Insulinom se rozumí hormonálně aktivní pankreatické novotvary, které ve většině případů( 85-90%) mají benigní průběh a u 10-15% - maligní.Nejčastější lokalizací nádoru jsou β-buňky ostrovů Langerhans, což vede k nekontrolované a zvýšené produkci inzulínu. Tento proces rychle vede k rozvoji hypoglykemie a odpovídajícího klinického obrazu.
Inzulinom slinivky břišní se může vyskytnout v jakémkoli věku, ale hlavní věkovou kategorií jsou pacienti s průměrným pracovním věkem. Děti tvoří až 5% případů.Umístění patologického procesu může být jakákoliv část žlázy, jsou zaznamenány i vzácné případy( až 2%) extranspankreatické lokalizace. Průměrná velikost novotvaru se pohybuje v rozmezí 1,5 až 2 cm
Příčiny
Přes určitý pokrok v diagnostice a léčbě této patologie zůstávají příčiny inzulinomu nejasné.Různé zdroje uvádějí předpoklady o genetické predispozici, vlivu špatných návyků a faktorů, selhání adaptačních mechanismů.Existuje také názor, že inzulinom je jeden z projevů mnohočetné adenomatózy, nicméně toto je stále jen hypotéza a přesná etiologie nádoru zůstává neznámá.
Symptomy insulinomu pankreatu
Klinické projevy onemocnění velmi závisí na stupni hormonální sekrece inzulínu. Latentní periody se vyskytují bez výrazné symptomatologie a mohou být charakterizovány pouze zvýšenou chutí a tendencí k nárůstu hmotnosti. Akutní epizody, které je nahradí, představují výrazný obraz hypoglykémie a zvýšený obsah adrenalinu v krvi.
Exacerbace může být způsobena porušení adaptivních procesů v centrální nervové soustavě a nedostatečnost působení kontinentálních faktorů.Prudký pokles hladiny glukózy vede k rozvoji neuroglykopenie a pak příznaky inzulinomu pankreatu připomínají akutní nervové a psychiatrické poruchy:
- ostrý bolest hlavy;
- dezorientace;
- zmatek;
- úzkost a halucinace;
- nevysvětlitelná agresivita nebo euforie bez důvodu.
Kromě hypoglykemie reaguje sympatický-nadledvinový systém, takové klinické projevy jako třesání končetin, pocit strachu, nadměrné pocení, palpitace. Průběh procesu může vést ke ztrátě vědomí a kómu.
Diagnostika inzulinomu
Pokud máte podezření na novotvar, musíte jej odlišit od jiných patologických stavů s podobnými znaky. Klinická diagnostika inzulinomu spočívá v provedení souboru laboratorních, funkčních a instrumentálních studií.Z funkčních testů se nejčastěji vyskytují následující testy: test
- s denním nalačno, vykazující vysoký poměr inzulínu k glukóze;
- je inzulinový supresivní test, který vykazuje vysoký obsah C-peptidu při nízkých hladinách glukózy;
- je test inzulinu, který zaznamenává zvýšené hladiny inzulínu v séru v reakci na podávání glukózy.
Pokud máte pozitivní vzorky, připojte různé instrumentální techniky - ultrazvuk a MRI břišní dutiny, scintigrafii i invazivní metody - angiografii, diagnostickou laparoskopii.
Léčba inzulinomu
Léčba po ověření diagnózy se skládá z operace bez kontraindikací a souběžné symptomatické léčby. Objem a typ operace závisí na umístění a velikosti léze. V různých klinických případech může být léčba inzulinomu buď v jeho enukleraci( úplné odstranění), nebo v resekci oddělení pankreatu. Během operace je hladina cukru v krvi průběžně sledována, aby se zjistila účinnost intervence.
Pokud chirurgická léčba nemůže být provedena, nádor podléhá konzervativní terapii s použitím hyperglykemických léků a potlačení inzulínových produktů.První skupina zahrnuje takové látky, jako je norepinefrin, kortikosteroidy, glukagon. Druhý - Diazoxid a Octreotide, stejně jako méně účinné - Diltiazem, Verapamil, Fenytoin. Tyto léky mohou snížit negativní projevy hypoglykemie.
Když nádor projde do maligní formy, chemoterapie je předepsána pro odpovídající závažnost onemocnění.Nejčastěji je základním léčivelem streptozotocin, ale jen asi 60% pacientů vykazuje citlivost na tuto léčbu. Při absenci dostatečné odpovědi se pacient převede na polychemotherapii, jejíž průběh zahrnuje doxorubicin a 5-fluorouracil.
Předpověď a důsledky inzulinomu
V benigním a lokalizovaném procesu jsou prognóza a důsledky inzulinomu ve většině případů poměrně příznivé.Až 80% pacientů se úspěšně zotavilo po odstranění nádoru.Čím dříve je zjištěna příčina onemocnění a je prováděna jeho kvalitativní léčba, tím lépe je potlačena patologická neurologická symptomatologie. V přibližně 3% případů lze zaznamenat opakující se průběh onemocnění.
Mnohem horší je prognóza insulinomů, které mají maligní a mnohočetnou povahu. Jejich další důsledky do značné míry závisí na umístění procesu a stupni metastáz. Rozhodující roli hraje citlivost pacienta na chemoterapeutické látky, což naznačuje dobrou reakci. Všichni pacienti, kteří měli někdy inzulín, podléhají dlouhodobému sledování u endokrinologů a neurologů.
Insulinom u psů a fretek
Nosová forma pankreatu není pro člověka jedinečná - naše mladší bratři jsou také náchylní k tomuto onemocnění.Insulinom u psů a fretek se může vyskytovat v různých věkových obdobích, ale nejčastěji trpí zralými a čistokrevnými zvířaty. U fretek mají samci jedinci velkou náchylnost k tumorigenezi. Příčina nádoru, stejně jako u lidí, zůstává nejasná.
U domácích zvířat je inzulinom častěji maligní a je doprovázen zvýšenou sekrecí inzulínu. Hlavní příznaky, které mohou být podezření na onemocnění, jsou následující příznaky: ztráta hmotnosti
- ;
- pokles nálady a dlouhá doba spánku;
- označil slabost;
- zvýšil slinění;Koordinační porucha
- .
Při absenci potřebné léčby může proces vést ke konvulznímu stavu a následnému kómatu. Diagnostika je založena na objektivních a laboratorních výsledcích. K odstranění nádoru je provedena operace, po které je předepisována léková terapie s diazoxidem a prednisonem. Majitelé by měli pravidelně předvádět zvíře veterinárnímu lékaři, aby sledoval obsah glukózy a opravil případnou hypoglykemii.