Slezina je nepárový parenchymální orgán s ovojí formou a špičatým dolním pólem.
nejvnitřnější levé subcostal, žaludeční jeho přední část( viscerální) povrchu, leží na břiše, a nízká zadní část( renální plochy), - na nadledvinkách a ledviny. Zespodu se dotyčný orgán dotýká ohybu tlustého střeva.
se nachází pod levým kopule membránu( mezi devátým a jedenáctým žebra), slezina obdařen respirační mobilitu. Jeho dlouhá osa( takzvaná "dlouhá") se shoduje s průběhem desáté hrany.
Lidé s astenické ústava sleziny je o něco nižší a ve svislé poloze držáky hypersthenic postava - vyšší i horizontálně.
Inspekční úkoly
Palpace sleziny má několik úkolů najednou. S pomocí můžete:
- určit formu studovaného orgánu;
- vyhodnotí stav svých povrchových struktur;
- určuje konzistenci tkanin;
- posuzuje stupeň mobility orgánů;
- k odhalení přítomnosti bolesti a dalších klinických projevů, které indikují odchylku od normy. Vizuální kontrola
první krok ve slezině studie je vnější vyšetření břicha, který zahrnuje:
- odhad její hodnoty;
- určující symetrii pravé a levé poloviny;
- vyhodnocení stupně závažnosti deprese přítomné v okrajové oblasti levého obloukového oblouku.
V zdravé osobě vzhled břicha( tvar a velikost) vždy odpovídá pohlaví, typu těla, úrovni tělesného vývoje a tuku.
přítomnost patologických procesů ve slezině nevyhnutelně vyvolává její růst, který může být nízká, a velké( v nejtěžších případech, tělo může dosáhnout úrovně jámě kyčelní).
nadměrný nárůst velikosti sleziny zvyšuje žaludku, kde se stává asymetrické( vzhledem k výslovnému vyboulení levé polovině).
Pacient, který se ocitl v horizontální poloze přes břišní stěnu, vidí obrysy patologicky zvětšené sleziny. Ve větší míře je to typické pro extrémně vyčerpané pacienty trpící kachexií.
Zvýšení břicha je doprovázeno vyhlazením nebo vymizením odsazení, které má každý zdravý člověk z levého okraje oblouku. U některých pacientů může vyčnívat i spodní část hrudníku( na levé straně).
bicí
Každý odborník provádějící bicí( dotekový) sleziny, si je vědom malé velikosti orgánu se nachází v levém horním kvadrantu, tak hluboké, že tato manipulace může být vystaven pouze na dvě třetiny své brániční povrchu, lokalizovaného na hrudní stěny. Vzhledem k tomu,
části sleziny k dispozici pro řezání vnitřních závitů, je obklopen orgánů obsahujících vzduchu( plic, střeva, žaludku), nejlépe jeden přímý jeho výzkum mlčí bicí na Janowski, což v důsledku absolutní jednotvárnost.
V případě hluboké bicí průměrným( toto provedení je docela možné) specialista určí jen otupení kvůli zapojení do vozduhosoderzhaschih tkáni bicí zóny, což při prostukivanii bubínku vyjádřil zvuky.
Pomocí tichých perkusí můžete určit přibližnou velikost sleziny. Během manipulace může pacient:
- Přijmout svislou polohu rozšířením ramen směrem dopředu.
- Ležte na pravé straně, ohněte levé rameno v loketním kloubu a položte jej na vnější povrch hrudníku( pravá ruka by měla být pod hlavou).Pravá noha pacienta by měla být napnutá a levá noha - ohnuta u kolena a kyčelního kloubu. Tato pozice podporuje maximální relaxaci svalů přední stěny břicha.
V těchto polohami zkušebního tělesa se přemístí kapalné žaludečního obsahu vpravo nebo dolů ze sleziny, výrazně zlepšuje podmínky a výsledky pohmatem.
Pro určení horní části těla hraničního, prstem, hrát roli plessimetra, nastavte na křižovatce střední axilární čáře a na úrovni šestého nebo sedmého mezižebří a začnou bicí, pohybující se po mezižebří.
