obstrukční pyelonefritidy nemusí být na počátku spojena s infekčním procesu, ale následně ho připojí bakteriální zánět. Léčba této nemoci může být obtížná - v závislosti na tom, z jakého důvodu to vyvolalo.
Obstrukční pyelonephritis
Pod obstrukční pyelonefritidy pochopit zánět ledvinné pánvičky nebo kalich je těžkopádný průtok moči z těla. Jinými slovy, v případě, že močových cest Ledvinové kameny překrývají, nádor nebo z jiných důvodů, je zánětlivý proces - pyelonefritida. Ve vzácných případech je patologie nezávislá, mnohem častěji se projevuje na pozadí jiné nemoci.
Hlavní projevy patologie jsou bolest, poruchy močení a vysoká tělesná teplota. Obstrukční pyelonefritida se často vyskytuje u dospělých - v dětství je patologie mnohem méně častá.
nemoci kód na MKN-10:
- №11.1.Chronická obstrukční pyelonefritida.
- №10.Akutní tubulointersticiální nefritida. V
obstrukční pyelonefritidy schopni jít a akutní zánět ledvin obvykle - při dlouhodobé nepřítomnosti léčby, při zánětu produkty ucpat cestu vylučování moči z ledviny. Nemoc může být komplikován smrtící patologií - selháním ledvin.
Forms
primární obstrukční pyelonefritidy považována za nemoc zpočátku ovlivňuje ledviny, což vede k rozvoji zánětu a zúžení močových cest nebo celkového překrytí.Ale nejčastější sekundární obstrukční pyelonefritida - se vyskytuje jako komplikace jiných onemocnění.
Klasifikace pyelonephritis lokalizace zánětlivého procesu je:
- doleva.
- pravá.
- Oboustranný( smíšený).
Podle druhu toku může být pyelonefritida akutní, chronická.Akutní proces se objevuje poprvé, má živou symptomatologii, často je obtížné.Chronická obstrukční pyelonefritida je doprovázena periodickými relapsy a remisemi.
příčiny a patogeneze
Ve většině případů, patologie se vyskytuje v důsledku poklesu imunity v ledvinách na pozadí dlouhodobě působících faktorů, stejně jako v důsledku stagnace moči, jaké jsou tyto problémy:
- Nefrolitiáza nebo urolitiáza. To je nejčastější příčina obstrukce močových cest. Kameny mohou být vytvořeny v měchýři nebo v systému pohárů a pánve, ale se současnou inkontinence jsou schopné se pohybovat a ucpávání jakoukoli část systému. Kámen často uzavírá lumen močovodu, takže stagnace moči vytvořené v ledvinách a ledvinové pánvičky.
- nádory ledviny, močovodu, a nádory okolních orgánů, včetně střev. Tlakování odtoku moči způsobuje obstrukci a následný zánět.
- Vrozená strukturu ledvin, močovodů.Zúžení, ureterální striktura v této skupině z důvodů držet vedení, protože jsou určující rizikové faktory pro vývoj pyelonefritidy u dětí.Anomálie ve struktuře močového systému mohou být získány, například, se objevil po poranění nebo chirurgický zákrok. Benígná hyperplázie prostaty. Lumen močové trubice, škrtil BPH, se zužuje, což způsobuje stagnaci moči, rozvoje zánětu a jeho využití v zárodku.
- Cizí tělesa. Velmi zřídka, ale odborníci diagnostikována překrývání močových cest u malých dětí od cizích předmětů.Také tato příčina může mít účinek s otevřeným traumatem ledvin.
ledvinových kamenů nebo ledvin abnormality struktury charakterizované dlouhou dobu a částečnou obstrukcí, takže se stávají základem pro rozvoj chronické pyelonefritidy. Změna polohy kamene však může vyvolat exacerbaci pyelonefritidy. Nádory se vyznačují zvýšenou obstrukcí, která může vést k rozvoji obou forem pyelonefritidy.
infekce může dostat na místo stagnace moči ve dvou směrech - hematogenní( krevním řečištěm z jiných zdrojů infekce), a častěji, urinogenous. Ve druhém případě zánět začíná v močové trubici nebo v močovém měchýři a proniká do ledvin. Stává se, že již probíhá infekční proces ledvin - stane se to u pacientů s chronickou non-obstrukční pyelonefritidou.
Zástupci patogenní a podmíněně patogenní mikroflóry, jako jsou: Staphylococci
- , mohou způsobit zánět;
- enterokoky;
- E. coli;
- Pseudomonas aeruginosa;
- Proteus;
- streptokoky;
- Smíšená mikroflóra( 2/3 případů).
Pokud má pacient chronická pyelonefritida, v průběhu času se tkáň v postižených oblastech ledvin zemře, nahrazen jizev, proto parenchymu ledvin klesá - je dysfunkce těla s rozvojem selhání ledvin.
Příznaky akutní obstrukční pyelonefritidy u dětí a dospělých začíná špatně - s ostrou bolest v bederní oblasti. Při překrytí močovodu způsobuje kámen renální koliku s nesnesitelnou bolestí, což je zle pomáháno analgetiky. Bolest dává ve slabinách, stehna. Tam jsou také známky vysoké teploty těla( až 40 stupňů), hojné pocení a objevují se již na pozadí renální kolika - do konce prvního dne.
Na straně postiženého orgánu( vlevo nebo vpravo), na přední stěně napětí je pozorována pobřišnici, existuje silná citlivost na ledvin projekci. Dochází k porušení procesu močení, zadržování moči a někdy krev v moči. Osoba si stěžuje na slabost, malátnost, bolest hlavy, nevolnost, často zvracení.Maximální známky intoxikace dosahují 3-4 dny po nástupu bolesti v ledvinách.
U chronické obstrukční pyelonefritidy není bolestivá bolest, která se vyskytuje pravidelně, intenzivní.Tam je také obecná slabost, snížená účinnost, zvýšené nutkání močit, nepohodlí při jít do záchodu. Při dlouhodobém pokračujícím onemocnění může osoba vyvstávat močovou inkontinenci.
Diagnostics
Diagnóza hraje významnou historii role odběr a stanovení stávající chronickým onemocněním ledvin( striktury, nefrolitiáza, atd.), Jakož i srovnání se současnou historií klinických příznaků.Během fyzické prohlídky se objeví bolestivost postižené oblasti, porucha pohyblivosti ledvin a její nárůst v důsledku otoku, svalového napětí zad a břicha.
Z laboratorních a přístrojových diagnostických metod se provádí:
- Obecná analýza moči. V moči je bílkovina, mírné množství červených krvinek, velké množství bílých krvinek.
- Bakteriologická kultura moči. Bakterie - zjistí se patogeny zánětlivého procesu.
- Obecný krevní test. Existuje zvýšení počtu leukocytů, ESR, neutrofilů a anémie.
- Průzkumová radiografie. Existuje vzrůst ledvin, vizuálně viditelných nádorů, kamenů, strictures, cizích těl. Ultrazvuk ledvin
- .Umožňuje detekovat všechny zánětlivé ložiska v ledvinách, zóně zničení pro chronickou pyelonefritidu, aby se zjistila příčina patologie.
- MRI, CT.Nejčastěji se doporučuje diferenciace nádorů ledvin nebo objasnění typu konkrementů pro volbu léčby.
Léčba
Aby se odstranila příčina nemoci a vzniklý zánět, ve většině případů se používá kombinovaná metoda. Konkrementy z ledviny jsou odstraněny pomocí chirurgických zákroků nebo minimálně invazivních technik pro drcení kamení.Při úplném zablokování močových cest se nejčastěji provádí nouzová operace. U nádorů ledvin, okolních orgánů, pokud možno, chirurgických zákroků a radiační terapie, chemoterapie. Struktury ureterů a dalších abnormalit struktury močového ústrojí u dětí a dospělých jsou odstraněny endoskopickými operacemi.
Konzervativní léčba je zaměřena na eliminaci infekčního procesu a odstranění příznaků. Používají se tyto typy léčiv:
- Spasmolytika - extrakt z belladonové, Platifillin, No-shpa.
- Protizánětlivé léky - Ibuprofen, Nurofen.
- Směrové antibiotika - Negra, Nevigramon a uroseptika - Furadonin, Furomag.
- Antibiotika širokého spektra účinku - Ampicillin, Oletetrin, Kanamycin, Ceporin, Tetracycline.
U chronické obstrukční pyelonefritidy se kromě těchto léčiv doporučují imunomodulátory( Urovaksom), rostlinné protizánětlivé léky( Kanefron).U dětí s těžkým onemocněním je často užívána hormonální protizánětlivá léčiva( prednisolon).Obecně platí, že léčení chronické formy patologie se může provádět léta s použitím různých antibiotik a antiseptiků, které se střídají a kombinují mezi sebou. Je užitečné používat při ošetření brusinek, extraktu z tohoto bobulí a přípravků na něm založených. Léčba se projevuje v sanatoriu, fyzioterapii( elektroforéza, magnetoterapie, terapie CMV).
Potrava je nutná ke snížení zátěže ledvin, která pomáhá normalizovat výtok moči. Je třeba je vyloučit ze slaných, mastných potravin, ostrých a smažených potravin, cukrovinek, pečení.Je třeba vypít hodně tekutiny - od 2,5 litru denně.
Prognóza a komplikace
Akutní obstrukční proces v ledvinách ohrožuje rozvoj selhání ledvin, nekrózu ledvinových papil, parainfrit. Vzácné, ale nejnebezpečnějšími komplikacemi jsou sepse, bakteriální šok. V chronické formě patologie pacienti často trpí nefrogenní arteriální hypertenzí, chronickým selháním ledvin. Prognóza velmi závisí na příčině onemocnění a rychlosti lékařské péče. Vrozené anomálie ve struktuře orgánů jsou obvykle úspěšně korigovány, stejně jako většina forem urolitiázy. U patologie nádorových ledvin prognóza závisí na stupni onemocnění a druhu nádoru.