Etapy selhání ledvin: akutní( počáteční, oligoanurní, polyurické) a chronické( polyurické, koncové)

click fraud protection

Renální selhání je závažnou komplikací různých patologií ledvin a je velmi časté.Onemocnění může být léčeno, ale orgán se neobnoví.Chronické selhání ledvin není onemocněním, ale syndromem, tedy skupinou příznaků, které svědčí o narušení funkčnosti ledvin. Příčinou chronického selhání mohou být různé nemoci nebo zranění, v důsledku čehož je orgán poškozen.

Stádia selhání ledvin

Z práce ledvin závisí voda, dusík, elektrolyt a další druhy metabolismu v lidském těle. Renální selhání je důkazem neplnění všech funkcí, které vedou k narušení všech druhů rovnováhy najednou.

Nejčastější příčinou jsou chronické onemocnění, při kterých se parenchyma ledvin pomalu zničí a nahradí pojivovou tkání.Renální selhání je poslední fází takových onemocnění - pyelonefritida, urolitiáza a podobně.

Nejpozoruhodnější symptom patologií je denní objem moči - diuréza nebo minutka. Ten se používá při vyšetření ledvin metodou clearance. Při normálním provozu ledvin je vylučování moči asi 67-75% objemu tekutiny. Zároveň je minimální objem potřebný pro činnost orgánu 500 ml. Minimální množství vody, které by člověk měl spotřebovat denně, je tedy 800 ml. Při standardní spotřebě vody 1-2 litry denně je diuréza 800-1500 ml denně.

Při selhání ledvin se objem moči výrazně mění.V tomto případě dochází ke zvýšení objemu až na 3000 ml a snížení až o 500 ml. Vzhled anurie - diuréza s denním objemem 50 ml, je indikátorem selhání ledvin.

Existuje akutní a chronické selhání ledvin. První se vyznačuje rychlým vývojem syndromu, výraznými příznaky, silnou bolestí.Nicméně většina změn, ke kterým dochází při ARF, je reverzibilní, což umožňuje obnovit funkci ledvin ve vhodných týdnech s vhodnou léčbou během několika týdnů.

Akutní selhání ledvin

pojistky - náhlá silná narušení funkcí orgánů, spojené s potlačením vylučovací funkce a hromadění krevních produktů metabolismu dusíku. Současně dochází k poruchám vody, elektrolytu, kyselé báze, osmotické rovnováhy. Změny tohoto druhu jsou považovány za potenciálně reverzibilní.

OPN se rozvíjí během několika hodin, méně často během 1 až 7 dní a stává se tak, pokud je syndrom pozorován déle než jeden den. Akutní renální selhání není nezávislé onemocnění, ale sekundární, které se vyvíjí proti jiným onemocněním nebo traumám.

Důvodem pro OPN jsou:

• nízká rychlost krevního oběhu;Potrubní poškození
• ;
• porušení odtoku moči v důsledku obstrukce;
• destrukce glomerulu se ztrátou kapilár a arterií.

příčinou akutního selhání ledvin je základem relevantních podmínek: na základě rozlišit prerenální akutní selhání - 70% všech případů, 25% z parenchymálních a obstrukčních - 5%.

Podle lékařských statistik jsou příčiny těchto příhod: chirurgická intervence

• nebo trauma - 60%.Počet případů tohoto druhu se neustále zvyšuje, protože je spojen s nárůstem počtu operací v podmínkách umělého oběhu;
• 40% spojených s léčbou. Použití nefrotoxických léků, nutných v řadě případů, vede k rozvoji akutního selhání ledvin. Ve stejné kategorii lze připsat akutní otravu arsenem, rtutí, houbovým jedem;
• se objevuje 1-2% během těhotenství.

Další klasifikace stadií onemocnění související s stavem pacienta je použita, existují 4 fáze:

Počáteční

• ;
• je oligoanurická;
• polyuretan;
• přecenění.