Pro nastavení dolní mez sleziny, by měly být plessimetr prsty nastavena na střední axilární linii ve směru paralelním k očekávané rozmezí( pod žeberního oblouku).Směr nárazu je od dolní části: od čistého zvuku až k začátku blbnutí.Značka průchodu hranice je vyrobena ze strany čistého zvuku.
definující přední hranice subjektu, který nás zajímá, prst-plessimetr dát na břišní stěny( vlevo pupku, na úrovni desátého mezižebří), rovnoběžné s navrhovanou hranici. Percutát následuje, pohybuje se k příčné ose slezinné tuposti až do výskytu prvních příznaků potlačení.
Okrajová značka je umístěna na straně, odkud pochází čistý zvuk. Přední mezní slezina normálně musí probíhat v jednom nebo dva palce z přední axilární linie( nalevo od něj).
Pro detekci odtoková hrana prstu-plessimetr tělesa je nastavena kolmo k desátého žebra( směr bicí musí být rovnoběžná s podezřením na cílové hranice).Pohybující se mezi dvěma liniemi( zadní podpaží a ramen) se provádí před bicích mírně zaobleny zvuk( zezadu dopředu).
Nastavením horní a dolní mez testovacího tělesa, změří se vzdálenost mezi nimi, s tím výsledkem, že délka jeho průřezu, který se nachází mezi devátým a jedenáctým žeber. Délka mezi čtyřmi a šesti centimetry je považována za normální.
měření vzdálenosti oddělující přední a zadní okraj sleziny, získat hodnotu jeho dlinnika( u zdravých lidí je šest až osm centimetrů).Zvýšené hodnoty
příčná dlouhá osa a sleziny otupělost jsou přesvědčivé důkazy o zvýšení těla, který se vyskytuje u pacientů s:
- onemocnění krvetvorby( hemolytická anemie, trombocytopenická purpura, leukémie, Hodgkinova nemoc);Metabolické poruchy
- ( amyloidóza, diabetes atd.);
- Infekční onemocnění( malárie, tyfus, tyfus a opakující se horečka, sepse, brucelóza);
- poruchami oběhu( trombóza portálních nebo splenických žil);
- s onemocněním jater( cirhóza, hepatitida);
- sleziny léze( echinokokóza, zánět, nádor, traumatické poškození).
přítomnost akutních infekčních onemocnění( zvláště při sepsi), slezině získává měkkou konzistenci. Vyjádřeno těsnění těleso je pozorována v případech amyloidózy, chronická infekční procesy, krevních chorob, rakoviny lézí, portální hypertenze. Vzhledem
cysty, infarkty, syphiloma, echinokokóza povrch získá drsnost slezinu. Bolestivost těla dochází v důsledku infarktu, zánětu a sleziny žilní trombózy.
Jak je percussion sleziny, je řečeno, v tomto videu:
normy u dětí i dospělých
Zápis z ultrazvukového sleziny by měla obsahovat konkrétní hodnoty svých tří lineárních rozměrů( informaci, že tělo se zvýší, není zálohován čísly, je odhlašování).
normální velikost sleziny( v průměru) u dospělých pacientů jsou uvedeny v následujícím seznamu:
- její délka může být od osmi do čtrnácti centimetrů;Šířka
- - od pěti do sedmi centimetrů;Tloušťka
- - od tří do pěti centimetrů.
Mělo by být zřejmé, že výše uvedené hodnoty jsou průměry, protože hodnota všech vnitřních orgánů je individuální pro každého člověka.
zdravá slezina parametry u dětí po celou dobu změny( v plném souladu s věkem a velikostí těla je neustále roste).
Průměrná velikost těla pro děti různých věkových kategorií je uvedena v seznamu:
- U novorozenců je délka sleziny 40 mm, tloušťka 20 mm a šířka 38 mm.
- U dětí od jednoho roku do tří let je délka orgánu 68 mm, tloušťka - 30 mm, šířka - 50 mm.
- Ve věku sedmi let se délka sleziny zvyšuje na 80 mm, tloušťka - až 40 mm, šířka - až 55 mm.
- U dětí od osmi do dvanácti let je délka orgánu 90 mm, tloušťka 45 mm, šířka 60 mm.
- Ve věku patnácti může být délka od 100 do 120 mm, tloušťka - 55 mm a šířka zůstává na stejné úrovni.
Na základě údajů uvedených v seznamu je možné zjistit, zda je velikost sleziny získaná během ultrazvukového vyšetření vhodná pro věkovou dávku.
V případě neshody v indikátorech může lékař předpokládat, že malý pacient má: leukémii
- ;
- hematologický syndrom;Tuberkulóza
- ;
- vrozená srdeční choroba;
- anémie;
- horečky břicha;
- jaterní onemocnění.
Metody palpace sleziny
Palpace( palpace) je jednou z hlavních metod výzkumu sleziny.
Když povrchní prohmatání břišní oblasti výzkumu opustil hypochondrium by měla být věnována zvláštní pozornost, protože dokonce i mírný nárůst v těle umožňuje cítit docela těsný kuželovitý formace, která se nachází na okraji žeberní oblouk.
Pokud je pacient splenomegalie( vyslovuje zvětšení sleziny), vyvolává největší vydutou částí zpod žeberní obloukem, při výkonu hluboké palpaci není nezbytné, protože v tomto případě je dostačující povrchové sondování.Vzhledem k tomu, pohmat
slezina provádí ve svislé poloze pacienta, je ve většině případů obtížné, protože silné namáhání břišní svalstvo, že se provádí:
- pacient v poloze vleže na zádech;
- v jeho úhlopříčce( pod úhlem 45 stupňů) na pravé straně.
Současně toto ustanovení zahrnuje i některé nepříjemnosti pro lékaře. Chcete-li provést palpitace sleziny, musí buď ležet na pohovce nebo stát na jednom koleně vedle ní.
- Nejprve proveďte bimanální palpaci v pozici pacienta ležet na zádech na příliš mírné posteli s nízkou čelní deskou. Jeho nohy by měly být natažené a jeho ruce jsou položeny pod kufrem. Lékař, který se blíží k posteli na pravé straně, zaujme obvyklé místo vedle ní.
kartáč doprava( hmatné) ruce naplocho na lékaře leží na levé straně břicha tak, že jeho základna byla nasazena ve směru ochlupení, a konec falangy uzavřených a mírně zahnutými prsty jsou v jedné rovině na okraji žeberního oblouku( vlevo).Konec
Phalange z prostřední prst v tomto případě musí být umístěn v rohu tvořeném spodním okrajem desátého žebra a špičkou jedenáctého žebra. Palce pravé ruky se nepodílí na této manipulaci.
levá ruka je umístěna na levé straně hrudníku pacienta podél sedmého až desátého žebra na přední axilární linie( podpažní).Její prsty by měly být nasazeny ve směru páteře.
V době dýchacích pohybů vlevo doktorova ruka by měla být mírně omezit boční pohyb žeberní oblouk, vytvoření podmínek pro zvýšené respirační exkurze bránice posouvá slezinu dolů.Při procesu palpace reguluje vyšetřující osoba jeho dýchání.
Pokud se během bicích nebo povrchní pohmat obdržel informace o lokalizaci spodním okraji sleziny, hmatatelné prsty kartáč nastavit jeden nebo dva centimetry pod ním. Poté doktor provede kožní záhyb a posune kůži přední břišní stěny o tři až čtyři centimetry ve směru opačném k oblouku.
Díky této metodě doktor vytvoří pod prsty rezervu kůže, což usnadňuje jejich bezproblémový pokrok hluboko do levého hypochondria. V návaznosti na to, že pacient vydechuje, a provádí pohmatem specialista snížení břišní stěny jemně vrhá pravou ruku do břišní dutiny( pod úhlem 35-45 stupňů), přičemž rameno v této poloze až do konce další inspirace.
Prostor ponechaný mezi zadní plochou ruky a obloukem by měl být dostačující k tomu, aby prošel dolním pólem sleziny. Zeptejte se pacientům dělat hluboké dýchání a beze spěchu pohyb žaludku, doktor levá ruka prst stiskne levé žeberní oblouk, poněkud omezuje jeho pohyblivost.
V tomto bodě nahmatat rukou prsty jsou pevné, zůstávají v břišní hloubky dutiny, které poskytují rezistenci k vyhazovači pohyb žaludeční stěny.
Někdy se slezina nemůže dostat do kapsy, jen tím, že se dotýká spodního okraje s terminálovými falangy prstů.V takových případech, odborníci snaží, aby sonda Tento subjekt by měl mírně při nádechu podporovat hmatatelnou kartáč dopředu, rovnání prsty, což je buď hlazení( nahoře) nebo hlezno( dole) pohyb.
Je třeba si uvědomit, že neopatrné provedení palpace je plné poškození tohoto velmi zranitelného orgánu.
- opakovat studii několikrát ( obvykle dva nebo tři vdechy), proveďte pohmatem s pacientem na pravém boku, pojmenoval ji Švýcaři nabízejí diagnostik a klinik Sali Herman.
ležící na jeho straně, pacient se musí otáčet doprava( 45 stupňů) k povrchu pohovky, uvedení ruce složené dohromady pod pravé tváře. Pravá noha pacienta má být rozšířen, a odešel - k uvolnění břišních svalů - ohnul v koleni a málo vzhledem k tělu.
specialista může mít obvyklou pozici, ale v případě, že je příliš nízké lehátka a nedostatek flexibility zápěstí bude muset provést pohmat squatting nebo nižší, než na postel na pravém koleni. Právě tato poloha umožňuje, aby se jeho pravá ruka vyrovnala na žaludek pacienta. Dále
sleziny palpace technika pro Sali je prakticky identická s výše popsanou metodou dvouručního svého výzkumu, prováděném s pacient leží na zádech.
- Aby nedošlo ke zmatení zvětšené sleziny se zvětšenou ledvinou, vyžaduje se při držení pacienta další palpace. Tato situace na jedné straně vyvolává výboj zástavní dozadu, v souvislosti s nimiž postup pro její palpace je obtížné, na druhé straně přispívá ke snížení ledviny a usnadňuje snímání tělo.
Splenomegalie umožňuje, abyste se cítili v popředí zájmu nás přítomnost charakteristických tělesných výstřižky, které nejsou přítomny v ledvinách, vybaven řadou unikátní svým specifickým rysům. V přítomnosti
- ascites( hromadění volné tekutiny v břišní dutině) pohmat sleziny může být obtížné.V takových případech se její palpace provádí v poloze pacienta ležícího na pravé straně( jako ve studii Sali).Je možné zjistit přítomnost splenomegalie u pacientů s těžkou ascitesou pomocí techniky palpace hlasovacích lístků prováděné v poloze vleže.
odborné koncové provádění manipulace falangy dohromady a mírně ohnuté prsty nahmatat rukou provádí řadu krátkých, náhlé a trhavé údery na přední břišní stěny( prsty není oddělen od povrchu kůže).
Směr aplikovaných trhlin provedených k zasažení zkušebního orgánu musí být kolmý k očekávanému spodnímu okraji.
Tento pohyb pokračuje, až dokud je smysl srážce s pevným tělesem, ustupující s hloubkou dutiny břišní, a pak vyskočí znovu a narazí na koncovou šik výzkumného pracovníka prsty.
Tento jev byl nazýván příznakem "plovoucího ledu". V okamžicích takových střetů je cítit povrch vyšetřovaného orgánu.
Video ukazuje techniku palpace sleziny:
Normy a patologie
slezina, účastní se tvorby imunitního systému v boji proti kostní dřeně a krve abnormalit, na všechny druhy sacharidů a lipidového metabolismu, hraje velmi důležitou roli v lidském těle.
Proto i drobné poruchy v práci tohoto těla( a zejména jeho zvýšení velikosti) jsou důvodem k vážným obavám.
V těchto případech je pacient označen jako ultrazvuk. Norma je:
- Umístění sleziny na levé straně pod spodní částí membrány. Střední Zdravé tělo musí držet žaludku a ocas pankreatu - být lokalizován ve slezině středu objímky( tzv výskyt místo v jejích nervů a tepen a z lymfatických cév a žíly).
- Přítomnost parenchymu s jemnozrnnou, jednotnou strukturou.
- Průměr splenové žíly nepřesahuje 0,5 cm
- Přítomnost homogenní echostruktury.
- Úplná absence impregnace.
- Přítomnost vnějších obrysů připomínajících půlměsíc měsíce.
Příznaky patologie mohou být reprezentovány:
- Přítomnost nehomogenní struktury( zpravidla benigní nádory).
- zvýšila schopnost odrazu( s výjimkou některých onkologických onemocnění krve, není doprovázeno zvýšeným echogenicity, ale vždy provokuje splenomegalie).
- Přítomnost výrazné splenomegalie - patologický nárůst velikosti sleziny.
- Špatná forma orgánu.
Detekce dokonce drobných odchylek od standardních parametrů má důležitou diagnostickou hodnotu vyžadující povinnou konzultaci kvalifikovaného odborníka.