Bij ernstige vergiftiging en intoxicaties kunnen de nieren voornamelijk worden beïnvloed door de ontwikkeling van toxische nefropathie. Alleen een tijdige behandeling kan een persoon helpen de ernstigste complicatie van dergelijke verschijnselen te vermijden: nierfalen.
toxische nefropathie
onder toxische nefropathie begrijpen verslaan nierparenchym, de glomerulaire inrichting plaatsvindt tegen de achtergrond van het effect van exogene en endogene toxische producten en metabolieten( code ICD-10 - N14.4).
De classificatie van pathologie omvat dergelijke types:
- Specifieke nefropathie. Het gaat gepaard met acute externe toxiciteit, die optreedt tijdens vergiftiging met verschillende nefrotoxische stoffen. Vaak wordt de zich ontwikkelende aandoening van de nierfunctie voorafgegaan door toxicogene leverschade.
- Niet-specifieke nefropathie. Het wordt veroorzaakt door aandoeningen van de hemodynamiek van verschillende etiologie, veroorzaakt door verschillende ernstige vergiftigingen.
oorzaken en pathogenese
Nier schade als gevolg van hun pathogene weefsels zich giftige stoffen, hun verval producten, alsmede tegen de achtergrond van auto-immuniteit beïnvloeden optreden.
De meest voorkomende ziekte wordt veroorzaakt door dergelijke stoffen:
- Zware metalen, hun zouten;
- Ethyleenglycol;
- Oxaalzuur, azijnzuur;
- Bestrijdingsmiddelen, herbiciden;
- Arsenic;
- Oplosmiddelen;
- Kopervitrine;
- Vergif van dieren, insecten;
- Toxinen van schimmels;
- Stikstofhoudende verbindingen;
- Vluchtige ethers;Alcohol van lage kwaliteit.
Vaak wordt toxische nefropathie geregistreerd bij mensen die betrokken zijn bij schadelijke productie, waar werk wordt geassocieerd met vergif, chemicaliën, rubber, polymeren. Alle stoffen kunnen het lichaam binnenkomen via het ademhalingssysteem en via het bloed, via de huid( met beten).Na belichting
nieren toxinen en metabolieten waargenomen oedeem parenchymcellen en verstoring van de renale glomeruli, waardoor storingen in cellulaire ademhaling en resulteert in het neerslaan van eiwitfracties. Als het lichaam getroffen gemotoksichnye vergiften evenwijdig aan erythrocyten te vernietigen zijn, waarbij hemoglobine verstoppen renale structuureenheden - nefronen. In sommige gevallen ontstaat nierschade tegen de achtergrond van hun remming door vrije aminozuren. Wat de pathogenese ook is, uiteindelijk is er zuurstofverbranding van het nierweefsel, de ischemie ervan, die zonder behandeling leidt tot necrose van de tubuli en glomeruli. Symptomen
ernst van orgaanschade zal grotendeels afhangen van het soort stof die door het lichaam, door zijn hoeveelheid, de wijze van raken. Het speelt een rol urinewegen gezondheid van de pathologie - de aanwezigheid van chronische nierziekte kan nefropathie ontwikkelen zelfs kleine doses van giftige stoffen.
Het klinische beeld lijkt op dat van acute glomerulonefritis. Ten eerste zijn er algemene symptomen - zwakte, zwakte, remming, de temperatuur kan stijgen. Vervolgens merkt de persoon zwelling van de benen, wallen in het gezicht. De parameters van de urinesamenstelling veranderen: de hoeveelheid eiwit groeit, er verschijnt bloed( erytrocyten).
Andere veel voorkomende symptomen van een pathologie:
- Verhoging van de bloeddruk tot zeer hoge cijfers.
- Verminderde urineproductie, frequentie van urineren( soms complete anurie).
- Rugpijn door nieroedeem.
- Convulsies.
- Verminderde hartslag.
- Aritmie.
- Chryps in de longen.
Afhankelijk van het type toxische stof kunnen specifieke symptomen ook verband houden met de hierboven beschreven klinische symptomen. Bijvoorbeeld, als iemand is vergiftigd met een overmaat sulfonamiden indien toxische nefropathie in hem, pijn in de gewrichten, bloedingen in de huid en slijmvliezen, koorts.
ernst van de ziekte te onderscheiden als volgt:
- eerste - gematigde stijging eiwit, hemoglobine, en rode bloedcellen, lichte symptomen.
- De tweede - diurese valt, de hoeveelheid ureum, kalium, creatinine in het bloed neemt aanzienlijk toe, de symptomen nemen toe. Derde
- - dodelijke complicaties - als gevolg van oedeem en renale scherpe daling van de glomerulaire filtratiesnelheid kan acuut nierfalen ontwikkelen.
De progressie van nierfalen is ook geïsoleerd in verschillende stadia toxische nefropathie:
- voorletter( tot 3 dagen).De feitelijke vergiftiging van het lichaam door nefrotoxische middelen vindt plaats.
- Oligoanus( 1-2 weken).Omdat vochtretentie verminderde urineproductie, wat leidt tot overbelasting van het hart en de ontwikkeling van oedeem, kortademigheid, rhonchus in de longen. In dit stadium is cerebraal oedeem ook mogelijk. Er is een dood door verstikking met longoedeem, van hartstilstand, DIC-syndroom. Vaak voegt secundaire vasculitis, bloedarmoede, trombocytopenie.
- De fase van polyurie( tot enkele maanden en jaren).Deze fase vindt plaats met een gunstig verloop van de ziekte. Diurese ontstaat, wat ook kan leiden tot uitdroging.
- -herstel. Alle indicatoren van urine- en nierwerk komen weer normaal terug, maar volledig herstel is waarschijnlijk niet voor alle patiënten.
Diagnostics
routine diagnostische activiteiten zijn al in de nefrologie afdeling, die de patiënt gebracht met een vermoedelijke acuut nierfalen. Naast het kenmerkende klinische beeld, vestigt de arts de aandacht op de geschiedenis van de pathologie, en onderzoekt hij de mogelijke aard van vergiftiging.
Methoden voor onderzoek voor toxische nefropathie zijn als volgt:
- Algemene analyse van bloed, urine;
- Bloedonderzoek voor pH, elektrolyten;
- Biochemisch bloedonderzoek op nierfunctie;
- nier echografie;
- Indien nodig - MRI van de nieren.
Met nefropathie, ESR, het aantal leukocyten in het bloed, wordt bloedarmoede meestal verhoogd. In de urine groeit de hoeveelheid eiwit, stikstofverbindingen, hemoglobine en erytrocyten en verschijnen er cilinders. Het soortelijk gewicht van urine neemt toe en in het perifere bloed is er een toename van creatinine, ureum, urinezuur en kalium.
Behandeling van
Behandeling van toxische nefropathie wordt vaak uitgevoerd op de intensive care-afdeling, vooral bij acuut nierfalen. In een minder ernstige situatie wordt de behandeling uitgevoerd in de standaardafdeling van de afdeling Nefrologie( urologie).Start een reeks maatregelen voor de behandeling van de ziekte moet onmiddellijk zijn, bij voorkeur - onder toezicht van een toxicoloog.
De belangrijkste zijn maatregelen om toxines, vergiften uit het lichaam te verwijderen. Dit wordt bereikt door het uitvoeren van dergelijke technieken:
- -plasmaferese;
- Hemodialyse;
- Hemofiltratie;
- Hemosorbtion;
- Gastro-intestinale tractievloeistof.
Geforceerde diurese wordt uitgevoerd door de introductie van euphyllin, mannitol en lasix. Om de maag te wassen, injecteert het vaseline olie of een grote hoeveelheid vloeistof. Hemodialyse wordt aanbevolen in de eerste 6 uur van de ziekte, waarna nog eens 48 uur peritoneaaldialyse uitvoeren( zuivering van bloed door het peritoneum).Van
giftige medicijnen bij renale nefropathie kan worden aanbevolen sorptiemiddelen, diuretica, steroïden, evenals rijk alkalisch water. Aanvulling op de behandeling met de introductie van glucose met vitamine C, insuline, natriumbicarbonaat, calciumchloride, vitamines. Indien nodig wordt transfusie van albumine en plasma uitgevoerd.
Complicaties en voorspelling
De prognose voor toxische nefropathie hangt af van het type gif en de ernst van de ziekte, de dodelijkheid varieert van 20-70%.De prognose is alleen gunstig met de adequaatheid van de therapie en de tijdigheid ervan. De slechtste voorspelling is wanneer cadmium, silicium, waterstofarsenaat het lichaam binnenkomt.
Complicaties ontwikkelen zich meestal met een hoge concentratie van toxines en vergiften in het lichaam, met hun introductie niet via de luchtwegen, maar via het bloed. Complicaties omvatten hemolytisch-uremisch syndroom, interstitiële nefritis, acuut nierfalen. De laatst aangegeven complicatie leidt vaak tot de dood ten gevolge van niernecrose en volledig falen van hun functie.