Skupina nefrozy zahrnuje onemocnění doprovázené dystrofickými změnami ledvin. Klinický obraz těchto patologií zahrnuje různé abnormality na straně vylučovací funkce těla, stejně jako známky tekutinové stagnace v tkáních. Nekrotická nefroze patří do akutní formy a bez léčby může skončit vážnými komplikacemi. Nekrotizující
nefróza
Nekronefroz nebo nekrotické nefróza - akutní toxické nebo infekční šoky genicity stav spojený s poruchou oběhového a renální ischemie. V budoucnosti, na pozadí patologie dochází tkáně( smrt) epitelu renálních tubulech, což zahrnuje vývoj akutního selhání ledvin( urémie).
Když nekrotizující nefrózou pozorované jevy nefrogenní šoku, protože míra zhoršení krevního zásobení a lymfatickou drenáž může být velmi závažné.Osoba má různé jevy intoxikace, v souvislosti s níž se patologie také nazývá "toxická infekční ledvina".
důvody
nefronekroza Etiologie je různorodá, ale často nemoc způsobuje otravy a infekce. Intoxikace může způsobit rychlou progresi poškození ledvin.
Mezi okamžité příčiny nekrotické nefrozy patří požití velkých množství látek, jako je: Uran U
- ;
- Chrome;
- Merkur;
- Olovo;
- Gold;
- dusičnan bizmutu;
- Organické kyseliny( kyselina sírová, kyselina chlorovodíková atd.);
- Drogy;
- Chloroform;
- nemrznoucí směs;
- Ocet;
- barbituráty;
- Ethylenglykol;
- Arzén a jiné jedy;
- Některé léky( sulfonamidy atd.).
Porušení krevního oběhu v ledvinách může také vést k vážným zraněním, které jsou často doprovázeny selháním více orgánů, akutní dehydratací těla, rozsáhlými popáleninami a těžkou střevní obstrukcí.Samostatnou částí je nekronemfróza způsobená akutní intravaskulární hemolýzou na pozadí transfúze nekompatibilní krve. Patogeneze
Toxiny jedy, bakterie, nebo jiné faktory mohou mít přímý vliv na epitel renálních tubulů a vést k fenoménu koagulační nekrózy. Vzhledem k tomu, že vnitřní vrstva tubulů má reabsorpční kapacitu, když toxiny proniknou, jejich koncentrace v ledvinách se zvyšuje. To je příčina akutních poruch oběhu a ischémie ledvin. Hloubka poškození renálních nefronů silně závisí na druhu toxické látky, objemu a době expozice. Různé změny na straně vylučovací funkce ledvin jsou způsobeny zanesením glomerulárního lumenu s vyčerpaným epitelem a také produkty rozkladu krevních buněk. Z tohoto důvodu je rychlý vývoj akutní renální insuficience charakteristický pro nekrofyfrózu.
Během patologie se rozlišuje několik fází:
Počáteční- ( až 1-2 dny).Známky šoku, otravy a intoxikace převládají.
- Oligoinurická( až 6 dní).Množství vylučovaného moči prudce klesá na 400 ml / den, později se vyskytne anurie( přerušení výkonu moči).Myoglobinurie, proteinurie syndrom( protein v moči) je připojen. Renální nedostatečnost roste, krev je trávena dusíkatými látkami, acidóza, vzniká hyperkalemie.
- Polyuric( až 2 týdny).Množství uvolněného moči se zvyšuje na 3 litry denně, moč má nízkou hustotu, světlo. Při absenci komplikací se funkce ledvin postupně zotavuje, krevní kompozice se normalizuje. Rehabilitace
- ( 3-12 měsíců).Pacient se zotaví, ledviny začnou znovu pracovat bez selhání.
klinickým obrazem v akutním období na pozadí progresivní selhání ledvin a acidóza, pacient může představovat symptomy jako těžká zvracení, slabost, apatie a apatie. Objeví se otok na těle a obličeji, některé zvyšují krevní tlak. Teplota těla klesá, práce srdce je narušena. Respirační cykly se stávají nerovnoměrné( hluboký dech, zvýšený výdech).Často se vyskytuje pleurismus, perikarditida.
Při hyperkalémie o uchovávání pozadí draselného v těle vyvinout charakteristické příznaky, jejíž příčina - opojení nervového systému a srdce:
- parestézie.
- Snížená reflexe šlach.
- Paraply, parézy.
- Arytmie.
- Bradykardie.
Období zotavení může být prodlouženo po mnoho měsíců a během tohoto období se všechny známky postupně snižují závažnost. Pokud je nekrotická nefróza závažná, je možná smrt z akutního selhání ledvin.
Diagnostics
Během objasnit historii a při zohlednění charakteristické klinické diagnózy „nekrotizující nefrit“ je obvykle snadno provést. Obecná analýza krve, obecná analýza moči, Zimnický test, Nechiporenko jsou nutně prováděny. V kroku oligoanuricheskoy močového výrazný nárůst na bílkoviny, hyalinní a granulární válců, malé množství erytrocytů, leukocyty chybí nebo sporadické.V krvi může být obsah dusíkatých sloučenin mimo rozsah, pozoruje se retence draslíku, ESR se zvyšuje. U polyurie moč může obsahovat malé množství bílkoviny, v krvi se sníží ESR.Navíc
pro vyhodnocování stav ledvin a analýza komplikací, jako jsou druhy diagnostiky jsou realizovány jako:
- Coprogram.
- Biochemie krve.
- Zkouška Reberg-Tarayeva pro stanovení hladiny glomerulární filtrace.
- ultrazvuk nebo MRI ledvin.
- EKG.
- Instrumentální studie srdce, fundusu, plic, atd.(podle pokynů).
Léčba
Předčasný nástup léčby je klíčem k úspěchu při zotavení pacienta. Hlavním cílem je co nejdříve eliminovat příčiny, které vedly k rozvoji onemocnění.Vylučovat jedy a toxiny produkované naléhavě gastrointestinální laváž, podávání solných roztoků, laxativa sorbenty. Například při otravě ortuti nebo olově jsou zavedeny speciální antidoty.
Při rozvoji akutního selhání ledvin je cílem terapie podpora funkce ledvin a eliminace strusky a dusíkatých sloučenin z krve. Za tímto účelem se doporučuje hemodialýza a intraperitoneální dialýza, stejně jako hemosorpce a výměna krevní transfúze. Při masivní ztrátě krve je naléhavě provedena infúze erytrocytické hmoty, koloidních roztoků, krevních substitucí.
Ve výživě jsou produkty obsahující živočišné bílkoviny sníženy nebo zcela eliminovány, objem soli je snížen. Pod dohledem lékaře v nemocnici mohou pacienti s akutní nekrotickou nefrozí zůstat několik týdnů nebo měsíců.
Předpověď
Prognóza bude záviset na závažnosti příčiny, která vedla k vzniku nefroze, stejně jako k rychlosti a kvalitě poskytované lékařské péče. Vedení hemodialýzy výrazně usnadňuje prognózu. Smrtelný výsledek se často vyskytuje ve stadiu šoku nebo ve stádiu anurie z akutní uremie.Často i těžký průběh onemocnění končí úplným zotavením. Přechod nemoci na chronickou fázi prakticky není pozorován, ale poruchy funkce ledvin mohou být poměrně dlouhé.