mezisoučtu resekce štítné žlázy, je považována za nejúčinnější způsob léčby tyreotoxikózy( stav způsobený zvýšením hladin hormonů štítné žlázy) se provádí téměř šest let.
Jeho implementace pomáhá výrazně zlepšit kvalitu života operovaného pacienta.
koncepce
mezisoučtu resekce štítné žlázy zvané operace, při které se odstraní většinu těla, ale malé( čtyři až šest gramů) počet jeho tkáně jsou ponechány na bočních plochách příštítných tělísek, průdušnice a hrtanu nervu.
Po této operaci je nutná substituční terapie L-thyroxinem. Indikace
Provoz mezisoučtu resekce štítné žlázy ukazuje detekci:
- různých stádiích rakoviny orgánů;
- maligní výrůstky nejasné etiologie;Adenom
- ;
- Hashimotova nemoc - chronické onemocnění, často diagnostikován u žen, při kterých imunitní systém produkuje protilátky na buňky vlastní štítné žlázy;
- difúzní goiter( označovaný jako Gravesova choroba nebo Gravesova choroba);
- uzlových útvarů, které se vyskytují u mužů na pozadí difúzně toxického rohovce;
- vysoká pravděpodobnost malignity malých benigních nádorů;
- nádorové uzliny, jejichž průměr přesahuje 3,5 cm;
- nodulární goiter, což vede ke stlačení sousedního tkáně a plné vývoje udušení;
- rušivá dynamika, charakterizovaná vysokou( více než 0,5 cm po dobu šesti měsíců) rychlostí nárůstu nádorového uzlu.
Příprava na provoz Operace
subtotální resekci štítné žlázy vyžaduje poměrně dlouhou předoperační přípravy.
- ne méně než tři měsíce před jejím lékařem předepsané pro pacienty tireostatiki - léky, které snižují hypertyreoidismus díky inhibici produkce hormonů štítné žlázy.
- Dva týdny před operací pacient začne užívat beta-blokátory, a léky obsahující jod , inhibují schopnost štítné žlázy k produkci hormonů štítné žlázy. Dalším cílem lékařské přípravné terapie je snížit přívod krve do štítné žlázy. Díky tomuto opatření je možné snížit intenzitu krvácení doprovázející operaci a pravděpodobnost pooperační ztráty krve.
- Jestliže existují náznaky, pro urgentní operaci, je pacient předepsané léky, tireostatiki a steroidy obsahující jod ve vysokých dávkách: se vyhýbá výskyt thyrotoxic krize.
- Přiřazení beta-blokátorů je zobrazeno před a po operaci.
Během předoperačního období musí pacient podstoupit řadu standardních laboratorních testů: analýzu moči
- ;Koagulogram
- ;Krevní test
- na přítomnost protilátek proti HIV, hepatitidě, syfilis.
Mezi laboratorní testy zvláštního významu patří: indexy
- , které charakterizují hladinu hormonů štítné žlázy v krvi;
- výsledky patomorfologické diagnostiky, získané provedením jemné punkování jehly biopsie nádorových uzlin.
Seznam hardwarových studií je docela působivý. Pacient musí projít:
- Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy a cervikálních lymfatických uzlin. S ním můžete určit polohu a velikost uzlů a nádor, jakož i anatomickou oblast budoucího chirurgického zákroku.
- Laryngoskopie je diagnostický postup, který umožňuje vizuální posouzení stavu hlasivky a hrtanu.
- Postup pro výpočetní tomografii krku. Radionuklid
- diagnostické studie( scintigrafie), což umožňuje provést vizuální vyhodnocení stupně hormonální aktivity nádorových lézí a intaktní tkáně štítné žlázy.
- Fluorografie.
Během lékařské prohlídky by měl pacient navštívit terapeutovou kancelář.Po analýze dat získaných v průběhu výše uvedených studií, tým odborníků se skládá z ošetřujícího lékaře a anesteziologa, stanoví termín pro budoucí operace.
Pacient je pak instruován, aby přestal užívat jakékoliv tekutiny a jídlo čtrnáct hodin před operací.
zdvih provoz
- provoz mezisoučtu resekce začíná označení: okraje a střední šev budoucnost označené svislými čarami;Řezová linie může být pouze vodorovná.V době označení na kůži je pacient v bdělém stavu, ve stojící nebo sedící pozici. Poloha naklápění není pro tento účel vhodné, protože existuje možnost asymetrického uložení linky.
- Během operace prováděné v celkové anestezii, pacient je umístěn na zpět, umístěním váleček pod lopatky, takže mu hlava naklání dozadu.
- Řez se provádí přesně podle řádků předběžného označení. Délka, v závislosti na rozsahu chirurgického zákroku, se může pohybovat od dvou do patnácti centimetrů.
- Přístup štítná žláza důsledně provádět rozvrstvené tkáňovou pitvu: kůži, tuk, celé krční svaly. Klapka z povrchní fascie je vytažena nahoru.
- Po řezání druhý a třetí krční fascie produkuje disekce( nebo pohybující se od sebe) svaly zakrýt štítnou žlázu, která je v fasciálního kapsle.
- Bandážovaný odříznout štítné žlázy plavidel , jemně posuvné a oddělením zvratného nervu po celé své délce( od spodní části a končící místo jeho připojení k hrtanu).
- pokračuje do separačních příštítná tělíska, udržování tenkou vrstvu tkáně štítné žlázy, a to způsobem, který nenaruší průtok krve.
- v závislosti na indikaci resekci( jeho různé varianty) buď jedné nebo obou laloků štítné žlázy.
- přítomnost maligních nádorů a jejich metastáz pokračujte disekce - odstranění hustě rozmístěných lymfatických uzlin.
- dokončení resekce se provádí po vrstvách šití tkání, nést to v opačném pořadí , péče o odvodnění.To se provádí pomocí Blakovy systému - pružnou silikonovou hadici připojenou k vakuové sání a umožňuje ránu, aby se odstranily zbytky krve. U tohoto systému je proces vypouštění provozní dutiny mnohem rychlejší a méně bolestivý.Po odstranění drenážního
- aplikovat kosmetické švy , takže je přes katgutu speciálním lepidlem nebo syntetického materiálu.
- V přítomnosti pozitivní dynamiku extraktu se provádí na pacienta třetího dne po operaci.
mezisoučet, subfasciální resekce štítné žlázy Nikolaev
Tento typ chirurgického zákroku, který byl vyvinut slavným sovětským chirurga endokrinologa OV Nikolaev, je operace téměř žádné riziko poškození příštítných tělísek a zvratného nervu.
Jemný( vzhledem k příštítných tělísek a zvratného nervu), povaze operace v důsledku polohy štítné žlázy. Vzhledem k tomu, příštítná tělíska lokalizován v fasciálního kapsle, a zvratného nervu - venku, chirurgická manipulace, provádí uvnitř kapsle, neohrozí výše zmíněné nervy. Imunita
parathyroidní provádí udržováním tenkou vrstvu tkáně na zadní plochy štítné žlázy.
spuštění provozu, chirurg je obloukový příčný řez umístěné těsně nad( ne více než 1,5 cm) krční zářez hrudní kosti. Chcete-li získat přístup k štítné žlázy to rozebírá kůže, podkoží a svalů povrchu krku( zachytit povrchní fascie).
Po vytažení chlopně tvořena horní hranou odborníka štítné chrupavky provádí disekce druhý a třetí obložení krk, který má podélný řez přesně uprostřed, mezi Sterno-štítné žlázy a sternohyoid svalu.
vystavit štítné žlázy, chirurg je příčným řezem sternohyoid svalů( někdy rovněž muset rozřezat a sternothyroid svalů).Pro zamknutí
plexus fasciálních kapsle a usnadnění jeho odstranění z kapsle štítné žlázy je podáván pod fasciálního roztoku( 0,25%), novokain.Štítné žlázy, vyvodit z kapsle, resecting a krvácení se zastaví pomocí speciálních svorek.
Po potvrzení spolehlivost hemostáze, postupovat síťovatelné fasciální hran kapsle překrytím kontinuální katgutu stehem. Pro zesítění sternohyoid svalové používá struna n-stehy;pro šití okraje palubní desky - uzlové katgutu stehy.Šicí kožní okraje provedeno pomocí uzlové syntetických nebo hedvábné stehy.
video ukazuje průběh subtotální resekci štítné žlázy:
distální a proximální mezisoučtu gastrektomie Billroth
mezisoučtu resekce operace jsou prováděny na břiše. Gastrektomie se nazývá chirurgický zákrok, jehož cílem je odstranění významnou část, následovanou redukcí kontinuity trávicího traktu. Pod
distální resekce žaludku zahrnovat odstranění dna. Kategorie distální resekce žaludku se týká: provoz
- spočívající ve vyjmutí jeho antra( nachází se v dolní části žaludku a v záběru rozetřené, míchání a tlačí bolus přes svěrač);
- mezisoučtu resekce, spočívající v odstranění většiny žaludku a ponechává pouze malou část horní části trávícího orgánu. Když
proximální odstranění resekci žaludku produkce celé horní, dohromady s srdeční svěrače oddělením žaludku a jícnu;nižší trávícího orgánu( v různé míře) uloží.
přítomnost exophytic rakoviny malých rozměrů, lokalizované v dolní třetině žaludku, může být provedena mezisoučtu gastrektomii jedné z metod navržených německou chirurg Theodor Billrotha:
- První možností obnovení kontinuity trávicího traktu, nazvaný Billroth I, začnu s odstraněním dvou třetin žaludku. Poté produkovat částečné uzavření centrálního končetiny. Rozměry listy lumen musí odpovídat průměru dvanáctníku, jako další fázi činnosti mezi dvanáctníku a žaludku pahýl způsobem vytvořena anastomózy „koncem ke konci“.Po resekci provede tímto způsobem, může být možné, anatomická a fyziologická podporovat bolusu s žluči. Hlavní výhodou tohoto typu operace je rychlost realizace a technické jednoduchosti. V této technice má dvě nevýhody: přítomnost tří svaru stehů a pravděpodobnost napětí tkáně v horní části anastomózy. Každý z těchto nedostatků může vyvolat erupci stehy, takže anastomózy úniku. Vyhnout se tato komplikace je možné, bezvadně vlastní provoz zařízení.
- Druhá varianta této techniky( Billroth II) stanoví vytvoření gastroenteroanastomosis široký mezi začátkem jejuna a žaludek pahýl překrývajícím způsobem „ze strany na stranu“.Touto metodou uchýlili k, když se výše popsaný způsob k vytvoření anastomózy není možné.
Video laparoskopická distální mezisoučtu gastrektomie:
Výhody a rizika
Provoz mezisoučtu resekce štítné žlázy je plný rozvoj řadu komplikací spojených s rizikem:
- těžké vnitřní krvácení( v případě poškození krevních cév), nebezpečný vývoj udušení, když krev vniknutí do dýchacích cest;
- vzduchová embolie vyplývající z poškození krční žíly;
- gnoynosepticheskih( největší nebezpečí představuje krku absces) komplikace;
- náhodnému odstranění příštítných tělísek, plná s rozvojem metabolických poruch( nejvýznamnější z nich je hypoparathyreoidismus - onemocnění způsobené nedostatkem parathormonu);
- závažné škody na zvratného nervu odpovědného za inervace vokální přístroje a mohlo stát příčinou afonie( ztráta hlasu zvučností) a chrapotu;
- hlasivek ochrnutí, který nastane, když bilaterální poranění hrtanu nervu;Obstrukce dýchacích cest
- ;
- pooperační tyreotoxikózy, hlavní projevy z nich jsou následující: označené tachykardie, třes, úzkost stav, těžká únava. Tento stav se může vyvinout v důsledku nevhodného výběru hormonální léčby;
- pravděpodobné,( v každém případě páté) recidivy.
navíc po operaci:
- Není potřeba častého dodávku nákladných testů hormonů.
- pacient zbaví vysilující stav charakterizovaný častými změnami hypotyreózy hypertyreózy.
- Freed z nutnosti přijmout toxické tyreostatik, ženy mohou nést a rodit děti. Terapie regenerační
po subtotální resekci štítné hormonální substituční pacientovi je předepsán syntetické léky( nejoblíbenější jsou eutiroks a L-tyroxin), jejichž účelem je, aby se na přechodný nedostatek vlastních hormonů štítné žlázy a normalizovat průtoku autonomní procesy.
včas odhalit a zabránit všechny druhy patologií, pacient by měl pravidelně( minimálně dvakrát ročně) k návštěvě ošetřujícího endokrinologa. kontrolovat jeho stav se provádí:
- průchodu ultrazvuku;
- provést scintigrafie;
- krevní test hormonů.Pokud není uvedeno jinak
endokrinolog provádět korekční denní dávky hormonů.
stálo
občany Ruské federace, s některými indikací pro resekci štítné žlázy, může využít politiky povinného pojištění, který dává právo vykonávat volné provoz.
Na klinikách v Moskvě se náklady na chirurgickou léčbu skládají z několika složek. Ovlivňuje: úroveň složitosti chirurgického zákroku
- ;
- velikost resekce, která má být provedena;
- kvalifikace odborníka provádějícího operaci;
- délka pobytu pacienta v nemocnici;
- hodnocení zdravotnického zařízení.
Náklady na resekci štítné žlázy v podmínkách placených moskevských klinik se tedy velmi liší: od 12 000 do 103 000 rublů.