas slimības, kas ietekmē saistaudzivju slāni( piemēram, sifiliss).
- Kaitīgi ieradumi( alkoholisms, narkomānija, smēķēšana).
- Kardiovaskulārās sistēmas patoloģijas un slimības( piemēram, aterosklerozi).
- Gados vecāki cilvēki - asinsvadu un citu audu sieniņu dabiska vājināšanās ir saistīta ar zemāku kolagēna un elastīna ražošanu.
- Nieru artērijas traumas( ķirurģiska iejaukšanās, penetrējoša brūce, blāvi jostas traumas utt.).
Progējošais faktors nieru artērijas aneirisma attīstībā tiek uzskatīts par diabētu.
Simptomi un pazīmes
Agrīnas aneirisma attīstības stadijās subjektīvās sajūtas nerodas. Tā kā palielinās aneirisma formēšana, sāpes nospiež vai velk sāpes skartās puses jostasvietās un sānos sāk izjust. Tas ir saistīts ar pieaugošo spiedienu uz audiem, kas apņem aneirismu. Ja saspiests urīnvada, nieru funkcija ir ievērojami traucēta, attīstīt nieru mazspēja, kas var izraisīt hipertensiju un nieru infarkts( nekrozes attīstība).Pastāv insksikācijas simptomi( slikta dūša, dažreiz vemšana, galvassāpes, nespēks).Par
saccular aneirismas raksturo asins recekļi recekļi hematomas, var notikt tā, nieru artēriju trombozi.Šajā gadījumā nieru infarkts attīstās daudz ātrāk nekā nieru mazspējas gadījumā.Sāpes ir izteiktākas, var izstarot cirkšņos, dzimumorgānos, augšstilbā vai centrālajā vēderā.Attīstās hipertensija, vispārējā labklājība pasliktinās.
Nieru artērijas nieru aneirisms ir ļoti reti sastopams. Bet attiecībā pret kuģi, stratifikācija, ko raksturo izskatu akūtu intensīvās sāpju( in bojājumiem nieru artērijas - jostas reģionā, ko sakāvi).Arī kopā ar asu un izteiktu pasliktināšanos vispārējā stāvoklī.
Galvenie nieru artērijas aneirisma pārrāvuma simptomi:
- . Smagi sāpes mugurā, sānos vai vēderā.
- Paaugstināts sāpju sindroms.
- Straujš vispārējā stāvokļa pasliktināšanās līdz apziņas zudumam.
- Asinsspiediena pazemināšana.
- Sirdsdarbības sirdsklauves.
- Smaga ādas balināšana.
diagnostika
nepieciešams veikt virkni neinvazīvo pētījumus, lai redzētu nieru artēriju aneirismu.
Visbiežāk izmantotās pētījumu metodes ir:
- ultraskaņas diagnostika. Vieglākais veids, kā iegūt informāciju par iekšējo orgānu stāvokli, neizmantojot dārgas tehnoloģijas. Veikt nieru un urēnu ultraskaņu.
- angiogrāfija( rentgena pārbaude ar kontrastvielas ievadīšanu).Metode ļauj ar augstu precizitāti noteikt aneirisma veidošanās vietu, tā lielumu, asiņošanu un tā tālāk.
- CT un MRI angiogrāfija. Tie tiek uzskatīti par mazāk informatīviem nekā klasiskā angiogrāfija, bet mazāk invazīvi. Diriģēšana MRI neparedz apstarošanu, kas var būt izšķirošs faktors pacientam izvēles studiju( bet labāk par ārstu, lai saņemtu no rentgena pētījumu rezultātus).
diagnoze aneirisma nieru artēriju CT:
ārstēšana
Upon atklāšanas nieru artērijas aneirismas nepieciešama operācija, un operācijas, lai novērstu slimības.
Ir vairākas ārstēšanas metodes, kuras izvēlas individuāli atkarībā no pacienta lieluma, formas un veselības:
- artērijas protezēšana. Nieru artērijas vieta ar aneirismu ir pilnībā izņemta. Arterijas integritāte tiek atjaunota, izmantojot īpašu protēzi vai no veselīga trauka, kas ņemts no pacienta.
- Tiek uzskatīts par klasisku operāciju, kas jau ilgu laiku tiek izmantota dzemdes ķirurģijā.
- Aneurizma apgriešana ir īpaša skavas iedarbināšana uz aneirisma locītavas. Tas ļauj izslēgt asinsizplūdumu no cirkulācijas, tādējādi novēršot iespējamu asins recekļu veidošanos.
- Izslēdzot artēriju un apejot nieres. Operācija tiek veikta, lai izveidotu jaunu nieru artēriju no materiāliem( tvertnēm), kas ņemti no citām pacienta ķermeņa daļām.
- Aneirizmas zonas endovaskulāra nostiprināšana ar augstas stiprības ķirurģisko marli.Šī ir minimāli invazīvas mazu izmēra aneirisma ķirurģiskas ārstēšanas metode, kuras mērķis ir novērst tā izplatīšanos.
- Nefrektomija( nieru izņemšana).To veic smagos nieru aneirisma gadījumos ar attīstītu nekrozi.
Par video par nieru artēriju aneirisma ķirurģisko ārstēšanu:
Rehabilitācija
Rehabilitācijas periods ir atkarīgs no operācijas smaguma pakāpes. Pēc aneirisma sienas nostiprināšanas ar ķirurģisku marli vai aneirisma dzemdes kakla noņemšanu, rehabilitācija notiek ātri - no nedēļas.Šīs operācijas ir vēlamas, jo tām nav nepieciešama plaša ķirurģiskā joma, pacienti to vieglāk panes un tiem ir mazāk kontrindikāciju.
Ir ieteicams veselīga pārtika, svaigi dārzeņi, augļi, liesa gaļa. Uzrāda uzturu, nārstojošās nieres( ar ēdienreizes sāls samazināšanos).Pirmajos mēnešos šķidruma lietošana ir ierobežota līdz 1-1,5 litriem, ieskaitot zupas un sulas. Proteīna pārtikas un maizes patēriņš ir ierobežots.
komplikācijas Visnopietnākā nieru artēriju aneirisma komplikācija ir tā plīsums. Tas var izraisīt neuzmanīgu attieksmi pret ikgadējiem apsekojumiem, kas jānodod katrai personai. Nevēlēšanās veikt ķirurģisku ārstēšanu vai aneirisma noņemšanu arī noved pie tā palielināšanās un pārrāvuma.
Ņemot vērā apkārtējo mīksto audu kompresiju, nieru artērijas aneirisms var ietekmēt trofiskos traucējumus un nieru darbību. Tas radīs nieru mazspēju, smagu hipertensiju, pat var izraisīt sirdslēkmi un gandrīz nekrozi audos.