volvulus - poměrně časté patologie v gastroenterologii, léčení většinou chirurgicky.
Koncepce a kód nemoc ICD-10
Podle volvulus pochopit jeden z odrůd ileus, na jaké škrcení( zkroucení) tenkého střeva nebo tlustého střeva. Někdy
uvedl hrbolky cecum, ale nikdy zkroucený dvanáctníku v důsledku silného připevnění tohoto oddělení do stěny žaludku.
následek kroucení jednotka je porušením inervace a prokrvení střeva. Poruchy uzel střevní axiální umístění vzhledem k nekróze střevní okruží tkáně rychle vyvíjí.
Smrt buněk může vést k perforaci střev a vzniku peritonitidy a sepse, tj.ohrožení života je vytvořeno, pokud patologii není naléhavě odstraněna.
Podle Mezinárodní klasifikace nemocí volvulus je třída K a zašifrovaný číselný kód 56.2.Před několika desítkami let
volvulus byl každý dvacátý případ všech patologií střevní obstrukce. Podíl onemocnění v moderních podmínkách je výrazně snížen kvůli lepší výživě a sociálním podmínkám.
důvodů
Patogeneze střevní uškrcení je jediný mechanismus, bez ohledu na příčiny patologie.
Úhel v uzlu 270, mohou být v rozsahu 360 stupňů nebo více při rychlosti 90.
lumen v takové ohýbání duté stěny tělesa není možné úspěšně peristaltiku, avšak v nepřítomnosti lékařského zásahu střevní toxiny jsou přístupné dutiny břišní, což jeakutní zánětlivý proces.
Přitěžující faktory pro volvulus jsou:
- nadměrné jídlo vede ke změně v kliček střevních úhel, který může dramaticky změnit se zvýšenou střevní peristaltiku. Tak může být vytvořen jako jeden intestinální uzel a několik;
- častá střevní zácpa u starších pacientů může způsobit změnu úhlu sigmoidního tlustého střeva;
- intoxikace kvůli špatnému příjmu potravy způsobuje zrychlení peristaltické pohyby a aktivity poruchy střev doprovázenou zvracením nebo průjmem, zvyšují riziko kroucení smyčky střev;
- střevní inverze se vyskytují u novorozenců a kojenců jsou v důsledku nesprávného kořenového mezenterické místě ve vztahu k střevní stěně.Při položení střeva je kořen mezenterií kolmý na stěnu. Při dalším růstu se úhel rozložení změní z přímého na akutní nebo tupý.Odchylka od normální mezenterických vláken stupňů a mění jejich délka stát příčinou nebezpečí střev kroucení, a délka vlákna je přímo závislá na pravděpodobnosti škrcení;
- vývoj zánětlivých procesů ve stěně esovité kličce( mezosigmoidit) vede k hyperplazie pojivové tkáně, ve kterém je smrštění okruží a zvýšené zakřivení sigmatu. Když střevní lumen přeteče s formujícími se kalorickými hmotami, zvyšuje se pravděpodobnost střevního proužku;
- ( «spadl střeva") po opakovaném hladu či hladomorem pozorovány minimální vzdálenost mezi stěnami střeva. Pokud je v tomto stavu, aby se velké množství potravin, mohou stěny, k nimž dochází v důsledku dojít k nepředvídatelným cesty, včetně následné jednu otáčku vzhledem k druhé části;
- potraviny bohaté na pektin a vlákniny, a má silný stimulační účinek na peristaltiku, ale i nadměrný výskyt těchto potravin ve stravě po dlouhou dobu vytváří riziko pro volvulus v přítomnosti jiných srážecích faktorů;
- Kroutit střevní smyčky se někdy vyskytuje se zvýšeným napětím břicha nebo nějakým fyzickým úrazem;
- pooperační zjizvení a adhezí jevy stát příčinou další pokrok zvýšení pojivové tkáně, střevní smyčky maximálně přibližování k sobě, a dále střev škrcení.
Symptomy střevní záře
Tenkýa slepý
začíná patologie považován úhel mezi střevními smyčkami, alespoň o něco větší než rovná úhlu( 180 °), při rychlosti 90.
snímku roentgen s cekální volvulus
Vzhledem k topografického podobnost lokalizační nevidomé a tenkého střeva, klinický obraz sudit smyčky v obou odděleních neliší, a je vyjádřena následující projevy:
- když střevní volvulus náhle zastaví napájecí buňky a krev začne nadprahové stimulace nociceptory( receptory bolesti), spolu s baroreceptorů reagujících na kompresi. Pacient začne cítit náhlé bodnutí bolesti, řezání straně břicha, kde byl zkroucení intestinální smyčky;
- otravy příznaky začnou doprovázet vzhledu pacienta a studijní výsledky bezprostředně po rozdrcení střevní stěny: bušení srdce, bledost kůže, nedostatek slin v ústní dutině, bolest ve svalech, maximální teplota( nad 39 stupňů), pot na čele. Intenzita symptomů rozvoje onemocnění začíná zvyšovat s postupem patologie;
- v chování pacienta je pozorována hyperexcitabilita, panika, křik.Často je pacient nucen zaujmout pozici s nohama lisovaných do žaludku, ale intenzita symptomů v této poloze není snížena;Celkový stav
- pacienta výrazně zhoršila v průběhu času: časté mdloby, nedostatek svalového tonu, ztrátou velkého množství vody v důsledku nedostatku přijetí v čisté formě a spolu s jídlem do těla části a ztráty zvracením, závrať;
- pacient si stěžuje na vzrůstající rachocení v žaludku, který je vysvětlen zvýšením peristaltické pohyby, hromadění potravin nebo vytvořeného stolici, neprošel přes střevní skacího místa;
- bezprostředně po přelomu-up pacienta začne zažít záchvaty zvracení, častější ve vývoji nemoci, ale nepřinášejí intenzitu oslabení dalších příznaků.Zvracení signalizuje narušení tenkého střeva. Povaha zvratky se mění v závislosti na pokroku patologie: první jídlo je vyloučen ze žaludku a zvracet znatelnou nečistotou žluč poslední zvracení obsahují nečistoty stolice;
- nestálý znamení střeva volvulus v malých a sigmoid je akumulace plynu ve střevě, projevující se morfologické asymetrie břicha a údaj o umístění stolice nad místem škrcení;
- bezprostředně po začátku škrcení ve spodní peristaltiku střev pokračuje v činnosti, takže plyny a výkaly jsou schopné stát několik hodin po začátku onemocnění.Při dlouhodobé nemoci začne proudící plyny a výkaly zpoždění, což naznačuje naléhavost operaci střev.
sigmoid
specifické příznaky střevní volvulus v sigmoid jsou:
- posunutí sigmatu do pravé strany břišní části, což vede k zdvihání břicha a celkové asymetrie těla;
- porušení prokrvení střev vytváří další tlak na srdeční sval, který pracuje ve zrychleném a rychlé operace je přerušovaný( arytmie);bolest
- vyvíjí v podbřišku, je často označován bolesti v křížové kosti, pánve a kostrče. Povaha bolesti - konstantní, někdy ostré a útlumu;
- zpožděné stolice a zemního plynu oddělení od střevo začne téměř okamžitě po nástupu uškrcení.Brzy po rozdrcení střevní peristaltiku v tomto oddělení zastávek;
- potíže s dýcháním vysvětleno lokalizaci výkalů a esovité kličce plynů z přední předepínací membránu v konstantním stavu ve tvaru kopule, které vznikají komplikace inhalační akt;
- zvracení pacienta je vzhledem k blízkosti nervových center zvracení a bolesti v prodloužené míše. Silná stimulace centra se šíří na další centra. Z tohoto důvodu, zvracení je ochranný reflex sekundární znak, počínaje reflexu bolesti.
patologie u dětí
Několik příčiny volvulus jsou společné pro starší děti a dospělé, ale vývoj patologii u kojenců má několik konkrétních důvodů: patologii okruží, který se vyvíjel v prenatálním období;brzy umělá výživa, patologie záložku tlustého střeva v průběhu embryogeneze( Hirschsprungova choroba, megakolon), adhezí a patologicky tahu okruží.
Jak zachránit své dítě s volvulus:
Diagnostics
Obvykle prohmatání a sbírka historie dat, klíč, který je umístění a povaha bolesti, je diagnóza stanovena, za nímž následuje urgentní lékařské ošetření.
Pokud čas umožňuje diagnostikovat onemocnění s větší jistotou, provádí se další diagnostické metody: radiografická revize
- ;Radiografie
- s použitím baritové vody;
- multispring spirálová počítačová tomografie;
- laboratorní analýza stanovení iontů draslíku, sodíku a chloru, ROE, plazmových albuminů, hydrogenuhličitanů a fosforečnanů;
- ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;Diagnostická laparoskopie
- .
Kolonoskopie se nedoporučuje, pokud je podezření na střevní uškrcení.
Jak léčit onemocnění?
Operace
Při otvírání střeva se operace provádí bez předběžných terapeutických postupů.Výjimkou je počáteční fáze sigmoidního zduření hrubého čreva, kdy se odborník pokusí otáčet smyčkou pomocí sifonových klystírů.Při nepříznivém výsledku terapie s chirurgickým zákrokem se snažte nezdůstat čas.
Když je břišní otvor otevřen, chirurg stanoví další kroky. Při tkáňové nekróze se provádí částečná resekce nekrotické oblasti.
Při absenci nekrotických jevů dochází k odvíjení zmateného oddělení.Když je detekována peritonitida, břišní dutina je vyčerpaná.
Tradiční medicína
Má smysl používat tradiční medicínu při otáčení střeva pro profylaktické účely nebo v( po) rehabilitačním období.Pro tento účel použít vývar švestka plody, listy třtiny infuze, odvar Řešetlákovité kůry infuzní řepa plodin. Komplikace
Při zpomalování nárazu provozovaný na volvulus se mohou objevit zánět pobřišnice a sepse ohrožuje fatální.
Predikce a prevence
volvulus s ohledem na doprovodné klinické příznaky a celkový stav organismu, získat nějaké úmrtí každý třetí pacient s pozdním ošetření v klinice( po 3 dnech od začátku škrcení).
V operacích po zvracení je míra přežití 70%.