Akutní revmatická horečka( zkratka - ORL) - těžký zánět pojivové tkáně s poškozením srdce struktur, kloubů, kůže, nervové soustavy a mozku subkortikálních uzlech. Může mít velmi negativní důsledky, pokud ne včas zahájit léčbu. O patogeneze a etiologie akutní revmatické horečky u dětí i dospělých, anamnézy, diagnostiky a formulování diagnostických kritérií, naleznete na naší dnešní materiál.
Funkce
Horečka Onemocnění se vyskytuje jako komplikace po infekci lymfatické tkáně mandlí( angíny, angíny), hltan( spála), vyvolané agrese beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Převážně postihuje děti 7 - 16 let. Patogeneze spojen:
- s streptokokových enzymy produkují toxiny, což způsobuje otravu buněk v srdeční tkáni.
- komplexy s antigenní podobnost patogenů a tkáně myokardu, který vyvolává imunitní systém proti napadení „nativní“ buněk, které jsou vnímány jako cizí.Níže
Video poskytuje užitečné informace o revmatoidní artritidy a revmatické horečky:
Klasifikace FRA
jednotné klasifikace akutní revmatické horečky u dětí i dospělých:
| Třídění parametry | Formuláře |
|---|---|
| View | akutních( ARF) a opakování( PRL) forma ARF |
| Příznaky | báze: kardio, revmoartrit, chorea, erytém, podkožní revmatické uzly. Dodatečné : horečka( horečka, zimnice);kloub, abdominální( břišní) bolest;zánět serózní membránami |
| stupně pohrudnice, myokardu, pobřišnice( serozity) zapojení srdce | svalu bez zranění myokardu( vzácný) nebo vývoj revmatické nemoci srdce v chronické formy s tvorbou svěráku( nebo bez něj) |
| stupněm srdeční dysfunkce( selhání) | třídfunkční 0;I;II;III;IV |
Dále budou považovány za hlavní příčinou akutní revmatické horečky.
důvody
Existuje mnoho různých příčin a další faktory horečky.
Agresivita beta-hemolytické streptokoky typu A
Revmatická horečka, obvykle se vyvíjí v 3 - 4 týdny po spála, angína nebo faryngitidy, činidla, která - některé kmeny gram-pozitivní streptokoky, které mají vysoký stupeň infekčnosti. Po zavedení patogenu v krvi je narušena normální fungování imunitních komplexů těla.
pro prevenci a léčbu kardiovaskulárních onemocnění se doporučuje našim čtenářům s drogami „NORMALIFE“.Tento přírodní lék, který působí na příčinu onemocnění, zcela vyhnout se riziko srdečního infarktu nebo mrtvice. NORMALIFE nemá žádné kontraindikace a vstoupí v platnost během několika hodin po jeho spotřeby.Účinnost a bezpečnost léčiva byla opakovaně prokázána klinickými studiemi a dlouhodobými terapeutickými zkušenostmi.
doktorova mínění. .. & gt; & gt;
Streptokokové buněk mikroorganismů M-proteiny mají podobnou strukturu na proteiny tkáně myokardu, klouby a sinovalnyh membrány( vnitřní vrstva kloubní dutiny).Z tohoto důvodu pak imunitní reakce na cizí tělesa penetračního činidla napadá vlastní buňky, což způsobuje zánět.
dědičný faktor
studie patogeneze revmatické horečky potvrzuje, že nejvyšším výskytem onemocnění a následných komplikací srdečních vad zjištěných v některých rodinách. Dědičné predispozice k revmatické horečky, způsobená přítomností v těle specifického antigenu nalezena téměř u všech pacientů, a to pouze jednou za 6 - 7 bez historie.
Akutní revmatická horečka s příznaky, které budeme dále hovořit.
Příznaky Běžné příznaky
Více než polovina dětí a dospívajících zahájila útok revmatické horečky objeví:
- náhlý a prudký nárůst teploty na typu „Flash“;
- výskytem symetrických bolestí v kolenním, lokálním, kyčelním kloubu, který obvykle změní lokalizaci;
- otok a zčervenání tkání kolem zanícených kloubů;
- příznaky revmatické nemoci srdce - zánět srdce konstrukcí( bolest na prsou, vysoce únava, slabý puls s poruchovosti a zvýšení frekvence, táhnoucí dutin srdce, nízký krevní tlak).
U mladých pacientů, 15 - 19 let vzplanutí choroby se obvykle není tak ostrý jako mladší děti: Teplota
- obvykle dosáhne 38,5 ° C;
- artralgie( křehkost) u velkých kloubů není doprovázena výrazným zánětem a edémem;
- projevy karditidy - středně závažné.
Specifika pro různé formy nemoci
Revmoartrit
Revmoartrit dává symptomatologie během prvního útoku ARF v 70 - 100% případů.To:
- bolest, otok kyčle, zápěstí, loket, kotník, kolenní klouby z nahromadění výpotku v kloubního pouzdra( synovitida);
- omezená pohyblivost v důsledku bolesti;
- specifičnost artritidu vyvolanou ARF - „Migrace“ znak zánětu( v některých bolesti kloubů a otok zmizel za 1 - 4 dny, nahrazena jinou silnou léze), a - rychlý vratnost příznaků, když jsou vystaveny protizánětlivých farmaceutických formulací.
Kardiovaskulární onemocnění
Karditida se u pacientů s ARI obvykle vyskytuje u 85% až 95% pacientů.Někdy je závažnost příznaků tlumená, ale v každém případě: porucha srdečního rytmu
- ;
- dušnost, bolest za hrudní kostí vlevo;
- otok nohou a kotníků, pocení a silná únava.
- porážka srdeční chlopně rychle ztrácí svoji pružnost a schopnost plně a těsně uzavřené otevření a nechal krev( i když vymazány příznaků a mírné a snadné proudění revmatické carditis).
abnormální změny ve ventilech jsou často kombinovány s myokarditidy, perikarditidy( zánět srdeční svalové tkáně a vnějším pláštěm), což vede k narušení srdečního elektrické vodivosti, generování hluku, tlumené tóny, expanze dutin.
s aktivní léčby a čas strávený je obnovení normálního rytmu srdečního tepu a infarktu hranic, zvučností tónu, snížit stupeň abnormálního hluku, vymizení příznaků poruch krevního oběhu.
Revmatická chorea
Revmatická chorea( synonyma - chorea, známé již od středověku tanec svatého Víta) - patologie, která se vyvíjí v šíření zánětlivých procesů v mozkové tkáni. Projevuje vaskulitida( zánět) malých cévních mozkových lézí a symptomy centrální hřídelí mozku a míchy a periferních nervů.
terčem patologie jsou především malé děti( 15-30%), méně často - mládež v pubertě, po 35 - 65 dnů poté, co dítě trpěl akutní streptokokové infekce mikroorganismem. Je častěji definován u dětí ženy. Symptomy
malá chorea kombinuje syndromy:
- neklid, nekontrolovatelné záškuby( hyperkineze) svaly, paže a nohy, grimasy zmizí během spánku;
- nerozlišitelnost řeči, únava, změna chůze, neschopnost držet drobné předměty;
- svalová hypotenze( těžká relaxace, podobná paralýze), dysfunkce polykání, fyziologické dávkování;
- apatie, slzotvornost, agresivita, podrážděnost, poruchy spánku.
Obvykle se tyto příznaky jsou spojeny s chorea a Carditis revmoartritom, ale ve vzácných případech( 5 - 7 dětí z 100 případů), chorea - jediný zřejmý příznak revmatické horečky. V případech, kdy chybí jiné známky RLS, se po vyloučení dalších možných příčin neuropsychiatrické poruchy diagnostikuje malá chorea.
Prstencová erytém
Prstencová zarudnutí kůže v ARF projevuje na vrcholu onemocnění ve formě růžového prstencových skvrny 50 - 100 mm, které se objevují na kůži hrudníku, paží, nohou a zad, poté zmizí.Na rozdíl od těchto, použít vyrážku ve formě malých uzlíků - bezbolestné husté tmavě červené útvary, které se vyskytují pod kůži v periartikulární tkání - na obratle, projekce paty, kotníky, zadní části hlavy. Objevují se pouze u dětí.Zmizí do 25 - 30 dnů.
Erytém a revmatické uzliny jsou vzácné, ale velmi specifické příznaky revmatické horečky, proto mají velký význam pro přesnou diagnózu. Dále budeme zvažovat diferenciální diagnózu akutní revmatické horečky.
Diagnostika Diagnóza revmatická horečka je často obtížné, protože základní displej( s výjimkou zarudnutí a uzlin) nejsou příznačné pouze pro tuto nemoc, a tam av dalších nemocí.Při mírné symptomatické karditidě, pro stanovení diagnózy, proveďte:
- echokardiogram pomocí Dopplerovského režimu. Tato studie umožňuje odhadnout změny srdeční struktury, koronárního průtoku krve, určit stupeň a povahu lézí ventilů, zánět osrdečníku( vnější obložení srdce);
- elektrokardiogram , umožňující včas zjistit, zda došlo k porušení rytmu kontrakcí srdečního svalu. Laboratorní analýzy
V akutní ataky FRA určí:
- krve - zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů( vyšší než 40 mm / hod) a CRP( počet C-reaktivního proteinu, který je produkován v játrech během akutního zánětu), někdy - zvýšení leukocytů, neutrofilů;
- zvýšila koncentraci protilátek( AT) proti streptokokům( v 82% případů);
- hemolytický streptokokový prostředek pro bakteriologické vyšetření skvrny odebraného z ústní dutiny.
diferenciální diagnóza
klasické příznaky revmatické horečky nejsou běžné, takže přesná diagnóza je třeba rozlišovat ARF od jiných patologických stavů s podobnými projevy.
Pokud existuje jasná spojitost mezi výskytem streptokokové agrese a revmatické nemoci srdce, poukazují na další možné srdeční vady:
- prolaps( vyboulení) mitrální chlopně;Endokarditida
- - infekce ventilů;
- virovou myokarditidu( zánět srdce);
- myxom( benígní síňová tvorba).
důležité vědět:
- chorea s ARF je třeba odlišovat od encefalitidy, neuropsychiatrické poruchy PANDY, vyvolaná streptokokové infekce.
- artritida, karditida a kožní zarudnutí a laymoborrelioze dojít, pokud dojde k infekci přisátí klíštěte( patogenů - pallidum).
- Pro rozlišení ORL od Lymeovy choroby je nutné identifikovat přítomnost protilátek proti spirochetu v krvi.
Pro léčbu na klinice i doma, stejně jako nouzová péče o akutní revmatickou horečku, si přečtěte níže.
ošetření v léčbě FRA poskytuje integrovaný obvod, který zahrnuje:
- kauzální léčba( odstranění příčiny);
- patogenetika( korekce selhání orgánů, stabilizace metabolických procesů, zvýšení imunitní odolnosti organismu), symptomatické( zmírnění symptomů).
léčivý
- odstranit příčinu onemocnění - zničit beta streptokok - skupina s použitím antibiotika penicilin( 14 let v dávce benzylpenicilinu. 2 - 4 miliony jednotek; . Děti mladší než 14 let od 400 do 600 tisíc IU).Samozřejmě - ne méně než 10 dní.Nebo použijte více „pokročilý“ amoxicilin.
- Když penicilin alergie předepsat léky z řady makrolidů( roxithromycinu, klarithromycin) nebo linkosamidy. Po ukončení antibiotik vstřikovací rychlost tablet s prodlouženým účinkem. Patogenní terapie
- ARF je aplikovat hormonální léky a nesteroidní antirevmatika. Když je exprimován Karditida a serozity alespoň 18 - 22 den použití prednisolon 20 - 30 mg denně, dokud se terapeutický účinek je vyjádřen. Poté se dávky pomalu snižuje glukokortikoid( 2,5 mg za týden).
Odstranění příznaky:
- léčebný revmoartrita, chorea předepsat diklofenak, snižuje zánět kloubů, v denní dávce 100 - 150 mg na průběhu trvající 45 - 60 dnů.
- Pokud existují náznaky revmatické nemoci srdce jsou jmenovaní nutně prostředky k infarktu stimulace činnosti( digoxin).
- specifické hormony ovlivňují metabolické procesy, tak, že vzhledem ke stupni degenerativních změn v srdci, léky použity:
- nandrolon průběh 10 injekcí 100 mg jednou za týden;
- Asparkam 2 tablety 3 krát denně během 30 dnů;Inosin
- třikrát denně 0,2 až 0,4 g, 1 měsíc trvání kurzu. Při vytváření
- edém indikativní pro zadržování tekutin v tkáních použitých diuretika typ Furosemid. Použít stimulátory imunitního systému.
onemocnění srdce, revmatické onemocnění srdce, které se tvoří, zpracuje se s léky z arytmie, dusičnan, občasné používání diuretik. Doba trvání a specifické srdeční péče závisí na stupni myokardu struktury, závažnosti symptomů a stupni funkce srdečního selhání.
chirurgie
Pokud je diagnóza revmatické horečky detekoval závažnou srdeční vadu, je úkolem provádění operací na ventilech, odhaduje možnost roubování a ventilů výměny. Fyzioterapie
Současně s léčbou léky FRA poskytuje rehabilitace:
- UHF oteplování,
- překryvné aplikace léčebného bahna a parafínu,
- infračerveného záření, použití
- kyslíku a radonové koupele,
- léčebné masáže( po obnově).O
pokynů národní a klinické praxe pro prevenci revmatické horečky u dětí i dospělých, viz níže. Prevence Prevence
- revmatické horečky, nebo primární prevence je včasná detekce a léčba infekčních lézí hltanu, který je původcem streptokoků antibiotiky( amoxycilin Tsefadoksil, Ofloxacin, azithromycin).Opakovaná infekce použití
- Amoxicilin s kyselinou klavulanovou. Pokud tato léčba nefunguje nebo způsobuje alergické reakce, předepsanou linkomycinem, Klindomitsin.
- Sekundární prevence je nutná, aby se zabránilo re-pracoval ORL ty pacienty, kteří již utrpěli onemocnění.Přiřazené antibakteriální látky s prodlouženým účinkem - bitsillin( Ekstentsillin a retarpen), které snižují pravděpodobnost obnovení ARF je 5 - 20 krát.
- U pacientů, kteří trpí revmatická horečka bez karditidy, antibakteriální doba léčby je nejméně 5 let. Kdyby diagnostikována kardio, který byl vyléčen bez jakýchkoliv následků - nejméně 10 let.
- U pacientů s infarktem vady( včetně těch, kteří byli operováni) - po celý život.
Komplikace akutní revmatické horečky
revmatická horečka může mít příznivý výsledek, a pacient se zotavuje, pokud byla diagnóza provedena rychle a léčba byla včasná a kompetentní.Možné komplikace, které ohrožují nemocného ARF:
- přechod ORL chronické revmatické choroby srdeční( HRBS) tvořící vada myokardu, mitrální funkci ventilu, deformita, atrofie ventilových klapek s závažné porušení jejich funkce nebo bez ní;
- prolaps( každý desátý nemocné dítě) nebo stenózu( zúžení průsvitu atrioventrikulární ústí), mitrální nedostatečnost funkce aortální chlopně;
- porušení rytmu kontrakcí srdce s vývojem chronické arytmie, tachykardie;
- zvýšit pravděpodobnost endokarditidy( zánět myokardu během pronikání škodlivých mikrobů v krevním řečišti, a dále - poškozených ventily).
počasí
riziko mortality v akutní revmatické horečky je nepřítomen( s výjimkou velmi vzácných případech pankardita - obyčejný zánět srdce vrstev - u dětí). Výskyt srdečních defektů po revmatické patologii u dětí dosahuje 25%.
Prognóza onemocnění závisí na: stavu myokardu
- - přítomnosti a závažnosti srdečního onemocnění vzniklého během kardiitis;
- stupeň selhání funkce čerpání myokardu;
- o tom, jak rychle se začaly léčit, protože riziko vzniku malformací se významně zvýšilo s pozdním nástupem léčby.
Onemocnění může vést k úplnému zotavení( s vysokou pravděpodobností) bez vzniku srdečních a chlopňových defektů s včasnou a kompetentní léčbou.
Toto video vám řekne o ORL a revmatické srdeční choroby: