střevní nekróza nazývá mimořádně závažné patologie charakterizované nevratnou nekrózou měkkých tkání gastrointestinálního traktu při značná( z pyloru do slepého střeva), jeho místě.
Patologie vyžaduje okamžitou léčbu, protože expanze postižených tkání s sebou nese šíření nekrotického procesu na okolních orgánů.Nedostatek lékařské péče nevyhnutelně končí smrtelným výsledkem.
forem v závislosti na etiologii výskytu nekrózy střev může být:
- ischemická ( synonymum s pojmem „střevní myokardu“).Příčinou ischemické nekrotického procesu se zapojením velkých krevních cév( tepny a žíly), zásobování střeva. V akutních poruch krevního průtoku u pacienta vyvíjí rychle sněť a zánět pobřišnice, a úmrtnost se blíží 100%.
- toxigenic , vznikající v důsledku mikrobiální infekcí střeva nést zárodek koronaviry, houby rodu Candida, rotaviry, bakterie rodu Clostridium.
- Trofonevroticheskim , vyvolalo u některých onemocnění centrálního nervového systému.
být klinicky a morfologické charakteristiky je základem pro přidělování střevní nekróza tyto typy:
- koagulace ( nebo suchá) vznikajících v důsledku koagulaci( srážlivost) proteinu a tkání dehydratace. Atrofované tkáně střeva, které jsou husté a suché, se začínají oddělovat od zdravých struktur. Impulsem pro vznik tohoto druhu patologie, který má žádné zvláštní klinické projevy chronické arteriální nedostatečnost. Nejnepříznivější jedno povolení koagulační nekróza je jeho přeměna na typu patologie mokré.
- Kolizeční ( mokrý).Charakteristickým projevem mokré nekrózy působí rozmnožování hnilobných mikroflóry v buňkách odumřelé tkáně, vyvolává vývoj extrémně bolestivých příznaků.Vzhledem k tomu, že kolikovaná nekróza je plná vývoje gangrény, její léčba vyžaduje povinný chirurgický zákrok.
- uškrcení způsobený akutní střevní obstrukce, která může být vyvolána blokádou lumen cizího tělesa nebo obsahu střev, potíže s evakuací.Poměrně častou příčinou střevní obstrukce stát patologické procesy probíhající ve strukturách střevní stěny. Dalším faktorem, který přispívá k výskytu tohoto onemocnění je střevní trubice stlačení z vnější strany( typicky rychle rostoucí nádory postihují těsně umístěných těles).Zaškrcení ileus může vyplývat z značnému snížení střevního lumen a mesenterických cévní trombóza, provokující oběhové problémy, vývoj nekrózou střevní stěny a peritonitida( zánět pobřišnice).Fotografie
gangrenózní nekróza
- střevní část Docela obyčejný druh nekróza střev je gangréna , vyznačující s tím, že komunikace s vnějším prostředím, rozvoj infekčního procesu, spouští hnilobných bakterií a vede k vyloučení mrtvé tkáně.Gangréna má dvě formy: suché a vlhké.Suchá gangréna se vyznačuje zhoršenou krevní oběh, vlhký - přítomnost edému, žilní a lymfatický stasis( porucha odtoku krve z žíly, a lymfy z lymfatických kapilár a cév).
důvody nekróza tkáně
pachatelé nevratné nekróza střevní tkáně, může být infekční, toxické nebo mechanické faktory, nejčastěji prezentované:
1. prokrvení krevních cév, které zásobují střevní stěnou a vedou ke vzniku střevní myokardu. důvodem pro ukončení průtoku krve může být trombóza( blokáda lumen cévy tvořeny trombu) nebo embolie( ucpání vyvolané cizího tělesa nebo vzduchových bublin pronikl do krevního řečiště).V každém případě, smrt buněk v nekrvavou tkáni dochází v důsledku jejich rozkladné produkty intoxikace, akutní nedostatek kyslíku a živin.
- U pacientů trpících těžkými onemocněními srdečního svalu dochází zpravidla k okluzi nádob, které krmí střevní stěnu. V rizikové skupině jsou především starší ženy.
- Skutečnosti naší doby jsou takové, že střevní infarkt, často je viníkem nekrózy, jsou stále více ovlivňuje mladé lidi. Podle statistik je v každém desátém případě pacient pacient, který nedosáhl věku třicítky.narušení průtoku krve může způsobit nekrózu z celkového počtu, jsou fatální poloviny pacientů s infarktem na tenké nebo tlusté střevo.
- Jedním z nejnebezpečnějších nemocí je trombóza mezenterických plavidla převážející krev a tlustý a tenkého střeva, jako v tomto případě nebude selhání žádnou část střeva a celé tělo jako celek. Zákeřnost mesenterického infarktu je úplná asymptomatická jeho průběh v časných stádiích onemocnění.Klinické projevy patologie chybí až do vývoje celkové nekrózy, která zabíjí 70% pacientů.
