Akut og kronisk beregnende pyelonefrit: ICD-kode, symptomer, diagnose, behandling

Beregnet pyelonefritis er en sekundær lidelse i forhold til urolithiasis. Inflammation komplicerer betydeligt genopretningen og er desværre meget almindelig. Pyelonefritis kaldes uspecifik betændelse i nyren, der primært påvirker det rørformede organsystem. Dette er den mest almindelige nyresygdom. Beregnet pyelonefrit er mindre almindelig, er en sekundær sygdom i forhold til urolithiasis.

Calculous pyelonephritis

Hvis i det normale tilfælde er årsag til pyelonephritis få en nyre-infektion, mest almindeligt ved hematogen, den calculous formular udvikler sig på baggrund af urolithiasis. Concrements i nyren eller urinvejene komplicerer udløb af urin, og dette miljø er gunstigt for udviklingen af ​​mikroflora. Infektionen kan trænge ind pyelocaliceal systemet, urinveje, ind i parenchyma med blod fra enhver inflammation. De hyppigste patogener omfatter E. coli, Proteus-mikrober, Pseudomonas aeruginosa og andre. Staphylokok- og streptokokbakterier er af begrænset betydning.

Så kombinationen af ​​fosfor og calcium sten med Proteus mikrober fører til dannelsen af ​​akut pyelonephritis med ekstremt smertefulde symptomer. Faktum er, at mikrober af proteinet producerer urease, hvilket øger urinets pH.Dette fremmer gæring og nedbrydning af urin, hvilket fører til accelereret dannelse af sten og overgangen af ​​inflammation til den purulente fase.

Udseendet af beregnede pyelonefritis skyldes oftest det faktum, at patienten måske ikke ved, om sten er til stede. Nyresten, især i de tidlige stadier af sygdommen manifesterer sig ikke, men i kombination med betændelse udgør en alvorlig trussel mod sundheden.

calculous pyelonefritis oftere rammer kvinder: de bliver syge oftere end mænd 2-3 i pigerne syge i 6 gange oftere end drenge. I dette tilfælde er sten i nyrerne almindelig hos kvinder, og hos mænd mere almindelige sten i urinerne.

I 70% af tilfældene er inflammationen ensidig. Som en komplikation er pyelonefrit dannet i 40% af tilfælde af nyresygdomme. I 25% af tilfældene fører til handicap.

sygdom kode ICD-10 - N20.9

årsager og patogenese

Som den primære sygdom er nyresten, årsagerne og provokere calculous pyelonefritis, bør kalde de væsentligste årsager til nyresten.

fleste af disse faktorer er helt fjernet:

• usund kost - mangel på vitamin A og C, en stor stigning i salt, dåse, frysetørrede fødevarer fører til ændringer i sammensætningen af ​​blod og urin, som igen provokerer aflejring af sand og sten af ​​forskellig art;
• fugtigt varmt klima - konstant sved fører til en stigning i koncentrationen af ​​salte i urinen;
• superkøling er hyppig, ikke single;
• dårligt vand - overskydende eller mangel på bestemte salte i daglig drik fører uundgåeligt til ændringer i sammensætningen af ​​urin og blod;
• forlænget sengeleje - fører til forringet blodcirkulation organer, herunder nyrer, og det bidrager også til både aflejringen af ​​stenene, og udvikling af farlige mikroorganismer.

række sygdomme, især systemisk, kan også føre til aflejring af sten:

• kronisk inflammation i urinvejene - kan være både en årsag til forekomsten af ​​sten, og en kilde til sygdomsfremkaldende bakterier;
• diabetes mellitus, gigt og andre sygdomme forbundet med metaboliske lidelser;
• krænkelse af udløb af urin af en eller anden grund, adenom, sten, traume.

kilde af bakterier kan være enhver kronisk inflammatorisk sygdom - fra cariøs tand til urinvejsinfektioner.

Naturen af ​​stenene - oxalat, fosfat, urat og så videre, påvirker sygdomsforløbet og behandlingsmåden. Stenernes natur påvirker ikke sandsynligheden for betændelse selv.

Former af

Klassificering af beregnede pyelonefrit er forbundet med karakteristika for urolithiasis.

På stadiet af inflammation skelnes:

• akut - serøs eller purulent betændelse;
• kronisk - har ikke udtalt symptomer, men er meget mindre behandles.

Antallet af sten kendetegnes af en lidelse forårsaget af en enkelt sten og flere formationer. Behandling af den første er meget lettere, fordi du kun behøver at fjerne en sten.

Allokere ensidige og tosidige karakter af sygdommen. Sidstnævnte forekommer i 30% af tilfældene.

Infektionen, det vil sige den faktiske dannelse af inflammation, er mulig på to måder:

• er hæmatogen - den mest almindelige. Den patogene mikroflora går ind i nyrerne med blod fra det eksisterende inflammationsfokus;
• er en urinogen stigende vej, på grund af urinvejsinfektioner;Strømmen

calculouse pyelonephritis muligt for tre udførelsesformer:

• udseende akutte form normalt forbundet med obstruktion af urinvejene, så bliver kronisk;
• progression af en kronisk inflammatorisk sygdom uden forværringer. Karakteristisk for sten i bækken og kopper, hvor de er mindre tilbøjelige til at forstyrre udstrømningen af ​​urin;
• kronisk form med forværringer forbundet med bevægelse og udseende af nye sten.

og akutte og kroniske former for pyelonephritis i dens udvikling passerer gennem følgende trin:

• latent - forskellige minimale symptomer ofte fører til smerte eller forstyrrelser i udstrømning af urin;
• -eksacerbation er en markant forringelse af tilstanden. Symptomer udtales
• remission er stabilisering af tilstanden på baggrund af genoprettelsen af ​​den normale udstrømning af urin. I sygdommens kroniske forløb kan eksacerbationer og remissioner vekselvirke, hvilket signifikant øger behandlingsvarigheden.

Tegn og symptomer Det kliniske billede

calculous pyelonephritis, især kronisk er mere ligner en forværring af nyresten end den faktiske betændelse. På latent stadium observeres ikke udtalt karakteristiske symptomer. Ved en forværring er symptomerne på betændelse overlejret på de karakteristiske tegn på urolithiasis.

Symptomer kan opdeles i generelle og specielle.

Almindelig - lidt forskellig fra tegn på inflammatorisk sygdom:

• nedsat appetit, vægttab, sidstnævnte er ikke altid observeret;
• dårlig søvn;
• svaghed, hovedpine, tab af effektivitet;
• mulig stigning i blodtryk;
  porer i huden og slimhinderne;
• facial pastosity - med kronisk pyelonefritis dette symptom er fraværende;
• kan forårsage smerter i nedre ryg med et dybt ånde.

Specifikke forekommer i sygdommens akutte forløb eller med forværring af kronisk pyelonefritis.

De er karakteriseret ved en triade af tegn:

• feber - kuldegysninger, feber op til 39 C;
• smerter i nedre ryg er smerter, nogle gange meget alvorlige, en- eller tosidet, afhængigt af sygdommens form. Smerter kan gives til hofte, maven, lysken;
• dysuri - vanskeligheder med vandladning, hyppige ønsker. Dette tegn er ikke så meget pyelonefritis selv, men den tilhørende cystitis.

Derudover er der tegn på forgiftning: opkastning, kvalme. Hvis sygdommen er alvorlig, er urinen overskyet, ofte med blod. Når det bestemmes, giver det et uklart purulent bundfald.

Akut betændelse på baggrund af flere sten er ledsaget af alle tegn på urolithiasis under forværring:

• renal kolik er en akut alvorlig rygsmerter bestråling i hypokondrium, i ljummen. Ved stenen er smerten markant forøget;
• hæmaturi - blod fremkommer i urinen;
• afgang af sten og sand;
• obstruktion af urinvejen, hvis stenene ikke er placeret i nyrerne.

Med sygdommens udvikling er symptomer på kronisk nyresvigt tilsat de beskrevne symptomer: polyuria, nocturia, en konstant tørst.
Videoen om årsager og symptomer på calculous pyelonefritis:

Diagnostics

I den latente fase, når stenene ikke er manifesteret, og symptomer på betændelse er meget svage, sygdommen ofte finde tilfældig - ved inspektion. I tilfælde af slap strømning eller i et let stadium er symptomerne også af lav specificitet, og for laboratoriediagnose er det nødvendigt at gennemføre laboratorieprøver.

Typisk kan urin og blodprøver diagnosticere betændelse kun i perioden for forværring:

• Komplet blodtælling - der er leukocytose, øget blodsænkning, der er tegn på blodmangel.
• Generel urinanalyse - mikrohematuri, udtalt leukocyturi, protein kan detekteres. Jo mere udtalte sygdommen, jo mere mikrobielle legemer findes i urinen. Men med okklusion - blokering af udstrømning fra en nyre er der ingen ændring i urinen.
• karakteristik ændrer surhedsgraden af ​​urin: alkalisk reaktion angiver sandsynligheden for dannelsen af ​​fosfat sten, syre - på den mulige dannelse af calciumoxalat og urinsyre. Særlige

prøver er mere informativ:

• prøve af nechyporenko demonstrerer overvægt i forhold leukocyturia eritrotsiturii;
• -prøve ifølge Zimnitsky - indikerer et fald i tætheden af ​​urin;
• bakteriekultur informerer ikke kun om tilstedeværelsen af ​​patogen mikroflora, men tillader også isolering af patogenet.

til diagnostisk brug flere forskellige metoder:

• Panorama radiografi - kronisk pyelonephritis fører til en ændring i størrelsen af ​​nyrerne, hvilket er helt synlig i billedet. Imidlertid er nogle typer sten - f.eks. Urat, uden at detekteres.
• ultralyd er den sikreste måde. Identificerer alle slags sten og sand i nyren og urinvejen.
• Excretory urography - giver dig mulighed for at registrere ændringer i form og størrelse af kopper, firser og nedsat urinvejstone.
• Radioisotope-radiografi - gør det muligt at opdage et fald i organets udskillelsesfunktion fra to eller en side.
• Chromocystoskopi - med beregnede pyelonefritis diagnostiserer en krænkelse af udskillelsesfunktionen.
• Renal angiografi - metoden bruges i komplekse tilfælde. Med sin hjælp vurderer tilstanden af ​​skibene i nyrerne.
• MR og CT giver det mest komplette billede af læsioner og forandringer i nyrerne. Denne metode anvendes typisk i komplekse former for sygdommen til at vælge en behandlingsmetode.

Behandling af

Beregnet pyelonefrit er en konsekvens af to aktive sygdomme. Derfor bør behandling omfatte både fjernelse af sten og metoder til bekæmpelse af inflammation. Normalt anvendes konservativ terapi - antiinflammatoriske lægemidler og lægemidler til fjernelse af sten. Med en stor forsømmelse af sygdommen anlagt til knusning eller endda fjernelse af sten.

konservative behandlingsforløb vælges individuelt: den vigtigste fase af tilstopning, sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces, graden af ​​urinobstruktion. Patologiske lidelser i nyrerne eller deres fravær, arten af ​​bakteriel mikroflora - alt dette afgør anvendelsen af ​​visse lægemidler. Men da det drejer sig om sten i nyrerne eller urinledere, er det primære mål for terapi at genoprette den normale udstrømning af urin.

• Med en lille eksacerbation eller i kronisk fase er der ordineret medicin til fjernelse af sten. Valget af et lægemiddel afhænger af typen af ​​formationer: for eksempel er uralite ordineret til fjernelse af uratsten og blegemidler til citronsyre. Som en mere skånsom teknik anvendt vand belastning: patienten drikker en halv time varm 1,5-2 liter te, og så føre det spasmolytika - 5 ml baralgina, for eksempel, og diuretika - furosemid 20-40 mg.
• Med renal kolik er baralgin og termiske procedurer foreskrevet.
• Antibiotikabehandling varer fra 2 til 6 uger, udført i kurser på 7-10 dage. Præparaterne ændres afhængigt af resultaterne af den gentagne bakteriekultur og den kliniske virkning. Og da behandlingen af ​​calculus pyelonefrit er mulig selv hjemme, er valget også bestemt af denne faktor. Når

• erhvervet akut pyelonefritis ordinere medicin penicillin gruppe - amoxicillin, ampicillin, cephalosporiner eller oral - cephalexin, cefuroxim. Ved akut
• nosokomiel midt ledende behandling terapi omfatter fluorquinolin og cephalosporiner II-III.
• Når ambulant behandling begynder med det beskyttede penicillin - carbenicillin, amoxicillin, og orale cephalosporiner.

Beregnet pyelonefrit i kronisk form er tilbøjelig til at komme tilbage. Efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet er anti-tilbagefaldsterapi ordineret. De varer fra 3 til 12 måneder, 7-10 dage om måneden. Narkotika ordineres afhængigt af sygdommens art.

Kirurgiske metoder

Hvis konservative metoder ikke er effektive nok, ty til instrumentelle metoder. Den mest almindelige af disse er lithotripsy, en metode til fjernelse af sten uden kirurgi.

Der er 3 typer lithotripsy:

• fjerneste sten knuses med stødbølger. Metoden bruges med en gennemsnitlig størrelse af formationer - højst 2 cm;
• kontakt - i urineren eller i bækkenbjælken, se hvor stenen er placeret, indtast endoskopet. Derefter knuses en sten med ultralydbølger i små snavs, der blot vaskes væk. Måske brugen af ​​pneumatiske lithotripsi, når stenen er opdelt impulser eller laser - sidstnævnte sikrer fjernelsen af ​​de største og mest tætte formationer. Men når patienten er i en alvorlig tilstand, er kontaktmetoden ikke tilladt.
• perkutan endoskop injiceres gennem hudens punktering i lænderegionen. Denne metode er vist med koralsten, som er vanskelige at fjerne ved andre metoder.

Generelt er kirurgisk indgreb ikke angivet for denne lidelse. Men i alvorlig patientens tilstand - purulent pyelonephritis, kan tildeles renipuncture - fjernelse af den fibrøse afløbsinstallation kapsel og pielonefrostroma i nyrebækkenet. Denne fjernelse af sten er kun mulig, hvis handlingen lidt øger volumenet af operationen.

Formålsfuld fjernelse af sten udføres kun, hvis urinoboblingen ikke kan elimineres på nogen anden måde.

I de mest alvorlige tilfælde - xanthogranulomatøs pyelonefritis, udføres delvis renal excision.

Folkemetoder

Phytogener gælder kun under remission. I akut tilstand vil diuretiske urtepræparater ikke forbedre tilstanden.

Det mest almindelige middel er mineralvand af den relevante type. I eftergivelsesperioden er patienter ordineret behandling på feriesteder af typen Truskavets. Med en lille mængde sten og ingen obstruktion i urinvejen er behandling med mineralvand undertiden tilstrækkeligt.

Bemærk, at mineralvand er valgt afhængigt af arten af ​​stenen. Hvis valget er forkert, kan du opnå det modsatte resultat - øge stenene i stedet for at reducere dem.

Urtepræparater - kanefron, nyrethe, phytolysin, har en mild vanddrivende effekt og forhindrer aflejring af sten.

Kost

Det er obligatorisk at følge en diætist. Og arten af ​​kosten er også bestemt af typen af ​​sten.

• Under en exacerbation skal patienten observere bordet №7 og senere - №7.
• Hvis uratsten blev påvist under undersøgelsen, udelukker den daglige kost ikke røget og stegt kød, biprodukter, tørret fisk og jævn bouillon.
• Hvis der findes fosfatsten, er kød i kosten obligatorisk. Det er nødvendigt at udelukke mejeriprodukter, såvel som bønner - bønner, ærter, bønner.
• Med oxalatsten er forbruget af sorrel, greens, tomater og tomatpasta begrænset.
• Vandmængden er ikke begrænset. Mindst 1,5-2 liter pr. Dag.

Prognoser

Prognosen bestemmes af sygdomsudviklingsstadiet. Med længerevarende forløb bliver mikrobiel resistens, purulente komplikationer og så videre en fuldstændig helbredelse meget problematisk. Ifølge statistikker udvikler 10-20% af patienterne kronisk nyresvigt.

I fravær af behandling er kompleks pyelonefrit kompliceret af hydronephrosis, parainfrit, anæmi, akut nyresvigt og så videre.

Et hundrede procent opsving kan kun opnås med den tidlige diagnose af sygdommen.

Beregnet pyelonefrit er en ret almindelig komplikation af urolithiasis. Desværre får sekundær inflammation ofte patienten til at være opmærksom på smerter i smerter og gennemgå en nyreundersøgelse.