syndrom krátkého střeva patří do kategorie států stěží probíhajících, které jsou plná s rozvojem letální výsledku v případě odstranění podstatné části střeva.
Léčba takových pacientů by měla být komplexní a vyžadují účast celé skupiny odborníků: chirurgů gastroenterologists, odborníci na výživu, psychologové a dokonce i sociálních pracovníků.
Podle lékařských statistik( v žádném případě úplný, protože registrace je vystavena každé epizodě), četnost tohoto onemocnění je dva případy na milion obyvatel v evropských zemích.
koncepce
syndrom krátkého střeva volala komplexní chronické projevy způsobené patologií tenkého střeva, což vede k jeho selhání nebo rozsáhlý( více než 25% délky) některých částí resekci.
U zdravých lidí délka tenkého střeva se pohybuje v rozmezí 270-840 cm, au mužů je podstatně delší než u žen.
To znamená, že celková plocha sliznice tenkého střeva, provádí řadu absorpčních a sekrečních funkcí, je asi 500 metrů čtverečních, což je srovnatelné s oblastí tenisový kurt.
syndrom krátkého střeva je spojena s celou řadou onemocnění trávicího funkcí. ovlivnily jejich pacienti dodržovat:
- maldigesce - nedostatečně úplné trávení.
- malabsorpce - porušení procesu vstřebávání živin střevní struktur.
- trophological selhání - nerovnováha mezi množstvím živin obdržel potřebou trávícího traktu a těla pacienta pro ně.
závažnosti klinického obrazu v syndrom krátkého střeva, závisí na mnoha faktorech, včetně věku pacienta, rozsah vzdálené karty, přítomnost průvodních onemocnění, atd
Mezinárodní klasifikace nemocí, desátá verze( MKN-10), syndrom krátkého střeva v souvislosti s zahrnující onemocnění XI třídy. .trávící orgány, kód K91.2.
formulářů v klinickém průběhu krátkého tračníku rozlišit následující období( někteří odborníci říkají jim formy):
- Akutní pooperační. začne bezprostředně po resekci, tato doba může trvat od několika týdnů až po několik měsíců.Po celé délce stavu pacienta, vzhledem k výrazné ztrátě tekutin a dehydrataci, je charakterizován jako velmi závažné.Typický klinickým projevem pooperačním období je přítomnost časté a hojné tekuté stolice, zhoršuje příznaky dehydratace. V těle pacienta je porušením metabolismu, tam je rozvoj psychických a neurologických abnormalit.
- Podkomenzace. Během tohoto období, který je schopen trvat nejméně rok, dochází k postupnému oživení z narušených funkcí, je normalizace stolice a metabolických procesů.Zároveň ztrácí váhu pacient stále trpí anémií a vitaminů nedostatky, jeho pokožka zůstává suchá, vlasy vypadávají a nehty jsou rozvrstvené.
- Přizpůsobení těla. Toto období trvá několik let, nebyla nikdy pozorována u většiny pacientů charakterizovaných kompletní obnovení všech tělesných systémů, ale některé z pacientů s úplnou přizpůsobení.Z velké části záleží na tom, jaký druh tenkého střeva se ukázala jako neschopná.V neposlední řadě roli v nedostatku účinného zotavení těla je přítomnost těžkých komorbidit.
V závislosti na závažnosti klinických příznaků patologií považována za jednu ze tří úrovní:
- U pacientů s mírnou CCM je mírný pokles tělesné hmotnosti, opakující se průjem( tzv řídká stolice), nadýmání( nadměrné akumulaci plynu ve střevě) a přítomnost anémie( hemoglobin podstatné úroveň snížení a počet červených krvinek).
- stav mírné závažnosti průjmu je charakterizován denně( jeho frekvence může být až sedmkrát během dne), došlo k významnému snížení hmotnosti a její tendence k dalšímu snížení.Anémie( anémie) se stává rezistentní, pacient je nedostatek vitaminu( vitamín nedostatky).Již v této fázi, pacient se může vyvinout řadu komplikací prezentovaných hluboké( se vznikem vředů) léze střeva a žaludku stěnách a tvorbě ledvinových kamenů a žlučníku.
