Diabetisk nefropati: klassificering i faser, symptomer, diagnose, behandling, forebyggelse

Blandt alle de komplikationer, som diabetes truer en person, tager diabetisk nephropati et førende sted. De første ændringer i nyrerne forekommer allerede i de første år efter sygdommen med diabetes, og den sidste fase - kronisk nyresvigt( CRF).Men omhyggelig overholdelse af forebyggende foranstaltninger, rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling bidrager til at forsinke udviklingen af ​​denne sygdom så meget som muligt.

Diabetisk nefropati

Diabetisk nefropati er ikke en uafhængig sygdom. Dette udtryk kombinerer en række forskellige problemer, essensen af, som kan koges ned til én ting - nederlag de renale skibe på en baggrund af kronisk diabetes.

I gruppen af ​​diabetisk nefropati ofte afslører:

• åreforkalkning af den renale arterie;
• diabetisk glomerulosklerose;
• fedtaflejringer i nyretubuli
• pyelonefritis;
• renal tubulær nekrose, og andre.

kode ICD-10( International Classification of Diseases officiel 10. reviderede udgave), der overalt optræder med 1909 år 2 cipher anvendes dette syndrom. Og i forskellige medicinske kilder, patientjournaler og referencebøger kan du finde begge muligheder. Dette er E.10-14.2( Diabetes mellitus med nyreskade) og N08.3( Glomerulære læsioner i diabetes mellitus).

Ofte registreres forskellige lidelser i nyrefunktionen i type 1 diabetes, dvs. insulinafhængig. Nephropathy forekommer hos 40-50% af diabetespatienter og anerkendes som den største dødsårsag mod komplikationer i denne gruppe. Hos mennesker, der lider af type 2-patologi( insulinafhængig), er nephropati kun fastsat i 15-30% af tilfældene.

Årsagerne til sygdommen

Overtrædelse afslutte arbejdet i nyrerne - en af ​​de tidligste konsekvenser af diabetes. Det er trods alt på nyrerne, at hovedopgaven er at rense blodet af overskydende urenheder og toksiner.

Når i blodet hos diabetiske skarpt hopper glukose niveau, det virker på de indre organer som en farlig toksin. Nyrer finder det stadig vanskeligere at klare deres filtreringsproblem. Som følge heraf ophobes tilstrømningen af ​​blod, det akkumulerer natriumioner, som fremkalder en indsnævring af lumen i nyreskibene. Trykket i dem øges( hypertension), nyrerne begynder at bryde ned, hvilket forårsager en endnu større trykstigning.

Men på trods af denne onde cirkel udvikler ikke nyreskade hos alle patienter med diabetes.

Derfor skelner lægerne 3 grundlæggende teorier, som kalder årsagerne til udvikling af nyresygdomme.

1. Genetisk. En af de første grunde til at en person bliver syg med diabetes kaldes arvelig disposition. Den samme mekanisme skyldes også nephropati. Når en person udvikler diabetes, fremmer mystiske genetiske mekanismer udviklingen af ​​vaskulær skade i nyrerne.
2. Hemodynamisk. Med diabetes er der altid en krænkelse af nyrescirkulationen( samme hypertension).Som følge heraf en stor mængde urin er albumin-protein under sådanne trykbeholdere er ødelagt og de beskadigede områder spændes arvæv( sklerose).
3. Exchange. Denne teori tildeler den vigtigste destruktive rolle for øget glukose i blodet. Fra virkningen af ​​det "søde" toksin lider alle karrene i kroppen( herunder nyrerne).Violeret vaskulær blodstrøm, normale metaboliske processer ændres, fedt lagres i karrene, hvilket fører til nefropati.

Klassifikation

dag læger i deres arbejde er generelt accepteret klassifikation af de stadier af diabetisk nefropati Mogensen( oprettet i 1983):

Men ofte findes i opslagsværker og opdelingen af ​​diabetisk nefropati i etaper på grundlag af ændringer i nyrerne. Der blev isoleret følgende stadier af sygdommen:

1. hyperfiltrering. På dette tidspunkt, accelereret blodgennemstrømning i nyre- glomeruli( er hovedfiltret), øger mængden af ​​urin, de organer selv let forhøjede i størrelse. Scenen varer indtil 5 år.
2. mikroalbuminuri. Denne lille stigning i niveauet af protein-albumin i urinen( 30-300 mg / d.), Som er den sædvanlige laboratoriemetoder finde stadig ikke. Hvis tiden til at diagnosticere disse ændringer og organisere behandlingen fase kan vare omkring 10 år.
3. proteinuri( med andre ord - makroalbuminuri).Her er blodet filtrationshastighed gennem nyrerne kraftigt reduceret, springer ofte nedsat blodtryk( BP).Niveauet af albumin i urinen på dette stadium kan være fra 200do mere end 2000 mg / dag. Denne fase er diagnosticeret i 10-15-th år fra begyndelsen af ​​sygdommen.
4. Alvorlig nefropati. GFR falder endnu mere, karrene er dækket af sclerotiske ændringer. Diagnostiseres 15-20 år efter de første ændringer i nyrevæv.
5. Kronisk nyresvigt. Vises efter 20-25 år med diabetes.

Symptomer

første tre etapapochechnoy patologi Mogensen( eller perioder hyperfiltrering og mikroalbuminuri) kaldes præklinisk. På dette tidspunkt, de ydre symptomer er helt fraværende, den normalt volumen af ​​urin. Kun i nogle få tilfælde kan patienter opleve en periodisk stigning i trykket i slutningen af ​​den fase af mikroalbuminuri.

På dette tidspunkt, kan sygdommen diagnosticeres eneste specielle analyser på den kvantitative bestemmelse af albumin i urinen af ​​patienter med diabetes mellitus.

Stage proteinuri allerede har specifikke eksterne features:

• regelmæssige spring i blodtryk;
• patienter klager over ødem( hævelse første ansigt og ben, så vandet samler sig i hulrummene af kroppen);
• dråber kraftigt nedsat appetit og vægt( kroppen begynder at tilbringe reserver af proteiner til at gøre op mangel);
• alvorlig svaghed, døsighedTørster og kvalme.

Diagnose Diagnosticering af diabetisk nyre skader opstår på baggrund af de to vigtigste indikatorer. Denne personlige historie af patienten med diabetes mellitus( type diabetes som sygdommen varer, etc.) og indikatorer forskning laboratoriemetoder.

I prækliniske udvikling af vaskulære læsioner nyre grundlæggende metode er at kvantificere albuminet i urinen. Til analysen er taget, eller den samlede mængde af urin om dagen, eller om morgenen( det vil sige en del af natten).

albumin indikatorer klassificeres som følger:

anden vigtig diagnostisk fremgangsmåde - påvisning af renal funktionelle reserve( stigende GFR som svar på ydre stimuli, for eksempel indgivelse af dopamin, protein belastning, etc.).Normen anses for at øge niveauet af GFR med 10% efter proceduren.

Norm for GFR indekset er ≥90 ml / min / 1,73 m 2.Hvis dette tal falder under, indikerer det et fald i nyrefunktionen.

Yderligere diagnostiske procedurer anvendes også:

• Rebergs test( definition af GFR);
• generel analyse af blod og urin;
• nyre ultralyd med doppler( for at bestemme blodstrømmen i karrene);
• nyrebiopsi( til individuelle indikationer).

behandles tidligt primære mål i behandlingen af ​​diabetisk nefropati - opretholde en tilstrækkelig glucoseniveau og behandling af hypertension. Når stadiet af proteinuri udvikler sig, bør alle medicinske foranstaltninger rettes mod at nedsætte faldet i nyrefunktionen og udseendet af CRF.

Drugs følgende lægemidler:

• ACE-hæmmere - ACE, et tryk korrektion( "Enalapril", "Captopril", "Fosinopril" et al.)præparater
• for korrektionen af ​​hyperlipidæmi, dvs. forhøjede niveauer af fedtstoffer i blodet( "simvastatin" og andre statiner);
• diuretika( "indapamid", "furosemid");.
• jernpræparater for korrektionen af ​​anæmi, osv

Special Diet lavt proteinindhold kost anbefales at have i den prækliniske fase af diabetisk nefropati - med nedsat hyperfiltrering og mikroalbuminuri. I denne periode er det nødvendigt at reducere "portion" af animalske proteiner i den daglige kost til 15-18% af den samlede kalorieværdi. Dette er 1 g pr. 1 kg af en diabetespatients kropsvægt. Den daglige mængde salt bør også reduceres kraftigt - til 3-5 g. Det er vigtigt at begrænse brugen af ​​væske for at mindske hævelsen.

Hvis podiet af proteinuri har udviklet sig, er special ernæring allerede ved at blive en kompletteret terapeutisk metode. Kosten bliver til et lavt protein - 0,7 g protein pr. 1 kg. Mængden af ​​salt, der forbruges, bør reduceres til maksimum, op til 2-2,5 g pr. Dag. Dette forhindrer stærk hævelse og reducerer tryk.

I nogle tilfælde patienter med diabetisk nefropati foreskrevne keton analoger af aminosyrer for at eliminere spaltning med kroppens egne proteiner lagre.

Hæmodialyse og peritonealdialyse

Kunstig rensning af blod ved hæmodialyse( "kunstig nyre") og dialyse udføres generelt i de senere stadier af nefropati, når de native nyrer ikke længere håndtere filtrering. Nogle gange er hæmodialyse ordineret og i tidligere stadier, når diabetisk nephropati allerede er diagnosticeret, og organer skal understøttes.

Med hæmodialyse patienten indgives i en vene kateter forbundet til hæmodialyseapparat den - filtreringsapparatet. Og hele systemet renser blodet af toksiner i stedet for nyrerne i 4-5 timer.

Hvor ofte har du brug for en blodrensningsprocedure, løser kun lægen baseret på analysen og tilstanden hos patientdiabetikeren. Hvis nefropati ikke er gået ind i kronisk nyresvigt, er det muligt at forbinde en "kunstig nyre" en gang om ugen. Når nyrefunktionen allerede løber ud, foretages hæmodialyse tre gange om ugen. Peritoneal dialyse kan udføres dagligt. Kunstigt blod rensning

nefropati nødvendig, når GFR rate falder til 15 ml / min / 1,73 m2 eller mindre faste unormalt høje niveauer af kalium( større end 6,5 mmol / l).Og også hvis der er risiko for lungeødem på grund af akkumuleret vand, samt alle tegn på protein-energi mangel.

Forebyggelse

Til forebyggelse patienter diabetisk nefropati bør omfatte flere vigtige punkter:

• support sikker blodsukkerniveau( justeret motion, undgå stress og kontinuerligt at måle glukoseniveauer);
• korrekt ernæring( en diæt med en reduceret procentdel af proteiner og kulhydrater, afvisning af cigaretter og alkohol);
• kontrol af forholdet mellem lipider i blodet;
• monitorering af blodtryk niveauer( hvis spring over 140/90 mmHg, har hårdt brug for at gribe ind).

Alle forebyggende foranstaltninger skal aftales med den behandlende læge. Terapeutisk kost bør også udføres under streng kontrol af endokrinologen og nephrologen.

Diabetisk nefropati og diabetes

Behandling af diabetisk nefropati ikke kan adskilles fra behandlingen af ​​årsagerne - diabetes selv. Disse to processer skal køres parallelt og justeres i overensstemmelse med resultaterne af patientens diabetesanalyse og sygdomsstadiet.

De vigtigste opgaver for diabetes og nyreskade er de samme - døgnet overvågning af glukose og blodtryk. De vigtigste ikke-medikamenter er de samme i alle stadier af diabetes. Denne kontrol over niveauet af vægt, kost, reducere antallet af stress, afvisning af dårlige vaner, regelmæssig motion.

Situationen med at tage medicin er noget mere kompliceret. I de tidlige stadier af diabetes og nefropati er hovedgruppen af ​​lægemidler til trykkorrektion. Her skal du vælge den medicin sikre, når nyrepatienter tilladt i andre komplikationer af diabetes, som har både hjertebeskyttende egenskaber inefroprotektivnye. Dette er størstedelen af ​​ACE-hæmmere.

Når testene viser allerede proteinuri i diabetes skal tage hensyn til den reducerede nyrefunktion og alvorlig hypertension. Særlige restriktioner gælder for diabetikere med type 2 patologi: For dem er listen over godkendte orale hypoglykæmiske midler( PSSC) kraftigt reduceret, hvilket skal tages kontinuerligt. De mest sikre stoffer forbliver "Glikvidon", "Gliclazide", "Repaglinide."Hvis GFR falder til 30 ml / min eller mindre med nephropati, skal patienter overføres til insulinindgivelse.

Der er også specielle ordninger for diabetikere afhængigt af nephropati, albumin, kreatinin og GFR.Så hvis kreatininen øger 300 μmol / l, halveres dosis af ATP-hæmmeren, hvis den hopper højere og helt afskaffes - før hæmodialyse. Derudover søger moderne medicin konstant nye lægemidler og terapeutiske ordninger, der muliggør samtidig behandling af diabetes og diabetisk nefropati med minimal komplikationer.
På videoen om årsagerne, symptomer og behandling af diabetisk nefropati: