Tuberkulóza ledvin: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba, předpovědi

Renální tuberkulóza je sekundární infekční onemocnění, nejčastěji postihující ty, kteří již měli tuberkulózu v plicní formě.Při včasném zákroku je onemocnění vyléčitelná.Tuberkulóza je infekční onemocnění, které postihuje lidi i zvířata. Nejčastější je plicní tuberkulóza. Nicméně i v dávných dobách byla podobná onemocnění ledvin považováno za samostatnou onemocnění, nazývanou "tuberkulóza".Stejný zdroj způsobuje nemoc, Kochův hůlku.

Tuberkulóza ledvin - co to je?

Toto onemocnění je 30-40% non-pulmonární formy tuberkulózy a řadí se jako první.Typicky nephrotuberculosis zjištěna u pacientů podstupujících plic tvaru: Podle statistik v 30 až 40% pacientů léčených pro plicní formě, a je podobná jako onemocnění ledvin a urogenitálního systému.

Ženy jsou méně časté: pouze asi 5-10% pacientů s plicní tuberkulózou. U mužů dochází v 50% případů k onemocnění prostaty a varlat a je obtížné.

Nemoc se vyvíjí 2-3 roky, nemusí se projevit až na 15 let. Mnoho vědců se domnívá, že infekce ledvin se vyskytuje současně s plícemi, ale jak se onemocnění vyvíjí pomaleji, objeví se mnohem později. Klinický obraz je rozmazaný, což značně komplikuje diagnózu. Výsledkem je, že ve většině případů jsou fixní poslední stadia onemocnění.

Kochova hůlka s arteriální krví vstupuje do ledviny. Bohužel struktura ledvin je taková, že přispívá k rozvoji onemocnění.Existuje mnoho malých tepen, která poskytuje přístup do toku krve glomerulu zpomalila, to znamená, že není hole výstupní toky - to vše přispívá k tvorbě většího počtu primárních lézí.

důvody

je Mycobacterium tuberculosis lidský nebo hovězí typu je velmi vzácná.V ledvinách vstupuje bakterie do hematogenní cesty, tedy do krve, avšak samotná infekce může nastat různými způsoby. Vnější faktory - tyč Koch se může dostat do těla od nosiče. To neznamená 100. infekci. Bodem je přítomnost nebo absence specifické imunity. V prvním případě bude mykobakterium s největší pravděpodobností zůstat neaktivní.Ve druhém případě se pravděpodobnost infekce dramaticky zvyšuje. Největším rizikem jsou lidé, kteří již mají nějakou formu zánětu močových cest. Faktorem infekce je často užívání imunosupresiva, léku, který potlačuje imunitní systém. To je důvod pro zvýšený výskyt onemocnění ve vyspělých zemích.

V 50% případů u mužů tuberkulóza postihuje varlata a prostatu. U žen jsou pohlavní orgány postiženy pouze v 5-10%.

U dětí došlo v případě výskytu infekce ke změně průběhu onemocnění u dospělých.

Patogeneze

Tuberkulóza začíná vstupem mykobakteria do renálního parenchymu s průtokem krve. Zpravidla začíná onemocnění s obojstrannou tvorbou granulomu. Ale postupem času, symetrie mizí jeden ze strachu z rozvojových ledvinu až do vzhledu dutin a obezystvleniya na druhé straně - téměř mizí.Nebyl zjištěn žádný faktor určující vzorec léze pravé nebo levé ledviny.

Stav ledvin je velmi důležitý v době infekce. Příznivý pro hůlku Koch je infekce močového systému, chronické onemocnění ledvin a onemocnění vedoucí ke zpožděnému průtoku krve - například diabetes mellitus.

• V počátečním stádiu začíná specifický granulomatózní zánět v kortikální vrstvě, přičemž tuberkuluje okamžitě v sadě.To se vysvětluje strukturou ledvin: veškerá příchozí krev prochází glomerulami a mykobakteriemi se okamžitě dostanou do nich.

Úroveň poškození je určena počtem mykobakterií.Nicméně, bez ohledu na stupeň příznaků v této fázi je velmi mazaný: může být všeobecná malátnost, někdy horečka. Bolest zad je buď velmi slabá, nebo zcela chybí.První fáze může trvat léta a přeměňovat se na chronickou tuberkulózu. Malá ohniska často zcela uzdraví a zarubtsovyvayutsya sebe, ale nezabil mykobakterie, může být v ledvinách v pasivním stavu, je velmi dlouhá doba.

• V druhém stupni je tuberkulóza renálního parenchymu přeměněna na tuberkulózní papillitidu. Hlízy se tvoří v mozkové látce a poškozují papilární útvary: kanály jsou otevřeny na jejich vrcholcích, které vylučují moč do ledvin. Vzhledem k edému papily může být výtok moči narušen, avšak v tomto stadiu zůstávají příznaky nedefinované.

Nejčastěji důvodem, proč chodit k lékaři je vzhled krve v moči a není doprovázen bolestivými pocity. K tomu však dochází pouze u 1 ze 6 pacientů.Kochova tyčinka se však v moči dostane do velkého množství, což vede k poškození stěn močového měchýře a močovodů.V dalším kroku

• zánětlivé léze mohou sloučit a nekrotické hmoty - opuštění lumen košíčků a pánve. Obličkové dutiny se tvoří v ledvinové tkáni. To je známka vzniku kavernózní tuberkulózy. Nekrotické hmoty mohou periodicky blokovat lumen močového měchýře, což vede ke vzniku silné bolesti u typu renální koliky. Charakterizováno neustálou bolestí bolesti v dolní části zad.

kavernózní tuberkulóze je doprovázen toxického nefritidy a perifokální zánětu, což výrazně ovlivňuje funkci močového ledvin a vést k selhání ledvin.

Vzhledem k tomu, že vláknité formace z pánve jsou mnohem hustší, obsah takové dutiny může protrhnout ledvinovou kůru. V tomto případě jsou hnusné hmoty v perineální celulózové tkáni. Je možné otevřít fistulózní pohyb na kůži pasu.

• Pátý stupeň - jmelí, je charakterizován plněním postižené oblasti vláknitými a atrofickými formacemi. To může vést k úplnému selhání orgánu.

Je tuberkulóza ledvin nakažlivá?Ne, jde o infekční onemocnění, ale protože je sekundární pro tuberkulózu plic nebo jiných forem, a proto je obtížné se dostat na infekci. Kochova hůlka je zpravidla přenášena vzduchovým vzduchem nebo prachem a je nebezpečná právě proto, že může trvat dlouho v prachu a plísně.Nicméně, mykobakterium může opustit ledviny pouze krví nebo močí a to jsou tekutiny a jsou zdrojem infekce.

věděl, jak se přenáší TB ledviny okolní nephrotuberculosis pacient by se měli vyhnout přímému kontaktu s jeho krvi a moči, a pokud pacient používá jeden záchod by měl umýt ruce důkladně po jeho návštěvě.Místnost samotná jednou týdně v masce a rukavicích musí být vyčištěna dezinfekčními prostředky. K prevenci infekce postačují tato opatření.

Klasifikace

Classify renální tuberkulóze založená na závažnosti onemocnění a míra rozvoje:

• miliary nebo akutní forma - rozvoj ledvinu po požití velkého množství patogenů.V tomto případě jsou pozorovány bilaterální léze, tuberkulózy se tvoří v kortikální zóně.Docela často, miliary forma přechází nezávisle, zanechávat jizvy na tkáni ledvin.
• Caseous - nebo chronická.Když do ledviny vstoupí malý počet patogenů, zánět se rozvíjí mnohem déle a rychle se zaměřuje na jednu z ledvin. V tomto případě mykobakterie postupně ovlivňují rostoucí množství tkáně, což vede k tvorbě vředů ak akumulaci nekrotických hmot. Kauzální forma vede k selhání ledvin a při absenci léčby k selhání ledvin.

Příznaky a znaky

Počáteční stadia onemocnění mohou být zcela asymptomatické a nebezpečné.Totéž, co se objevuje v počátečních stádiích, je tak běžné, že podezření lékaře může způsobit přítomnost přenášené plicní tuberkulózy pouze v anamnéze pacienta.

Mezi tyto atributy patří: obecná malátnost

• , letargie;Zvýšená tělesná teplota
• - až 37,6 ° C;
• rychlá únava;
• v některých případech dochází ke snížení krevního tlaku - v počátečním stadiu ne více než 1% pacientů;
• možná zácpa, zvracení, průjem.

Bolest v bederní oblasti se objevuje pouze u 7% pacientů a není vyjádřena.

V chronickém průběhu onemocnění, v závislosti na stupni u dospělých a dětí, se příznaky stávají výraznějšími a specifickými:

• dysurie - obvykle noc, to znamená časté močení.Makrogematurie
• - výskyt krev v moči u 17% pacientů;
• snižuje krevní tlak v pokročilých stádiích u 20% pacientů;
• porušení metabolismu uhlohydrátů - dysfunkce ledvin vede k narušení zpracování a syntézy bílkovin, což způsobuje, že se glukóza stane jediným zdrojem energie v těle. Vyplachování glukózy a rozpad bílkovin vede k silné ztrátě hmotnosti;
• bolesti zad - jsou trvalé.V pozdních stadiích jsou pozorovány u 95% pacientů.Útoky jsou možné;
• pigmentace kůže - v pozdních fázích, kdy se vyvine selhání ledvin.

U dětí je nerfotuberkulóza extrémně vzácná.Charakteristické jsou příznaky - počáteční i pozdní, jsou zcela shodné s těmi, které byly popsány. Zákal moče a inkontinence se zpravidla stává příležitostí poradit se s lékařem, který umožňuje zastavit onemocnění v relativně raných stádiích.
Na videu o tuberkulóze ledvin u dětí:

Diagnostika

Diagnóza onemocnění je obtížná kvůli nespecifickým příznakům. A to se týká nejen pacientova blahobytu, ale také laboratorního výzkumu. V počátečních stádiích moči můžete určit řadu bílkovin a erytrocytů.LHC neodhalí patogenní flóru. Pro stanovení diagnózy jsou zapotřebí podrobnější studie.

Důvod pro objasnění diagnózy ve velké většině případů je informace o přenášené nemoci nebo o přímém kontaktu s lidmi, kteří jsou nemocní nějakou formou tuberkulózy, nejčastěji plicní, protože je nejvíce nakažlivá.

• Laboratorní testy mohou prokázat pouze nepřímé symptomy, zejména v počátečních fázích, kdy jsou hole Koch stále ještě daleko od dosahu moči. Analýza moči ukazuje přetrvávající kyselé reakce a přítomnost bílkovin, ale v zánětlivém procesu není přítomna žádná mikroflóra. Tato kombinace je typická pro 50% pacientů.
• Zvýšení počtu erytrocytů v moči na stejném pozadí je také příležitostí podezření na tuberkulózu ledvin.
• Přesnější informace poskytují bakteriologické kultury na mykobakteriích.
• Diagnostika PCR je test specifického patogenu. Citlivost analýzy je 94%.
• ELISA - tato metoda umožňuje zjistit, zda existují protilátky proti patogenu v těle.
• Diagnostika tuberkulózy je provokativní test. Pod kůží injektujte tuberkulín a poté vyšetřte moč: s kladnou odezvou se zvyšuje počet tvarovaných prvků v moči.

Instrumentální studie bohužel také nedávají kompletní obrázek:

• - ve fázích tvorby dutin umožňuje posoudit rozsah léze, avšak v počátečních fázích je neúčinný.
• Totéž platí pro radiační diagnostiku: ve stupních 1-2 jsou léze příliš malé.Aby bylo možné je detekovat, v pozdějších stadiích mohou rentgenové studie detekovat deinfekci, kontrakce parenchymu. Tato metoda je mnohem informativnější, pokud jde o močový systém.
• Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování poskytuje údaje o umístění tvaru dutiny, jejich spojení s kalichem a pánví a také určuje stav perikardiálních mízních uzlin. Tato metoda výzkumu je zpravidla předepsána při rozhodování o problému chirurgické intervence.
• Dynamická nefroskintigrafie je založena na odlišné rychlosti vychytávání a odstranění radionuklidu značeného renálním parenchymem. Proto je snadné posoudit pokles funkčnosti orgánu.
• Použití biopsie u nefrotuberkulózy je neúčinné.Je však možné studovat sliznici močového měchýře. Při tuberkulóze analýza odhaluje obří buňky Pirogov-Laggans.

Tuberkulózu lze často identifikovat pouze diferenciální diagnózou. Je nutné toto onemocnění oddělit od medulární nekrózy, například kalichové divertikuly a tak dále.

Léčba

Léčba onemocnění je zcela určena státem onemocnění a příznaky, které jsou přítomny. Použité metody jsou konzervativní a funkční.Léčba se provádí ve specializovaných dispenzarech a trvá nejméně 12 měsíců.Zjevná "popularita" operativního zásahu je způsobena pozdní diagnózou: nedostatečná jasnost symptomů v 60% případů způsobuje léčbu v posledních fázích.

Výběr terapie a fáze onemocnění souvisí tímto způsobem: tuberkulóza

• parenchymu nebo renální papilie - konzervativní léčba;
• kavernózní tuberkulóza - ve 3 fázích je ošetřena konzervativní metodou. Možný chirurgický zákrok v určité oblasti k uchování orgánu;
• polykavernózní tuberkulóza nebo pionefroza vyžaduje chirurgickou intervenci.

Nefrotuberkulóza předpokládá individuální přístup k volbě terapie. Léčba převážně závisí na stupni onemocnění, dalších komplikacích, stavech jater a tak dále. A prvním stupněm je v každém případě potlačení patogenní mikroflóry, která vyžaduje šokové dávky antibiotik.

• Pro léčbu jsou předepsány antibiotika 1. řádu: Ethambutol, Streptomycin, Rifampicin. Pokud některý z nich způsobí alergickou reakci, je léčivo nahrazeno pomocnou látkou: Ethionamid, Kanamycin, Cycloserin, Prothionamidin a tak dále.
• Účinek léků se snižuje na destrukci mykobakterií.Současně jsou infekční ložiska postupně nahrazovány jizvou. Pro snížení počtu jizev v ledvinovém tkáni je terapie doplněna angioprotektory a nesteroidními protizánětlivými léky.

Léčba vyžaduje neustálé sledování ledvin. Možná pokles objemu moči, který bude vyžadovat instalaci stentu nebo uretrálního katétru.

• Pozdní stadia vyžadují chirurgický zákrok. Při ohniskové lézi se odstraní část ledvin - kavernekomie s celkovým poškozením - úplné odstranění, nefrektomie. Operace vyžaduje přípravu: před ní se intenzivní terapie proti tuberkulóze provádí po dobu 2-4 týdnů a po operaci - úplný průběh léčby, aby se zabránilo výskytu a výskytu onemocnění u zbývajících ledvin.

Navíc nebylo ani známo, že je nakažlivý.Léčba propolisem s olejem, meoma, bříza a tak dále nebudou bolet, pokud nejsou žádné omezení - například diabetes, nemají žádný vliv na onemocnění.Dopad takových léků je založen na podpoře imunity a to má smysl až po zničení zaměření této nemoci.

Předpovědi

Pokud jde o fázi 1-2 onemocnění - tuberkulózu renálního parenchymu, je možná úplná léčba. Nicméně průběh léčby může trvat déle. Předpokládá se, že až po uplynutí 2-3 let léčby a následného sledování lze zaručit úplné uzdravení.Kontrolní test je zde absence změn v analýze moči po dobu 3 let.

Zároveň je prognóza ovlivněna nejen dodržováním lékařských předpisů, ale také diety a režimu života. Je třeba dodržet dietní tabulku číslo 11, ale s omezením počtu polévek a omáček.

Prognóza po operaci závisí do značné míry na závažnosti lézí a na celkovém stavu pacienta. V tomto případě je však obecně příznivá.

Renální nefroukulóza je pomalu se vyvíjející infekční onemocnění, které se přenáší krví a močí pacienta. S včasným a dokonce pozdějším postoupením k lékaři jsou šance na úplnou léčbu velmi vysoké.