- V těžká krátkého střeva Syndrom časté( až patnáctkrát za den) průjem stává vyčerpávající charakter, úbytek na váze se stává významným, je hrubým porušením všech typů metabolismu. Pacientova pokožka se stává suchou a šupinatá, krevní test ukazuje na přítomnost těžké anémie. Pacient rozvíjí řadu duševních a neurologických poruch.
důvodů patologie
syndrom krátkého střeva, diagnostikována během prvních dnů života novorozence může být vrozené v přírodě. Nejčastěji se jedná o důsledek:
- vrozené zkrácení tenkého střeva;
- na přelomu středního čreva;
- aganglioza( Hirschsprung nemoc) - vrozené vady tlustého střeva projevuje výskyt trvalé zácpy;
- gastroschíza - vrozený defekt přední břišní stěny, vyznačující se tím, rozštěp břišních orgánů může spadnout nebo se střevní smyčky;
- stenóza( atrézie), střevo, který spočívá v tom, významný( někdy dosahuje až k ucpání absolutní) zúžení lumen, takže je možné nezávislé napájení;
- nekrotizující enterokolitida - vážná nemoc neonatální období, následovaný vznikem vředů a nekróze střevní stěny.
nutnost jeho výkonu se může objevit u pacientů trpících:
- Crohnovu nemoc( některé lékařské zdroje se nazývají transmurální ileitidy, regionální nebo granulomatózní enteritida) - chronické recidivující onemocnění neznámé etiologie vede k granulomatózní zánět, má vliv na jednotlivé segmenty gastrointestinálního traktu: od ústní dutiny až po konečníku. Nejtěžší případy mohou vyžadovat několik operací.
- ileus - stav charakterizovaný kompletním nedostatkem pohybu potravy a stolice střeva vzhledem k zablokování jeho lumenu, křečí, komprese, nebo hemodynamické poruchy inervace.
- Všechny možné( jak benigní, tak maligní) střevní nádory.
- radiační enteritidou - zánět tenkého střeva charakterizovaný závažné porušení jeho práci a dystrofických léze sliznice, k nimž dochází v důsledku ozáření.
- střevní ischemie - onemocnění doprovázené krevního oběhu ve stěnách tenkého střeva. Od
- následky zranění žaludku, což vede k rozsáhlému poškození střev.
- neonatální nekrotizující enterokolitida - nespecifická zánětlivé onemocnění, které se vyskytuje u předčasně narozených dětí v prvních dnech jejich života pod vlivem infekčního mikroflóry v důsledku malého poškození střevní sliznice nebo funkční nezralosti. V důsledku tohoto akutního zánětu může vyvinout infarkt tlustý nebo tenký střevní stěnu.
- střeva volvulus - mechanické( škrcení) ileus způsobených intestinální smyčky otáčení kolem osy okruží, nevyžadují oběhových poruch a výživu střevní stěny. Zpoždění při poskytování lékařské péče s sebou nese vznik rozsáhlé nekrózy střev.
- různé patologie gastrointestinálního traktu.
klinické projevy a závažnost syndromu krátkého střeva v konkrétního pacienta závisí na tom, jaký typ resekce tenkého střeva byla z velké části provedeny.
V dnešním chirurgické klinice je to možné:
- zcela odstranit tuk nebo tenkého střeva;
- odstranit pouze část střeva, udržování ileocekální chlopní odděluje tenkého a tlustého střeva;
- provádět rozsáhlé genocidou ilea a tlustého střeva primárním oddělení.
Příznaky krátkého střeva syndrom
klinických symptomů určena rozsahu vzniklé škody: větší vzdálené části tlustého střeva - těžší trvá nemoc.
průběhu akutní pooperačním období je pacient je přítomnost:
- bohatá( devět litrů za den) tekutých stolici;Dehydratace
- ( těžká dehydratace);
- významná metabolická porucha;
- celá řada neurologických a psychiatrických poruch, které vyžadují pomoc profesionálního psychologa.
symptomatologii onemocnění, která vstoupila do kompenzované krok je znázorněn:
- anémie( anémie);
- zvýšila únavu;
- významný( deset až dvacet kilogramů) úbytek hmotnosti;
- hypovitaminóza( akutní nedostatek vitamínů);
- suchá kůže;
- křehkost kostek a vlasů.
- Klinický obraz CCM během adaptačního období nemá žádné výrazné projevy. V nejlepším případě je úplné uzdravení pacienta, v důsledku nichž oddělený jídlo poté nebude představovat žádný problém. Zcela jiný obraz vzniká při pacientů podstupujících adaptačních resekci distální části tenkého střeva se provádí koncovým eyunostomii. Během této složité operace se odstraní tlustá střeva, iliak a část jejunu. Zbývající část tenkého střeva se přivádí do stomie - umělého otvoru vytvořeného v přední stěně břicha, určené pro výstup výkalů.V této kategorii pacientů av průběhu adaptačního období budou klinické příznaky charakteristické pro kompenzační stupeň CCM.Tito pacienti mohou zpravidla konzumovat pouze speciální potravu.
