Drcení kamenů v ledvinách ultrazvukem: indikace, postup ničení, recenze

výskyt ledvinových kamenů - patologický stav, který je často komplikováno doprovodnými nemocemi: pyelonefritida, cystitida, hypertenze. Pokud nechcete přijmout opatření k odstranění ledvinových kamenů, pak nakonec to povede k závažným ledvinových kamenů, chronického selhání ledvin, a nefrektomii( odstranění ledviny).

kameny v ledvinách Příčiny ledvinových kamenů zahrnují:

• genetické predispozice;Poruchy metabolismu minerálů a solí,
• ;
• nevyváženost vápníku( primární, vyvíjející se na pozadí různých patologií nebo sekundárních, způsobených poruchou funkce ledvin);
• nedostatečný příjem kapaliny( voda);
• zneužívání bílkovin a slaných potravin.

Nejvíce intenzivní bolest je způsobena malými kameny s více výčnělky a trny, poškrábáním dutiny močových cest. Velké průměry mohou zablokovat kanály tubulů, což vede ke zhoršení vylučovací schopnosti ledvin a snížení výtoku moči.

Obličné kameny je třeba zlikvidovat. Konkrementy Malý průměr( písek) se promyjí samostatně, ale v případě, že průměr větší než 0,5 mm, - je nutné, drcení, což umožňuje, aby se zabránilo okluzi močovodu a močové trubice kanálu. Moderní metody urologie umožňují zbavit se ledvinových kamenů neinvazivním způsobem nebo s minimálním chirurgickým zákrokem.

drtící kameny v ledvinách ultrazvukového

hlavního způsobu drcení kamínky v ledvinách je považován za rázovou vlnou Litotrypse - hardwarové způsob dopadu na konkrementů( kamínky) malého a středního průměru ultrazvukovými vlnami. Podstatou procedury je dopad kameny na vysokofrekvenční rázovou vlnu, která způsobuje jejich zničení.

Lithotripsy lze provést následujícími způsoby:

• vzdáleně;
• je transuretrální( kontakt);
• je perkutánní( s přístupem přes kůži).

Indikace

Hlavním znakem postupu litotripsie je tvorba ledvinových kamenů.drcení metoda

je vybrána na základě nastavení kamenů:

• Rozměry:
  • vzdálené - ne více než 20 mm;
  • transurethrální - ne více než 25 mm;
  • perkutánně - přes 25 mm.
• Hustota:
  • vzdálenost - ne vyšší než 1000 HU stupnice Hounsfield jednotek( jinak jedno ošetření relace není omezen na);
  • transuretrální a perkutánní - na tom nezáleží.

Hustota kamenů závisí na solích a látkách, které tvoří.Kameny jsou rozděleny na:

• šťavelany - nejčastější školení s množstvím hrotů, což způsobuje silnou bolest při průchodu močových cest. Jejich hustota od 970 do 1518 HU.Často jsou tyto kameny mají rozvětvenou strukturu, podobný korálu, proto získala název staghorn ledvinových kamenů.Může zaplnit celou dutinu ledvin, přičemž v tomto případě je maximální podobnost k korálů.
• Fosfáty a struvitu - vznikají a rostou poměrně rychle, ale poměrně měkký( od 390 do 969 HU), tak snadno litotrypsi. Mají zakulacený tvar drsný a způsobit vážné zranění při ukončení přirozeně.
• Urata - velmi měkké kameny, hustotu 202-377 HU.Často se s nimi zachází rozpuštěním speciálními roztoky a pouze ve vzácných případech se vyžaduje ultrazvukové drcení.
• kameny smíšené soli jsou relativně vzácné, ale většina z nich je považována za rigidní( i když tam může být měkká - záleží na látky a soli, které jsou vytvořeny).

Existují i ​​jiné druhy kamenů vytvořených v ledvinách, ale oni jsou docela měkké, nezpůsobují újmu a nemůže být rozdrcen.

Staghorn oxalátové kameny nejsou vystaveny vzdálenému fragmentaci v důsledku větvení tvaru. Jejich zničení může vést k vážným komplikacím při průjezdu fragmenty. Může být použit transuretrální kontaktní Litotrypse s abstinenčními díly odlitkovými formaci za použití vakua. Ale výhodný způsob je považován za Litotrypse perkutánní laparoskopickou nebo chirurgické odstranění kamenů s plným chirurgického přístupu.

přenášení

postup rozdělit ledvinové kameny pomocí speciálního přístroje - litotriptorem .Většina současných modelů jsou univerzální, mají vestavěný X-ray poradenství, ultrazvukové zaměření a mohou být použity pro jiné postupy. Tento postup se provádí bez zářezů a průniků: a umístění projekce kámen použita speciální polštář, naplněné kapalinou, přes který prochází přes generátor rázové vlny a tečka ovlivňuje konkrementu. Lithotriptors liší v závislosti na mechanismu vzniku rázových vln.

postup pro zničení kameny začnou rázová vlna minimální výstupní impuls s velkou mezerou, která umožňuje přizpůsobit tkáně.Tím se snižuje riziko vzniku podlitin a krvácení.Postupně se taktovací frekvence a síla se zvyšuje.

relace je považována za účinnou, pokud se podařilo fragment kámen do částic snadno přenést na ureteru a močové trubice kanálu. Pro usnadnění odstranění zbytků kamenů mohou být instalovány ureterální stent nebo perkutánní nefrostomický.

1. elektrohydraulické generátor. To má nejvyšší účinnost, až do roku 1987 byl považován za jediný způsob, ale nyní používá pouze 30% zařízení.Výkon až 3 miliony impulsů, což umožňuje nastavit sílu rázové vlny impulzu. Vyžaduje časté příprava vody( 1 každé 3 relace) a pravidelnou obměnu elektrody založené na elektrody 1 1 Split kamene. Proto se elektro generátory jsou považovány za drahé.
2. elektromagnetické generátory jsou používány na 50% všech vyrobených litotryptorů.Zaměření může být čočka nebo parabolický reflektor, vlna paprsek nemůže být nastavena. Ohnisko objektivu se používá pro větší kameny - jeho zaměření je 6-12 mm. Ohnisko reflektoru není větší než 8 mm. Vzhledem k takové úzké zaměření není možné rozdělit velké ledvinové kameny.
3. piezoelektrický generátor provádí zaostřování pomocí sférického reflektor, povrch, který je uspořádán větší počet piezoelektrických desek, vytváří rázové vlny. Typicky, je kladen důraz ne větší než 3 mm, takže tento druh zařízení pro generování vln považovány za účinné při drcení kamenů do 1 cm. Kvalita drcení kameny 1,5 cm a snižuje výrazně zvyšuje pravděpodobnost jejich rozdělení do velkých fragmentů, které se vedou ve vícenásobných zpětných relací.

Druhou důležitou charakteristikou je lithotriptor pracovní vzdálenost - hloubka, která je schopna dosáhnout rázovou vlnu. Pracovní vzdálenost je vybrána na základě pacientova těla a vzdálenost od konkrementu.

kontaktní zóny( pracovní vzdálenost) může být:

• malý - 13-14 cm;
• médium - 14,5-15,5 cm;
• velký -. 160-170 cm

v Rusku je považován za kritický odstup 14 cm, takže používání vozidel s menší ohniskovou vzdáleností je extrémně vzácné.
Video na typu a označení pro postup, rozdrcení ledvinových kamenů ultrazvukem:. .

extrakorporální litotrypse extrakorporální litotrypse je často nazýván dálkové rázová vlna, která se provádí na neinvazivně, bez proniknutí do těla pacienta. Také se často používají zkratky jako DLT nebo ESWL.Postupem se nechá urolitů až 20 mm v průměru a s kameny v močovodu do 15 mm. Odtok moči by neměl být omezován.

Existuje několik kontraindikace litotrypsi:

• kritické růstu( nad 200 cm).
• Nadváha( váha přes 130 kg).
• těhotenství.
• Menstruace.
• akutní zánětlivé onemocnění, včetně močových orgánů( ledviny, močového měchýře, močové trubice).
• Krevní patologie včetně nedostatečného srážení.
• Srdeční patologie.
• zúžení močovodu, což vede k narušení toku moči pod počtu.

Pokud pacient užívá léky na ředění krve, musí být zrušeny během 7-10 dnů před postupem. Dálkové

drcení kamenů není prováděna v: hustota

• kameny nad 1000 HU( někdy 900 HU);
• velká velikost( více než 20 mm).

To snižuje účinnost postupu a bude pravděpodobně vyžadovat více než jednu relaci, jak se zbavit kamenů.

Před zahájením, vyhovět těmto zkouškám:

1. rozbor moči.
2. Klinický a biochemický krevní test.
3. Stanovení přítomnosti protilátek proti HIV.
4. Wasserman - vyloučení syfilis( RW).Koagulogram
5. ( koagulace krve).Identifikace
6. HCV( hepatitida C) HBsAg( hepatitida B).
7. Stanovení typu krve a Rh faktoru.

Před operací je přidělen určitý počet standardních průzkumů:

• EKG.
• USA ledvin, močového měchýře, pánevních orgánů.
• Radiografie hrudníku( fluorografie).

Během zákroku používá ultrazvukovou kontrolou, což umožňuje lékaři nenechat kalkul zraku a pečlivě monitorovat jeho drcení.

Délka pobytu v nemocnici je stanovena individuálně.V případě drobných kamínků až 10-12 mm u pacienta může opustit nemocnici během 4-5 hodin po zákroku. U kamenů od 15 mm se doporučuje zůstat v nemocnici po dobu 2-5 dnů.

vitro fragmentace ledvinových kamenů je považován za postup s minimálním traumatem, ale fragmenty mohou poškodit vnitřní povrch močovodu, močového měchýře nebo močové trubice na výstupu.

Tak často poté, co se pozoruje postup:

• příměsí krve v moči.
• Hoření během močení.
• Nárůst teploty na subfebrilní značení( 37-38 ° C).
• Vzdělávání s modřinami a krvácením( vzácné).

Video dálkového litotropsii:

Kontakt

kontakt litotrypse způsob drcení a odstraňování ledvinových kamenů pomocí transuretrální přístupu. Postup je prováděn pod obecnou, méně často spinální anestezií.Trauma je minimální, protože se provádí zavedení nástrojů přes kanál močové trubice.

Hlavní důvody pro preferování kontaktní lithotripsy:

1. Kontraindikace pro vzdálený režim.
2. Velká velikost kamenů.
3. Vysoká hustota formací( přes 1000 HU).
4. Útok renální koliky s obstrukcí ureterálního lumenu a poškozením močového výtoku.
5. Při delším umístění čísel v lumenu.
6. Více konkrementů.
7. Neúčinnost 2-3 zasedání vzdálené litotrypse.

otázku, jak rozdělení, je třeba poznamenat, že způsob transuretrální litotrypsi je považován za účinnější, že je pro lékaře má přímý přístup, může se ho přímo ovlivňují, a vylučování fragmentů prováděných aspirace. .( Doslova - sáním pomocí vakuové trubice).

Před provedením postupu se provádí řada obecných analýz a studií, podobně jako mimotělní litotripsie.

Hodnocení

Podle urologů závisí účinnost ultrazvukového drcení ledvinových kamenů od platnosti zvolené metody. S malými kameny můžete bezpečně aplikovat litotrypse na dálkové otřesy. Ale s velikostí kamene více než 2 cm, zvláště s oxaláty, je nutné provést kontaktní transurethrální drcení.Korálkovité konkrementy velké velikosti nepodléhají drcení a jsou chirurgicky odstraněny.

Podle pacientů je vzdálená fragmentace, prováděná bez anestézie, velmi bolestivá.Není vždy možné dosáhnout úplného vyloučení v 1 zasedání, takže musíte postup opakovat. Hlavními klady pacienti najít žádnou invazi: ne posleinvazivnogo období ne vždy přiřazena k antibiotické léčbě, jakož i rozvoj zánětu způsobeného instrumentální odstranění kamenů, to je prostě nemožné.Každá vzdálená relace fragmentace je poměrně drahá - asi 7000 rublů.