pilorospazme sauc patoloģisks stāvoklis, ko raksturo spazmas vārtnieks( sfinktera kas atdala kuņģī no divpadsmitpirkstu zarnas), sakarā ar vairāku funkcionālo traucējumu neiromuskulārās sistēmas šajā daļā galvenā korpusa gremošanu. Tā rezultātā, kavē
popularizēšanas chyme( chyme) caur spazma daļu pastāv problēma ar savlaicīgu izstāšanos no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnā, pilns stagnācijas chyme un traucējumiem gremošanas procesu.
Kursa ilgums un šīs slimības nevērība ir saistīta ar bīstamību, ka tā pāriet uz smagāku stadiju. Tā rezultātā, atrofiskas izmaiņas gļotādu stāvokli struktūras, var būt var darbināt vajadzīga ārkārtas aprūpe.
pilorospazme, bieži novēro agrā bērnībā, var rasties pirmsskolas vecuma bērniem, studentiem un pieaugušajiem dažādu iemeslu dēļ.
formas slimības Saskaņā ar desmito versiju Starptautiskā slimību klasifikatora( SSK-10) pilorospazm attiecas uz vienpadsmito klasē, ietver slimības, gremošanas sistēmas, kurā hipertrofiska pilorospazme pieaugušajiem piešķirtā K31.1 kodu.
neirotiskas gadījumi un neirogēnu pilorospazme novērtētas kā V klases psihiskiem un somatiski traucējumi F45.3 ar kodu.
Atkarībā stāvokli kuņģa muskuļu pilorospazm varētu turpināt vienā no diviem veidiem: kompensē un nekompensētu.
- Compensated pilorospazme chyme var pārvarēt sašaurināts pyloric sfinktera( vārtnieks ir sinonīms ar nosaukumu), spēcīgu un hipertrofēto muskuļu kuņģa spēku. Tā rezultātā viršanas process netiek pārtraukts.
- Kad nekompensēta forma pilorospazme pārslodzi guvušās muskuļi, vēdera nespēj palīdzēt pārvarēt pretestību chyme pyloric spazmas. Com pārtika, palikt ilgi kuņģī sāk pūt un sadalīšanās, izraisot bagātīgs vemšana izskatu( kam ir pretīgs smarža) un vispārējās intoksikācijas simptomus: drudzis, svīšana un spēcīgu vājumu.
cēloņi Pylorospasm var būt primāras un sekundāras.
Zīdaiņiem un maziem bērniem var rasties primārais pilorospasms, ko izraisa
- smags grūtniecības kurss. Starp iemesliem, sarežģījot savu gaitu, iespējams veikt dalības foetoplacental asinsrites traucējumus, smagu gestosis( vēlā toksikoze), vīrusu infekcijas, sarežģītu endokrīno anomālijas, hronisku hipoksiju spēj provocējot( traucēta augļa dzīvības funkcijas saistībā ar nepietiekamas skābekļa padeves) no augļa.
- Smagas darbaspēka aktivitāte, kas izraisa perinatālu kaitējumu nervu sistēmai un dzemdību traumām.
- Nepietiekama gremošanas un nervu sistēmas brieduma pakāpe. Primārās
pilorospazme parādība pieaugušajiem, pusaudžiem un bērniem pirmsskolas un sākumskolas vecuma var novērot:
- laužot mehānisms, kas ir atbildīga par laicīgi nervu vai relaksējoša nervu impulsus receptoriem pyloric sfinktera. Visbiežāk tas ir saistīts ar būtiskiem pārtraukumi darbībā nervu sistēmu( centrālās vai veģetatīvās).
- Inksikācija, kas rodas morfīna pārdozēšanas rezultātā un ļaunprātīgos smēķētājos.
- Hipovitaminozes klātbūtne( īpaši jutīgam organismam reaģē uz akūtas B grupas vitamīnu deficītu).
- uzlabo toni klejotājnervs( klejotājnervs), kas atbild par darbu vairāki būtiski ķermeņa funkciju un refleksiem.Šis process var izraisīt būtiskus autonomās nervu sistēmas darbības traucējumus.
- Pastāv spēcīga fiziskā slodze un ievērojams psiholoģiskais pārmērīgais darbs.
- Ilgstoša saskarsme ar stresa situācijām.