Diagnostics
komplexních diagnostických opatření se syndromem krátkého střeva začíná důkladné šetření( gastroenterolog, zda zjistit, kdy a za jakých důvodů byla provedena operace) a fyzikální vyšetření pacienta, při kterém lékař zjistí:
- vysoké nemocnosti v břišní dutině( to se změní na pohmat);
- silné nadýmání;
- bledost a zvýšená suchost pokožky;
- označené otoky.
složité laboratorní výzkum stanoví povinnost provádění:
- Celkový rozbor krve. V CCM výsledky ukazují na nižší hladiny hemoglobinu a snížení počtu erytrocytů, přítomnost leukocytózy a zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů( ESR).
- Biochemický krevní test. Data z této studie pomůže zavést přítomnost příznaky selhání ledvin, jakož i poskytnout informace o koncentraci vápníku v séru sodíku a draslíku( obvykle obsah minerálních látek, bílkovin a vitamínů je v něm snížen).
- coprogram - analýza výkalů nalezených v nich přítomnost tuku částic a špatně rozštěpí potravy.
- Bakteriologická kultura krve. Tato analýza se provádí, pokud existuje podezření na septické poškození krve.
- pH-metrie žaludeční sekrece, odhaluje zvýšený obsah kyseliny chlorovodíkové.
Skupina instrumentálních metod pro diagnostické vyšetření pacientů s CCM zahrnuje:
- Ultrazvukové vyšetření dutiny břišní - diagnostická technika, ve které A specialista plavidla echostructure prověřování, Retroperitoneum a parenchymálních orgánů.Odražené zvukové vlny jsou zaznamenány na monitoru, a tudíž je zde jasný obraz, který umožňuje vidět vnitřní strukturu obrysů, topografii vyšetřených orgánů, zjistí hromadění tekutiny a přítomnost případných abnormalit( zánět, léze, nádory).
- Radiografie průchodu bária v tenkém střevě.Tento postup umožňuje vizualizovat pokrok materiálu nepropustného pro záření - suspenze síranu barnatého, které byly v těle pacienta před začátkem studie. Jak jsme se pohybovat suspenze barnatý prostřednictvím tenkého střeva radiologa provádí řadu zaměřených rentgenových snímků( interval mezi jednotlivými snímky - ne více než půl hodiny).Postup je ukončen teprve poté, co byl prokontrastirovany všechny části tenkého střeva, a síran barnatý byl v konečníku.
- Fibroezofagogastroduodenoskopii( FEGDS) - pomocný vyšetření horní části gastrointestinálního traktu( jícnu trubice, žaludečních a duodenálních vředů), realizována s fibroskopie podpory - flexibilní optická sonda. K vyřešení dávivý reflex, postup se provádí na lačno v celkové anestezii nebo místní anestézie.
identifikovat možné problémy, které se mohou objevit na pozadí syndromu krátkého střeva, pacient může být přiřazen k řadě dalších pomocných vyšetření:
- počítačová tomografie. Panoramatický radiografie
- břicho - radiologický postup provádí bez použití kontrastních média prostého filmu, který umožňuje získat informace o shluku volného plynu a kapaliny v dutině břišní perforací a ruptury stěny dutých orgánů, přítomnost střevní obstrukce.
- MSCT - Multispirální počítačová tomografie břicha, ukazující zlepšenou techniku rentgenové počítačové skenování s otočnou trubku a neustále kontinuálně se pohybující tabulky Imager. Využití moderních zařízení, které poskytují velký počet detektorů, může výrazně zkrátit dobu studia a úroveň ozáření.Léčba
krátkého střeva syndrom
Hlavním účelem léčení syndromu krátkého střeva, je zajistit nepřetržitý příjem pacienta dostatečného množství vody, živin, vitamínů, makroprvky a stopové prvky a zároveň minimalizuje parenterální( intravenózní) výživy.
obsah terapeutické intervence v léčbě pacientů s syndrom krátkého střeva, je v první řadě závislá na fázi patologického procesu, jeho závažnosti a lokalizaci.
Pokud byl trávicí trubice zkrácena tak, že délka její zbývající část je od 60 do 180 cm, pacienta strava pro 4-8 týdnů se periodicky provádí intravenózní( parenterální podávání) komplexních živin.
