Pri ťažkých otráv a otravy obličiek môže byť ovplyvnená v prvom rade s rozvojom toxických nefropatia. Iba včasná liečba pomôže človeku vyhnúť sa najzávažnejším komplikáciám týchto javov - zlyhanie obličiek.
toxická nefropatia
Za toxickú nefropatiu pochopiť poraziť obličiek parenchým, ich glomerulárnou zariadenia dochádza na pozadí vplyvu exogénnych a endogénnych toxických produktov a metabolitov( kód ICD-10 - N14.4).
Klasifikácia patológie zahŕňa tieto typy:
- Špecifická nefropatia. Je spojená s akútnymi vonkajšími toxoázami, ktoré sa vyskytujú počas otravy rôznymi nefrotoxickými látkami.Často sa pri rozvojovej poruche funkcie obličiek predchádza toxikogénne poškodenie pečene.
- nešpecifická nefropatia. Je spôsobená poruchami hemodynamiky rôznej etiológie vyvolanej rôznymi ťažkými otravami.
príčiny a môže dôjsť k patogenézy
poškodenie obličiek v dôsledku vplyv na ich patogénne samotnej tkaniva toxických látok, ich produkty jeho rozpadu, ako aj na pozadí autoimunity.
Najčastejšie ochorenie je spôsobené týmito látkami:
- Ťažké kovy, ich soli;
- etylénglykol;
- Oxalová, kyselina octová;
- Pesticídy, herbicídy;
- Arzén;
- Rozpúšťadlá;
- Medený vitriol;
- jedy zvierat, hmyz;
- Toxíny húb;
- Zlúčeniny obsahujúce dusík;
- Prchavé étery;Nízka kvalita alkoholu.
Často je toxická nefropatia zaznamenávaná u ľudí, ktorí sa zaoberajú škodlivou produkciou, kde práca súvisí s jedmi, chemikáliami, gumou, polymérmi. Všetky látky sa môžu dostať do tela, a to cez dýchací systém a cez krv, cez kožu( s uhryznutím).Po expozícii
obličkovej toxíny a metabolity pozorovaný edém parenchymálnych buniek, ako aj narušenie glomeruloch obličiek, čo spôsobuje narušenie v bunkové dýchanie a vedie k vyzrážaniu proteínových frakcií.Ak je telo ovplyvnený gemotoksichnye jedy sú rovnobežné k zničeniu erytrocytov, pričom hemoglobín upchať obličiek štruktúrny jednotky - nefrónov. V niektorých prípadoch dochádza k poškodeniu obličiek na pozadí ich inhibície voľnými aminokyselinami.Či už je patogenézy, nakoniec dôjde obličiek tkanív anoxiu, ischémiu jej, že bez liečby vedie k odumretiu glomeruloch a tubuloch. Symptómy
závažnosť poškodenia orgánov bude do značnej miery závisieť od typu látky do tela, jeho množstvo, spôsobu biť.To zohráva úlohu zdravotný stav močových ciest na patológiu to - prítomnosť chronického ochorenia obličiek sa môže vyvinúť nefropatia aj malé dávky toxických látok.
Klinický obraz pripomína akútnu glomerulonefritídu. Po prvé, existujú všeobecné príznaky - slabosť, slabosť, inhibícia, môže teplota stúpať.Ďalej človek zaznamená opuch nôh, otupenie tváre. Parametre zmeny zloženia moču: množstvo bielkovín v ňom rastie, objavuje sa krv( erytrocyty).
Ďalšie bežné príznaky patológie:
- Zvýšenie krvného tlaku až na veľmi vysoké čísla.
- Znížený výkon moču, frekvencia močenia( niekedy úplná anúria).
- Bolesť chrbta v dôsledku edémov obličiek. Kŕče
- .
- Znížená srdcová frekvencia.
- Arytmia.
- Chrypy v pľúcach.
V závislosti od typu toxickej látky môžu byť špecifické príznaky spojené s klinickými príznakmi opísanými vyššie. Napríklad, ak je človek otrávený nadmerným množstvom sulfónamidov, potom v toxickej nefropatii má bolesť v kĺboch, krvácanie na koži a slizniciach, febrilný stav.
Z hľadiska závažnosti sa ochorenie rozlišuje nasledovne:
- Prvý je mierny nárast proteínov, hemoglobínu a červených krviniek v krvi, mierna symptomatológia.
- Druhá - diuréza klesá, množstvo močoviny, draslíka, kreatinínu v krvi výrazne stúpa, príznaky sa zvyšujú.
- Po tretie - kvôli edému obličiek a prudkému poklesu parametrov glomerulárnej filtrácie je možné vyvinúť akútne renálne zlyhanie - smrteľnú komplikáciu.
V progresii renálneho zlyhania v toxickej nefropatii sa rozlišuje niekoľko etáp:
- Initial( do 3 dní).Dochádza k skutočnej otravy organizmu nefrotoxickými látkami.
- Oligoanus( 1-2 týždne).Vzhľadom na zadržiavanie tekutín sa znižuje vylučovanie močom, čo vedie k preťaženiu srdca a vzniku edému, dyspnoe, sipotov v pľúcach. V tomto štádiu je možný aj edém mozgu. Nastáva smrť z udusenia s pľúcnym edémom, zo zastavenia srdca, DIC syndrómom.Často sa spája so sekundárnou vaskulitídou, anémiou, trombocytopéniou.
- Štádium polyúrie( až niekoľko mesiacov a rokov).Táto fáza sa vyskytuje pri priaznivom priebehu ochorenia. Diuréza sa vytvára, čo môže viesť aj k dehydratácii. Obnovenie
- .Všetky ukazovatele moču a obličiek sa vrátia do normálu, ale úplné uzdravenie pravdepodobne nie sú všetci pacienti. Diagnostika
Diagnostika sa zvyčajne uskutočňuje v oddelení nefrológie, kde je pacient podaný s podozrením na akútne poškodenie obličiek. Okrem charakteristického klinického obrazu lekár upozorňuje na históriu patológie, zisťuje možnú povahu otravy.
Metódy vyšetrenia na toxickú nefropatiu sú nasledovné:
- Všeobecná analýza krvi, moču;
- Krvný test na pH, elektrolyty;
- Biochemický krvný test na funkciu obličiek;Ultrazvuk obličiek
- ;
- V prípade potreby - MRI obličiek.
V prípade nefropatie, ESR, počtu leukocytov v krvi, sa najčastejšie zvyšuje anémia. V moči sa objavuje množstvo bielkovín, zlúčenín dusíka, hemoglobínu a erytrocytov a valcov.Špecifická hmotnosť moču sa zvyšuje a v periférnej krvi dochádza k zvýšeniu kreatinínu, močoviny, kyseliny močovej a draslíka.
Liečba
Liečba toxickej nefropatie sa často vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti, najmä pri akútnom zlyhaní obličiek. V menej závažnej situácii sa liečba uskutočňuje na štandardnom oddelení Nefrológie( urológia).Začať sadu opatrení na liečbu ochorenia by mal byť okamžite, najlepšie - pod dohľadom toxikologa.
Najdôležitejšie sú opatrenia na odstránenie toxínov, jedov z tela. To sa dosiahne vykonávaním takýchto techník:
- plazmaferéza;
- Hemodialýza;
- hemofiltrácia;
- Hemosorbcia;
- Vyplachovanie gastrointestinálneho traktu.
Nútená diuréza sa vykonáva zavedením eufylínu, manitolu a lasixu. Na umytie žalúdka vstrekuje vazelínový olej alebo veľké množstvo kvapaliny. V prvých šiestich hodinách choroby sa odporúča hemodialýza, potom ďalších 48 hodín vykonáva peritoneálnu dialýzu( čistenie krvi cez peritoneum).
Lieky s toxickou renálnou nefropatiou, sorbenty, diuretiká, glukokortikosteroidy a bohaté alkalické pitie sa môžu odporučiť.Doplňte liečbu zavedením glukózy do vitamínu C, inzulínu, hydrogenuhličitanu sodného, chloridu vápenatého, vitamínov. V prípade potreby sa vykonáva transfúzia albumínu a plazmy.
Komplikácie a prognóza
Prognóza toxickej nefropatie závisí od typu jedu a závažnosti ochorenia, letalita sa pohybuje medzi 20-70%.Prognóza je priaznivá len s primeranosťou liečby a jej aktuálnosťou. Najhoršou predpoveďou je, keď kadmium, kremík, vodíkový arzenát vstúpi do tela.
Najčastejšie sa objavujú komplikácie s vysokou koncentráciou toxínov a jedov v tele, ktoré nie sú zavedené cez dýchacie cesty, ale cez krv. Komplikácie zahŕňajú hemolyticko-uremický syndróm, intersticiálnu nefritídu, akútne zlyhanie obličiek. Posledná indikovaná komplikácia často vedie k smrti v dôsledku nekrózy obličiek a úplného zlyhania ich funkcie.