2. ileus vyplývající z volvulus - nebezpečný stav, ve kterém je kroucení a stlačování cév střevní stěny( spolu s postiženým střeva).Zakřivení střev je nejčastěji postiženo smyčkami tlustého střeva;Tenké střevo trpí tím mnohem méně často. Podnětem pro její vznik se může stát přetečení tlustého střeva, přejídání a silné napětí břišních svalů, které doprovází jakoukoli nadměrnou fyzickou aktivitu( např zvedání těžkých předmětů nebo skok do výšky).
3. Účinky patogenní mikroflóry. dobře reprezentovala takové patologie je nekrotizující enterokolitidy, která se vyskytuje především u kojenců a novorozenců stávkujících střevní sliznici. Charakteristickým znakem nekrotizující enterokolitidy není úplný, ale vývojový záměr. Když se neléčí nekrotický proces, zpočátku lokalizované v epitelové vrstvě se může rozšířit na celou tloušťku střevní stěny. V případě, že odpojovacích střevních bakterií rodu Clostridia pozorován rychlý vývoj nekrotického procesu, rychle vede k pneumatosis( vzácné onemocnění charakterizované akumulaci plynu pro vytvoření dutin - vzduch kartáč) a střevní gangrénu, perforace střevní stěny plný.Patologie, které následují po tomto scénáři, často končí smrtelným výsledkem.
4. dysfunkce ( poruchy v provozu) a onemocnění centrálního nervového systému vyvolává dystrofické změny ve stěnových konstrukcí střevní( až do objevení se nekrózy).
5. alergická reakce na přítomnost cizích těles v trávicím traktu.
6. Vystavení určitým chemikáliím.
7. Chirurgické operace na žaludku.
příznaky nekróza nekróza střev
smrt střevní tkáně doprovázenou:
- únavy;
- obecná slabost a malátnost;
- snížila imunitu;
- při vysoké tělesné teplotě;
- snížení krevního tlaku( hypotenze);
- pulsem;
- v důsledku přítomnosti nevolnosti nebo zvracení;
- sucho v ústech;
- významné snížení tělesné hmotnosti;
- s cyanózou a bledou pokožkou;
- pocit necitlivosti a nedostatečné citlivosti v postiženém orgánu;
- zrychlil nutkání vyprázdnit střeva;
- výskytem krve v exkrementech;
- je porušení jater a ledvin.
-li průtok krve není porušením došlo v tepny a žíly v zasažené střeva, pacient pocítí nespecifikované potíže v břiše a jeho tělo zvýšení teploty bude zanedbatelný.
nekróza, narazí na stěnu střeva, vede ke změně zápachu a barvy: jsou bílé nebo světle žluté.U pacientů s intestinálním infarktem jsou krve nasáklé nekrotické tkáně barveny tmavě červené.
pacienti s nekrózy vzniklé na pozadí volvulus, příznaky spáchal jiný:
- Často dochází k pronikání střevního obsahu do žaludku, vyvolat zvracení, vyznačující se specifickou vůni zvracet.
- Na pozadí úplné absenci křesla byl aktivní lék proti nadýmání, proti kterému pacienta břicho bobtná, stane se asymetrická.Během vyšetření zdravotního stavu, pacienta specialista vodivé prohmatání břicha může odhalit přítomnost abnormálně měkkých oblastech.
stav pacientů s nekrózy vyvolané expozicí vůči patogenům nebo poruchou krevního průtoku, výrazně komplikuje vstup klinických projevů zánětu pobřišnice:
- zbarvení kůže se stává šedavý odstín;
- došlo k poklesu krevního tlaku;Zvýšení srdeční frekvence
- ( vzniká tachykardie).
Ve stupni vývoje je izolován střevní nekrózu:
- Prednekroza charakterizována přítomností změn v tkáních sobě reverzibilní.
- Smrt tkání.Patologie, která vstoupila do tohoto stádiu vývoje, je doprovázena smrtí postižených buněk;postižené oblasti střeva mění svou barvu.
- Rozpad tkání.
- Diagnostika střevní nekróza začíná pečlivé anamnézy, včetně studie stolice charakteru, identifikace frekvenci stolic, stanovit faktory, které přispívají ke zvýšené plyn a nadýmání, břišní bolesti zjemnění charakteru a četnosti výskytu.
- při fyzické vyšetření pacienta, poskytuje vazebnou břišní pohmat, v místě zóny gastroenterologist nekrotické může detekovat morbidní část mající žádné jasné hranice. Porucha Diagnóza
- střevní nekróza začíná pečlivé anamnézy, včetně studie stolice charakteru, identifikace frekvenci stolic, stanovit faktory, které přispívají ke zvýšené plyn a nadýmání, břišní bolesti zjemnění charakteru a četnosti výskytu.
- při fyzické vyšetření pacienta, poskytuje vazebnou břišní pohmat, v místě zóny gastroenterologist nekrotické může detekovat morbidní část mající žádné jasné hranice.
Diagnostické vyšetření pacienta však vyžaduje provedení:
- obecného vyšetření krve. V počáteční fázi patologie může být v normě.V závěrečné fázi střevní nekrózy bude indikovat přítomnost leukocytóza a vysoké sedimentace erytrocytů( ESR).
- Biochemický krevní test.
- Koagulogramy - speciální studie systému koagulace krve. Přítomnost akutní ischemie střeva mohou ukazovat na zvýšené hladiny D-dimeru - malého fragmentu protein produkovaný rozpadu fibrinu a je v krvi po zničení krevních sraženin.
Pro prohlášení neomylné diagnózy vyžaduje celou řadu instrumentálních studií potřebných k provádění:
- Radiografie. Tento postup je nejvíce informativní na druhém a třetím stupni nekrózy střev, zatímco v počátečním stádiu patologie, dokonce doprovázen výraznými klinickými příznaky nejsou vždy identifikovat.
- Skenování radioizotopů, přiřazené v případech, kdy radiografie nedosáhla žádných výsledků.Před provedením postupu, který je pacientovi léčivo se podává intravenózně, obsahující radioaktivní látku - izotop technecia. Po několika hodinách se zaznamenávají zóny radioaktivity, které se objevují v těle pacienta. Děj střeva je ovlivněna nekrotická proces, a proto postrádá krevního oběhu, bude obraz vypadat jako „studené“ místě.
- angiografie nebo Magnetická rezonance angiografie - počítačové postupy zahrnující zavedení do krevního řečiště ve zvláštním způsobem barevné látky a spuštění fotografie se s počítačem nebo magnetickou rezonancí.Tyto diagnostické postupy umožňují identifikovat problémové oblasti střeva, které mají uzavřené nádoby.
- DOPPLEROGRAPHY - ultrazvukové vyšetření provádí pomocí Dopplerova přístroje vám umožní nastavit rychlost průtoku krve v tepnách střeva, a na základě získaných údajů s cílem identifikovat možné nesrovnalosti v krevním zásobením jakékoliv oddělení tlustého střeva nebo tenkého střeva ve velmi časných stádiích nemoci.
- kontrastní radiografie, kterou detekuje šířku lumen krevních cév. Před provedením rentgenových snímků se kontrastní látka podává intravenózně.
- střevní Diagnostic laparoskopie - operační výzkumné techniky, umožňuje odborníci posoudit stav těla, aniž by bylo nutné provádět velké části čelní stěny břicha. V břišní stěně pacienta, pomocí tenké trubice( trocar), se vytvoří tři malé průrazy. Prostřednictvím jednoho trokar se zavede teleskopické trubice, vybavené světelným zdrojem a miniaturní videokamery připojené k monitoru s vysokým zvětšením. Díky těmto přístrojům může lékař prohlížet vyšetřovaný orgán a sledovat průběh provedených manipulací.Pro zavedení speciálních nástrojů( manipulátorů) jsou nutné další dva trokary. Během laparoskopie lze provést biopsii a punkci střevních cév. Vzorky tkání jsou podrobeny dalšímu histologickému vyšetření.
- kolonoskopie - tlustého střeva endoskopické vyšetření provádí použitím optické sondy nebo speciální zařízení, - pružná a měkká fibrocolonoscopy. Vzhledem k velké( 160 cm), přičemž délka jeho trubky, endoskopista může zkoumat tlustého střeva v celém rozsahu. Fibrocolonoscopy studený světelný zdroj( není opaření střevní sliznici v průběhu řízení) a přenosný optický systém, roztroušená vysílací velký obraz na obrazovce speciálních který umožňuje odborník provádět jakoukoli akci pod kontrolou zraku. Vzhledem k vysoké nemocnosti postupu se provádí v lokální anestezii dikainovuyu mast a speciální gely, které obsahují lidocaine: . Luan, Xylocain atd Katedzhel
- V praxi mnoho moderních klinik v nedávném výzkumu jednoznačně zjištěné, dále jen „diagnostických operací.“Po zjištění nekrotických tkání během jeho spuštění odborník začne okamžitě odstraňovat tkáně.
Léčba
lékaři podílející se na léčbě nekrózy v první řadě se bude brát v úvahu:
- odrůd a forem patologie;
- stádium onemocnění;
- přítomnost nebo absence souběžných onemocnění.
Kompletní uzdravení pacienta, který trpí nekrózy střeva, které mohou vést k obnově ztracené zdraví, to je možné, ale pro toto onemocnění se nachází na jedné z raných fázích.
Existují různé metody léčby této vážné patologie, jejichž výběr závisí na preferencích ošetřujícího specialisty. Bez ohledu na etiologii výskytu střevní nekrózy trpících jim pacient musí být okamžitě hospitalizován na chirurgické nemocnici.
absence příznaků zánětu pobřišnice( peritonitida), je základem pro zahájení léčení prováděné pod dohledem lékaře. Konzervativní terapie zahrnuje podávání pacientovi:
Elektrolyty- ;
- proteinové roztoky;
- antibiotika, bránící aktivní reprodukci hnilobných bakterií;
- antikoagulancia( léky, které snižují krevní srážlivost), zabraňující trombóze cév.
Současně s lékařskou léčbou se všechny( a horní) a dolní části trávicího ústrojí promyjí pomocí speciálních sond.
Pro snížení zatížení na postiženou oblast, se provádí intubace( snímání) střeva - postup, při kterém se zavádí do střevního lumen tenké trubičky je upraven pro nasávání obsahu z přetékání se protáhla a střeva.
V trubici tenkého střeva se vstřikuje: nosem
- ;
- ústa;Gastrostomie
- ( uměle vytvořený otvor v přední stěně žaludku a žaludku);
- ileostomu( chirurgicky vysunutý a upevněný na přední stěně žaludku tenkého střeva).
tlustého střeva intubace provádí pomocí análního kanálu, nebo přes kolostomie( nepřirozených konečníku vytvořených odstraněním konec sigmatu nebo břišní stěny).
Velkou důležitost je věnována detoxikaci těla a vyloučení následků jeho dehydratace.
Pokud konzervativní léčba nepředstavuje očekávaný výsledek, pacient podstoupí resekci - chirurgickou operaci k odstranění části střeva postiženého nekrózou. Během resekce může být odstraněna samostatná nekrotická smyčka a celá část malého nebo tlustého střeva.
resekce tenkého střeva je klasifikován jako vzácný chirurgických postupů požadovaných v případech, kdy smrt je důsledkem střevní neprůchodnosti nebo srůstů stěn těla.
Resekce tlustého střeva může vyžadovat zavedení kolostomie - umělý konečník nezbytný pro uvolnění stolice.
Během dlouhého pooperačního období je pacientovi předepsán cyklus antibiotik a detoxikační terapie a také se opravuje pravděpodobná porucha trávení.
Prognóza a profylaxe
Prognóza zotavení u všech typů nekrózy střev je příznivá pouze tehdy, je-li patologická diagnostikována časně.
V nejpříznivější poloze jsou pacienti, u kterých je nekrotická oblast pokrytá tkáněmi tvořícími hustou kapsli.
Nejnepříznivějšími případy jsou případy spojené s tvorbou abscesů, jejichž tavení je plné výskytu vnitřního krvácení.
Neexistuje žádná specifická prevence nekrózy střev. Abychom zabránili výskytu této patologie, je třeba:
- Správně jíst.
- Odstraňte pravděpodobnost otravy drogami a potravinami.
- Včasná léčba onemocnění gastrointestinálního traktu, kardiovaskulárního a centrálního nervového systému.
- Zastavte kouření tabáku navždy. Je zjištěno, že kouření výrazně zrychluje proces srážení krve a podporuje zvýšení jeho hustoty, což vyvolává ucpání střevních tepen. Všechny tyto procesy vedou k přilnutí krevních destiček a tvorbě trombů.Znečišťující kuřáci jsou tedy vystaveni riziku vzniku nekrózy střev.
- Vedoucí aktivní způsob života, přispívající ke zvýšení elasticity cév a snižování rizika tvorby krevních sraženin.
- Pravidelně se zabývají sporty, které pomáhají optimalizovat krevní oběh, aktivovat imunitní systém a posílit zdraví každé zúčastněné osoby.
- Hmotnost monitoru bez obezity. Tělo vlastníka nadváhy potřebuje více kyslíku než lidské tělo s normální hmotností.Tento faktor také přispívá k rozvoji trombózy v jakékoli části lidského těla. K uspokojení zvýšené potřeby kyslíku se tělo snaží urychlit krevní oběh. Výsledkem je zúžení krevních cév a zvětšení rizika zanesení jejich lumenů.Navíc nadváha přispívá ke zvýšení hladiny cholesterolu v krvi, což se odráží v akceleraci jeho koagulability.
- Zabývá se prevencí nemocí, které způsobují tvorbu trombů( esenciální hypertenze, ateroskleróza).
- Být pozorný vůči Vašemu zdraví, poslouchat vnitřní pocity. V případě příznaků úzkosti byste měli okamžitě kontaktovat kvalifikovaného specialistu.