nyre carbuncle - patologisk inflammatorisk dannelse i kortikal nyrevæv i et isoleret kammer med dannelsen af purulent nekrotisk område bestående af mange små suppurations. Af de grunde, udvikling og symptomer henviser til en form for bakteriel pyelonephritis( nyrebetændelse).
Om symptomer, årsager og behandling af carbuncle højre og venstre nyre, medicinsk historie, vil vi fortælle dig nyttige billeder i dette materiale.
Features
sygdom hos mennesker, er vigtigt at vide, hvad det ligner en carbuncle af denne type. Udadtil ligner patologien for subkutan carbuncle ligner en rund konveks formation. I form af observerede devitaliseret væv, rig med små pustler, smeltet sammen. I halvdelen
historier opstår renal patologi mod bakteriæmi apostematoznogo pyelonephritis( nyrebetændelse med dannelsen af et stort antal små sår - APOST) så patologi har udtalte forskelle i kliniske manifestationer. Trin
er to grundlæggende trin i dannelsen af nyre carbuncle:
- stof i renal cortex, omkring det sted, hvor blodgennemstrømningen hindres på grund af overlapningen af fartøjer bakteriel trombe, inflammation skrider frem, omgivet af infiltration( ødem tætte begrænsende patologisk center).På dette stadium, med kompetent terapi, kan processen blive bremset og stoppet. Uden lægebehandlingen betændelse fortsætter arteriolær væg, der passerer gennem den inflammatoriske fokus - de svulme, forårsager blokering med nedsat blodgennemstrømning. Som et resultat, denne del af nyrerne, som nu er forsynet med nok oxygen( iskæmi) dør cellerne( hjerteanfald).
- I det næste trin i myocardiedelen indført stafylokokker, forårsager disintegration af væv med endelig dannelse af nekrose zoner og suppuration. Dette resulterer i et nekrotisk center isoleret - carbuncle have en kornstørrelse på fra linser til hønseæg.
Hearth betændt i lang tid kan være begrænset, hvilket resulterer i væv, devitalized grund standsning blodtilførsel, imprægneres med pus. Det kliniske billede i dette tilfælde ligner de typiske tegn på kutan carbuncle, der gav anledning til navnet på patologi nyre carbuncle.
Former af
Inflammation påvirker oftest den rigtige nyre. I de fleste patienter udvikles carbuncle på den ene side, men i 5% af tilfældene observeres bilaterale skader. I 8-12% afslører udviklingen af flere patologier.
sygdom forekommer i følgende former:
- typisk akut,
- slettes og atypisk.
Årsager Årsager til nyre carbuncle er sædvanligvis følgende:
- Penetration stafylokok mikroflora i nyrevævet af fjernbetjeningen af inflammatoriske læsioner, at patienten på tidspunktet for forekomst af renal carbuncle glemme. Forekomst patologi forud sådanne sygdomme som furunculosis, carbuncle subkutan, osteomyelitis, bullen finger, lungebetændelse, ondt i halsen absces, mastitis. Patogene mikroorganismer, der flytter med blodet til dannelse af en trombe( blodprop) pyogene mikroorganismer fra overlappende stor lumen fartøj nyre- eller flere små forløbende "tilstødende".Hvis den overlapper massiv fartøj - dannet et stort parti af devitaliseret væv på grund af stoppet blodforsyning til celler, når blokering af små blodkar forekommer lille, hurtigt koalescerende foci af nekrose.
- Aktiv progression af akut pyelonefritis.
