O corpo doente é diferente do saudável porque mostra mudanças. Existem dois tipos desse fenômeno - mudanças difusas e focais. O difuso afeta todo o corpo, reduzindo sua funcionalidade. Tal dano ao rim não é menos perigoso do que focal.
Mudanças difusivas no parênquima renal
O rim consiste de um parênquima e um sistema de acumulação e excreção de urina. A parte externa do parênquima consiste em glomérulos, rodeados por um sistema circulatório desenvolvido e a parte interna - dos túbulos renais. Os últimos formam as chamadas pirâmides, através das quais o líquido entra no cálice e pelve - os componentes do sistema excretor.
A espessura do parênquima varia com o enfraquecimento da idade. Para os jovens, uma espessura de 16-25 mm é considerada a norma. Na faixa etária mais avançada - mais de 60 anos, a espessura do parênquima raramente excede 1,1 cm.
Apesar de o rim estar protegido por uma cápsula fibrosa, o parênquima renal é bastante vulnerável. O sangue recebendo os produtos de decaimento, metabolismo, toxinas e assim por diante, de modo que os rins geralmente reagem primeiro às mudanças no corpo.
As mudanças difusas geralmente são acompanhadas por mudanças no tamanho do próprio órgão, na mesma extensão em crianças e adultos. Como regra geral, com doenças agudas o parênquima engrossa, e com doenças crônicas torna-se mais fino. E na idade avançada, o desbaste é observado e devido a mudanças puramente relacionadas à idade. A afinação do parênquima na infância testemunha a gravidade da situação.
As alterações difusas no rim em um recém nascido podem ser causadas por uma variedade de causas, como malformações congênitas - policisstose, síndrome nefrótica congênita e pielonefrite adquirida, dano ao órgão secundário. Devido às peculiaridades do corpo do recém-nascido, as mudanças são rápidas e particularmente perigosas.
Por outro lado, até 3 anos o rim da criança tem uma estrutura lobular, que em ultra-som é visualizada muito específica. Se nenhum sinal de uma doença for observado, o processo não é patológico. Se houver outros sinais da doença, o diagnóstico é necessário.
Causas de
Alterações difusas podem ser causadas por diferentes motivos, mas, em qualquer caso, esta é uma razão para ser cuidadosamente inspecionado.
Urolitiasis de início - na primeira etapa nas pirâmides formadas pelos túbulos, placas formadas. Mais tarde eles podem se transformar em pedras. No ultra-som, eles aparecem como inclusões hiperecoicas.
Um lugar especial é ocupado por calcinados - acumulando partículas de tecido renal inoperante, cobertas com depósitos de sais de cálcio. Tais mudanças são difusas, não dependem de idade ou sexo. O aparecimento de calcitos não é a própria doença, mas um sinal que indica uma dieta anormal, um distúrbio metabólico ou a aparência de uma doença inflamatória. O calcinado único não representa um perigo, mas sua aparência múltipla pode ser um sinal de câncer.
- Alterações congênitas - a mesma policisstase, por exemplo.
- Mudanças relacionadas à idade - o parênquima é diluído e altera parcialmente a estrutura. Diluir em jovens indica uma inflamação crônica não tratada ou lenta e precisa de tratamento.
- Doenças inflamatórias crônicas - glomerulonefrite, por exemplo, urolitíase, é claro, afetam a condição do parênquima.
- Sobrecrescimento de tecido adiposo - formações gordurosas bloqueiam a saída de fluido, o que leva à sua acumulação. E isso, por sua vez, provoca inflamação do tecido adiposo e dos vasos sanguíneos. A doença leva ao parênquima hiperecológico.
- Cistos - no tecido parenquimatoso são um grande perigo em comparação com cistos em outras áreas. O cisto é uma cavidade limitada com secreção fluida ou serosa. As dimensões do habitual não excedem 8-10 cm. A educação comprime os tecidos circundantes, o que leva primeiro à sua disfunção - uma violação da saída de urina e, em seguida, até a morte. Se o cisto é solteiro e não aumenta, apenas observe-o. Se a formação for múltipla, então uma operação está agendada para remoção.
As crianças têm uma forma congênita, em adultos, como regra, com mais de 50 anos - adquirida. Geralmente, os cistos afetam um rim, na maioria das vezes o rim esquerdo. Com a policisose congênita, ambos os rins estão danificados. Em 2/3 dos casos, crianças com esta doença nascem mortas. Tumores benignos - adenoma, oncocitoma. Eles são acompanhados pelo aparecimento de sangue na urina, sintomas dolorosos na parte inferior das costas, oligoureira.
Independentemente da idade ou do sexo, podem ocorrer danos em ambos ou em um rim. Os fatores de risco são excesso de peso, tabagismo, diabetes e desnutrição. Se após o exame violações graves não são reveladas, é a dieta e a cessação do tabagismo que se torna o garante da restauração da funcionalidade dos órgãos.
