Absces - purulentný zápal tkaniva, v ktorom sa tkanivá roztavia a vznikne dutina naplnená hnisom. Vytvorte absces v akejkoľvek tkanive: podkožné tkanivo, kosti, svaly a vnútorné orgány, vrátane obličiek. Príčinou choroby sú pyogenické baktérie, ktoré vstupujú do tela.
obličkovej absces obličkovej absces
- obmedzené hnisavý zápal, v ktorom je zničený - roztavený parenchýmu, a hnisavé dutiny vytvorené na poškodené miesto. Dutina je obklopená granulačnou šachtou, ktorá zabraňuje prenikaniu hnisu do zdravých tkanív.
Choroba sa považuje za formu akútnej hnisavého pyelonefritídy, našťastie veľmi zriedkavé.Tiež môže byť dôvodom abstsedirovanie blackleg - Pyo-nekrotické lézie, infekciu alebo vniknutiu z iných zápalových lézií - s deštruktívnou zápalu pľúc, napr. Nakoniec sa baktérie môžu dostať z zapáleného močového traktu.
Liečba liekov prakticky neprichádza do lekárskej starostlivosti. Keď je zistená choroba, zvyčajne sa vykoná operácia.
Kód ICD 10 pre chorobu je N15.1.
Príčiny
Hnisavá infekcia sa vyvíja na "pripravenom" mieste orgánu. Zvyčajne dochádza k nekróze miesta v dôsledku ischémie a potom po infekcii vzniká hnisavá dutina. V tomto prípade zápal prechádza do abscesu.
príčina ochorenia môže urobiť množstvo primárneho ochorenia:
- akútna hnisavý pyelonefritída - serózna alebo hnisavý zápal. V skutočnosti druhá forma je absces. Jednotlivé pustuly, ktoré sa vyskytujú pri pyelonefritíde, sa spájajú a vytvárajú veľkú dutinu v objeme.
- Abscesná karbunka - to je spojenie infekcie s už existujúcim hnisavým procesom.
- Urogenická pyelonefritída - baktérie vstupujú do obličiek cez obličkovú papilu.
- Urolitíza a chirurgia odstraňovania kameňov môžu vyvolať absces.
- Metastatické abscesy - v tomto prípade infekcia prechádza do obličiek krvou z pľúc alebo srdca.
- Sú opísané prípady, keď príčinou choroby bola rana noža z orgánu.
Zvyčajne absces postihuje jednu obličku, obojstranný zápal( vľavo alebo vpravo) je zriedkavý.
patogenéze Ochorenie môže vyvíjať rôznymi spôsobmi, a v niektorých prípadoch je možné sa zaobísť bez chirurgického zákroku:
- dutina obklopená granulačného hriadeľa - je vytvorenie relatívne stabilná a ľahšie liečiť chirurgicky.
- Keď hromadeniu nadmerného množstva hnisu v dutine kortikálnych plášť zóny prestávkami a je infekcia perinefrického tuk. V tomto prípade absces vedie k hnisavému parainfritu.
- Púder z dutiny môže vstúpiť do renálnej panvy - táto možnosť vedie k vyliečeniu bez operácie.
- Absces môže vstúpiť do brušnej dutiny - v tomto prípade sa vyvinie peritonitída.
- Absces môže mať chronickú formu. Jeho príznaky sú identické s príznakmi nádoru v obličkách.
absces obličiek a zápal pobrušnice v dôsledku otvorenia absces môže spôsobiť sepsu - generalizovaná infekčné ochorenie krvi. Rozširovanie sepsy je spôsobené rôznymi dôvodmi - od porušenia imunoreaktivity až po zlú voľbu farmakoterapie.
Znaky a príznaky
Choroba je diagnostikovaná s veľkými ťažkosťami, pretože jej symptómy sú takmer totožné s akýmkoľvek septickým ochorením. V tomto kontexte sú znaky označujúce poškodenie obličiek neviditeľné.Podľa štatistiky je diagnóza obličkových abscesov stanovená iba u 28-36% pacientov.
Klinický obraz vo veľkej miere závisí od povahy choroby a od miesta abscesu v orgáne.
Ak absces neovplyvňuje močovod, pozorujú sa len príznaky intoxikácie a všeobecný zápal: teplota
- rýchlo stúpa na 38-40 ° C;
- silné trasenie chill;
- návaly horúčavy - spravidla každý z nich naznačuje výskyt abscesu;
- znížil krvný tlak;
- slabosť, nedostatok chuti do jedla, tachykardia - bežné príznaky intoxikácie;
- odtok moču nie je ťažké, bolesť nespôsobuje;
- je bolesť v dolnej časti chrbta možná.
Ak sa absces vyvíja na pozadí urolitiázy alebo sťažuje odtok moču, stav pacienta sa značne zhorší.
Symptómy špecifické pre sepsu sa objavujú: silné zníženie tlaku
- , zvýšená srdcová frekvencia;
- vracanie, pretrvávajúca silná smäd;
- adynamia - pokles sily, sprevádzaný zastavením svalovej aktivity;
- hlučný, častý - "búšenie" dych;
- tiež spája oligúriu, ktorá zvyšuje len všeobecnú intoxikáciu.
Zriedkavo, ale existuje aj bilaterálny obličkový absces.
V tomto prípade sa vyskytujú výrazné známky renálnej a hepatálnej insuficiencie: bledosť
- , opuch kože, edém;Hematúria
- - v moči je krv;
- oligúria,
- označená žltačka kože a skléry. Test
Pasternatsky prináša ostrú odpoveď.S palpáciou dokáže oblička zväčšiť veľkosť, veľmi bolestivé.Ak sa absces nachádza v orgáne bližšie k brušnej dutine, existujú príznaky "akútneho brucha" - svalové napätie a citlivosť pri tlačení.Diagnostika
Najinformatívnejšou v tomto prípade sú inštrumentálne metódy vyšetrovania. Nie sú však univerzálne, čo naznačuje vysoký podiel chybných diagnóz - takmer 40%.
Všeobecné vyšetrenia krvi a moču sú povinné:
- v krvi je nárast počtu leukocytov - štandardná reakcia pri zápalových procesoch. Je možné zvýšiť ESR;
- v moči nájde stopy albumínu, malé množstvo červených krviniek - v štádiu hematúrie;
- možno pozorovať ako nedostatok bielych krviniek v moči a zvýšenie ich počtu - viac ako 30000 / μl;
- , ak je absces v kontakte s kalichom, potom sa vo farebnom sedimente nachádza obrovské množstvo mikroorganizmov.
Inštrumentálne metódy sú v tomto prípade oveľa informatívnejšie, hoci nedávajú 100% presnú odpoveď:
- Prvý, spravidla sa používa ultrazvuk z hľadiska vysokej bezpečnosti. S abscesom sa zistili nerovnomerné kontúry, hyperechoické ložiská sú formácie s podkožným obsahom. Ak sú tieto zmeny identifikované, CT je navyše priradené kontrastným prostriedkom.
- Počítačová tomografia( CT) dokáže presne lokalizovať lézie. V obličkách sa pozorujú ohniská so zníženou akumuláciou kontrastnej látky s faktorom zoslabnutia až do 30 HU.Tak fixujú a jediné, viac abscesov.
- Prehľad urogram - RTG vyšetrenie, ktoré pokrýva celý močový systém. S abscesom obrázok znázorňuje zakrivenie chrbtice, absenciu tieňového bedrového svalstva, zvýšenie obličiek a opuch na strane lézie.
- Vylučovaciu urografiu umožňuje fixovať stlačenie panvy a kalicha. Preto sa znižuje funkčnosť obličiek až po ukončenie liečby. Pri abscese je oblička fixovaná a nemá pohyblivosť dýchacích ciest. Vylučovací urogram musí byť predpísaný, ak zahŕňa operáciu.
- Retrograde pyelogram, okrem všetkých vyššie uvedených, naznačuje príznaky prechodu hnisu do panvy - objavujú sa ďalšie stíny.
- izotopový scintigram - absces tu vyzerá ako avaskulárna objemová formácia.
Pomáha stanoviť diagnózu použitia mikro-prípravkov a makro-prípravkov. Druhým je vzorka poškodeného tkaniva so všetkými jeho vlastnosťami. Liečivo vám umožňuje zistiť rozdiel medzi hraničnými stavmi a objasniť diagnózu. Ak chcete zistiť absces obličiek, použite mikroštruktúru O / 20.
Endoskopické výskumné metódy sú zakázané - riziko sekundárnej infekcie je príliš vysoké.
Liečba
Absces obličiek je klasifikovaný ako choroba vyžadujúca okamžitú operáciu. Ako ukazujú štatistiky, v liečbe farmakologickými metódami alebo pomocou fytoterapie v 75% prípadov vedie k úmrtiu pacienta. Výnimkou sú prípady, keď sa hnis z dutiny vyprázdňuje do panvy a vylučuje sa cez močovú sústavu.
Folkové prostriedky
V tomto prípade je liečba ľudových liečiv, najmä rastlinných prípravkov, buď bezmocná alebo škodlivá.Vonkajšie použitie - pleťové vody a obklady nemajú žiadny účinok, pretože absces je vo vnútornom orgáne.
Konzervatívna liečba
Liečba liekom sa používa iba v počiatočných štádiách ochorenia. Jeho podstata sa znižuje až na príjem antibiotík, ktoré potláčajú mikroflóru. Bohužiaľ, toto nie je veľmi účinné, keďže antibiotiká dokážu zvládnuť len časť baktérií.A celkom jasné a bez znalosti presného zloženia hnisu je to ťažké určiť.
Chirurgický zásah
Úroveň zásahu závisí od závažnosti ochorenia. Moderné technológie nám v niektorých prípadoch umožňujú robiť bez cavitárnej chirurgie.
Perkutánna punkcia s drenážou. Do postihnutých častí obličiek je vedená drenáž a vylučovanie. Pus sa prenesie na analýzu na stanovenie zloženia mikroflóry a jej citlivosti na antibiotiká.Podľa týchto údajov sa vyberú prípravky a dutiny sa umyjú.Samotná drenáž sa neustále premyje soľným roztokom.
Toto riešenie je vhodné pre viaceré abscesy s obsahom vo forme tenkej kvapaliny.
Chirurgický zákrok - je vo väčšine prípadov preukázaný, najmä s viacnásobnými vredmi alebo neskorším štádiom ochorenia.
Poradie operácie je nasledovné:
- otvára vláknitú kapsulu, v ktorej sa nachádzajú obličky. Kapsula sa preto pri zápale neťahá a oblička, ktorá sa zvýšila kvôli opuchu, je v kapsule stlačená, čo vedie k vzniku bolestivých symptómov. Kapsula sa odreže a odstráni;
- je otvorený absces - spravidla sa usadzuje pod kapsulou obličiek a je dobre pozoruhodný.Ak je absces hlbšie, potom je z boku viditeľný opuch. Dutina je otvorená, očistená od hnisu a dezinfikovaná antiseptickými liekmi. Dezinfekcia je tiež predmetom liečebných tkanív;
- je inštalovaný drenáž do dutiny a retroperitoneálneho priestoru. Odvodnenie odstraňuje hnis z obličiek a zabraňuje vzniku nového, až kým sa infekcia úplne potlačí;
- hnis z dutiny je prenesený do štúdie, aby sa zistilo jeho zloženie a citlivosť na lieky. Preto sú určené lieky potrebné na ďalšie liečenie;
- , ak sa absces objavil na pozadí urolitiázy a stav pacienta to dovolí, potom pri disekcii abscesu sú kamene z močového mechúra a močovodu paralelne odstránené.Ak je stav pacienta ťažký, odstránenie kameňov sa odloží o 1,5-2 mesiace, až kým sa stav obličiek neustáli.
- pre normálny odtok nephro-pylistoma z moču. Po skončení liečby sa urýchľuje fistula moču.
Pri závažnom poškodení orgánov je predpísané odstránenie obličiek.
Vďaka včasnej diagnóze a kompetentne vykonanej operácii je prognóza priaznivá.Ak je primárna choroba liečiteľná s veľkými ťažkosťami, je pravdepodobné, že sa objaví sekundárny absces. Pacient musí byť po liečbe nefrológom a urológom pod dohľadom.
Obličkový absces je nebezpečným a vážnym ochorením, ktoré vedie k úmrtiu v neprítomnosti liečby. Diagnóza je ťažká, hlavnou metódou liečby je chirurgická intervencia.