- vanskeligheden ved udstrømning af urin fra overlapningen af uretersten, blærecancer, æggestokke, livmoder, prostatatumorer, indsnævring i urinvejene kanal, graviditet. Metode
penetration af patogener i nyrerne cortex og i nogle tilfælde svære at installere, men de følgende typiske måder:
- lymfe- og blodkar;
- ureterens væg og lumen, når væsken hældes fra blæren.
mest almindelige forårsagende midler af nedsat carbuncle - Staphylococcus aureus - Staphylococcus og hvide( Staphylococcus aureus / albus), gramnegative bakterier - Escherichia( Escherichia coli) og Pseudomonas( Pseudomonas aeruginosa) stænger, anaerob Proteus( Proteus).
sygdomme, der fremmer udviklingen af en byld:
- diabetes;
- systemisk lupus erythematosus;
- myokardisk iskæmi;
- -kardiosklerose, aterosklerose;
- kronisk pancreatitis, cholecystitis;
- betændelse hos kvindelige reproduktive organer. Symptomer Tegn
udvikling i nyrerne carbuncle direkte relateret til graden af suppuration, på tværs af urinvejene, finde præcis mavesår, stadium af sygdommen, orgel funktion og sygdomme, der ledsager den underliggende patologi. En byld i nyrerne skrider frem, gemmer sig bag forskellige "pakker" symptomer, såsom:
- typiske symptomer for enhver betændt;
- manifesteret i kardiovaskulære patologier;
- abdominal( akutte manifestationer i peritoneum);
- tager form af neuropsykiatriske lidelser;
- tromboembolisk og pulmonal;
- karakteristiske patologiske forandringer i nyrerne og leveren;
- latent( slettet).Fare
nogen usædvanlige symptomer i renal carbuncle er, at det dækker den sande kliniske billede, hvilket resulterer i en indstilling bevidst falsk diagnose og tab af tid til at træffe beslutning om behandlingen af reelle patologi - en byld vokser i nyrerne. Ofte patienter med atypiske symptomer er indlagt i pulmonology, kardiologi, infektiøs afdeling, og præcis diagnose er etableret efter patientens død.
| Navn Beskrivelse | |
|---|---|
| Typiske symptomer generelle og lokale( lokale) | manifestationer af akut purulent inflammation med forgiftning( forgiftning) giftstoffer, som udskiller pyogene bakterier: skarp svaghed;unormal træthed, tab af appetitslim af hud og slimhinder;paroksysmal opkastning. |
| specifikke symptomer på nyrebetændelse | kedelig, nagende smerter i lænden;enorme kulderystelser i baggrunden for feber( op til 40 - 41 ° C);rigelig koldsved, dryp med dråber;oliguri( udtalt fald i urinvolumenet);sænkning af blodtrykket. |
| Lokal( ikke altid forekomme) | beskyttende muskelspændinger når tryk påføres til peritoneum og lænden;Udtalt ømhed med en lille tapping af lændehvirvelsøjlen i nyren( Pasternatsky's symptom);en mærkbar forøgelse og ømhed i orgelet under palpation. |
| Abdominal | manifestationer, simulerer totaliteten af symptomer på "akut abdomen»: kraftige smerter i maven og underlivet( aftappet og lokaliseret);kvalme og hyppig opkastninggasopbevaring, forstoppelsespænding i peritoneum, når man forsøger at palpere( føler);Og også: ømhed og hævelse af væv i nyren taljen arrangement( sent symptom);højt niveau af leukocytter: 10 - 20x109 / l, men når en sortbensyge første gang - på et tidligt stadium af sygdommen urin normalt steril;piuria af medium grad( udseende af pus i urinen). |
| gastrointestinale symptomer, der efterligner udviklingen af dysenteri: krampagtige og kedelig smerte i maven og underlivet;Hyppig afføring med smerte og irritation af anusområdet, falske begær;kvalme, opkastning;Tilstedeværelse i blodets fæces, slim. | |
| Clinic cardiovaskulære patologier | takykardi eller omvendt, bradykardi( reduktionsgrad myocardiale sammentrækninger);nedsat eller forhøjet blodtryksymptomer på en akut sygdom i blodtilførslen til hjertemuskulaturens væv;svigt i højre ventrikulær funktionforstyrrelse i ledningen af myokardiethævelse af ekstremiteterne. |
| Neyropsihomorfnaya | symptomer hos patienter med nedsat carbuncle reelle kliniske billede af "slettet", og er domineret af tegn på neuropsykiatriske lidelser: hyperaktivitet, agitation;søvnløshed, delirium, hallucinationer er mulige;unormal excitation af cerebrale subkortikale lag ledsaget tonic( langvarig muskelspasmer) og kloniske( cyklisk spasme) kramper;symptomer på dysfunktion af centralnervesystemet af stammer i dette kompleks sag, kun analyse af erfarne professionelle diagnose gør det muligt at etablere den sande oprindelse af neurologiske symptomer forårsaget af alvorlig forgiftning med betændt i nyrerne. |
| Gepatopaticheskie og nefropaticheskie | der tilfælde, hvor lokale symptomer er milde carbuncle, sammensætning af urin praktisk taget ikke ændret, og i forgrunden er symptomer på en alvorlig leversygdom: akut gulsot med svær gulfarvning af hud, slimhinder, sclera;stump træk smerte i højre hypochondrium;en forøgelse af organet og ømheden ved følelsekvalme med trang til at kaste op;tegn på akutte krænkelser af lever og nyrer. Disse symptomer ses hos ældre mennesker, svækkede, ofte med tilstedeværelsen af flere karbunkler i nyrerne, såvel som i deres lokalisering i begge nyrer. |
| Erased symptomer | mangle: smerter og pyreksi( feber);Ændringer i blodets mønster eller ændringer, der ikke er karakteristiske for akut suppuration;ændringer i sammensætningen af urin. De generelle symptomer på udiagnostiserede lidelser hersker i organismenes funktion og i de foregående sygdomme. Atypisk symptomatologi forårsager ofte en forkert diagnose- og behandlingsstrategi. |
| Pulmonal tromboemboli | Sommetider udvikler hjernens blodkar og lunger - blokering af lumen blodprop sygdomsfremkaldende bakterier. Hvis diagnosen er forkert, dør patienten, og nyrens karbunkel opdages kun ved obduktionen. |
Diagnostik
- For at bestemme udviklingen af nyrecarbunkul i diagnosen er vanskelig, fordi symptomerne er for forskellige. Den indledende diagnose er sædvanligvis formodentlig, som er baseret på smerte, akut sygdomsbegyndelse og ultralyd af nyretarbunklen.
- Ofte en foreløbig diagnose er baseret på symptomer, maskering den sande patologi og behandles som en manifestation af pancreatitis, blindtarmsbetændelse, cholecystitis, gastroenteritis, akut pyelonefritis, lungebetændelse, nyresten sygdom.
Således er behandling for fejldiagnosticeret diagnose rettet mod at eliminere de eksisterende symptomer, og carbuncle forbliver uigenkendt.
- ofte ikke observeret i de primære udvikling unit renale carbuncle ændringer i urin, eller disse ændringer er typiske for akut inflammation i urinvejene: øget mængde protein, hvide blodlegemer, blod urenhed, tilstedeværelsen af bakterier.
- Blodforandringer er heller ikke specifikke og svarer til tegn på inflammatorisk proces - en stigning i antallet af leukocytter, høj ESR, anæmi.
mest værdifulde forskning og objektive metoder til diagnosticering af renal carbuncle:
- radionuklid( isotop) scanning eller renal scintigrafi;
- røntgen og ultralyd af nyre og ureter;
- ekskretorisk urografi;
- ultrasonografi;
- undersøgelse af Doppler;
- magnetisk resonansbilleddannelse( MRT).
nyre carbuncle differentiere( differentiere) med akut cholecystitis, pancreatitis, tumor parenkym, betændt nyrecyste, absces, renal tuberkulose.
Lad os nu finde ud af, hvordan man behandler nyretarbuncle. Behandling
nyre carbuncle
medicinsk og terapeutisk fremgangsmåde
massiv antibiotikabehandling carbuncle nyre som en uafhængig metode tildeles kun i et indledende trin ved konstant urologisk observation. Men som regel giver antibakteriel behandling ikke positive resultater, da tæt påføring påvirker karrene og forstyrrer blodbevægelsen i nyrerne. Derfor er stoffer, der dræber mikrober, ikke i stand til at trænge ind i carbuncle-zonen. Fremgangsmåde
antibiotika og kombinere kryopræcipitat, hvilket øger fibronectin( tokomponent ikke-collagenlignende proteinholdig forbindelse) koncentration i blodet, hvilket fører til genoprettelse af blodgennemstrømningen i det berørte område, som bidrager til omvendt udviklingen af renal inflammation.