Příčiny akutního selhání ledvin

Počáteční fáze

Příznaky onemocnění závisí na příčinách a povaze základního onemocnění.Jsou způsobeny působením stresujícího faktoru - otrava, ztráta krve, trauma.

• Takže, pokud infekce symptomy orgánů překrývají s příznaky intoxikace - bolesti hlavy, únava, svalová slabost, může nastat horečka. Při komplikacích střevní infekce se může objevit zvracení a průjem.
• Pokud je OPN důsledkem otravy, pak anémie, známky žloutenky, může dojít k záchvatům.
• Pokud je příčinou akutní onemocnění ledvin - glomerulonefritida, například v moči lze pozorovat krev, v dolní části zad je spousta bolesti.

Diagnostika v počáteční fázi je velmi obtížná.Je-li přepětí pozorována na pozadí infekčního onemocnění nebo akutní otravy, léčba nemoci se bere v úvahu, protože poškození ledvin při otravě - tento jev je poměrně běžná.Totéž lze říci i pro případy, kdy pacientovi jsou předepisovány nefrotoxické léky.

moči ukazuje počáteční fázi není tolik OPN jako na faktory, vyprovokování selhání:

• relativní hustota při prerenální ARF nad 1,018 a pod 1,012 s renální;
• možná malá proteinurie, přítomnost granulovaných nebo buněčných lahví s renálním arteriálním nefrotoxickým původem. V 20-30% případů však tato vlastnost chybí;
• s traumatem, nádorem, infekcí, urolitiázou v moči vykazuje více erytrocytů;
• velké množství bílých krvinek indikuje infekci nebo alergický zánět močových cest;
• , pokud jsou detekovány krystaly kyseliny močové, může být podezření na uropovou nefropatiu.

V jakékoli fázi je artritida předepsána bakteriologická analýza moči.

Celkový krevní test odpovídá primárnímu onemocnění, biochemické vyšetření v počátečním stadiu může poskytnout údaje o hyperkalemii nebo hypokalémii. Nicméně slabá hyperkalémie - méně než 6 mmol / l, nezpůsobuje změny.

klinický obraz počáteční fázi akutního selhání ledvin

Oligoanuricheskaya

této fázi svodiče přepětí je nejzávažnější, a může být hrozbou života a zdraví.Symptomy jsou mnohem lépe vyjádřené a charakteristické, což umožňuje rychle stanovit diagnózu. V této fázi se krev rychle akumuluje produkty metabolismu dusíku - kreatininu, močoviny, které se vylučují do zdravého těla močí.Absorbce draslíku se snižuje, což zhoršuje rovnováhu vody a soli. Oblička neprovádí funkce na podporu acidobazické rovnováhy, v důsledku čehož vzniká metabolická acidóza.

základní znaky, jako oligoanuricheskoy krok:

• snížené vylučování moči, pokud je denní objem moči klesne na 500 ml, což naznačuje oligurii, je-li do 50 ml - anurií;
• intoxikace metabolickými produkty - svědění kůže, nevolnost, zvracení, tachykardie, rychlé dýchání;Zvýšený krevní tlak
• konvenční antihypertenzivní léky nefungují;
• zmatek, ztráta vědomí, možný komediální útok;
• otok orgánů, dutin, podkožní tkáň.Tělesná hmotnost se zvyšuje kvůli akumulaci tekutin.

Pódium trvá několik dní - v průměru 10-14, až několik týdnů.Doba trvání a způsoby léčby jsou určeny závažností léze a povahou primárního onemocnění.Symptomy

oligoanuricheskoy krok AKI Diagnóza

V této fázi je hlavním cílem je oddělit anurií z akutní retence moči. K tomuto účelu se provádí katétr močového měchýře. Pokud je pomocí katétru dosaženo maximálně 30 ml / hodina, pak pacient má svodič.Pro objasnění diagnózy určte analýzu kreatininu, močoviny a draslíku v krvi.