- Tievās zarnas ileocēna reģiona vai tā sākotnējo sekciju pārmērīgs kairinājums. Izstrāde sekundārās
pilorospazme ar pusaudža un pieaugušā pacientu pret fona:
Gūžas iekaisuma slimības- ( sievietēm);
- čūlaino defekti, kas atrodas pīlora sfinktera zonā;
- kuņģa polipozes;
- pyloduodenīts un hiperaktiskais gastrīts;
- patoloģiskais stāvoklis, ko papildina intraperitoneālu saites parādīšanās( tā dēvēta lipīga slimība);
- iekaisuma zarnu slimības( Krona slimību un kolīts šķiro), un žultsceļi( holecistīts un holangīta).
pilorospazme Simptomi jaundzimušajiem un pieaugušajiem
Jaundzimušajiem un bērniem agrīnā vecumā pilorospazm var parādīties:
- klātbūtni spēcīga - "strūklaka" - vemšana , kam veidlapas biezpienu un kam skābu smaku. Tās parādās starp barošanu( vemšana var notikt un divas stundas pēc bērna barošanas), jaundzimušajiem tas rodas tikai reizēm. Kad bērns aug, vemšana kļūst biežāka. Vēša apjoms, kas nesatur žults, parasti ir neliels.
- samazināt urinācija un dehidratācija , jo pastāvīga atvilnis organismā mazulis ir nedaudz šķidruma. Kad tiek sākta patoloģija, tiek novērots bieži aizcietējums.
- Slikta svara pieaugums ( ļoti smagos gadījumos, ķermeņa masas samazināšanās).
- Trauksme, raudāšana, aizkaitināmība, miega traucējumi.
- Asins sarecēšana un hemoglobīna, kālija un hlora līmeņa pazemināšanās tajā. visiem bērniem ar pilorospazme alkalozes raksturo - stāvoklis, ko raksturo novirzot skābes bāzes līdzsvaru( Ph) asins un citu ķermeņa šķidrumu virzienā pasārmināts.
- simptoms "smilšu pulkstenis» , kurā kuņģis ir izkāmējis mazulis pāris stundas pēc barošanas sāk izspiesties, veidojot divas noapaļotas tubercles, atdalīti ar nelielu dobi.
Gados vecākiem bērniem un pieaugušiem pacientiem ar pylorospasm,
- klātbūtne: Grēmas.
- Periodiskās kolikas vai raspiruju sāpes.
- Elpošanas grūtības. Sajūtas
- smagumu un sāpīgas spazmas epigastrium( tā saukto priekšējā daļa no vēdera priekšējā sienā, augšējā robeža, kas stiepjas gar zobenveidīgs procesu un krasta arku un apakšā apzīmēta ar līniju, kas savieno desmito temperatūra ir zemāka pāra no malām).
- Rīšanas traucējumi.
- svara zuduma dinamika.
- Zobu emaljas iznīcināšana. Urīnceļu
- krīze, ko raksturo liela apjoma noskaidrotas urīna ar zemu īpatnējo svaru sadalījumu.
- slikta dūša( gadījums smirdošs - sakarā ar stagnāciju pārtikas kuņģī - vemšana, tādējādi būtisku atvieglojumus pacientam, novēroja tikai smagākos gadījumos).Saistībā ar daudzu hlorīdu un šķidrumu zudumu visiem pacientiem, viņi atklāj hloropeniju un alkalozi.
- Pārejošs vājums, ko izraisa akūta sāļu trūkums, atstājot pacienta ķermeni, kopā ar vemšanu.
Diferenciālā diagnoze
- Diagnostikas sākumposmā ir nepieciešama medicīnisko vēstures apkopošana. Gastroenterologs Noteikti jautājiet par klātbūtni hroniskas slimības, jautāt, vai pacients ir ķirurģiska ārstēšana vēdera pakļauti( šis jautājums tiek uzdots, lai izvairītos no aizdomām klātbūtnes saaugumi).
Ja pyloric stenoze ir diagnosticēta ar bērnu, vecāki tiks uzdoti jautājumi par grūtniecības laikā: vai pastāv iespēja, ka augļa hipoksija un perinatālās encefalopātija, kā arī spontāno abortu risks.
Par vākšanas medicīnisko vēsturi, procesā tiek ņemti vērā klīniskās izpausmes slimības, lai gan ne sāpes, ne vemšana un slikta dūša netiek klasificēti kā pathognomonic simptomiem, kas ir neapstrīdams pamats diagnosticēšanai pilorospazme. Tikai klātbūtne plūstošs
vemšana, kas parasti rodas tikai maziem bērniem, ir vienīgā īpatnība šo slimību.
- Laboratorijas testi urīna un asins pacientiem ar vieglu pilorospazme sniedz maz informācijas, jo to īpašības ir līdzīgas parastajām kontrolēm. Analīzes par pacientiem, kuri cieš no smagiem nekompensētajam formas pilorospazmu, liecina par to, hloremii( zems līmenis asinīs hlora), anēmija( samazināts koncentrāciju hemoglobīna koncentrācija asinīs), hipokaliēmija( stāvoklis, kas raksturīgs ar pazeminātu summu kālija jonu asinīs) un zems urīna īpatnējo svaru.
galvenais diagnostikas procedūras pilorospazm atklāšana ir instrumentālas izmeklēšanas:
- zarnu radiogrāfija ar ieviešanu radiopaque materiāla - bārija apturēšanu. Mazi bērni ar pupa iegūta pudele, kas satur 50 ml maisījumu zīdaiņiem vai krūts piena un 30 ml bārija sulfāta. In klātbūtnē viegliem pilorospazm rentgenu demonstrē nav traucēta caurlaidība pyloric sfinktera transmissive nelielu daudzumu bārija sulfāta zarnās. Pēc dažām stundām radiopagnētiskā viela atstāj pacienta vēderu. Ja ir aizdomas par pylorospasm, pacients ir jāārstē ar spazmolītisku līdzekli. Reibumā spazmolītiskais spazma pyloric sfinktera caurlaide, un radiopaque viela brīvi iekrīt zarnās. Līdzīgs modelis parasti liecina par smagu slimības formu, pievienojot nepietiekams uzturs( patoloģija, kas izraisa deģeneratīvas izmaiņas) muskuļiem.
- fibroezogastroduodenoskopii procedūra pacientam ar nesarežģītu pilorospazme atklāj pyloric sfinktera( atvere, kas nav pretrunā ar to pāreju no endoskopu) un pilnīga pārtikas trūkums paliek kuņģī.Ar gaisa insuflāciju( injekciju) tiek novērota lēna pyloric sfinktera atvere.Šī parādība norāda arī uz pylorospasm klātbūtni. Pacientiem ar kuņģa procedūras laikā smagas formas slimība konstatēta noteiktu daudzumu pārstrādāta pārtika, spastiska vārtnieks un pilnīgi nav morfoloģiskās izmaiņas.
diferenciāldiagnostika pilorospazme ar līdzīgām slimībām tiek veikta saistībā ar tās nonspecific klīniskās izpausmes.
- galvenokārt pilorospazm salīdzinot ar pyloric stenozi raksturo klātbūtne plūstošs vemšana( pirmās izpausmes šis simptoms var novērot divu nedēļu vecumā), aizcietējumi un strauju veselības pasliktināšanos. Kad pyloric stenoze rentgenoloģiski attēlus, lai palīdzētu atklāt klātbūtni ilgtermiņa spazma pyloric sfinktera. Kuņģa krūšu rajonā izskatās kā plāns pavediens. Spazmolikas lietošana nekādā veidā neietekmē vārtu apsaimniekotāja stāvokli. Endoskopiskā izmeklēšana liecina klātbūtni morfoloģiskas izmaiņas audos, kas veido sienu no pyloric kuņģa un muskuļu hipertrofiju.
- pilorospazme gadījumi bērniem nepieciešama obligātā diferenciācijas ar Achalasia CARDIA vārstu un diafragmas trūce barības vada atveres. Visos šajos gadījumos ir nepieciešama rentgena izmeklēšana.
- Ja jums ir aizdomas pilorospazm pieaugušiem pacientiem, diferenciāldiagnozes tiek veikta ar dažādām slimībām, kuņģa-zarnu trakta: gastrīts, holecistīts, kuņģa čūlu un žultsakmeņi.
Ārstēšana pilorospazme
pilorospazme galvenais mērķis terapija ir novērst cēloņus, kas izraisīja to rašanos. Pacientiem, kas slimo ar sekundāru pilorospasmu, galvenā slimība galvenokārt tiek ārstēta. Gadījumos
veģetatīvo distoniju, kas plūst cauri simpātiskās veida terapija tiek veikta, izmantojot nomierinošus līdzekļus, kas ļauj panākt ievērojamu samazinājumu emocionālo stresu, neradot iemidzinošs efekts.
zīdaiņiem, kuri ir atraduši vieglā formā pilorospazme nav nepieciešama atbilstība speciālu diētu.Šādu bērnu barošana notiek ļoti ērti un mierīgā vidē.Ēdamajai barībai un ēdināšanas grafikam jābūt atbilstošam bērna vecumam.
labākais ēdiens zīdaiņiem ar vieglu pilorospazme ir bieza putra. Pirms katras barošanas tas ir nepieciešams, lai dotu pāris tējkarotes sārmainās non-gāzēto minerālūdeni.
Klātbūtnes dēļ,ceratoniju sēklu miltus, palielinātu viskozitāti kuņģa satura, ir iespējams ievērojami samazināt vemšana. Vēl viena šīs sastāvdaļas priekšrocība ir stimulējoša ietekme uz zarnu kustīgumu, kas palīdz izvadīt zarnu koli.
Piesārņotajam toddleram jābūt ievietotam "postā" un jāuztur pusstundu uz viņa rokām. Pēc tam tas ir jānosaka uz vēdera.
