Akutt og kronisk kalkulær pyelonefrit: ICD-kode, symptomer, diagnose, behandling

Beregnet pyelonefrit er en sekundær lidelse i forhold til urolithiasis. Betennelse kompliserer betydelig gjenoppretting og er dessverre svært vanlig. Pyelonefritis kalles ikke-spesifikk betennelse i nyrene, som hovedsakelig påvirker det tubulære organsystemet. Dette er den vanligste nyresykdom. Beregnet pyelonefrit er mindre vanlig, er en sekundær sykdom i forhold til urolithiasis.

calculous pyelonefritt

Hvis i det normale tilfellet, er årsaken til pyelonefritt få nyrebetennelse, oftest ved hematogenous, utvikler den calculous skjemaet på bakgrunn av urolithiasis. Konklusjoner i nyrene eller urinveiene kompliserer utløpet av urin, og dette miljøet er gunstig for utviklingen av mikroflora. Infeksjon kan trenge inn i bekken-og-bekkensystemet, inn i urinveiene, inn i parankymet med blod fra noe fokus på betennelse. De vanligste patogenene inkluderer E. coli, Proteus-mikrober, Pseudomonas aeruginosa og andre. Staphylokokker og streptokokker bakterier er av begrenset betydning.

Så kombinasjonen av fosforkalsiumstein med proteomikropper fører til dannelsen av akutt pyelonefrit med ekstremt smertefulle symptomer. Faktum er at mikrober av proteinet produserer urease, noe som øker pH i urinen. Dette fremmer gjæring og dekomponering av urin, noe som fører til akselerert dannelse av steiner og overgang av inflammasjon til purulentfasen.

Utseendet til kalkulert pyelonefritis skyldes oftest det faktum at pasienten kanskje ikke vet om tilstedeværelsen av steiner. Nyresten, spesielt i de første stadiene av sykdommen, manifesterer seg ikke på noen måte, men i kombinasjon med betennelse utgjør en alvorlig trussel mot helsen.

calculous pyelonefritt rammer oftere kvinner: de blir syke oftere enn menn 2-3 i jentene syke i 6 ganger oftere enn gutter. I dette tilfellet er nyresteinene vanlige hos kvinner, og hos menn er steiner i urinrøret vanligere.

I 70% av tilfellene er betennelsen ensidig. Som en komplikasjon dannes pyelonefrit i 40% av tilfeller av nyresykdommer. I 25% av tilfellene fører til funksjonshemming.

sykdom kode ICD-10 - N20.9

årsaker og patogenese

som den primære sykdommen er nyrestein, årsaker og provoserende calculous pyelonefritt, bør ringe de viktigste årsakene til nyrestein.

De fleste av disse faktorene er fullstendig eliminert:

• usunn diett - mangel på vitamin A og C, en overdreven økning i salt, hermetisk, frysetørkede matvarer fører til endringer i sammensetningen av blod og urin, som i sin tur fremkaller avsetning av sand og steiner av forskjellig slag;
• fuktig varmt klima - konstant svette fører til økning i konsentrasjonen av salter i urinen;
• superkjøling er hyppig, ikke singel;
• dårlig vann - overflødig eller mangel på visse salter i daglig drikking fører uunngåelig til endringer i sammensetningen av urin og blod;
• langvarig sengeleie - fører forringet blodsirkulasjon organer, inkludert nyrene, og det bidrar også til både avsetningen av steinene, og utvikling av farlige mikroorganismer.

rekke sykdommer, særlig systemisk, kan også føre til avsetning av steiner:

• kronisk betennelse i urinveiene - kan både være en årsak til forekomst av steiner, og en kilde av patogene bakterier;
• diabetes mellitus, gikt og andre sykdommer forbundet med metabolske sykdommer;
• krenkelse av utstrømning av urin av en eller annen grunn, adenom, steiner, traumer.

Kilden til bakterier kan være en hvilken som helst kronisk inflammatorisk sykdom - fra den karige tann til infeksjon i urinveiene.

Naturen til steinene - oksalat, fosfat, urat og så videre, påvirker sykdomsforløpet og behandlingsmåten. Naturen til steinene påvirker ikke sannsynligheten for betennelse selv.

Forms

Klassifisering calculous pyelonefritt assosiert med særegenheter av urolithiasis.

På stadiet av betennelse utmerker:

• akutt - serøs eller purulent betennelse;
• kronisk - har ikke uttalt symptomer, men er mye mindre behandles.

Antall steiner er preget av en lidelse forårsaket av en enkelt stein og flere formasjoner. Behandling av den første er mye lettere, fordi du bare trenger å fjerne en stein.

Allokere ensidig og tosidig natur av sykdommen. Sistnevnte skjer i 30% av tilfellene. Kontakt

infeksjon, det vil si selve dannelsen av betennelse, er det mulig på to måter:

• hematogenous - den vanligste. Den patogene mikrofloraen kommer inn i nyrene med blod fra det eksisterende betennelsesfokuset;
• er en urinogen stigende rute på grunn av urinveisinfeksjoner;Strømnings

calculouse pyelonefritt mulig for de tre utførelser:

• utseende akutte formen vanligvis er assosiert med obstruksjon av urinveiene, så det blir kronisk;
• progresjon av kronisk inflammatorisk sykdom uten forverring. Karakteristisk for steiner i bekken og kopper, hvor de er mindre sannsynlige for å forstyrre utløpet av urin;
• kronisk form med forverringer forbundet med bevegelse og utseende av nye steiner.

og akutte og kroniske former for pyelonefritt i sin utvikling passerer gjennom de følgende trinn:

• latent - forskjellige verdier for minimum symptomer ofte fører til smerte eller forstyrrelser i utstrømningen av urin;
• eksacerbasjon er en markert forverring av tilstanden. Symptomer er uttalt;
• remisjon er stabilisering av tilstanden mot bakgrunnen av restaureringen av normal utstrømning av urin. I det kroniske løpet av sykdommen kan eksacerbasjoner og remisjoner vekselvis, noe som øker behandlingsvarigheten betydelig.

Tegn og symptomer Det kliniske bildet

calculous pyelonefritt, spesielt kronisk er mer lik den forverring av nyrestein enn selve betennelsen. På latent stadium observeres ikke uttalt karakteristiske symptomer. Ved en forverring er symptomene på betennelse lagt på de karakteristiske tegnene på urolithiasis.

Symptomene kan deles inn i generelle og spesielle.

Generelt - litt forskjellig fra det tegn på en hvilken som helst inflammatorisk sykdom:

• redusert appetitt, vekttap, er sistnevnte ikke alltid observeres;
• dårlig søvn;
• svakhet, hodepine, tap av effektivitet;
• mulig økning i blodtrykk;
  blek av hud og slimhinner;
• ansikts pastositet - med kronisk pyelonefritis dette symptomet er fraværende;
• kan forårsake smerte i nedre rygg med dypt pust.

Spesifikk forekommer i den akutte sykdommen eller ved forverring av kronisk pyelonefrit.

De er preget av en triad av tegn:

• feber - kuldegysninger, feber opp til 39 C;
• smerte i nedre rygg er vondt, noen ganger svært alvorlig, en- eller tosidig, avhengig av sykdomsformen. Smerter kan gis til hoften, magen, lysken;
• dysuri - vanskeligheter med urinering, hyppige ønsker. Dette tegnet er ikke så mye pyelonephritis selv, men tilhørende blærebetennelse.

I tillegg er det tegn på beruselse: oppkast, kvalme. Hvis sykdommen er alvorlig, er urinen overskyet, ofte med blod. Når det løses, gir det et uklart, purulent presipitat.

Akutt betennelse i bakgrunnen av flere steiner er ledsaget av alle tegn på urolithiasis i perioden av eksacerbasjon:

• renal kolikk er en akutt alvorlig ryggsmerter som bestråler i hypokondrium, i lysken. Ved steinets avgang er smerten markert økt;
• hematuri - blod vises i urinen;
• avgang av steiner og sand;
• obstruksjon av urinveiene dersom steinene ikke befinner seg i nyrene.

Med sykdomsprogresjonen blir symptomer på kronisk nyresvikt lagt til de beskrevne symptomene: polyuria, nocturia, en konstant tørst.
Videoen om årsaker og symptomer på calculous pyelonefritt:

Diagnostics

I latent stadium, når steinene ikke er manifestert, og symptomer på betennelse er veldig svak, sykdommen ofte tilfeldig - på inspeksjon. Ved sløyfestrømning eller i et enkelt stadium er symptomene også av lav spesifisitet, og for laboratoriediagnose er det nødvendig å gjennomføre laboratorietester.

Typisk, urin og blodprøver kan diagnostisere betennelse bare i den periode av forverring:

• Fullstendig blodtelling - det er leukocytose, øket erytrocytt sedimenteringshastighet, er det tegn på anemi.
• Generell urinanalyse - mikrohematuri, uttalt leukocyturi, protein kan påvises. Jo mer uttalt sykdommen, desto flere mikrobielle legemer finnes i urinen. Men med okklusjon - blokkering av utstrømning fra en nyre, er det ingen forandring i urinen.
• karakteristikk endrer surheten av urin: alkalisk reaksjon indikerer sannsynligheten for dannelsen av fosfat steiner, syre - på den mulige dannelsen av kalsiumoksalat og urinsyre. Spesielle

prøvene er mer informativ:

• utvalg av nechyporenko demonstrerer overvekt i løpet leukocytturi eritrotsiturii;
• -prøve i henhold til Zimnitsky - indikerer en reduksjon i tettheten av urin;
• bakteriekultur informerer ikke bare om forekomsten av patogen mikroflora, men tillater også isolering av patogenet.

for diagnostisk bruk flere forskjellige metoder:

• Panorama røntgen - kronisk pyelonefritt fører til en endring i størrelsen på nyrene, noe som er helt synlig på bildet. Imidlertid kan noen typer steiner - f.eks. Ikke bli oppdaget.
• ultralyd er den sikreste måten. Identifiserer alle slags steiner og sand i nyrene og urinveiene.
• Excretory urography - lar deg oppdage endringer i form og størrelse på kopper, forties og redusert urinveisetone.
• Radioisotop-radiografi - gjør det mulig å oppdage en reduksjon i sekretorisk ekskresjonsfunksjon av organer, fra to eller en side.
• Chromocystoscopy - med kalkulert pyelonefritis diagnostiserer et brudd på utskillelsesfunksjonen.
• Renal angiografi - metoden brukes i komplekse tilfeller. Med sin hjelp vurderer tilstanden av fartøyene i nyrene.
• MR og CT gir det mest komplette bildet av lesjoner og forandringer i nyrene. Vanligvis brukes denne metoden i komplekse former for sykdommen for å velge en behandlingsmetode.

Behandling av

Beregnet pyelonefrit er en konsekvens av to aktive sykdommer. Følgelig bør behandlingen omfatte både fjerning av steiner og metoder for å bekjempe betennelse. Som regel anvendes konservativ terapi - anti-inflammatoriske legemidler, og legemidler for fjerning av steiner. Med en stor forsømmelse av sykdommen gikk det til å knuse eller til og med fjerne steiner.

Konservative Behandlingsforløpet er valgt hver for seg: den viktigste fasen av tilstopping, alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosess, graden av urinveisobstruksjon. Patologiske forstyrrelser i nyrene eller mangel derav, av arten av den bakterielle mikrofloraen - alt dette definerer bruken av visse legemidler. Men siden vi snakker om steiner i nyrene eller urinlederne, det primære målet med behandlingen er å gjenopprette den normale flyten av urin.

• Med en liten forverring eller på kronisk stadium, er legemidler foreskrevet for fjerning av steiner. Valget av medisin er avhengig av typen formasjoner: for eksempel er uralite foreskrevet for fjerning av uratstein og blekemiddelpreparater for sitronsyre. Som en mer skånsom teknikk anvendes vann belastning: pasienten drikker en halv time varme 1,5-2 liter te, og deretter lede det spasmolytika - 5 ml baralgina, for eksempel, og diuretika - furosemid 20-40 mg.
• Med nyrekolikk er baralgin og termiske prosedyrer foreskrevet.
• Antibiotikabehandling varer fra 2 til 6 uker, utført i løpet av 7-10 dager. Preparatene endres avhengig av resultatene av den gjentatte bakteriekulturen og den kliniske effekten. Og siden behandling av kalkulær pyelonefrit er mulig selv hjemme, blir valget også bestemt av denne faktoren. Når

• fellesskap ervervet akutt pyelonefritt foreskrive medikamenter penicillin gruppe - amoxicillin, ampicillin, cefalosporiner eller oral - cefalexin, cefuroksim. Ved akutt
• nosocomial blant ledende behandlingsterapi inkluderer fluorkinolin og cefalosporiner II-III.
• Når ambulant behandling begynner med det beskyttede penicillin - carbenicillin, amoxicillin, og orale cefalosporiner.

Beregnet pyelonefrit i kronisk form er tilbøyelig til tilbakefall. Etter avslutningen av hovedforløpet er anti-tilbakefallstrening foreskrevet. De varer fra 3 til 12 måneder, 7-10 dager i måneden. Legemidler er foreskrevet avhengig av sykdommens art.

Kirurgiske metoder

Hvis konservative metoder ikke er effektive nok, ty til instrumentelle metoder. Den vanligste av disse er litotripsy, en metode for å fjerne steiner uten kirurgi.

Det finnes 3 typer litotripsy:

• fjerneste steiner knuses med støtbølger. Metoden brukes med en gjennomsnittlig størrelse på formasjoner - ikke mer enn 2 cm;
• kontakt - i urineren eller i bekkenet av nyrene, se hvor steinen er plassert, skriv inn endoskopet. Ved hjelp av ultralydbølger blir en stein knust inn i små rusk, som bare vaskes bort. Kanskje bruk av pneumatisk lithotripsi, når steinen er delt pulser eller laser - den sistnevnte sørger for fjerning av de største og de tetteste formasjoner. Men når pasienten er i alvorlig tilstand, er ikke kontaktmetoden tillatt.
• perkutan endoskop injiseres gjennom punktering av huden i lumbalområdet. Denne metoden er vist med korallstein, som er vanskelig å fjerne ved andre metoder.

Generelt er kirurgisk inngrep ikke angitt for denne sykdommen. Men i alvorlig tilstanden til pasienten - purulent pyelonefritt, kan tilordnes renipuncture - fjernelse av den fibrøse kapsel og pielonefrostroma drenering installasjon i nyrebekken. Denne fjerningen av steiner er bare mulig hvis handlingen øker operasjonsvolumet litt.

En hensiktsmessig fjerning av stein utføres bare hvis urinoboblingen ikke kan elimineres på annen måte.

I de alvorligste tilfellene - xanthogranulomatøs pyelonefritis, utføres partiell nyreutskillelse.

Folkemetoder

Fytogener er kun anvendelige under remisjon. I akutt tilstand vil vanndrivende urtepreparater ikke forbedre tilstanden.

De vanligste måtene er mineralvann av riktig type. I etterløpsperioden foreskrives pasienter behandling på skianlegg av typen Truskavets. Med en liten mengde steiner og ingen hindring i urinveiene, er behandling med mineralvann noen ganger tilstrekkelig.

Det bør bemerkes at typen mineralvann er valgt avhengig av steinets natur. Hvis valget er feil, kan du oppnå det motsatte resultatet - øke steinene i stedet for å redusere dem.

Urtepreparater - kanefron, nyrethe, phytolysin, har en mild vanndrivende effekt og forhindrer avsetning av steiner.

Diet

Det er obligatorisk å følge forskriftene fra en dieter. Og naturen av dietten er også bestemt av typen steiner.

• Under en forverring skal pasienten observere tabell №7 og senere - №7.
• Hvis uratestene ble oppdaget under undersøkelsen, utelukker det daglige kostholdet røkt og stekt kjøtt, biprodukter, tørket fisk og til og med buljonger.
• Hvis fosfatstene er funnet, er kjøtt i kostholdet obligatorisk. Det er nødvendig å utelukke meieriprodukter, samt bønner - bønner, erter, bønner.
• Med oksalatstein er forbruk av sorrel, greener, tomater og tomatpuré begrenset.
• Mengden vann er ikke begrenset. Minst 1,5-2 liter per dag.

Prognoser

Prognosen bestemmes av utviklingsstadiet av sykdommen. Med langvarig kurs blir mikrobiell motstand, purulente komplikasjoner og så videre en fullstendig kur meget problematisk. Ifølge statistikken utvikler 10-20% av pasientene kronisk nyresvikt.

I fravær av behandling er kalkløs pyelonefrit komplisert av hydronephrosis, parainfrit, anemi, akutt nyresvikt og så videre.

Ett hundre prosent utvinning kan kun oppnås ved tidlig diagnose av sykdommen.

Beregnet pyelonefrit er en ganske vanlig komplikasjon av urolithiasis. Dessverre forårsaker sekundær betennelse pasienten å være oppmerksom på smerte i smerte og gjennomgå en nyreundersøkelse.