V prerenální

• formě sodíku a chloru je pozorován pokles v moči, frakční vylučování sodíku rychlost menší než 1%.Když nekróza vápenatého na zvyšování oliguric svodič sazeb z 3,5% na neoliguricheskoy - do 2,3%.
• Pro diferenciaci vyjasněte poměry močoviny v krvi a moči nebo kreatininu v krvi a moči. U prerenální formy je poměr koncentrace močoviny k plazmě 20: 1, přičemž renální - 3: 1.U kreatininu bude poměr podobný: 40 v moči a 1 v plazmě s prerenálním OPN a 15: 1 u ledvin.
• Při selhání ledvin je charakteristickým diagnostickým rysem nízký obsah chlóru v krvi - méně než 95 mmol / l.
• Údaje o močové mikroskopii umožňují posoudit povahu poškození.Tudíž přítomnost ne-proteinových a erytrocytových lahví indikuje poškození glomerulů.Hnědé epiteliální válce a volné epiteli naznačují tubulární nekrózu. Hemoglobinové lahve jsou detekovány intracanulentní blokádou.

Od druhé fázi akutního selhání ledvin vyvolává vážné komplikace, na rozdíl od analýzy moči a krve je nutné uchýlit se k instrumentálních metod analýzy:

• MRI, ultrazvuk se provádí s cílem odhalit obstrukce močových cest, analýzu velikosti, stav ledvin, krevní zásobení vyhodnocení.Vylučovací urografie se neprovádí: radiopaktární angiografie je předepsána pro podezření na arteriální stenózu;Chromocystoskopie
• je předepsána pro podezření na obstrukci ureteru;RTG hrudníku
• se provádí k určení plicního edému;
• pro hodnocení perfúze ledvin určuje izotopové dynamické skenování ledvin;Biopsie
• se provádí v těch případech, kdy je vyloučeno prerenální ARF a není zjištěn původ choroby;
• EKG je přiřazen všem pacientům bez výjimky k detekci arytmie a příznaků hyperkalemie.

Léčba Léčba svodič

určena typem OPN - prerenální, ledvin, Postrenální, a stupeň poškození.

Primárním úkolem s prerenální formou je obnovení přívodu krve do ledviny, korekce dehydratace a cévní nedostatečnosti.

• V renální formě je v závislosti na etiologii nutné přestat užívat nefrotoxické léky a přijímat opatření k odstranění toxinů.Při systémových onemocněních je zapotřebí zavedení glukokortikoidů nebo cytostatik jako příčiny akutního selhání ledvin. Při pyelonefritidě, infekčním onemocněním, terapie zahrnuje antivirové léky a antibiotika. Při hyperkalcémické krizi intravenózně injekčně podaly velké množství roztoku chloridu sodného, ​​furosemidu, léky, které zpomalují vstřebávání vápníku.
• Podmínkou léčby akutní akutní nedostatečnosti je odstranění obstrukce.

Korekce rovnováhy mezi vodou a solí je povinná.Metody závisí na diagnóze:

• pro hyperkalemii nad 6,5 mmol / l injektuje roztok glukonátu vápenatého a pak glukózu. Pokud je hyperkalemie refrakterní, předepište hemodialýzu;
• pro korekci hypervolemie je podáván furasemidem. Dávka se vybírá individuálně;
• je důležité sledovat obecné použití iontů draslíku a sodíku - hodnota by neměla překročit denní ztráty. Proto je při hyponatrémii omezený objem tekutiny a při hypernatrémii se intravenózně injektuje roztok chloridu sodného;
• by měl objem kapaliny - jak spotřebované, tak intravenózně vstřikované jako celek - překročit ztráty o 400-500 ml.