85% af patienterne på grund af denne kombinerede behandling restaureret blodgennemstrømning område med forstyrret blodtilførsel, iskæmi symptomer forsvinder i suppuration gulvbelægning midler permeat ødelægger bakterier og inflammation aftager gradvist.
Kirurgisk behandling af
I de fleste tilfælde gennemgår næsten alle patienter efter akut kirurgisk behandling efter detektering af et nyretubuncle.
- Det første trin er lumboterapi, det vil sige åbningen af retroperitonealrummet, frigivelsen af nyren fra kapslen og dens undersøgelse.
- Yderligere bestemmer kirurgisk taktik:
- patientens tilstand;
- karakter af patologiske ændringer;
- type carbuncle;
- kvaliteten af den anden nyres funktion.
I næsten 95% af tilfældene gennemgår patienten obduktion af carbuncle, hvor abscessen dissekeres tværs i dybden af det levedygtige sunde væv. Derefter etableres rørformet dræning med det formål at fuldføre udstrømningen af pus. Samtidig genoprette den ødelagte passage af urin.
Hvis purulent fusion af væv ødelagde en stor del af nyren eller nyrerne afslører flere karbunkler, nyren fjernes( nephrectomistatus).Denne taktik for behandling er radikal og bruges hyppigere hos ældre mennesker. Men som følge af sundhed, og ofte - patientens liv bliver reddet, og når de nærmer sig en gunstig aktivitet til at støtte driften af en anden knop livskvalitet.
Hvis kirurgisk behandling udføres i tide og med nyre bevarelse, tilbagebetalingsperioden finder normalt sted uden komplikationer.
Noter:
- gradvis temperatur falder til normal;
- nedsynkning af smerte og symptomer på forgiftning;
- hurtig genopretning af nyrefunktionen.
opsvingsfasen er ordineret:
- antibiotika, som vælges afhængigt af følsomheden af dem identificerede patogener.
- betyder og procedurer til at løse de symptomer på forgiftning, og fjernelse af resterende giftstoffer;
- laserbehandling, lindre hævelse og forbedrer blodcirkulationen på operationsstedet. Yderligere
betragtes karbunkler forebyggelse nyresygdom.
Videoen nedenfor viser operationen når nyrerne carbuncle:
Forebyggelse
Initial udvikling af carbuncle i nyren kan forhindres at fjerne dens årsager og faktorer, som forårsager obstruktion( blokering), urinvejsinfektioner. For at gøre dette, skal du sørge for at foretage rettidig og tilstrækkelig behandling af eksisterende sygdomme, der kan fremprovokere forekomsten af sår i nyrerne. This urologiske patologer og eventuelle purulent processer, eksplicit eller implicit forekommer i forskellige organer og væv.
Komplikationer forsinket eller ukorrekt diagnose, utilstrækkelig behandlingsstrategi udvikling fører nyre carbuncle:
- til lungehindebetændelse, lungebetændelse, respirationssvigt;
- toksisk shock og lungeødem;
- betændt for overgangen til den renale pelvis, væv og udviklingen purulent paranephritis( inflammation af væv, der omgiver nyren med dannelsen af en byld).
lejlighedsvis, patienter i rehabiliteringen, efter kirurgisk excision af carbuncle udvikler alvorlige purulent forgiftning. For at løse problemet supplement afgiftning behandling, herunder:
- hæmodialyse og plasmaferese( rengøring af blod, ekstrakorporalt forfølges, der er - uden for kroppen);
- hæmato- lymfeknuder og plazmasorbtsiyu( fjernelse af blod, plasma og lymfevæske toksiner);
- udveksler blodtransfusion.
prognose
Hos patienter med en enkelt carbuncle og den normale udstrømning af urin på en rettidig kirurgiske operationer outlook er ganske gunstig. I andre tilfælde, især med atypiske symptomer, af særlig betydning er rettidig diagnose og straks begyndte kirurgi.