Pieaugušajiem stingri jāievēro specializētu diētu nodrošina tikai saudzējot izmantošanu( kā mehānisko un ķīmisko nozīmē), ēdieni, kas nesatur rupjiem augu šķiedras. Visu pārtiku vajadzētu pasniegt siltā un izliektā formā: mazās porcijās, bet bieži.
barošanai pacientus ar pilorospazme perfektu visas putras veidu viskozs, bet skābs, sāļš un pikants ēdiens ir labākais, lai pilnībā novērstu no viņu uzturu. Tas pats stingrs aizliegums attiecas uz smēķēšanu un alkoholisko dzērienu dzeršanu.
pilorospazme Drug terapija ietver izmantošanu:
- Myotropic spazmolītisķiem - narkotiku ar vazodilatatori un spazmolītiskais darbību. Pieaugušiem pacientiem visbiežāk tiek parakstīts drotaverīns un papaverīna hidrohlorīds.
- Antihistamīni( pārstāvēti pipolfen un promethazine).
- Sedatīvās zāles( mātītes, valerīns pilieni), kam ir maiga nomierinoša iedarbība.
- Augu adaptogens, lai ļautu normalizēt darbību veģetatīvo nervu sistēmu, noņem nevajadzīgu trauksmi, noņem stresu.
- Nootropic drugs( piemēram, fenibut), kam ir nomierinoša iedarbība bez muskuļu relaksācijas.
- Antipsihotiskie līdzekļi( neiroleptiķi), kas paredzēti psihisku traucējumu ārstēšanai. Viens no populārākajiem līdzekļiem ir hlorpromazīns.
Kā vitamīna B1 avots pacientiem tiek ievadīta tiamīna intramuskulāra injekcija. Kursa ilgums ir desmit dienas.
pacientiem, kas cieš no smaga vemšana, dehidratācija, lai atdalītu sāļus un papildināt akciju atstājot ķermeni kopā ar vomitus parādīts infūzijas terapija, parenterālai ievadīšanai nodrošina 500 ml fizioloģiskā šķīduma un 10% glikozes šķīdumu( tā summa var būt no 500 līdz 1500 ml)
Ja norādīts glikozes šķīdumā ir atļauts pievienot vienu vai divas vienības insulīna un 20 ml 10% kālija hlorīda šķīduma( pie katras 5-10 ml).
kompleksā pilorospasma ārstēšanā tiek izmantota fizioterapija, kas atvieglo muskuļu spazmas noņemšanu. vislielākā efektivitāte dažādas procedūras:
- elektroforēzes, izmantojot novokaīnu vai spazmolītiska narkotikas( papaverīns un izmantoto drotaverine) šajā epigastrium reģionā.Kursu ilgums ir no pieciem līdz desmit sesijām.
- Parafīna vai ozocerīta lietojumi tiek veikti katru otro dienu. Maksimālais ārstēšanas ilgums ir desmit sesijas.
Lielisks ārstniecības papildinājums ir fiziskās aktivitātes ārstēšana, elpošanas vingrošana, masāžas kurss.
prognoze un profilakse Pylorospasma prognoze, kas kopumā ir labvēlīga, lielā mērā ir atkarīga no faktoriem, kas izraisīja slimību.
gadījumi primāro pilorospazme, bija vairāk izplatīta visiem bērniem, ir nepieciešama tikai ievērošanu pareizā režīmā dienu un veselīgu uzturu. Ja vecāki stingri ievēro pediatra ieteikumus, pēc četru mēnešu vecuma pīlora spazmas iziet cauri.
Pie sekundārās pilorospasmas ārstēšanu pieaugušiem pacientiem nosaka tās radītais kaites raksturs.Šajā gadījumā visi centieni ir vērsti uz šīs slimības terapiju. Bieži vien, galvenais izpausmes pilorospazme sajaukt sekām nepareizu barošanu vai gremošanas traucējumiem, kas saistīti ar nelīdzsvarotību diētu, vai trūkst sintēzi gremošanas fermentus.
Lai novērstu pylorospasm attīstību, katrai personai vajadzētu:
- Pilnībā atteikties no alkoholisko dzērienu lietošanas un smēķēšanas.
- Izvairieties no pārēšanās.
- Ievērojiet taupīgu uzturu, izvairoties no pārmērīga garšvielu patēriņa, pikanta, sāļa un raupja pārtika, bagātīga ar augu šķiedrvielām. Mēs atzinīgi vērtējam viskozu graudu un ēdienu lietošanu ar biezeni līdzīgu konsistenci.
- Regulāri nodarbojas ar fizisko audzināšanu.
- Miega vismaz astoņas stundas naktī.
Video par atšķirību starp pyloric stenozi un pylorospasm: