Co je Crohnova choroba je zánětlivý proces charakterizovaný granulomatózními lézemi různých segmentů trávicího systému.
zánět ložiska mohou být umístěny na některém z gastrointestinálního traktu - od úst k řiti. Nicméně, toto onemocnění je lokalizována nejčastěji v lumen střeva - v jedné nebo více fragmentů tenkého nebo tlustého střeva, měnit to na lůžko pro granulomů.
Podle statistických údajů je takové onemocnění u mužů mnohem častější než u žen. V tomto případě první příznaky onemocnění zpravidla vznikají v poměrně mladém věku - 20-40 let.
Důvody pro
Proč vzniká Crohnova choroba a co to je? Přesná příčina této nemoci není stanovena. Odborníci poukazují na některé faktory, které mohou vyvolat nástup Crohnovy nemoci.
Podle první hypotézy je patogenezí Crohnovy choroby účinky bakterií a virů.Druhá hypotéza považuje patogenezi za vyvolání abnormální systémové imunitní odpovědi potravinového antigenu. Podle třetího předpokladu odborníci věří, že patogeneze je v autoantigenech umístěných na střevní stěně.Vzhledem k tomu, že antibakteriální léčba vede k pozitivním výsledkům, předpokládá se, že příčinou tohoto onemocnění spočívá právě infekční teorie.
z hlavních rizikových faktorů, které mají vliv na rozvoj onemocnění u dospělých, jsou následující:
- genetickou predispozici .Toto onemocnění se často objevuje u sourozenců nebo dvojčat. Přibližně 19% případů patologie je diagnostikováno u příbuzných krve.
- Imunologické faktory .Protože Crohnova choroba vykazuje konzistentní porážku orgánů, vědci předpokládají autoimunitní povahu patologie.
- Infekční onemocnění .Úloha těchto faktorů nebyla spolehlivě potvrzena, existují však hypotézy o virové nebo bakteriální povaze onemocnění.
Nejčastěji Crohnova choroba postihuje střevo, které se nachází blízko tlustého střeva. Ačkoli existují případy lokalizace lézí ve všech částech trávicího traktu. S touto nemocí je celá sliznice postižené oblasti pokryta abscesy a vředy. Příznaky Crohnovy choroby
Protože nemoc je schopen zasáhnout některý z orgánů zažívacího traktu, a příznaky jsou zcela odlišné.Odborníci sdílejí příznaky Crohnovy choroby na:
- časté;
- lokální( závisí na místě úrazu);
- je extraintestinální porucha.
První typ příznaků zahrnuje horečku, horečku, malátnost( známky zánětlivého procesu).Pokud teplota stoupá na velmi vysoké hodnoty( 40 stupňů), znamená to hnisavou komplikaci onemocnění.Snížení tělesné hmotnosti je způsobeno skutečností, že zánětlivé orgány trávicího ústrojí neabsorbují všechny živiny potřebné pro tělo.
Místní příznaky Crohnovy choroby patří následující:
- pravidelné průjem, to je vzhledem k nemožnosti vstřebávání živin střeva, v závažných případech byly vyvinuty procesy rozkladu;
- často opakující se bolest v břiše, je to podobné bolesti slepého střeva, vzniká v důsledku poškození střevní sliznice a konstantní podráždění nervových zakončení;Infiltrace
- ( abnormální perkolace látek) a abscesy;
- perforace střevní stěny;
- střevní obstrukce;
- ve vývoji perforované píštěle a vředů u pacienta je krvácení.
Extraintestinální poruchy jsou více spojeny s poruchami imunitní nedostatečnosti, které postihují celé tělo. Například porážka velkých kloubů( bolest, omezení pohybu), zánětlivý proces sakroiliakální oblasti, zhoršené vidění, kožní vyrážka.
Chronická forma
Tyto fotografiepříznaky chronické formy Crohnovy choroby na popředí příznaky intoxikace: únava, malátnost, únava, low-grade tělesná teplota, ztráta chuti k jídlu a tělesné hmotnosti, bolesti velkých kloubů.Po čase, pravidelný průjem, nadýmání a bolesti v dolní části břicha, se přidává značná vyčerpání.
S porážkou tlustého střeva se stává častější stolice, které mohou obsahovat příměs krve. V některých případech, pravou kyčelní oblasti nebo v centrální břišní pohmat hmatatelná tugoelasticheskoe mobilního vzdělávání.Falanga prstů vypadají jako paličky. Typicky
chronickou formou Crohnovy choroby dochází zhoršení a remise trvající, který způsobuje závažné důsledky z hlediska vzhledu análních prasklin, vředy, vnitřní a vnější píštěle, masivní krvácení do trávicího traktu, částečná nebo úplná obstrukce střeva, sepse. Výsledné infiltrace mohou způsobit komplikace, které způsobují rozvoj nádorových nádorů a následné postižení.S progresivním průběhem onemocnění je zaznamenána nepříznivá prognóza života pacienta.
Diagnostics
Před zjistit, jak k léčbě Crohnovy choroby, je nutné správně diagnostikovat. Proto, aby byly vyloučeny jiné patologie, které mají podobné příznaky, je předepsáno instrumentální vyšetření.
Obvykle se používají následující metody:
- Colonoscopy .Taková studie vám umožňuje vizualizovat vnitřní povrch střeva.
- Zavlažování .Poskytuje možnost vidět částečné destrukci střeva, zužuje její lumen, střevní reliéf, ulcerací nebo vředy, ztluštění stěn a snížení jejich aktivity.
- US .S pomocí je možné odhadnout průměr smyček střeva, přítomnost volné tekutiny v břišní dutině.
- Počítačová tomografie .To se děje v případě, že Crohnova nemoc je komplikována onemocněními jiných orgánů a je obtížné stanovit přesnou diagnózu. MRI umožňuje bližší zkoumání stavu střeva, rozsah jeho zranění, přítomnost píštělí, zužující průchod, zvětšení malé nebo tlusté střevo lymfatických uzlin.
- Studie endoskopie .Je třeba, aby mu pomohla uskutečnit jako vizuální potvrzení diagnózy a vzít kus tkáně k dalšímu vyšetření pod mikroskopem.
Laboratorní metody, včetně analýzy krve a výkalů, musí být použity k vyloučení infekčních onemocnění střev.
Léčba Crohnovy choroby Když Crohnova choroba diagnostikována primární léčebný režim je použití lékové terapie pro lokalizaci a snížení zánětu ve střevech, snížení četnosti a trvání relapsů, stejně jako v udržování trvalé remisi stavu, tj prevenci relapsu.
Těžké případy mohou vyžadovat jmenování silnějších léků, komplexní léčbu a období exacerbací - chirurgická intervence. Výběr způsobu léčby závisí na závažnosti průběhu Crohnovy choroby, dominantních příznaků a celkovém zdravotním stavu pacienta.
farmakoterapie V současné době neexistuje žádný univerzální prostředek k léčbě Crohnovy choroby, ale léčba s jedním nebo více léčivy je zaměřena na léčbu předčasného onemocnění a jeho reliéf příznaků.
nejběžnější léky jsou:
- salicyláty( 5-ASA) - sulfasalazin, mesalazin, pentasilové;
- topické hormony - budenofalk;Glukokortikoidy
- - prednisolon, methylprednisolon;Imunosupresiva
- - azathioprin, methotrexat, 6-merkaptopurin;
- blokátory nádorový nekrotický faktor - adalimumab, infliximab, etanercept, golimumab, certolizumab pegol. Blokátory integrinových receptorů
- : Vedolizumab.
také aktivně použití:
- antibiotika: ciprofloxacin, metronidazol, a nová antibiotika rifaximinu;
- léčba probiotiky( VSL # 3, transplantace živých dárcovských bakterií);
- skupina vitaminu D;Hyperbarické komory
- ( ošetření kyslíkem);
- v těžkých případech transplantace střeva od dárce.
V častějších a složitějších případech Crohnovy choroby může být indikována operace. Někdy je výskyt závažných komplikací onemocnění, jako je krvácení, akutní střevní obstrukce nebo perforace střeva musí provést nouzové operace.
Jiné méně naléhavá indikace pro operaci zahrnují tvorbu abscesů, střevní píštěle( abnormální zprávy různých částech gastrointestinálního traktu), závažné perianální léze, absenci účinku konzervativní léčby.
Diet
Během nemocných remise prokázala dodržování přísnou dietu, aby nedošlo k provokovat zhoršení zánětlivého procesu ve střevní stěně.Potraviny by měly být vyvážené, obsahovat velké množství bílkovin a vitamínů a tuky by měly být omezené.Dieta u Crohnovy choroby není příliš přísná, hlavní věcí je pečlivý přístup ke střevě.
Doporučení týkající se výživy:
- Pít spousty tekutin;
- Omezte spotřebu mouky a pečení;
- Jedzte malé jídlo 5-6krát denně;
- Upřednostněte potraviny s nízkým obsahem tuku;
- Odmítněte jíst kořeněné potraviny, alkohol;
- Vezměte multivitamínové komplexy.
Dieta u Crohnovy choroby omezuje používání těžkých, balastních látek, dráždivé účinky na střevní sliznici a tuku a mléka. Doporučené snadno stravitelné a snadno stravitelné potraviny s omezeným použitím fermentovaných mléčných výrobků, které šetří gastrointestinální trakt. Je nezbytné, aby strava při Crohnově chorobě bylo dáno, neboť toto onemocnění je často anémie a nedostatku onemocnění v důsledku špatné vstřebávání potravy.
Provoz
Pokud dieta, změna životního stylu, léky a jiné metody byly neúčinné, pacient se doporučuje chirurgický zákrok. Asi polovina všech pacientů s Crohnovou chorobou během léčby trpí alespoň jednou chirurgickou intervencí, během které lékaři odstraní poškozenou oblast střeva.
Bohužel operace nemůže úplně eliminovat Crohnovu chorobu, jak je to možné například u ulcerózní kolitidy. Dokonce i když je během operace odstraněna velká část střeva, může se onemocnění znovu objevit. V tomto ohledu někteří odborníci doporučují co nejdéle odložit provoz. Tato taktika vám umožňuje snížit počet operací, které bude člověk muset vydržet.
Komplikace
Crohnovy choroby mohou být doprovázeny komplikacemi jako:
- anemie.
- Črevné krvácení.Perforace
- ( integrita střevní stěny).Urolitiáza
- .
- Žloutenka.
- Vzhled abscesů( vředů) ve střevě.
- Vývoj střevní obstrukce( zhoršený pohyb střevních částic střeva).
- Tvorba píštělí( chybí v normálních kanálech) a striktury( zúžení) střeva.
Pokud píštěle vyvíjí uvnitř břišní dutiny, jídlo vstupu do střeva, může obejít útvarů odpovědných za vstřebávání živin, stejně jako proniknout do orgánů, jako je močový měchýř nebo vagíny. Vývoj fistule je impozantní komplikace, protože existuje velké riziko hnisení a tvorby abscesu. Nechá-li se bez dozoru, může se tento stav stát hrozbou pro život pacienta.
Prognóza života
Mortalita u Crohnovy choroby je 2krát vyšší než u zdravé populace. Většina příčin úmrtí je spojena s komplikacemi a chirurgickými operacemi v jejich zájmu.
Onemocnění má opakující průběh, a téměř všichni pacienti mají alespoň jeden relaps během 20 let. To vyžaduje neustálé dynamické sledování pacienta pro korekci terapii a detekci komplikací onemocnění.
Prognóza života se značně liší a je určena individuálně.U Crohnovy choroby může být asymptomatické( s lokalizací se zaměřují pouze na konečníku u starších pacientů), nebo postupovat velmi těžkou formou.