Při neoligické formě se snažíme bez dialýzy. Ale existuje řada ukazatelů, kterým je přiřazena v každém případě: symptomatická urémie, hyperkalemie, těžká fáze acidurie, perikarditida, akumulace velkého objemu kapaliny, který nemůže stáhnout medikací.Základní principy léčby

svodiče

rekonstrukční, objeví poliuricheskaya

Krok polyurie pouze při dostatečném léčby a je charakterizován postupným snižováním diurézy. V první fázi je denní objem moči ve 400 ml zaznamenán ve fázi polyurie - více než 800 ml.

Relativní hustota moči je stále nízká v sedimentu, vysoký obsah bílkovin a červených krvinek, což ukazuje, že obnovení funkce v glomerulech, ale indikuje poškození epitelu tubulů.V krvi zůstává vysoký obsah kreatininu a močoviny.

Během léčby se obsah draslíku postupně obnovuje, nahromaděná kapalina se z těla vylučuje. Tato fáze je nebezpečná, protože může vést k hypokalémii, která není méně nebezpečná než hyperkalemie a může způsobit dehydrataci.

poliuricheskaya stupeň trvá 2-3 až 10-12 dnů v závislosti na rozsahu poškození orgánu a rychlost zotavení je určena tubulárního epitelu.

Aktivity prováděné v oligurické fázi pokračují během oživení.V tomto případě se dávky léků volí a mění se individuálně v závislosti na indikacích testů.Léčba se provádí na pozadí stravy: příjem bílkovin, tekutiny, soli a tak dále je omezen.

Regenerační stupeň OPN

zotavení

V této fázi, obnoví normální tvorbu moči, a, co je nejdůležitější - získané produkty metabolismu dusíku. Těžkým onemocněním, nebo příliš pozdě detekci onemocnění dusíkaté sloučeniny nelze zobrazit v plné výši, a v tomto případě, akutní selhání ledvin může být chronické.

Symptomy tepelného stadia jsou následující:

• křeče a svalové křeče;
• interní a subkutánní krvácení;
• srdeční dysfunkce;
• výtok sputa s krví, dušnost a kašel způsobené akumulací tekutiny v plicní tkáni;
• ztráta vědomí, kóma.

Prognóza závisí na závažnosti základní nemoci. Podle statistických údajů je v oligurickém proudu míra úmrtnosti 50%, u neolurické je to 26%.Není-li OPN komplikována jinými nemocemi, pak 90% případů dosáhne úplné obnovy funkce ledvin během následujících 6 týdnů.Příznaky

zotavení z ARF

chronické selhání ledvin, chronické selhání ledvin se vyvíjí pomalu a představuje snížení počtu provozních nefronů - Kidney strukturních jednotek. Toto onemocnění je klasifikováno jako chronické, pokud je pozorován pokles funkčnosti po dobu 3 nebo více měsíců.

rozdíl akutním selháním ledvin a chronických v pozdějších stádiích je těžké diagnostikovat, protože nemoc je bez příznaků, a to až do smrti 50% nefronů může odhalit pouze na základě funkční zatížení.

Existuje mnoho příčin choroby. Nicméně asi 75% z nich je glomerulonefritida, arteriální hypertenze a nefropatie. Faktory

významně zvyšující pravděpodobnost CRF zahrnují: diabetes mellitus

• ;
• kouření;
• obezita;
• systémové infekce, stejně jako ARF;
• infekční onemocnění močových cest;
• toxické léze - jedy, drogy, alkohol;
• věkové změny.

Nicméně, když různé důvody pro mechanismus poškození je prakticky stejná: postupně snižuje počet aktivních nefronů, který spouští syntézu angiotensinu II.Výsledkem je, že nepoškozené nefrony vyvolávají hyperfiltraci a hypertenzi. V parenchymu dochází k náhradě funkce fibrózní tkáně ledvin. Vzhledem k přetížení zbývajících nefronů postupně objevuje a rozvíjí porušení vodní soli rovnováhy, acidobazické, bílkoviny, metabolismus cukrů a tak dále. Na rozdíl od ARF jsou důsledky chronického selhání ledvin nevratné: není možné vyměnit mrtvou nefronu. Moderní klasifikace

onemocnění rozlišuje 5 etap, které jsou určeny rychlosti glomerulární filtrace. Další klasifikace se vztahuje k hladině kreatininu v krvi a moči. Tato vlastnost - nejcharakterističtější, a že je možné poměrně přesně určit fázi onemocnění.

Nejčastěji používané klasifikace je spojena s závažnosti stavu pacienta. Umožňuje vám rychle určit, jaká opatření musí být přijata jako první.

Fáze chronického selhání ledvin

Polyurethan

Polyurická nebo počáteční fáze kompenzace je asymptomatická.Prevalence příznaků primárního onemocnění, zatímco porážka ledvin je málo.

• polyurie - Přidělování příliš velkého objemu moči, někdy i lepší příjem tekutin.
• Nocturie - překračující objem noční diurézy. Obvykle se moč v noci rozptýlí v menším množství a je koncentrovanější.Přidělení více moči v noci naznačuje potřebu testů ledvin a jater. CRF
• i v počáteční fázi je charakterizována snížením hustoty osmotického moči - izostenuriya. Je-li hustota vyšší než 1,018, CRF se nepotvrdí.
• Arteriální hypertenze je pozorována v 40 až 50% případů.Na rozdíl od toho je, že u chronického selhání ledvin a jiných onemocnění ledvin, krevní tlak má malý vliv na konvenční antihypertenzivy.
• Hypokalemie se může objevit ve fázi polyurie s předávkováním saluretiky. Je charakterizován silnou svalovou slabostí, změnami v EKG.Diagnostika

zahrnuje analýzu moči a krve. Nejvíce odhalující je hodnocení kreatininu v krvi a moči.

Rychlost glomerulární filtrace je také dobrým determinujícím faktorem. Nicméně, v této fázi poliuricheskoy buď běžné hodnoty, - více než 90 ml / min nebo mírně sníženou - až do 69 ml / min.

V počáteční fázi je léčba zaměřena především na potlačení primárního onemocnění.Je velmi důležité dodržovat dietu s omezením počtu a původu bílkovin a samozřejmě s použitím soli. Symptomy

poliuricheskoy CRF

klinické projevy

Stage Tento stupeň také obdrží název nebo azotemichesky oligoanurichesky jinou specifickou poruchu v těle, vykazují výraznou poškození ledvin:

• nejcharakterističtější symptom je změna objemu moči. Pokud byl první stupeň tekutiny více než normální, pak ve druhém stupni CRF se objem moči sníží.Rozvoj oligurie -500 ml moči za den, nebo anurií - 50 ml moči za den.
• rostoucí příznaky otravy - zvracení, průjem, nevolnost, kůže se stává bledá, suchá, v pozdějších fázích výrazný žloutenku. Kvůli ukládání močoviny jsou pacienti narušeni závažným svěděním, česaná kůže prakticky nehojí.
• Tam je těžká slabost, úbytek tělesné hmotnosti, ztráta chuti k jídlu, dokud anorexie.
• Z důvodu porušení bilance dusíku se objeví specifický "čpavkový" zápach z úst.
• v pozdějším stadiu otoky ledvin se nejprve na obličeji, poté na končetinách a trupu.
• Intoxikace vysoký krevní tlak a způsobit závratě, bolesti hlavy, poruchy paměti.
• Tam je pocit chladu v rukou a nohou - první v nohou, pak se sníží jejich citlivost. Pohybové poruchy jsou možné.

