Hemodialýza ledvin: typy, postup, indikace a kontraindikace, kolik žije

Hemodialýza je postup k čištění krve prováděný pomocí přístroje "umělé ledviny".Tato metoda umožňuje rychle vyčistit krev toxinů a obnovit vyvážení soli. Hlavním úkolem ledvin je filtrace krve a stažení toxických látek močí.Nicméně u různých onemocnění je schopnost orgánu vyčistit krev výrazně snížena. K provádění čištění mimo ledviny a normalizaci rovnováhy vody a elektrolytů dochází k hemodialýze. Hemodialýza

ledvin hemodialýza - proces čištění krve pomocí speciálního zařízení, tak zvané „umělá ledvina“.Obecně se jedná o selektivní semipermeabilní membránu. Přístroj může mít jiný design, ale princip činnosti zůstává stejný: odstranění látek z krve difúzí a konvekce.

• Difúze se provádí následovně: na jedné straně polopropustnou membránou je krev pacienta, na druhé straně - dialyzátu. V závislosti na vlastnostech membrány z krve do roztoku může šířit materiálu s určitou molekulovou hmotností - kovových iontů do velkých molekul proteinů.

• Nicméně difusní metoda nemůže odstranit hydrofobní nebezpečné látky z krve. Pro tento účel se používá konvekce. Prochází se touto membránou kvůli rozdílu tlaku mezi krví pacienta a dialyzátorem. Ultrafiltrace
  instagram viewer
• se provádí tlakem krve na membráně vytvořené pomocí válečkového čerpadla. V moderních zařízeních je tento proces řízen počítačem. Tento postup umožňuje odstranit přebytečnou tekutinu.

Hemodialýza čistí krev z těchto látek:

• močovina - proteinový produkt rozkladu;
• kreatininu, produkt energetického metabolismu;
• jedovaté látky jako stroncium, arsen, houbový jed;
• různé léky: barbituráty, trankvilizéry, sloučeniny jódu a bromu, salicyláty a tak dále;
• methyl a ethylalkohol - proto hemodialýza je předepsána pro akutní otravu;
• nadbytek elektrolytů - sodík, draslík, vápník;
• přebytečná voda.

video jsou hemodialýzy:

Indikace

Hemodialýza předepsané za patologických stavů, kdy jiný způsob, jak čistit krev toxinů, není nic víc.

Patří mezi ně:

• akutní selhání ledvin - v případě úspěchu konzervativní léčba může potřebovat jednu řízení, které má mít nahromaděné toxiny. Pokud se stav pacienta nezlepší, provádí se hemodialýza denně, dokud pacient není lepší;Chronická nedostatečnost
• - při zachování funkce 10-15% hemodialýzy stráví 3 týdny. Při 25% - 2 týdně.Režim je nastaven v závislosti na stavu pacienta;
• pyelonefritida, akutní glomerulonefritida;Hyperhydratace
• , která představuje ohrožení života - plicní edém, mozkový edém. Zde se hemodialýza kombinuje s konzervativní terapií.Když život ohrožuje, první 3 zasedání se provádí každý den po dobu 2 hodin. Poté se hemodialýza provádí 3 týdny po dobu 4 hodin, zatímco se snaží odstranit 500 ml méně tekutiny než v prvních 3 dnech;
• pro otravu jedovatými látkami co nejdříve buď 1 postup trvající 12-16 hodin, nebo 3 po dobu 3-4 hodin;Otrava proti
• - obvykle jen jedno čištění.V některých případech se místo konvenčního dialyzačního roztoku používá otravy parazitem, například olejovou emulzí;Otrava
• s methylalkoholem nebo ethylalkoholem - jeden postup se provádí po dobu 12-14 hodin. V prvním případě je hladina methanolu v krvi 0,5 g / l;
• porušení elektrolytového krevního složení, život ohrožující - předepsat 2-3 zasedání za týden 5-6 hodin;
• s otravou narkotickými látkami stačí 3 po sobě jdoucí procedury během dne. Pokud se vyvinula renální insuficience, je předepsán odpovídající průběh léčby.

Uvedená onemocnění a otravy samy o sobě neindikují potřebu hemodialýzy, existují i ​​jiné metody čištění.

Indikace

do této metody je analýza dat z krve a moči:

Doporučená

pro prevenci a léčbu onemocnění ledvin našim čtenářům se doporučuje, aby otci klášterní odběrových Jiří.Skládá se z 16 užitečných rostlin, které mají extrémně vysokou účinnost čištění ledvin, při léčbě onemocnění ledvin, onemocnění močových cest, stejně jako čištění celého organismu. Čtěte více »

• oligoanurie - denní objem moči nepřesahuje 500 ml;
• močovina v krevní plazmě dosáhne 35 mmol / l;
• hladina keratininu v krvi dosahuje 1 mmol / l a vyšší;
• obsah draslíku v krvi je více než 6 mmol / l;Obsah
• bikarbonátu -20 mmol / l;
• ledviny plní své funkce nejvýše 10-15% -filtrem méně než 200 ml krve za minutu.

Kontraindikace

Při určitých onemocněních a podmínkách není hemodialýza povolena. Existují absolutní a relativní omezení.

Absolutní odkazuje na: leukémii

• ;Rakovina
• ;
• anémie;
• těžké duševní choroby jako epilepsie, schizofrenie, akutní psychóza;
• závažné formy poruchy CNS;
• přítomnost 2 nebo více patologií: cirhóza, ateroskleróza, srdeční selhání;
• věk nad 80 let;Diabetes
• , pokud je pacient starší 70 let;
• alkoholismus a drogová závislost - při absenci sociální rehabilitace těchto pacientů není možné dosáhnout žádného pozitivního účinku.

Relativní omezení zahrnují: tuberkulózu

• v aktivní formě;
• onemocnění, plná masivního krvácení - například peptického vředu.

Typy

Je možné provádět hemodialýzu onemocněním ledvin nejen na klinice, ale i doma. Ale pravda, praxe je tak rozšířená v podstatě v zahraničí.V Rusku, pro průchod očistné krve, mohou pacienti pocházet z jiné oblasti, takže klasifikace metod je spíše libovolná.

Hemodialýza doma:

• existují speciální přenosná zařízení vytvořená pro "domácí" použití.Nejmodernější z nich je oblečena v pásu a váží od 4 do 7 kg. Hemodialýza se provádí každý den nebo v noci, trvání postupu je 2-4 hodiny. V evropských zemích a ve Spojených státech je tato možnost považována za velmi účinnou alternativu k ambulantní léčbě a je velmi častá;
• přednosti této metody patří bezpečnost, protože zařízení používá pouze jedna osoba, snadnost použití, pohodlí, protože čištění probíhá v dostatečném časovém předstihu, a není třeba čekat ve frontě;
• k mínus řešení patří náklady na hemodialýzu - asi 15 až 20 tisíc dolarů, potřeba školení a dohledu na zdravotnický pracovník poprvé.

Video domácí hemodialýza:

Ambulantní Hemodialýza:

• ve speciálních ambulantních zařízeních provádí hemodialýzu u pacientů s chronickým nebo akutním selháním ledvin. Postupy se provádějí v pořadí fronty, obvykle 3 týdny trvající 4 hodiny. Využívejte k tomu účelnější zařízení;
• hlavní výhodou metody je pozorování lékaře, schopnost řídit výsledek, absolvování testů a možnost upravit léčbu. Přístroj umožňuje nastavení rychlosti cirkulace, regulace objemu, tlaku, hladiny hemoglobinu a hematokritu;
• mínus je potřeba počkat v řadě a dostat se do ambulance.

Léčba hemodialýzy v nemocnici:

• v nemocnicích po celý den, jsou v provozu oddělení, vybavené s požadovaným vybavením. Postup se neliší od ambulantního postupu;
• plus - stálý dohled lékaře;
• mínus nutnost zůstat v nemocnici. Kromě toho je i malá, ale možnost smluvní hepatitidy B.

používá jiné klasifikační postupy týkající se funkčnosti zařízení.Normální

• hemodialýza dochází k průchodu krve přes celulózovou membránou o ploše 12,5 sq.m. Tento materiál má nízkou propustnost tak, že procházejí skrz malých molekul filtr. Rychlost není vysoká - 200-300 ml / min, ostražitost postupu je 4-5 hodin.
• Vysoce účinná - membrána je modernější materiál o rozloze až 2,2 m2.m, což umožňuje zvýšit tok krve na 350-500 ml / mi. Ve stejné době, přes membránu a dialyzátu prochází při rychlosti 600 až 800 mg / min. Postup v tomto případě trvá 3-4 hodiny a výsledek čištění je lepší.
• hemodialýza Přesnost - základ jeho činem vysoké propustnosti membrány propustné velké organické molekuly. Bylo tedy možné zvýšit seznam toxických látek, které je třeba odstranit z krve. Nicméně více látek vstupuje do krevního oběhu z dialyzátoru, takže je třeba sledovat kvalitu roztoku.

Nicméně, tyto údaje by měly být považovány za velmi přibližné, protože takový důkaz studie nebyly provedeny v Ruské federaci, a získané informace pouze pro registrované pacienty. V souvislosti s tímto zvýšením ambulantních a lůžkových jednotek s přístrojem „umělá ledvina“ - nebo naprogramovaným hemodialýzu, se stává stále důležitější.

nošení

postup čištění krve je ledvina vyžaduje tři hlavní podmínky.

• krev Nesvorachivaemost - tento problém je řešen pomocí speciálního bezpečnou přípravu - heparin. Zabraňuje tvorbě krevních sraženin.
• Přístup - režim čištění je určen lékařem. Může to být denní procedura trvající 2-3 hodiny nebo 2 sezení týdně po dobu 6 hodin. Nejčastěji se provádí hemodialýza třikrát týdně.S touto intenzitou by měl být přístup k žilám a tepnám snadný a konstantní.Poskytují ve 3 způsoby:
  • píštěle - tepnu a Vídeň přímo spojené nádoby, obvykle na předloktí: brachiální tepna a Vídeň v lokti. Fistula dozrává 3 až 6 měsíců, po níž se injekčně injektují jehly dialyzy;
  • štěp je syntetická trubka, která dělá totéž.Toto zařízení se obvykle používá v počátečních stádiích as relativně krátkou dobou léčby. Graft můžete použít po 2-6 týdnech. Stav plavidel se nemění, ale samotná metoda je plná komplikací;
  • katétr je dočasné řešení, které se používá k naléhavému zásahu.
• Třetí podmínkou je samotný přístroj "umělé ledviny".Design jeho změny v průběhu času, je malý, i když je zařízení se stala mnohem kompaktnější, ale membrány byly použity jinak. Je to povaha membrány a umožňuje co nejúčinnější hemodialýzu. Princip foto

hemodialýzy

struktury „umělá ledvina»

hemodialyzer se skládá ze tří hlavních pracovních modulů:

• léčba krevní jednotka obsahuje:
  • čerpadlo pumpovat krev;
  • snímače tlaku - arteriální a žilní;Zařízení
  • , které zabraňuje vzhledu bublin;
  • čerpadlo pro heparin - příprava, výstražné srážlivost.
• Jednotka dialyzátoru obsahuje: systém odvodu vzduchu
  • ;Systém sledování teploty
  • ;
  • systém pro míchání;Snímač
  • pro sledování úniku krve do dialyzátoru;Systém řízení filtrace
  • .
• Třetí blok je vlastní s hemodialýzy membránový filtr.

Princip fungování je jednoduchý: "umělá ledvina" je dodávána s krví z žíly - přístroj je spojen pomocí dialýzovací jehly v píštěle. V hemadializátoru je instalována semipermeabilní membrána, krev cirkuluje na jedné straně membrány a na straně druhé dialyzační roztok. Obě tekutiny jsou čerpány čerpadly určitou rychlostí - ne více než 450 ml / min pro krev a asi 500 ml / vína pro dialyzační roztok. Prostřednictvím membrány krve extrahuje toxické látky a kovové ionty, obvykle sodík. Složení dialýzního roztoku by mělo být co nejblíže plazmě, takže regulací hladiny draslíku a sodíku je možné opravit počet iontů v krvi.

Snímač účinnosti postupu obvykle slouží po úpravě hladiny močoviny v krvi. Pokud se provádí hemodialýza 3 týdně, pak by měla hladina močoviny klesnout alespoň o 65%, pokud 2 - ne méně než 90%.

Typy přístrojů

Z funkčního hlediska se hemodialýza liší především povahou a oblastí membrány. Samozřejmě je také důležitá úroveň technických parametrů dialyzačních jednotek: v moderních zařízeních je dialyzační roztok připraven přesným strojem. Kromě toho je řídicí systém v takovém zařízení mnohem dokonalejší a umožňuje nejen monitorovat hladinu tlaku nebo změny hemoglobinu, ale také opravit složení dialyzátoru.

To platí zejména pro stacionární těžkopádné instalace používané v klinikách a ambulancích. Uznávaní vůdci této oblasti jsou zařízení švédské a německé obavy: "WAHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "Dialog Advanced" a "Dialog +" od B / Braun, GAMBRA.Možnosti přenosné, speciálně určené pro nošení na pásu, jsou velmi omezené.

Podle povahy membrány existují dva typy: deska

• - filtr je řada desek uspořádaných rovnoběžně mezi sebou a pokrytých membránou. Mezi destičkami cirkuluje dialyzát, krev promyje membránu zvenčí.S touto strukturou je snadné řídit úroveň filtrace, je zapotřebí menší dávka heparinu, protože odpor k průtoku krve je nízký.Kromě plnění zásobníku potřebujete malé množství krve, které pacientovi snižuje komplikace.
• Kapilára - sada dutých vláken, z nichž každý je svazkem 10 tisíc tenkých kapilár o průměru 0,3 mm. Krev proudí do kapilár a dialyzátor cirkuluje kolem vláken. Děti a dospělí na začátku procedur jsou předepsány jemnější metodou: průtok krve a dialyzátoru v jednom směru, čímž se snižuje rychlost krevního zásobování.Pro nejrychlejší čištění jsou krve a dialyzátory směrovány v opačných směrech.

Diet

Výsledky hemodialýzy jsou do značné míry závislé na výživě.V tomto případě nedodržování omezení vylučuje veškeré úsilí lékařů v doslovném smyslu slova. Jednotlivé diety jsou předepsány, protože je důležité vzít v úvahu doporučení nefrologu, endokrinologa a kardiologa. Obvykle jídlo odpovídá dietním stolům 7a a 7b.

Principy výživy pro hemodialýzu jsou následující: omezení

• při použití stolní soli - 2 g denně;
• snížení produktů bohatých na draslík sušené ovoce, čokoládu, ořechy, banány, brambory a další;
• snížil příjem živočišných bílkovin a přechod na zeleninu. Mléčné výrobky - kefír, tvaroh, jsou povoleny;
• vylučuje z výživy všechny produkty vedoucí k zadržování tekutin: okurky, uzené výrobky, alkohol, káva, kakao a podobně;
• je nutné sledovat hladinu vápníku a fosforu;
• sladkosti jsou povoleny v mírném množství, pokud diagnóza není komplikována cukrovkou;
• Nejobtížnějším faktorem, jak ukazuje praxe, je omezení kapaliny, je přiděleno individuálně, protože závisí na stupni zadržování tekutin a jeho množství.Navíc je v režimu pití zahrnut nejen tekutina, která je konzumována, ale tekutina získaná z pevných potravin - stejné zeleniny nebo ryb.

Je třeba sledovat tělesnou hmotnost: sada 2-2,5 kg v období mezi rychlostí hemodialýzy indikuje nerovnováhu a nadbytek kalorií.

Výrobky s nízkým obsahem draslíku jsou povoleny: jablka, rajčata, řepa, melouny, okurky a tak dále. Zelenina raději vaří a brousí.Maso a ryby jsou štíhlé.Způsob vaření: přídavek, vaření, vaření - nejlepší způsob vaření.

Jídlo je částečné - až 6krát denně.

Komplikace

Postup čištění krve není zdaleka tak bezpečný a jednoduchý, jak bychom rádi.Čerpání krve, dočasný nedostatek, který tělo pociťuje během čištění, poměrně výrazná změna složení, a to i pro lepší, všechny mají nepříznivý účinek na osobu. Takže zvracení, nevolnost, závratě a křeče jsou časté.

Nicméně hemodialýza může vést k závažnějším komplikacím. Faktem je, že během hemodialýzy je funkce ledviny prováděna umělým přístrojem. Ten však provádí pouze filtrování a všechny ostatní funkce orgánu se nevykonávají.

Tato "nečinnost" ledvin může vést k následujícím komplikacím:

• arteriální hypertenze je vyvolána tímto velmi dočasným krevním deficitem. A patologie ledvin je přímým "důvodem" ke zvýšení krevního tlaku;
• - anémie - základem je nedostatek erytropoetinu produkovaného zdravými ledviny;
• Poškození CNS - nebo periferní neuropatie, necitlivost a ztráta citlivosti končetin;
• dystrofická kostní onemocnění - kvůli neschopnosti absorbovat vápník a fosfor, jelikož tyto nejsou převedeny na požadovanou sloučeninu;
• - perikarditida - zánět srdeční membrány, spojený s akumulací tekutiny v srdci;
• zvýšení hladiny draslíku v krvi - je zpravidla výsledkem nedodržování diety proti hemodialýze;
• dialyzační syndrom je epileptický záchvat vyvolaný poklesem osmotického krevního tlaku. Perikarditida

jako komplikace hemodialyzační

také možné čistě mechanických vlivů - například, okluzi trombem katétru. Existuje také možnost infekce pacienta hepatitidou B nebo jiným virovým onemocněním, zejména v ambulantním prostředí.

Při léčbě renálního selhání jsou obvykle předepsány 3 procedury za týden. Po zlepšení - funkce ledvin je minimálně 10%, počet procedur se sníží na 1 na týden. Pokud pacient provádí hemodialýzu doma, je počet procedur obvykle větší, ale vše závisí na efektivitě léčby.

Velmi častou příčinou úmrtí pacienta stává selhání ledvin a komplikace, a je pravděpodobné, že provokovat zařízení poruchu, vzhled trombu, nebo nekvalitní dialyzátu.

Neméně častým důvodem je nedostatek finančních příležitostí.Procedura hemodialýzy v průměru stojí 6-8 tisíc rublů, což nutí mnoho pacientů snížit počet nezbytných postupů a dokonce je zcela odmítnout.

Hemodialýza není všelékem. Tento postup může zachránit život při akutní otravě a ušetří od sebe-otravy v těch případech, kdy ledvina dočasně odmítne. Nicméně při chronické renální insuficienci závisí hemodialýza spolu s takovými faktory, jako je výživa nebo motorický režim, podpůrný prostředek a kolik pacientů žije na umělé ledviny, závisí na každém konkrétním případě.