Abscess - purulent betændelse i vævet, hvor vævene smeltes og et hulrum fyldt med pus dannes. Udvikle en abscess i ethvert væv: subkutant væv, knogler, muskler og indre organer, herunder nyrer.Årsagen til sygdommen er pyogene bakterier, der kommer ind i kroppen.
renal absces renal absces
- begrænset purulent inflammation, hvor ødelagt - smeltet parenkym, og purulent hulrum dannet ved det beskadigede site. Hulrummet er omgivet af en granulationsaksel, som forhindrer indtrængen af pus i sunde væv.
Sygdommen betragtes som en form for akut purulent pyelonefritis, heldigvis meget sjælden. Ligeledes kan årsagen være abstsedirovanie sortbensyge - pyo-nekrotisk læsion, infektion eller indtrængen fra andre inflammatoriske læsioner - med ødelæggende lungebetændelse, f.eks. I sidste ende kan bakterier bringes fra inflammeret urinvej.
Behandling af lægemidler er næsten ikke egnet til medicinsk behandling. Når en sygdom opdages, gives en operation normalt.
ICD 10-koden for sygdommen er N15.1.
Årsager til
Purulent infektion udvikler sig på organets "forberedte" område. Som regel opstår nekrose af stedet på grund af iskæmi, og efter at have fået infektionen dannes der et purulent hulrum. I dette tilfælde passerer betændelsen ind i en abscess.
årsag til sygdommen kan gøre en række primær sygdom:
- Akut suppurativ pyelonephritis - serøs eller purulent inflammation. Faktisk er den anden form en abscess. Individuelle pustler, der opstår med pyelonefritis, fusionere, danner et stort hulrum i volumen.
- Abscessed carbuncle - det vil sige at forbinde infektionen med en allerede eksisterende purulent proces.
- Urogen pyelonefritis - bakterier trænger ind i nyrerne gennem renal papilla.
- Urolithiasis og sten fjernelse kirurgi kan provokere en abscess.
- Metastatiske abscesser - i dette tilfælde kommer infektionen ind i nyrerne gennem blodet fra lungerne eller hjertet.
- Det er beskrevet tilfælde, hvor årsagen til sygdommen var et knivsår af organet.
Som regel påvirker abscessen en nyre, bilateral inflammation( venstre eller højre) er sjælden.
Patogenese Sygdommen kan udvikle sig på forskellige måder, og i nogle tilfælde er det muligt at gøre uden kirurgi:
- hulrum omgivet af granulering aksel - er dannelsen af relativt stabile og lettere at behandle kirurgisk.
- Når akkumulering af store mængder af pus i et hulrum corticale shell zone pauser, og der er en infektion perinephric fedt. I dette tilfælde fører abscessen til purulent parainfrit.
- Pus fra hulrummet kan komme ind i nyrens bækken - denne mulighed fører til en kur uden kirurgi.
- Abcessen kan komme ind i bukhulen - i dette tilfælde udvikler peritonitis.
- En abscess kan tage en kronisk form. Dens symptomer er identiske med symptomerne på en tumor i nyrerne.
Nyreabces og peritonitis som følge af obduktion kan forårsage sepsis - en generaliseret infektionssygdom i blodet. Spredning af sepsis skyldes en række årsager - fra krænkelse af immunreaktivitet til det forkerte valg af lægemiddelbehandling.
Tegn og symptomer på
Sygdommen diagnosticeres med stor vanskelighed, da dens symptomer er næsten identiske med enhver septisk sygdom. På denne baggrund er tegn på skade på nyrerne usynlige. Ifølge statistikker er diagnosen nyreabsorber kun etableret hos 28-36% af patienterne.
Det kliniske billede afhænger i høj grad af arten af sygdommen og placeringen af abscessen i orgelet.
Hvis abscessen ikke påvirker urineren, så observeres kun tegn på forgiftning og generel inflammation:
- temperaturen stiger hurtigt til 38-40 ° C;
- stærk rystende chill;
- varme svampe - som regel indikerer hver af dem abscesses udseende;
- nedsatte blodtryk
- svaghed, mangel på appetit, takykardi - sædvanlige symptomer på forgiftning;
- udstrømningen af urin er ikke svært, smerte forårsager ikke;
- en smerte i nedre ryg er muligt.
Hvis abscessen udvikler sig mod en baggrund af urolithiasis eller gør det vanskeligt at dræne urin, forværres patientens tilstand mærkbart.
Symptomer der er specifikke for sepsis forekommer:
- alvorlig trykreduktion, øget hjertefrekvens;
- opkastning, vedvarende stærk tørst;
- adynamia - et fald i styrke ledsaget af ophør af muskelaktivitet
- støjende, hyppigt - "pounded" ånde;
- går også sammen med oliguri, hvilket kun øger den generelle forgiftning.
Sjældent, men der er også en bilateral nyreabsesse.
I dette tilfælde er der udtalt tegn på nyre- og leverinsufficiens:
- lunger, hævelse af huden, ødem;
- hæmaturi - der er blod i urinen;
- oliguri,
- markeret gulsot af huden og sclera.
Pasternatskys test giver et skarpt svar. Ved palpation føles nyrerne at den er forstørret i størrelse, meget smertefuld. Hvis abscessen er placeret i orglet tættere på mavemuskelen, er der symptomer på "akut mave" - muskelspænding og ømhed, når man presser.
Diagnostik
Den mest informative i dette tilfælde er de instrumentelle metoder til undersøgelse. Imidlertid er de ikke universelle, som det fremgår af en høj andel af fejlagtige diagnoser - næsten 40%.
Generelle blod- og urintest er obligatoriske:
- i blodet er der en stigning i antallet af leukocytter - standardreaktionen i inflammatoriske processer. Det er muligt at øge ESR;
- i urinen finder spor af albumin, en lille mængde røde blodlegemer - på stadium af hæmaturi;
- kan observeres som mangel på hvide blodlegemer i urinen og en stigning i deres antal - mere end 30000 / μL;
- Hvis abscessen er i kontakt med kalyxen, så findes en enorm mængde mikroorganismer i det farvede sediment.
Instrumentale metoder i dette tilfælde er mere informative, selvom de ikke giver et 100% præcist svar:
- Den første er som regel brugt ultralyd i lyset af høj sikkerhed. Med en abscess er ujævne konturer detekteret, hyperechoic foci er formationer med subkutan indhold. Hvis sådanne ændringer er identificeret, er CT desuden tildelt et kontrastmiddel.
- Beregnet tomografi( CT) kan nøjagtigt lokalisere læsioner. I nyren er der fokus på reduceret akkumulering af kontrastmedium - med en dæmpningsfaktor på op til 30 HU.Således fix og single, multiple abscesser.
- Oversigt urogram - Røntgenundersøgelse, der dækker hele urinsystemet. Med en abscess viser billedet en krumning af rygsøjlen, fravær af en skygge af lændermusklen, der er en forøgelse i nyrerne og hævelse på læsionssiden.
- Excretory urografi gør det muligt at klare klemme af bækken og calyx. Således er nedgangen i nyrernes funktionalitet bestemt til fuldstændig ophør. Med en brystet er nyrerne fikseret og har ikke respiratorisk mobilitet. Uretret urogram skal ordineres, hvis det medfører kirurgi.
- Retrograd pyelogram ud over alle de ovennævnte indikerer tegn på et gennembrud af pus i bækkenet - yderligere skygger fremstår.
- Isotopisk scintigram - abscessen her ligner en avascular volumetrisk formation.
Hjælper med at etablere diagnose af brugen af mikropræparater og makropræparater. Sidstnævnte er en prøve af beskadiget væv med alle dens funktioner. Medikamentet giver dig mulighed for at opdage forskellen mellem grænsestater og afklare diagnosen. For at bestemme nyrabrystet, brug O / 20 mikropreparationen.
Endoskopiske forskningsmetoder er forbudte - risikoen for sekundær infektion er for høj.
Behandling
Nyreabces klassificeres som en sygdom, der kræver øjeblikkelig operation. Som det fremgår af statistikkerne, medfører behandling i farmakologiske metoder eller ved hjælp af fytoterapi i 75% af tilfældene patientens død. Undtagelser er tilfælde, hvor pus fra hulrummet tømmes i bækkenet og udskilles gennem urinsystemet.
Folkemidler
I dette tilfælde er behandlingen af folkemidler, især urtepræparater, enten magtesløse eller skadelige. Ekstern applikation - lotioner og komprimerer, har ingen effekt, da abscessen er i det indre organ.
Konservativ behandling af
Medicinsk behandling anvendes kun i de indledende stadier af sygdommen. Dens essens koger ned til modtagelse af antibiotika, der undertrykker mikrofloraen. Desværre er dette ikke meget effektivt, da antibiotika kun kan klare en del af bakterierne. Og helt klart, og uden at kende den præcise sammensætning af pus, er det svært at bestemme.
Kirurgisk indgreb
Interventionsniveauet afhænger af sværhedsgraden af sygdommen. Moderne teknologier giver os i nogle tilfælde mulighed for at gøre uden kavitkirurgi.
Perkutan punktering med dræning. Til de berørte dele af nyredrænen ledes og pus ud. Pus overføres til analyse for at etablere sammensætningen af mikroflora og dens følsomhed overfor antibiotika. Ifølge disse data udvælges præparater, og hulrummene vaskes. Dræningen selv vaskes konstant med saltopløsning.
Denne løsning er egnet til flere brystformer med indhold i form af en tynd væske.
Kirurgisk indgreb - vises i de fleste tilfælde, især med flere sår eller et senere stadium af sygdommen.
Ordren for operationen er som følger:
- åbner den fibrøse kapsel, hvor nyrerne er placeret. Kapslen strækker sig derfor ikke i betændelse, nyren, der er øget på grund af ødemet, komprimeres i kapslen, hvilket fører til udseendet af smertefulde symptomer. Kapslen skæres og fjernes;
- abscessen åbnes - som regel ligger den ned under en nyrekapsel og er meget mærkbar. Hvis abscessen er placeret dybere, så er hævelsen fra sin side synlig. Hulrummet åbnes, rengøres af pus og desinficeres med antiseptiske lægemidler. Desinfektion er også underlagt liggende væv;
- er installeret dræning i hulrummet og retroperitonealrummet. Afløb fjerner pus fra nyren og forhindrer udseendet af en ny, indtil infektionen er fuldstændigt undertrykt;
- pus fra hulrummet overføres til undersøgelsen for at fastslå dets sammensætning og følsomhed over for lægemidler. Således bestemmes de lægemidler, der er nødvendige til yderligere behandling;
- Hvis abscessen optrådte på baggrund af urolithiasis, og patientens tilstand tillader det, fjernes stenene fra blæren og ureteret også ved parallelt dissektion ved dissektion af abcessen. Hvis patientens tilstand er alvorlig, udsættes fjernelsen af sten i 1,5-2 måneder, indtil nyretilstanden stabiliseres;
- for normal udstrømning af urinindstillet nefro-pylistom. Efter behandlingen er afsluttet, bliver urinfistellen helet.
Med betydelige organskader er nyrenovering ordineret.
Med en rettidig diagnose og en kompetent udført operation er prognosen gunstig. Men hvis den primære sygdom kan behandles med stor vanskelighed, er det sandsynligvis udseendet af en sekundær abscess. Patienten skal være under overvågning af en nephrolog og urolog efter behandling.
Nyrabryst er en farlig og alvorlig sygdom, der fører til døden i mangel af behandling. Diagnose af det er svært, den vigtigste behandlingsmetode er kirurgisk indgreb.