Perforeret mavesår - årsager, symptomer og behandling

click fraud protection

Den perforerede mavesår i maven og tolvfingertarmen er en af ​​de sværeste sygdomme i maveskavheden. Perforering er en alvorlig komplikation af mavesår, og duodenalsår forekommer hyppigt og tager andenpladsen efter akut blindtarmbetændelse.

Som med andre akutte sygdomme i bughulen med et perforeret ulcus tidlig optagelse, hurtig diagnose og kirurgi er betingelserne for et gunstigt resultat.

På trods af alle de resultater, der er opnået i de sidste årtier ved behandling af mavesår, når hyppigheden af ​​perforerede sår 10%.De tegner sig for op til en fjerdedel af alle komplikationer af mavesår og symptomatiske sår. Oftere observeres det hos mænd. Og den frygtelige tilstand kan ende ikke blot med operationen, men også med dødelig udgang.

Hvad forårsager

Hvorfor udvikler et perforeret mavesår og hvad er det? Et perforeret sår er ikke en uafhængig sygdom, men en komplikation af et mavesår. Perforering - det væsentlige fremkomsten af ​​det gennemgående hul i mavevæggen og udløbet af maveindholdet ind i bughulen af ​​patienten og hans side.

Dette fænomen er meget farligt i sig selv, der er et tilstrækkeligt stort antal dødsfald i de tilfælde, hvor diagnosticering af sygdommen er blevet udført for sent, eller i det tilfælde, hvor patienten har ignoreret de enkle regler for behandling og bedring efter operationen.

perforering kropsvæggen bidrager til visse faktorer:

• manglende behandling forværring af sår;
• brutto diæt lidelser;
• alvorlig overspisning;
• hyppige stressfulde situationer, konstant mental og psykisk stress;
• alvorlig fysisk anstrengelse og øget tryk inde i maveskavheden;
• langvarig brug af glukokortikosteroider og præparater af salicylsyre.

Som du kan se, kan årsagerne til udviklingen af ​​denne sygdom let forhindres, hvis du tager godt af dit helbred. Symptomer

perforeret mavesår i maven i tilfælde af perforeret mavesår sværhedsgraden af ​​symptomerne afhænger af den kliniske form af perforeringen. Det kan være:

• typisk, når indholdet af maven straks strømmer ind i bukhulen( op til 80 - 95%);
• atypisk( dækket perforering), hvis det resulterende hul er dækket af en omentum eller et andet nærliggende organ( i størrelsesordenen 5-9%).

klassiske billede tegn perforeret mavesår perforation er observeret ved den frie bughulen stødt på i 90% af tilfældene. Det skelner mellem 3 perioder:

• primært "abdominal shock"( kemisk inflammation);
• latent periode( bakteriel);
• diffus purulent peritonitis.

Forstadierne til perforering kan være:

• styrke patientens eksisterende smerte;
• kuldegysninger;
• kvalme;
• "Causeless" opkastning;
• tør mund.

Så er der en pludselig ændring i sygdomsbillede. Patienten fremkommer:

• intens brændende smerte, som normalt sammenlignes med et dolkblæse;
• svaghed;
• steg, derefter nedsat hjertefrekvens;
• -fald i blodtryk med bevidsthedstab og undertiden selv med udviklingen af ​​en choktilstand.

Stage af smertechok

I denne periode føler patienten en skarp smerte i abdominalområdet. Patienterne sammenligner det med en dolkblæse: Det er en skarp, alvorlig og skarp smerte. På dette tidspunkt kan opkastning opstå, patienten er svært at komme op, hans hud er bleg og kold sved kan forekomme.

vejrtrækning hurtig og overfladisk, med der opstår en dyb indånding smerte, er sænket blodtryk, men pulsen er stadig inden for det normale område: 73-80 slag i minuttet. Med perforeret sår i tolvfingret er musklerne spændt, så følelsen er vanskelig.

Den latente periode

Varigheden af ​​den anden periode er som regel 6-12 timer. Blandt symptomerne er følgende:

• ansigt erhverver en normal farve;
• puls, tryk og temperatur vender tilbage til normal;
• overfladisk vejrtrækning, tørhed og lungemaling er fraværende;
• smerter sænker( når indholdet i maven strømmer langs højre sidekanal, forbliver smerten, men bliver mindre intens og tager en lokal karakter).

Som regel er det i denne periode, at patienter er sikre på, at sygdommen er tilbagekaldt, og de er tilbageholdende med at tillade sig at blive undersøgt, forsinket, inden de går ind for kirurgi.

Peritonitis

Overgangen af ​​sygdommen til scenen af ​​diffus peritonitis forekommer ved udgangen af ​​den første dag. Smertefulde fornemmelser vender tilbage i en endnu mere udtalt form, bliver uacceptabel. Patienten bliver plaget af kvalme, opkastning. Nogle gange går hikke sammen. Kropstemperaturen stiger til 38 grader C.

Underlivet bliver hævet, når du lytter til intestinale lyde viser stetoskopet meget svage lyde, men nogle gange kan man kun høre stilhed.

Diagnose

Diagnose af perforeret mavesår er baseret på detaljeret patientundersøgelse og undersøgelse. Da patienten i nogle tilfælde kommer til lægen i den anden periode af sygdommen, når symptomerne ikke udtrykkes, kan en fejl begås.

Derfor er en grundig undersøgelse nødvendig for enhver formodet perforering:

1. røntgendiagnose .Med sin hjælp kan du bestemme luft i bughulen( i 80% af tilfældene).Det er samtidig nødvendigt at adskille sig fra tegnene på den indtrængte tarm ifølge de karakteristiske træk( "sub-diaphragmatic semilunity").
2. endoskopi .Det bruges til negative resultater af røntgenundersøgelser, men hvis man mistænker for perforering. Det gør det muligt at bestemme forekomsten af ​​mavesår, lokalisering af fokus. Undersøgelsen udføres ved hjælp af luftpumpning, som hjælper med at bestemme det sande kliniske billede.
3. Diagnostisk laparoskopi er den mest følsomme metode til detektion af perforerede mavesår, gas og effusioner i det frie abdominale hulrum.

I den kliniske analyse af blodet vil der være tegn på inflammation( øget ESR, niveau af stabile celler), og blødning vil nedsætte niveauet af hæmoglobin.

Perforeret mavesår:

kirurgi behandling af perforeret mavesår kirurgi alene, og det er nødvendigt at udføre operationen så tidligt som muligt, fordi det allerede kan være ubrugelig i tredje periode af sygdommen.

Det overordnede valg af driftsydelse afhænger af:

1. Tiden forløbet siden sygdommens begyndelse.
2. Sårets egenskaber( oprindelse, lokalisering).
3. Sværhedsgraden af ​​fænomenet peritonitis og dets forekomst.
4. Patientens alder og tilstedeværelsen af ​​alvorlig sammenhængende patologi.
5. Tekniske evner på hospitalet og medicinsk teamets færdigheder.

Operationen med perforeret mavesår opstår i de fleste tilfælde ved hjælp af klassisk laparotomi( dissektion af den fremre abdominale væg).Dette bestemmes af behovet for en grundig revision af bukhulen. Nogle gange er det muligt at sy små perforeringer ved at anvende laparoskopi( gennem en punktering af abdominalvæggen).

Diæt

Efter operationen med perforeret sår er diætet baseret på et begrænset forbrug af salt, flydende og simple kulhydrater( sukker, chokolade, bagevarer osv.).På den anden dag efter operationen giver de mineralvand, blød te og frugtgelé med en lille mængde sukker.

10 dage efter operationen gives patienten en kartoffelmos samt en kogt græskar og gulerødder. Al mad skal være blød, ikke krydret, ikke salt, ikke fedtet. Brød må kun tilføjes i menuen efter en måned.

Grundlæggende principper for kost:

1. Daglig mængde fødeindtagelse op til 6 gange, i små portioner.
2. Alle produkter skal være rene, halvflydende.
3. Kog fødevarer at være dampet eller kogt
4. salt bør tages i et begrænset antal
5. bør også begrænse modtagelse af simple kulhydrater( sukker, chokolade, kager) og væske.

Generelt efter operationen med perforeret sår er det nødvendigt at observere en særlig kost i 3-6 måneder.

prognose

fravær af kirurgisk behandling fører til døden inden for en uge efter perforering i næsten alle tilfælde. I kirurgisk behandling, den gennemsnitlige postoperativ dødelighed er 5-8% af forskellige komplikationer forbundet med det overordnede sværhedsgraden af ​​den tilstand, alder, samtidig patologi af patienten.

Ifølge statistikkerne, jo tidligere blev operationen udført, jo lavere er risikoen for død. For eksempel under operationen i den første 6 timer risiko til 4%, efter 12 timer - 20%, efter 24 timer - 40% og derover.