Tipos de
Várias classificações são usadas para determinar mudanças difusas.
De acordo com a mudança no parênquima,
- é distinguido por um aumento no tamanho do rim devido à inflamação. O parênquima geralmente é compactado;
- diminui de tamanho, o que é típico de doenças crônicas;
- espessamento do parênquima - não deve exceder 25 mm;
- Diluição - permitido na velhice, mas é sinal de danos em grupos menores de 50 anos. Isso inclui a deterioração das estruturas dos seios - compactação devido à formação de pedras ou à deposição de placas ateroscleróticas ou à formação de um cisto.
Na doença aguda, os sintomas estão completamente ocultos pelos sinais da doença subjacente:
- A ampliação do rim em tamanho causa quase qualquer inflamação. Para os adultos, esta é geralmente a pielonefrite aguda por glomerounelritri. Dentro de 8 a 10 dias a doença é assintomática, então há vômitos, náuseas, dispnéia, dor no coração, dores de cabeça. Nesta fase, a doença já pode ser diagnosticada com ultra-som ou biópsia de punção. Caracterizada pela aparência de inveja. No curso crônico, o quadro clínico é desfocado, mas a natureza hiperecológica dos rins pode sugerir a causa da má condição.
- Uma diminuição no tamanho é conseqüência de quase todas as doenças crônicas, a mesma pielonefrite, por exemplo. Ao mesmo tempo, há uma mudança no tamanho do órgão, assimetria, desbaste do parênquima - como regra, desigual. Estes sinais indicam a progressão da doença, mesmo que os sinais externos sejam mal expressos.
- O espessamento do parênquima e a assimetria dos órgãos acompanham a aparência de um cisto, por exemplo. Os primeiros sinais são edemas. O último causa distúrbios na permeabilidade capilar, o que leva a um aumento da pressão.
Devido à AD, ocorrem fenômenos estagnados, diminui a absorção do fluido, como resultado, a micção é prejudicada. Há dor intensa, sensação de ardor ao urinar, há hematúria. O rim com o cisto aumenta de tamanho e a cápsula fibrosa começa a espremê-lo. Isso causa a aparência de dor lombar.
Ao formar tumores, há sinais semelhantes. A dor é dada ao hipocôndrio, a assimetria às vezes é tão grande que se encontra quando palpado. Escalas e febre são adicionados.
O afinamento do parênquima - ambos relacionados com a idade e condicionado pelas doenças transferidas de acordo com os sintomas é semelhante à insuficiência renal. A morte de uma parte de nephrons leva a uma diminuição da funcionalidade dos órgãos, o que provoca uma característica típica de insuficiência de sintomas - noctúria, diminuição da diurese, alteração na composição da urina e sangue, etc. O tratamento neste caso é urgentemente necessário, uma vez que mudanças difusas, se ignoradas, podem facilmente levar a insuficiência renal crônica. O ultra-som
como método de investigação neste caso é tão significativo que existe e aplica uma classificação que indica o grau de visualização da alteração no monitor com ultra-som. Um tecido renal rico é caracterizado por ecogenicidade normal. A hiperecomogenicidade elevada é caracterizada por tecido danificado.
Nesta base, distinguem-se mudanças difusas:
- são claras e difusas;
- fraco( moderado);
- expressou.
Diagnóstico
O método determinante do exame é o ultra-som. Na verdade, essas mudanças são registradas apenas com a ajuda deste estudo. No monitor do dispositivo, as mudanças são visualizadas como áreas com maior ecogenicidade. Pode ser cistos, tumores, pedras, areia e assim por diante. Um tecido saudável possui uma estrutura homogênea e os mesmos ecos.
A decodificação do ultra-som é realizada apenas por um médico. Quaisquer que sejam os indicadores médios, ao decodificar e quanto mais diagnósticos é necessário levar em consideração a anamnese do paciente e sua condição.
Se alguma anormalidade na estrutura for observada, o médico os descreve em conclusão:
- Echocardiose, microcalculose - nos órgãos, pedras ou areia são encontradas.
- Formações volumosas - cistos, tumores, abscessos.
- Educação eco-positiva - na maioria das vezes um câncer está implícito. Tem contornos irregulares, é heterogêneo, ou seja, as áreas com ecogenicidade aumentada e reduzida são combinadas. Também podem ser observados sítios eletonegativos devido a hemorragia ou necrose.
- Hyperecoic - cisto, lipoma, adenoma, fibrolipoma e assim por diante. Essas formações são homogêneas em estrutura, semelhante à fibra paranefrica.
- Em relação ao cisto, o termo "formação anehógena" também é usado. As molduras têm contornos claros, são preenchidas com conteúdo homogêneo.
Na amiloidose, há um aumento na ecogenicidade da substância cortical e cerebral, e nas áreas de hiperecoogenicidade, as fronteiras entre elas são indistinguíveis, e em zonas com ecogenicidade normal são claramente traçadas. Este sinal - a indistinguibilidade dos limites entre as camadas - é considerado característico da mudança de difusão.
Além do acima, os dados de ultra-som podem gravar:
- muda no seno do rim;Distúrbios
- no fornecimento de sangue e vasoconstrição;Tromboses
- e até sinais de sua formação;
- presença de líquido na pelve;
- falta de circulação nas veias renais ou a presença de um fluxo sanguíneo reverso.
- MRI ou CT - localiza a localização de pedras, tumores, cistos e quaisquer outras formações. Se necessário, intervenção cirúrgica, este método é o mais informativo.
- A urografia excretora é um método de investigação de raios-x, que envolve a introdução de agentes de contraste especiais. Estes são assimilados por um tecido saudável e danificado de diferentes maneiras, o que permite estabelecer a funcionalidade do órgão com uma precisão muito alta.
Não podemos reduzir os estudos laboratoriais. Por exemplo, a pielonefrite não dá uma imagem clara com ultra-som - a CT proporciona melhores resultados. Mas a amostra padrão Zimnitsky - análise de urina por 24 horas, é muito indicativa.
Com pielonefrite ou insuficiência crônica, a densidade de urina é visivelmente menor do que a densidade do plasma sanguíneo, indicando insuficiência de absorção de água:
- Urinalysis fornece informações importantes sobre a funcionalidade dos rins. A detecção de eritrócitos, proteínas, leucócitos, excesso ou falta de creatinina - todos esses fatores indicam uma doença particular que pode causar alterações difusas nos rins.
- Análise de sangue - o indicador mais importante é a proporção de níveis de creatinina sérica e uréia com a concentração da mesma substância na urina. Com o desvio da norma, é estabelecido um diagnóstico primário.
- Para refiná-lo, são utilizados estudos mais específicos - testes funcionais, biópsias e assim por diante.
Alterações difusas no parênquima renal em ultra-som:
Tratamento de
Alterações difusas no parênquima e nos seios dos rins não são a própria doença, mas apenas sua conseqüência.É necessário tratar uma doença primária, seja lá o que for.
Com urolitíase, os métodos terapêuticos são preferidos. Seleção de medicamentos e dieta - o último é obrigatório, depende da natureza das pedras: anel, fosfato, urato. Quando se trata de areia e pedras com um tamanho não superior a 0,5 cm, o curso da droga é geralmente suficiente. Na presença de pedras de maior magnitude, eles recorrem ao esmagamento ultra-sônico. No estágio inicial da doença - a deposição de placas nas pirâmides, às vezes resulta que há nutrição suficiente.
Em crianças, o aparecimento de pedras é extremamente raro.
Geralmente está associado a anomalias congênitas ou com infecção do trato urinário: Cistos
- - um único cisto estável do rim direito ou esquerdo só precisa de observação. Se as formações definidas ou o cisto atingiram um tamanho grande - mais de 5 cm, recorra ao tratamento. Em casos relativamente leves, os medicamentos são prescritos. Se necessário, recorrer à cirurgia. Esta laparoscopia - a remoção do cisto com a instalação de drenagem na região retroperitoneal, é mais frequentemente atribuída quando a formação não tem êxito. Puncia - uma punção do cisto, no qual o líquido da cavidade é aspirado e cheio com álcool.
- Glomurolonefrite, pielonefrite aguda e outras doenças inflamatórias. O tratamento inclui necessariamente um antibiótico - fluoroquinolonas, ampicilina. As crianças são mais frequentemente prescritas de cefalosporina. Se necessário, após receber os resultados da inoculação bacteriológica, o antibiótico pode ser substituído. A intervenção operativa só é possível se o paciente conservador não tiver dado resultados.
- Na formação de tumores, um programa individual é atribuído. Se o tumor é benigno, não aumenta de tamanho e não afeta a funcionalidade do órgão, então apenas observe a formação. Caso contrário, uma ressecção é prescrita - eliminação, ou nefrectomia - excisão do rim.
- O tratamento de tumores cancerosos é necessariamente suplementado por quimioterapia.
- Tratamento de doenças crônicas - insuficiência renal, pielonefrite crônica e assim por diante, é determinado pelos estágios da doença e pela condição do paciente. No entanto, a terapia antimicrobiana também é sua base.
As alterações difusas no parênquima não são uma doença independente. Esta é uma consequência de outras doenças, possivelmente apenas em estágio inicial, mas com efeito sobre a função renal. Por este motivo, como tratar depende da forma subjacente da doença.