Tyto vnější příznaky ukazují spojení nemocí souvisejících s CRF a stavů způsobených dysfunkcí ledvin:

• Azotemie - se vyskytuje, když se produkty metabolismu dusíku v krvi zvyšují.Určeno množstvím kreatininu v plazmě.Obsah kyseliny močové není tak orientační, protože její koncentrace se zvyšuje z jiných důvodů.
• hyperchloremická acidóza - způsobené poruchami mechanismu příjem vápníku a velmi charakteristické fázi klinických projevů hyperkalémie a zesiluje hypercatabolism. Jeho vnějším projevem je výskyt dechu a velké slabosti.
• Hyperkalemie je nejčastějším a nejnebezpečnějším příznakem CRF.Oblička je schopna udržet funkci absorpce draslíku až do koncové fáze. Hyperkaliémie však závisí nejen na fungování ledvin, ale i v případě poškození, vzniká v počátečních fázích. Při příliš vysokém obsahu draslíku v plazmě - více než 7 meq / l, nervové a svalové buňky ztratí svou schopnost excitability, což vede k paralýze, bradykardie, šok CNS, akutní respirační selhání, a tak dále.
• S poklesem chuti k jídlu a proti intoxikaci dochází k spontánnímu poklesu příjmu bílkovin. Jeho příliš nízký obsah v krmivech pro pacienty s CRF je nicméně méně škodlivý, protože vede k hyperkatabolizmu a hypoalbuminémii - snížení albuminu v krevním séru.

Dalším charakteristickým znakem u pacientů s chronickým selháním ledvin je předávkování léky. U CRF jsou nežádoucí účinky jakékoli léky výraznější a předávkování se vyskytuje v nejvíce neočekávaných případech. To je způsobeno dysfunkcí ledvin, která není schopna odstranit produkty rozpadu, což vede k jejich akumulaci v krvi. Diagnostika

Hlavním účelem diagnózy je rozlišení CRF od ostatních onemocnění ledvin s podobnými příznaky a zejména z akutní formy. K tomu použijte různé metody.

Z těchto parametrů krve a moči nejvíce informativní jsou: množství

• kreatininu v krevní plazmě - více než 0,132 mmol / L;
• rychlost glomerulární filtrace - výrazný pokles je hodnota 30-44 ml / min. Při dávce 20 ml / min je nutná urgentní hospitalizace;
• močovina v krvi - více než 8,3 mmol / l. Pokud je pozorováno zvýšení koncentrace na pozadí normálního obsahu kreatininu, je pravděpodobné, že onemocnění bude mít odlišný původ.

Z instrumentálních metod se zaměřuje na ultrazvukové a rentgenové metody. Charakteristickým rysem CRF je snížení a srážení ledvin, pokud se tento příznak nepozoruje, je zobrazena biopsie.

Metody testování rentgenového kontrastu nejsou povoleny

Léčba

Do koncové fáze léčba CRF nezahrnuje dialýzu. Konzervativní léčba je předepsána v závislosti na stupni poškození ledvin a souvisejících poruch.

velmi důležité pokračovat v léčbě základního onemocnění, čímž se eliminuje nefrotoxické léky:

• povinnou součástí léčby je s nízkým obsahem bílkovin - 0,8-0,5 g / kg( * d).Pokud je obsah albuminu v séru menší než 30 g / l, omezení jsou oslabené, protože v takovém nízkým obsahem bílkovin může vyvinout dusíku nerovnováhu ukazuje přidání ketokyselin a esenciálních aminokyselin.
• Při hodnotách GFR kolem 25-30 ml / min se nepoužívají thiazidové diuretika. Při nižších hodnotách jsou přiřazeny jednotlivě.
• Pro chronickou hyperkalemii se používají iontoměničové polystyrenové pryskyřice, někdy v kombinaci s sorbenty. V akutních případech se podávají vápenaté soli, předepisuje se hemodialýza.
• Korekce metabolické acidózy se dosahují přidáním 20-30 mmol hydrogenuhličitanu sodného - intravenózně.Při použití
• hyperfosfatemie látky brání intestinální absorpce fosfátu jako je uhličitan vápenatý, hydroxid hlinitý, Ketosterilu, fosfotsitril. Při hypocalcemii se k terapii přidávají vápníkové přípravky - uhličitan nebo glukonát.

Fáze dekompenzace

Tato fáze se vyznačuje zhoršením stavu pacienta a výskytem komplikací.Rychlost glomerulární filtrace je 15-22 ml / min.

• Bolesti hlavy a letargie jsou doprovázeny nespavostí nebo naopak těžkou ospalostí.Schopnost soustředit pozornost je narušena, zmatenost vědomí je možná.
• Prochází periferní neuropatie - ztráta citlivosti rukou a nohou až do imobilizace. Bez hemodialýzy se tento problém nevyřeší.
• Vývoj žaludečního vředu, výskyt gastritidy.
• Často CPN je doprovázeno vývojem stomatitidy a zánětu ďasna - zánětu dásní.
• Jednou z nejzávažnějších komplikací chronického selhání ledvin je zánět séra srdeční - perikarditidy. Stojí za zmínku, že s odpovídající léčbou je tato komplikace vzácná.Léze myokardu na pozadí hyperkalemie nebo hyperparatyreózy jsou pozorovány mnohem častěji. Stupeň poruchy kardiovaskulárního systému je určen stupněm arteriální hypertenze.
• Další častou komplikací je pleurismus, tj. Zánět pleury.
• Při zadržování tekutin je možná stagnace krve v plicích a jejich otoky. Ale tato komplikace se zpravidla objevuje již ve fázi uremie. Zjistěte komplikaci rentgenové metody.

Léčba je korelována v závislosti na komplikacích. Možná spojení s konzervativní hemodialýzou.

Při absenci léčby přechází stupeň dekompenzace do koncového stupně.V takovém případě se může zachránit život pacienta pouze tím, že se využije transplantace ledvin nebo hemodialýza. Terminál

( poslední) - uremický nebo anurický.Na pozadí zpožděných produktů metabolismu dusíku a narušení vodní soli, osmotické homeostázy atd. Se rozvíjí auto-toxikace. Je zaznamenána dystrofie tělesných tkání a dysfunkce všech orgánů a systémů těla.

• Příznaky ztráty citlivosti končetin, následované úplnou necitlivostí a parezí.
• Pravděpodobnost uremického kómatu a edému mozku je vysoká.Na pozadí diabetes mellitus vzniká hyperglykemická koma.
• V terminálním stádiu je perikarditida častější a způsobuje smrt v 3-4% případů.
• Léze zažívacího traktu - anorexie, glositida, časté průjem. Každých 10 pacientů má žaludeční krvácení, které je příčinou úmrtí ve více než 50% případů.

Konzervativní léčba v terminální fázi je bezmocná.

V závislosti na celkovém stavu pacienta a na povaze komplikací uchýlili k více účinných metod:

• Hemodialýza - čištění krve použití zařízení podle „umělá ledvina“.Postup je prováděn několikrát týdně nebo každý den, má jiné trvání - režim je zvolen lékařem podle stavu pacienta a dynamiky vývoje. Přístroj vykonává funkci zesnulého orgánu, takže bez něj pacienti s diagnózou nemohou žít.

Dnešní hemodialýza je přístupnější a účinnější postup. Podle údajů pro Evropu a Spojené státy je délka života takového pacienta 10-14 let. Existují případy, kdy je prognóza nejpříznivější, protože hemodialýza prodlužuje životnost o více než 20 let.

• Peritoneální dialýza - v tomto případě role ledviny, a přesněji, filtru, provádí peritoneum. Kapalina přiváděná do peritoneum absorbuje produkty metabolismu dusíku a poté je odváděna ze žaludku na vnější stranu. Tento postup se provádí několikrát denně, protože jeho účinnost je nižší než u hemodialýzy.
• Transplantace ledvin je nejúčinnější metodou, má však mnoho omezení: peptický vřed, duševní onemocnění, endokrinní poruchy. Je možné transplantovat ledvinu z dárce i z mrtvého těla.

Zotavení po operaci trvá nejméně 20-40 dní a vyžaduje nejvyšší pozornost dodržování předepsaného režimu a léčby. Transplantace ledvin může prodloužit život pacienta o více než 20 let, pokud se neobjeví komplikace. Krok

kreatininu a stupeň redukce glomerulární filtrace

koncentrace kreatininu v moči a krvi je jedním z nejvíce charakteristické znakem chronické selhání ledvin. Další velmi "mluvící" charakteristikou poškozené ledviny je rychlost glomerulární filtrace. Tyto příznaky jsou tak důležité a informativní, že klasifikace chronického selhání ledvin kreatininem nebo GFR je častější než tradiční.

Klasifikace kreatininem

Kreatinin je produktem rozpadu kreatinfosfátu, hlavního zdroje energie ve svalech. Při svalových kontraktech se látka rozpadá na kreatinin a fosfát s uvolněním energie. Kreatinin pak vstupuje do krevního oběhu a je vylučován ledvinami. Průměrná norma pro dospělou osobu je látka s obsahem krve 0,14 mmol / l.

Zvýšený kreatinin v krvi a poskytuje azotemii - akumulaci produktů rozkladu dusíku.

Koncentrace této látky je rozdělena do 3 stádií vývoje onemocnění:

• Latentní - nebo reverzibilní.Úroveň kreatininu se pohybuje od 0,14 do 0,71 mmol / l. V této fázi se objevují a rozvíjejí první neobvyklé známky CRF: letargie, polyurie, mírné zvýšení krevního tlaku. Sníží se velikost ledvin. Obrázek je typický pro stav, kdy zemře až 50% nefronů.
• Azotemická - nebo stabilní.Úroveň látky se pohybuje od 0,72 do 1,24 mmol / l. To se shoduje s fází klinických projevů.Rozvíjející se oligurie, jsou bolesti hlavy, dušnost, otoky, svalové křeče a tak dále. Počet pracovních nefronů se sníží z 50 na 20%.
• uremická fáze - nebo progresivní.Je charakterizován zvýšením koncentrace kreatininu nad 1,25 mmol / l. Klinické příznaky jsou vyslovovány, objevují se komplikace. Počet nefronů se sníží na 5%.

Na rychlosti glomerulární filtrace

Rychlost glomerulární filtrace je parametrem, kterým se stanoví vylučovací schopnost orgánu. Vypočítává se několika způsoby, ale nejčastěji se jedná o sbírku moči ve formě dvouhodinových porcí, stanovení minutového výkonu moči a koncentrace kreatininu. Poměr těchto indikátorů a hodnota glomerulární filtrace.

Klasifikace podle GFR zahrnuje 5 etap:

• 1-fáze při normální hladině GFR, tj. Více než 90 ml / min, jsou známky patologických stavů ledvin. V této fázi je pro vyléčení někdy dostatečné odstranění stávajících negativních faktorů - například kouření;
• 2 stupně - snadné snížení GFR - od 89 do 60 ml / min. A pro 1 a 2 fáze je nutné dodržovat dietu, přístupnou fyzickou aktivitu a pravidelné pozorování lékařem;
• 3A stupeň - mírný pokles rychlosti filtrace - od 59 do 49 ml / min;
• 3B stupeň - výrazný pokles na 30 ml / min. V této fázi se provádí léčba drogami.
• Stupeň 4 - charakterizovaný výrazným poklesem - od 29 do 15 ml / min. Existují komplikace.
• 5 fáze - GFR je menší než 15 ml, stupeň odpovídá uremii. Stav je kritický.

KPN stupně pro rychlost glomerulární filtrace

Selhání ledvin je závažný a velmi zákeřný syndrom. V chronickém průběhu první příznaky poškození, na které se pacient věnuje pozornost, se objevují pouze tehdy, když zemře 50% nefronů, tj. Polovina ledvin. Při absenci léčby je pravděpodobnost příznivého výsledku extrémně nízká.