Perforace cervikálního jícnu: příznaky, příčiny, diagnóza a léčba

click fraud protection

perforace( nebo perforace) je vzácné jícnové patologie vyskytující se pouze v 1% pacientů větví hrudní chirurgii, se 15% z tohoto počtu, který poskytuje více vzácného onemocnění zvané syndrom Boerhaven( nebo spontánní protržení jícnu).Toto onemocnění má třikrát větší pravděpodobnost, že postihuje pacientky. V obecné struktuře

onemocnění o 25% z krční patologie zahrnují jícnu trubku vyplývající z iatrogenní intervenčních( terapeutické, diagnostické, profylaktické manipulací vedoucí k nežádoucím důsledkům), krku a pronikavý ran ze všech možných vniknutím cizích těles.

spontánní ruptura obvykle podrobeny intraperitoneální odděleny jícnových trubky, z nichž pouze čtvrtina poruchy nevzniká rány;všechny ostatní jsou výsledkem endoskopických lékařských postupů.

koncepce

Termín „jícnu perforace“ se týká stavu, doprovázené porušení integrity stěn jícnu trubice, v důsledku nichž jeho obsah( potraviny a tekutina) vstupuje do okolí, což způsobuje vznik akutního zánětu( hnisavé mediastinitidy).

Léčba perforace jícnové trubice se provádí výhradně chirurgicky. Tento závažný stav často končí smrtelným výsledkem.

důvodů

• protržení jícnu nejčastěji( více než 80% případů), jícnu perforace dochází vinou iatrogenní příčin. Například, během průchodu pacientů endoskopické techniky trpí onemocnění( zúžení, karcinom, esofagitida), což vede ztenčení stěn žaludku a jícnu. V těchto případech, jícnu může dojít k poškození zevnitř při slepých( bez použití radiografický a ezofagoskopicheskogo kontrola) za použití bougienage Blackmore sondy. Ne může být méně traumatické použití nasogastrickou sondou( zařízení pro umělé výživy pacienta), esophagoscope, biopsie kleštěmi, endotracheální trubice.Ředění
• stěny jícnu se může objevit v průběhu léčby skleroterapie jejich následné perforace( metody se často používají k léčbě křečových žil jícnu trubky) a u pacientů trpících záření a léčiva ezofagitidy.
• případy spontánní perforace( tzv Boerhaven syndrom) se mohou vyskytovat v situacích vyprovokovat ostrý skok intraesophageal tlaku: v průběhu porodu, při zvracení nepřipoutané útoky a suchý kašel, když zvedl značné hmotnosti.
• velmi nebezpečné faktorem traumatické, doprovázený masivní porušení celistvosti stěny jícnu a orgánů, přiléhajících k jícnu, jsou popáleniny vyplývající z požití alkálií a kyselin( často se stává v průběhu pokusů o sebevraždu).
• příčinou perforace jícnu může být zasažena jakéhokoli cizího tělesa. V tomto případě dojít k poškození stěny jícnu může být výsledkem: dopadu cizího předmětu, pokusy k extrahování nebo z proleženin vytvořených důsledku dlouhodobého pobytu v jícnu dutiny osoby. Důsledky polykání baterií používaných k nabíjení hodinek a elektronických zařízení jsou obzvláště nebezpečné.V tomto případě, jícnu tkáň může dojít v důsledku: nekróza, vyvinuté z objektu těžkých kovů tlaku;vystavení účinkům alkalických látek, které jsou součástí elektrolytu;účinky slabého elektrického náboje. V lékařské literatuře jsou popsány případy penetrace takových baterií do aortálního lumenu.

V případech, kdy došlo k perforaci jícnu z důvodu traumatického poranění, je obvyklé uvádět jeho mechanismus. způsobit traumatické perforace jícnu trubice může být:

• zranění( řezání, bušení, výstřel uložen pevný tupým předmětem).
• Neopatrné provedení lékařské manipulace.
• Expozice cizích látek.
• Spontánní, hydraulické nebo pneumatické zlomeniny.

úmrtnost traumatických poranění jícnu je dostatečně vysoká a pohybuje se od 30-50%.

v riziku onemocnění patří pacienti s vředy jícnu a jakoukoli formu ezofagitidy. Perforace jícnu v nich může nastat s:

• zvyky přejídání;
• útoky zhoubného zvracení;
• příliš intenzivní cvičení.
• První známkou perforace jícnu je přítomnost hlubokého zvracení, které je nezdolné.Ve zvracených masách je vidět příměs krve: nejprve má šarlatovou barvu a pak se stává jako kávy.
• Zvracení je doprovázeno výskytem těžké akutní bolesti, lokalizované za hrudní kostí a v žaludku. Příchuť( vyzařující) v levé paži, nebo lopatky, mohou napodobovat příznaky perforované vředy nebo infarktu myokardu.
• Bezprostředně po perforaci jícnu vzniká rychle rostoucí podkožní emfyzém( tzv stav, ve kterém vzduch vstupující z poškozeného jícnu, se ukládá nejdříve v tkáních podkoží na hrudní stěny a pak se šíří do jiných částí těla), pokrývající krku, obličeje a hrudníkbuňka.
• Při poslechu( poslech) srdce u pacientů s jícnu perforaci lékař může slyšet zvuky, které se podobají praskání celofánové pásky. Tento příznak, nazývaný kremace hammenu, se vysvětluje přítomností vzduchu v tkáních mediastinálního tkáně.V případě, že k poškození jícnu
• jsou rozmanité, dechu pacienta( vzhledem k podstatnému stlačení plic a srdeční sval) se stává obtížnější;dochází k výraznému dechu.
• V prvních hodin po nástupu onemocnění u pacientů, u nichž se zvyšující příznaky šoku, projevuje v bledost kůže, přítomnost tachykardie( rychlý srdeční tep) a hypotenze( významné snížení krevního tlaku).V některých
• ( v každém případě desátý) porcí starších pacientů může být klinickým projevem jícnu perforované trubky chybí úplně.
• Po několika hodinách v důsledku rychlé množení patogenních mikroorganismů obsažených ve slinách pronikla do mediastina a skrz otvor vytvořený ve stěně jícnu u pacienta začíná vyvíjet septického zánětu( mediastinitidy).Akutní mediastinitida spojená s vysokou teplotou, výskytu horečky a třesavka, těžkou bolest za hrudní kostí a těžké intoxikace. Klinická analýza krve odebrané od pacienta v tomto okamžiku, vykazují zvýšený obsah bílých krvinek a zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů.Stav pacienta se může zhoršit těsně před očima. Příznaky jícnu perforace

jícnu Perforace, ke které došlo na úrovni krční páteře, je plná s rozvojem flegmona( hnisavý zánět tukové tkáně) hrdla;V případě poškození nitrohrudní oddělení téměř vždy vyvinuté mediastinitidy a perikarditida( zánět osrdečníku - perikardu) a zánět pohrudnice( zánět serózní membrány pokrývající plíce);porazit břišní část jícnu trubice nebezpečný zánět pobřišnice( zánět pobřišnice).

Bez ohledu na lokalizace poškození všech případů perforace jícnu doprovázené růstem:

• šoku;
• toxemie( otravy organismu toxiny mikroorganismů, které se množí v lézi);Kardiovaskulární a respirační selhání
• .

Vzhledem k podobnosti některých klinických projevů jícnové perforace by měl být odlišené od případech:

Plicní tromboembolismus

• a infarkt myokardu - onemocnění doprovázená příznaky kardiogenního šoku;
• vstupující do dutiny jícnové trubice cizího těla, která nevedla k jejímu prasknutí;Perforovaný žaludeční vřed
• ;
• spontánní pneumotorax - patologický stav, ve kterém došlo k náhlému porušení integrity serózní membrány plic, vyvolává proud vzduchu z plic do pleurální dutiny tkáně;
• prasknutí membrány;
• Mallory-Weiss syndrom - stav charakteristický vzhled povrchové diskontinuity podélné sliznice distálního jícnu a horní( srdeční) žaludečních vznikající při opakované záchvaty zvracení spojené s nevyhnutelnou krvácením;
• porušení kýly otvoru pažeráku membrány;
• Hamm syndrom( velmi zřídka pozorovány v procesu indukci porodu) proudící v akutní formě a doprovázeny nástupem horečky, kašel s množstvím hlenu a rychle se rozvíjející dušností.

Diagnóza je podezření, že perforace jícnu je indikací k okamžitému šetření rentgen hrudníku a břicha. Existují dvě varianty rentgenového vyšetření: s použitím radiopasné látky a bez ní.

• Rentgenová analýza se zavedením rentgenkontrastní látky dává více úplné a přesné informace o velikosti jícnu perforace došlo trubice, jakož i k poškození přilehlých jejích orgánů a tkání.Poté, co pacient vypít suspenze síranu barnatého, odborník radiolog provádí sérii snímků( pacient požádán, aby střídavě ležet na zádech, na boku a na břiše).Kvůli různým projevům obrazů je možné sledovat pohyb radiopasné kapaliny přes perforační defekt jícnu do mediastinální dutiny. Po pořízení snímku je pacientovi podána sklenice s teplou vařenou vodou a je požádán, aby vzal dva nebo tři nápoje. To vám umožní vypláchnout radiopasnou tekutinu ze stěn jícnu a zanechat nepoškozenou tu část, která pronikla do mediastinu. Rentgenové záření
• , které nezahrnují kontrast, nejsou tak komplexní jako povaha lézí.Obrazy získané během takové studie umožňují pouze nepřímo posuzovat přítomnost perforace v jícnu jícnu. Základem takového posouzení bude sloužit pouze zjevný posun plic a srdečního svalu, ke kterému došlo v důsledku tlaku vyvíjeného významnou hmotností vzduchu.
• Po X-ray pacienta je odeslán do kanceláře doktora endoskopista detekovat přítomnost indikace a kontraindikace pro následné endoskopických vyšetření gastrointestinálního traktu. Při konzultaci endoskopista, čtení lékařské záznamy, porovnávat je s touto nemocí a pacient historii stížností, a pak zjistit, jestli nějakou alergickou predispozici. Všechny tyto informace jsou nezbytné pro výběr endoskopického postupu( paralelně se předpokládá variant anestetik), což je optimální pro konkrétní pacienta. Vysvětlí pacientovi vlastnosti plánované studie a pravidla pro její přípravu, lékař bude nutně určit přesný termín postupu.
• vidět přesné umístění a uspořádání perforace, a současně provést chirurgický zákrok, nesl postup Ezofagoskopie za využití pevného endoskopu. Tato manipulace se provádí bez přivádění vzduchu do jícnu, protože zařízení Mezrin nebo Brunnings jej používají, to nepotřebují.Po diagnostické studie jícnu státních odborníky bude provádět zdravotní rehabilitační postup tvořil falešný pohyb v mediastinu, spočívající v odlehčení patologických tkání ústní zkoušky periesophageal vlákno od zbytků potravin, rentgenového kontrastního činidla a hnisu. Dalším účelem ezofagoskopie je bezpečný( protože je možné vizuálně kontrolovat), nesoucí žaludeční trubici do žaludku za účelem krmení pacienta. Tato manipulace se provádí v případech, kdy není možná obvyklá varianta krmení( ústy).
• Použití Počítačová tomografie hrudníku v případě protržení jícnu detekci přítomnosti vzduchu a abscesů v mediastina dutin, a akumulace plynu prostoru a úroveň horizontální tekutiny. Postup výpočetní tomografie, který zahrnuje zavedení radiopaktních látek, umožňuje přesně určit skutečnost, že se objevil mimo kontury poškozeného jícnu. Tato diagnostická metoda umožňuje určit přesnou lokalizaci mezery, rozměry( délka a šířka), a směr vytvořeného píštěle, stejně jako na povaze jeho komunikaci s orgány a strukturami mezihrudí.
• postup elektrokardiografie nutně strávený ve vztahu k pacientům, které patří do středních a starších věkových kategorií, aby se vyloučila přítomnost infarktu myokardu, vyznačující se tím, podobnými klinických příznaků.
• Postup pro ultrazvukové vyšetření pleurálních dutin pomáhá detekovat přítomnost volných tekutin v nich.

Léčba

Vedoucí úloha při léčbě případů perforace jícnu je dána chirurgické intervenci. Během provádění chirurgové řeší mnoho problémů.

Následující operace mají zásadní význam:

• Otevřením a odtokem poškozených částí jícnové trubice.
• Zaměřeno na odstranění vady perforace. V této skupině chirurgických zákroků zahrnují resekci jícnu a šití otvory s následným utěsněním stehů.
• umožňuje pacienta specifické enterální výživa směsi zavedeny do těla prostřednictvím různých druhů( např., Nasogastrické nebo nazoduodenalny) žaludeční sondy a prostřednictvím sond zavedených do stomie. Množství a typ chirurgických zákroků v každém jednotlivém případě závisí na

jícnu stěny, jakož i za přítomnosti doprovodných onemocnění a poškození orgánů v blízkém okolí.

Obvykle, nejlepší výsledky jsou získány pomocí chirurgického zákroku, provádí během prvních dnů po perforaci jícnu.

Konzervativní léčba může být uložena:

• S menšími jícnu lézí( např., Zraňovat jeho biopsie nebo rybí kost) bez ovlivnění jiných orgánů mezihrudí.V přítomnosti
• iatrogenní perforace, jehož průměr nepřesahuje 1,5 cm a délku -. 2 cm Odtok hnis v jícnu lumenu trubice musí být uspokojivé, a okolní orgány a mediastinální pohrudnice nemusí mít nejmenší škody.
• Když se rozštěpí sklerotizovaná jícnová trubice. Vzhledem k tomu, že se objevují jizvy v strukturách perisofageálního tkáně, v tomto případě neexistuje žádná hrozba šíření hnisů.

Konzervativní léčba pacientů se syndromem Boerhaven poskytující pro příjem( orálně a intramuskulárně) antibiotika široký profil prováděny pouze ve stacionárních podmínkách, protože jejich výkon se provádí buď sondou zavedenou do žaludku nebo pomocí gastrostomické hadičky( umělé vstupu do žaludku přes břišní stěnu).

Léčba těchto pacientů může být uspořádána v chirurgických a gastroenterologických odděleních nemocnic.

Predikce a prevenci pooperační úrovně úmrtnosti v syndromu Boerhaven poměrně vysoká a pohybuje se v širokých mezích: od 25 do 85%.

hlavním klíčem k úspěšné léčbě je čas, který uplynul od zranění jícnu jako opožděné diagnózy je nebezpečná výskyt závažných komplikací hnisavé prezentovaných:

• sepsi;
• flegmon krk;
• pomocí pažerákové-dýchací píštěle;
• empyému pleury;
• arrosive( vzniklé v důsledku porušení integrity cévních stěn) krvácení;
• od mediastinitu.

Pokud byla operace provedena 48 hodin po vzniku jícnu prasknutí, naděje na přežití je ne více než 10% pacientů.Úplná absence odpovídající léčby znamená téměř 100% smrtelný výsledek.prevence

jícnu perforace, který nese sekundární znak v první řadě by měly být zaměřeny na prevenci nemocí, které mohou vyvolat vývoj tohoto stavu.

Dalším způsobem, jak zabránit vzniku diskontinuit jícnu trubice je včasné zjištění( po léčbě) pacienti trpící bulimia nervosa( nadšení přejídání).Pracovníci

Lékařské odpovědní za provádění endoskopických postupů, je povinen učinit veškerá opatření, aby se zabránilo iatrogenní poškození jícnu.