Peritoneální dialýza: indikace, postup( roztoky, přístroje), kontraindikace

click fraud protectionPeritoneální dialýza je jednou z metod čištění krve( spolu s hemodialýzou), která se používá při poruchách funkce ledvin. Odborníci považují tento postup za dva způsoby. Na jedné straně je peritoneální dialýza pouze první fází substituční léčby onemocnění ledvin, hemodialýzy a dokonce i transplantace. Na druhé straně je takové čištění krve nezbytné, když je hemodialýza pacienta přísně kontraindikována.

Co je to peritoneální dialýza? Peritoneální dialýza je metoda čištění krve, kdy úlohou dialyzátoru( membránového filtru) je peritoneum. Jedná se o dialýzní roztok nebo dialyzát, je v břišní dutině, existují také postupy infuze( její infúze) a samotné čištění.Na rozdíl od hemodialýzy se tento postup doporučuje i malým dětem.

Plášť má velmi intenzivní krevní oběh, díky kterému mohou procházet tři typy látek: voda;

ve vodě rozpustné sloučeniny a látky s nízkou molekulovou hmotností;

látky s velkou molekulovou hmotností.Funkce a výhoda peritoneální dialýzy v porovnání s jinými podobnými postupy je pohodlí pro pacienta. Existují 2 typy takového očkování krve a každá osoba má šanci vést prakticky celý život: práci, studium, cestování.

instagram viewer

Je důležité dodržovat přísnou dietu a pravidelně navštěvovat dialyzační centrum pro podávání testů a postupů.a pokud je to nutné, peritoneální čištění krve lze provést i doma.
video jsou hemodialýzy a peritoneální dialýza:

Indikace

peritoneální dialýza je předepisován u pacientů s chronickým selháním ledvin. Když onemocnění přechází do těžkého terminálního stadia a funkce ledvin nemůže být obnovena, dialýza zůstává jediným způsobem, jak prodloužit život člověka. V některých případech je situace stále reverzibilní a několik dialýzních schůzek je dostatečné.

Existují určité náznaky, na které lékař odešle byl pacient na peritoneální dialýzou:

• nemožné poskytnout kompletní cévní přístup( u pacientů s hypotenzí, malými dětmi, atd);- přítomnost závažných kardiovaskulárních onemocnění, při nichž hemodialýza může způsobit nebezpečné komplikace;
• narušená koagulace, při které nelze podávat antikoagulancia - látky, které zabraňují tvorbě trombů;
• individuální intolerance syntetických membránových filtrů pro hemodialýzu;
• soukromý nesouhlas hemodialýze pacientů( lidé nechtějí celý život závisí na zařízení „umělá ledvina“).

Zobrazení

Dnes se v lékařské praxi používají dva typy peritoneální dialýzy stejně: manuální a automatizované.Výběr techniky závisí na několika bodech: životním stylu pacienta, lékařských indikacích a osobním požadavku pacienta.

Doporučené

Pro prevenci onemocnění a léčby ledvin čtenáři doporučují klášterní sbírku otce George. Skládá se z 16 užitečných rostlin, které mají extrémně vysokou účinnost čištění ledvin, při léčbě onemocnění ledvin, onemocnění močových cest, stejně jako čištění celého organismu. Čtěte více »

Manual( jiným způsobem - kontinuální ambulantní peritoneální dialýza nebo NAPD).

V tomto případě je „výměna“ - špinavé odtok naplní toxinů roztoku a infuze nových částí - dochází v průběhu dne, v nemocnici( v některých případech - domu).Obvykle se jedná o 4-5 procedur, přesné číslo je určeno lékařem. Doba dialýzy může být upravena podle individuálního rozvrhu pacienta: práce, povolání atd.

snímku postup k použití peritoneální dialýza

automatizované( automatická peritoneální dialýza, nebo ADF).

Čištění krve probíhá v noci, celá procedura trvá 8-12 hodin. V ADF se používá speciální "cyklické" zařízení, které zcela reguluje proces. Ráno stačí vypnout přístroj a spustit běžný den.

provádějící postupy

Technologie CAPD a APD se liší v mnoha ohledech, ale přípravnou fázi mají jedno - je instalace katetru.

katétr pro oba typy dialýzy se používá přesně stejný: silikon nebo porézní polyuretan, o průměru 30 cm - s obyčejnou tužkou. Je fixován v podkožním tuku, zubní manžeta slouží jako fixační prostředek( nejlepší možností je katétr s dvěma manžety).Trubku umístěte pod lokální nebo celkovou anestezii.

Od okamžiku šití katétru do první dialyzační procedury by měly projít 2-3 týdny. Během této doby bude manžeta klíčit pojivem - to je další pojištění pro bezpečné uchycení tuby. Manuální

Pro manuální dialýzu není vyžadováno žádné speciální vybavení.Jsou potřebné pouze dvě nádoby( jedna s fyziologickým roztokem, druhá prázdná, odpadní kapalina se odvádí do ní) a drátěné vedení.

Jako dialyzační roztok se pokusil glukózu, a další složky mohou být zahrnuty do dialyzační kapaliny: aminokyseliny, vápník atd hlavních výrobců: . německý( „Fresenius Medical Care“), irský( „Baxter Helskea“), atd

celý proces čištění.krev se vyskytuje přímo v břišní dutině.Nejdříve se asi 2 litry dialyzátu nalijí do pacienta přes katétr po dobu 10 až 15 minut, pak se konec katétru uzavře víčkem. Kapalina zůstává v žaludku pacienta po dobu 4-6 hodin.

Poté se osoba vrátí k postupu a existuje "výměna" - vyprázdněný roztok fyziologického roztoku je vypuštěn a vstřikována nová část. Trvá 30-40 minut. Obvykle pacient potřebuje 3-5 procedur denně, po celý čas je volný k podnikání.

Automatizované

Pro účely ADF je zapotřebí "cyklické" zařízení, které zajistí čištění krve v noci. Samotné zařízení má velikost - zhruba jako standardní kufr na kolečkách, nevyžaduje mnoho prostoru a může být dokonce s sebou vzato na výlet.

Není s tím obtížné se s ním řídit: trénink v nemocnici trvá asi 10 dní.Pacient se jednoduše připojí katétr do zařízení ve večerních hodinách, „cyklovače“ vypočítává požadovanou část roztoku, výměny tekutin a mimo ráno.

Před odpojením nalijte denní dávku dialyzátu do břišní dutiny. V některých případech je nutné spojit "cyklus" během dne, aby došlo k vyprazdňování "vyčerpaného" fyziologického roztoku.

foto aparát „cyklovač“ peritoneální dialýza peritoneální dialýza

malé děti

U malých dětí - jejich výpočty objemu dialyzátu a doba trvání cyklu čištění krve.

Standardní objem dialyzační tekutiny pro kojence je od 10 do 40 ml / kg. Doba nalévání a vypouštění roztoku je pouze 5 minut, maximálně 10 minut. Samotný cyklus by měl trvat 1-3 hodiny( na rozdíl od dospělých 4-6).

Nejlepší výměna je pevná, pokud procedura trvá 1-2 hodiny. Je také nutné provést 1-2krát denně kontrolu hmotnosti, měřit rovnováhu tekutin v každém cyklu a každou hodinu měřit parametry dýchání, pulsu a tlaku.

Kontraindikace

Ačkoli peritoneální dialýza je považován za bezpečný a šetrný postup než hemodialýzou Také existují závažné kontraindikace do ní.

Většina z nich je spojena s onemocněními břišních orgánů, i když existují obecné zákazy na dialýzu:

Adheze

• v břišní dutině;Trauma
• a nárůst vnitřních orgánů v oblasti procedury( povrch peritonea klesá, filtrační vlastnosti klesají);
• , pokud má tento pacient sníženou peritoneální filtrační kapacitu;
• již instaloval odtoky v břišní dutině;
• má purulentní kožní onemocnění v břišní oblasti;
• obezita( účinnost postupu klesá);
• duševní onemocnění pacienta( v němž není možné plně organizovat dialýzu);
• těžké srdeční selhání.

Komplikace

Komplikace peritoneální dialýzy lze rozdělit do 2 skupin: infekční a neinfekční.

Hlavní komplikace infekční povahy jsou peritonitida( zánět peritonea) a infekce místa zavedení katétru. Příčinou obou onemocnění je nedodržování pravidel antiseptiku při výměně tekutin. Léčba je standardní: antibiotika, oplachování břišní dutiny, přerušení dialýzy po určitou dobu. Někdy je nutné odstranit katétru.

Neinfekční komplikace mohou být následující:

1. selhání katétru, pokud není možné normálně vypustit nebo naplnit roztok. Důvody jsou různé: katétr mění polohu, křivky, je uzavřen střevícou, atd. Léčba: promytí trubice, někdy i změna - chirurgie.
2. Hernia( bílá břišní čára inguinal a pupočník).Vznikají v důsledku zvýšeného intraabdominálního tlaku.
3. Únik roztoku mimo nebo uvnitř do podkožního tuku. Vyžaduje výměnu silikonové trubice.
4. Pleurisy pravotočivé.Vyskytuje se, když roztok proniká do pleurální dutiny přes membránu. Chcete-li tento problém odstranit, je třeba snížit objem dialýzy.

Dieta a hygiena

Dnes existují různé přístupy k výživě lidí s chronickým selháním ledvin žijících na peritoneální dialýze. Proto by měla být individuální strava projednána s ošetřujícím lékařem a dietoterem.

Obecné doporučení týkající se výživy je snížit množství tuku na začátku léčby - dodržovat dietu s nízkým obsahem bílkovin. Následně lze zvýšit objem proteinů.Je důležité snížit obsah cukru ve stravě.

Objem denní kapaliny bude muset být snížen: kolik - závisí na tom, kolik tekutin musí být filtrováno denně.Nejsilnějším krokem ke snížení opojné tekutiny je strava s nízkým obsahem soli.

Obecně je strava pro peritoneální čištění krve mírně méně závažná než u hemodialýzy: je povoleno více soli a tekutiny, kontrola bílkovin není tak přísná.

Další důležitou položkou je péče o katetr. Zde je několik jednoduchých pravidel:

1. Denně umýt místo vložení katétru antibakteriálním mýdlem.
2. Po sprchování netřeste oblast kolem katétru, ale jen mírně mokré.
3. Pokud dojde k podráždění nebo zarudnutí, používejte antiseptiky na radu lékaře.
4. Vždy fixujte katétr na kůži elastickým nebo bavlněným pásem.
5. Odstraňte těsné kalhoty, sukně, pásové pásy v místě výstupu katétru.

Peritoneální dialýza má mnoho výhod. Postup může být prováděn pro děti, je snadné se doma organizovat, umožňuje udržet obvyklý rytmus života. Ale lékaři varují: ve vhodném okamžiku se filtrační schopnost peritonea snižuje, proto je v mnoha případech nutný přechod na hemodialýzu.