Všichni pacienti s CCM musí dodržovat přísnou dietu, poskytující:
- Časté jíst malé porce jídla, dušenou( bez koření a dochucovadla).
- Kompletní odmítání slaných, smažených a kořeněných pokrmů.
- zahrnutí ve stravě nízkotučných sýrů, mléka a mléčných výrobků, které mohou kompenzovat akutní nedostatek vápníku. Vzhledem k tomu, plnotučné mléko může způsobit průjem zisk, potřebují zvláštní péči při používání tohoto výrobku.
- Použití přírodních šťáv a nízkotučného vývaru pro doplnění tělesných tekutin.
Léčba je prováděna užíváním:
- Antacida - léky určené k léčbě kyselých závislých gastrointestinálních onemocnění neutralizací kyseliny chlorovodíkové, která je hlavní složkou trávicí šťávy.
- Antidiarrhoeální přípravky. Antibiotika
- k prevenci infekce.
- Léky, které pomáhají snižovat příznaky dehydratace.
- Inhibitory protonové pumpy - léky, které zabraňují nadměrné sekreci kyseliny chlorovodíkové.
- Komplexní multivitamíny.
- Léky, které stimulují fungování střev zlepšením absorpce žlučových kyselin.
Chirurgická léčba se používá pouze v případě příliš dlouhého a těžkého průběhu CCM, stejně jako při nedostatečné účinnosti konzervativní léčby.
Intervence mohou být provedeny na:
- obnovení zbývající části tenkého střeva;
- transplantační( transplantační) část resekovaného střeva;
- tvoří v tenkém střevě nové umělé ventily určené k obnovení normálního průchodu potravy nad ním.
Přes relativně vysoké účinnosti výše uvedených operací, účinky jejich provádění jsou někdy nepředvídatelné( v operovaných pacientů může volvulus nebo pozorována tvorba striktur).
To je důvod, proč je operace určena teprve poté, co jsou přítomní odborníci přesvědčeni, že pacient nemá žádné adaptivní mechanismy.
Komplikace
syndrom krátkého střeva může vést k řadě závažných komplikací prezentovaných:
- Hypovitaminóza. S nedostatkem vitamínu A se u pacientů objevuje "noční slepota";jejich sliznice a kůže jsou charakterizovány zvýšenou suchostí.Akutní nedostatek vitaminu D je plný vývoje osteoporózy a zlomenin kostí.Nedostatek vitaminu K vede k nebezpečí rozsáhlého vnitřního krvácení.S nedostatkem vitamínu E se reprodukční funkce ženského těla snižuje, což se projevuje v neschopnosti mít potomky.
- dysbacteriosis - nerovnováha mezi skutečným a patogenní mikroflóry, což vede k účinné střevní mikrobiální kolonizaci( stupeň dysbacteriosis mohou být odlišné).
- Tvorba kamenů v ledvinách a žlučníku. Vysoké( třikrát vyšší než normální) riziko jejich výskytu je způsobeno nižší koncentrací žlučových solí v žluči. Je to důsledek resekce ileu, který způsobuje narušení absorpce žlučových solí.Použití parenterální výživy snižuje kontraktivní aktivitu žlučníku, což jen zvyšuje možnost stagnace žluči. Metabolická acidóza
- - zvýšení koncentrace kyseliny mléčné v těle pacienta, vyvolává zvýšení průjmu a vznik různých neurologických poruch.
- Ulcerace žaludku a střev.
- Cholestáza( zácpa žluči) je patologický proces charakterizovaný poruchou produkce žlče a problémy s jeho přijetím do dvanácterníku.
- Snížená reakce lidského těla na působení některých tabletovaných léčivých přípravků( účinnost injekčních léků a sublingválních tablet zůstává stejná).
počasí
Navzdory velkému počtu komplikací u pacientů s CCM a výrazně zhoršit jejich celkový stav hospodářství adekvátní terapie, použití speciální dietu, pravidelné sledování, prováděné gastroenterologa, může dosáhnout dobrých výsledků, urychlit regeneraci organismu, snižuje riziko negativních důsledkůa smrti.
Neexistují žádná preventivní opatření, která by mohla zabránit vzniku této nebezpečné patologie. Chcete-li minimalizovat škody na těle pacienta, lékaři zvolit nejvíce benigní způsoby chirurgického zákroku, kdy tenké střevo resekce.
Video o účinnosti konzervativní terapie při léčbě pacientů se syndromem tenkého střeva: