Stadier af nyresvigt: akut( initial, oligoanuric, polyuric) og kronisk( polyurisk, terminal)

click fraud protection

Nyresvigt - en alvorlig komplikation af forskellige renale patologier, og meget almindelige. Sygdommen kan behandles, men organet genopretter sig ikke. Kronisk nyresvigt - er ikke en sygdom, men et syndrom, dvs. sæt af tegn på nyrefunktionen.Årsagerne til kronisk sygdom kan virke forskellige sygdomme eller skader som følge af hvilken legemet er beskadiget.

nyresygdom

Fra nyrerne arbejde afhænger af vand, nitrogen, elektrolyt og andre former for udveksling i det menneskelige legeme. Nyresvigt - tegn på svigt af alle funktioner, hvilket fører til et brud straks alle former for balance.

mest almindelige årsag til kroniske sygdomme forekommer, hvori langsomt nedbryder nyrerne parenkym og erstattes af bindevæv. Nyresvigt bliver den sidste fase af sådanne lidelser - pyelonefritis, urolithiasis, og lignende.

mest sigende tegn på patologi er den daglige mængde af urin - urinproduktion, eller minutter. Sidstnævnte anvendes ved undersøgelsen af ​​nyrerne ved hjælp af afklaringsmetoden. Ved normal drift, nyre daglige udskillelse af urin er ca. 67-75% af det væskevolumen beruset. Samtidig er det mindste volumen, der kræves for organets funktion, 500 ml. Derfor er den mindste mængde vand, som en person skal forbruge om dagen, 800 ml. I standard vandforbrug - 2,1 liter om dagen, daglige diurese er 800-1500 ml.

Ved nyreinsufficiens ændres urinvolumenet betydeligt. Når dette observeres som en stigning i volumen - 3000 ml, og reduktion - op til 500 ml. Fremkomsten af ​​anuria - daglig urinmængde på 50 ml, en indikator for nyresvigt.

Der er akut og kronisk nyresvigt. Den første udvikling af syndromet er karakteriseret ved en hurtig, udtalte symptomer, svære smerter. Men de fleste af de ændringer, der følger af den reversible akut nyresvigt, som giver mulighed for et par uger til at komme sig nyrefunktionen med passende behandling.

Akut nyresvigt

afledere - pludselig kraftig forstyrrelse af organfunktion, der er forbundet med undertrykkelse af udskillelsesfunktion og akkumuleringen af ​​blodprodukter af nitrogenmetabolisme. I denne lidelse der er vand, elektrolyt, syre-base, osmotisk balance.Ændringer af denne art anses for at være potentielt reversible.

akut nyresvigt udvikler sig i et par timer, i det mindste for 1-7 dage, og det bliver sådan, hvis syndromet iagttages mere end en dag. Akut nyresvigt - ikke en selvstændig sygdom, og sekundært, at udvikle på baggrund af andre sygdomme eller skader.

årsag til akut nyresvigt vises:

• lav blodgennemstrømningshastighed;
• rørskader;
• krænkelse af urinflow på grund af obstruktion;
• ødelæggelse af de glomerulære kapillærer og tabet af arterierne.

årsag til akut nyresvigt er grundlaget for relevante kvalifikationer: på grundlag skelne prærenal akut svigt - 70% af alle tilfælde, 25% af parenkymalt og obstruktiv - 5%.Ifølge statistikken

medicinske årsager til disse fænomener er:

• kirurgi eller traume - 60%.Antallet af tilfælde af denne art er konstant voksende, som er forbundet med et øget antal operationer med kardiopulmonær bypass;
• 40% i forbindelse med behandling. Brugen af ​​nefrotoksiske lægemidler, der er nødvendige i nogle tilfælde, fører til udvikling af akut nyresvigt. I samme kategori, indbefatter akut forgiftning med arsen, kviksølv, gift svamp;
• 1-2% vises under graviditeten.

anvender andre klassifikation stadier af sygdommen er forbundet med patientens tilstand, tilvejebringelse 4 faser:

• initial;
• er en oligoanuric;
• polyurethan;
• -recaluering.

Årsager til akut nyresvigt

indledende trin

Symptomerne afhænger af årsagen og arten af ​​den underliggende sygdom. De er forårsaget af en stressende faktor - forgiftning, blodtab, traume.

• Så hvis infektion i orgel symptomer overlapper med symptomer på forgiftning - hovedpine, træthed, muskelsvaghed, kan der forekomme feber. Ved komplikation af tarminfektionen kan opkastning og diarré forekomme.
• Hvis OPN er en konsekvens af forgiftning, så kan anæmi, tegn på gulsot være anfald.
• Hvis årsagen virker akut nyresygdom - glomerulonephritis, for eksempel blod i urinen, forekommer alvorlige smerter i lænden kan iagttages.

Diagnose i begyndelsen er ekstremt vanskelig. Hvis der observeres arrester på baggrund af en smitsom sygdom eller akut forgiftning, er behandlingen af ​​sygdommen tages i betragtning, eftersom nyreskader ved forgiftning - fænomenet er helt regelmæssige. Det samme kan siges for tilfælde, hvor patienten er ordineret nefrotoksiske lægemidler.

Urinanalyse angiver den indledende fase er ikke så meget OPN som af faktorer fremkalder fiasko:

• vægtfylde ved prærenal ARF over 1.018 og under 1.012 med nedsat;
• mulig lille proteinuri, tilstedeværelse af granulære eller cellulære cylindre med nyrearteriel nefrotoksisk oprindelse. I 20-30% af tilfældene er denne funktion imidlertid fraværende;
• med traume, tumor, infektion, urolithiasis i urinen viser flere erythrocytter;
• et stort antal hvide blodlegemer indikerer infektion eller allergisk betændelse i urinvejen;
• , hvis urinsyrekrystaller er påvist, kan uratnefropati antages.

På ethvert stadium ordineres arthritis en bakteriologisk analyse af urin.

Den generelle blodprøve svarer til den primære sygdom, og den biokemiske i det indledende stadium kan give data om hyperkalæmi eller hypokalæmi. Imidlertid forårsager svag hyperkalæmi - mindre end 6 mmol / l ikke ændringer.

kliniske billede af den indledende fase af akut nyresvigt

Oligoanuricheskaya

Denne fase i overspændingsaflederen er den mest alvorlige, og kan være en trussel for liv og helbred. Symptomer er meget bedre udtrykt og karakteristiske, som giver dig mulighed for hurtigt at etablere en diagnose. På dette stadium akkumulerer blodet hurtigt produkterne af kvælstofmetabolisme - kreatinin, urinstof, som udskilles i den sunde krop med urin. Absorptionen af ​​kalium formindskes, hvilket ødelægger vand-saltbalancen. Nyren udfører ikke funktioner til understøttelse af syre-basebalancen, som følge af hvilken metabolisk acidose dannes.

grundlæggende tegn såsom oligoanuricheskoy trin:

• nedsat urinproduktion, hvis den daglige urinvolumen falder til 500 ml, hvilket indikerer oliguri, hvis op til 50 ml - anuri;
• forgiftning med metaboliske produkter - hud kløe, kvalme, opkastning, takykardi, hurtig vejrtrækning;
• markant stigning i blodtrykket, konventionelle antihypertensive stoffer virker ikke;
• forvirring, bevidsthedstab, mulig komisk angreb
• hævelse af organerne, hulrum, subkutant væv. Kropsvægten er øget på grund af væskeakkumulering.

Scenen varer fra flere dage - i gennemsnit 10-14, op til flere uger. Varigheden af ​​perioden og behandlingsmetoder bestemmes af sværhedsgraden af ​​læsionen og arten af ​​den primære sygdom. Symptomer

oligoanuricheskoy trin AKI Diagnose

På dette trin er det primære mål er at adskille anuria fra akut urinretention. Til dette formål udføres blærekatetret. Hvis kateteret stadig vises ikke mere end 30 ml / time, hvorefter patienten har akut nyresvigt. At tydeliggøre diagnose anmodning måling af kreatinin, blod urinstof og kalium.

I prærenal

• form af natrium og chlor er observeret fald i urin, fraktioneret natriumudskillelse på mindre end 1%.Når calcium nekrose på oliguriske arrester stiger fra 3,5% ved neoliguricheskoy - op til 2,3%.
• For differentiering præciserer urinstofforholdene i blod og urin eller kreatinin i blod og urin. Med prerenal form er forholdet mellem urea og plasmakoncentration 20: 1, med renal - 3: 1.For kreatinin vil forholdet være ens: 40 i urin og 1 i plasma med prerenal OPN og 15: 1 i nyre.
• Ved nyresvigt er en karakteristisk diagnostisk funktion et lavt chlorindhold i blodet - mindre end 95 mmol / l.
• Urinmikroskopi data giver dig mulighed for at bedømme skadens art. Således indikerer tilstedeværelsen af ​​ikke-protein- og erytrocytcylindre skade på glomeruli. Brune epithelcylindre og frit epithel indikerer tubulær nekrose. Hemoglobin cylindre detekteres med intracanulent blokade.

Da det andet trin af akut nyresvigt provokerer alvorlige komplikationer, bortset fra analyse af urin og blod er nødvendigt at gribe til instrumentelle analysemetoder:

• MRI, ultralyd for at afsløre urinvejsobstruktion, størrelsesanalyse, nyresygdom, blodforsyningen til evalueringen. Excretorisk urografi udføres ikke: radiopaque angiografi er ordineret for mistanke om arteriel stenose;
• -kromocystoskopi er ordineret til mistanke om urinvejsobstruktion;
• bryst røntgen udføres for at bestemme lungeødem;
• til evaluering af renal perfusion udnævner isotopisk dynamisk nyrescanning;
• biopsi udføres i de tilfælde, hvor prerenal ARF er udelukket, og sygdommens oprindelse er ikke afsløret;
• EKG er tildelt alle patienter uden undtagelse for påvisning af arytmi og tegn på hyperkalæmi.

behandling behandling arrester

bestemmes af den type OPN - prærenal, nyre-, postrenal, og graden af ​​skade.

Primær opgave med prerenal form er restaurering af blodtilførsel til nyrerne, korrektion af dehydrering og vaskulær insufficiens.

• I nyretilfælde, afhængigt af ætiologien, er det nødvendigt at stoppe med at tage nefrotoksiske lægemidler og træffe foranstaltninger for at fjerne toksiner. I systemiske sygdomme er indførelsen af ​​glucocorticoider eller cytostatika nødvendig som årsag til akut nyresvigt. Når pyelonefritis infektionssygdomme omfatter terapi antivirale lægemidler og antibiotika. I den hypercalcemiske krise injicerede intravenøst ​​store mængder natriumchloridopløsning, furosemid, lægemidler, der sænker calciumabsorptionen.
• Betingelsen for behandling af akut akut mangel er eliminering af obstruktion.

Korrektion af vand-saltbalance er obligatorisk. Metoder afhænger af diagnosen:

• for hyperkalæmi over 6,5 mmol / l injiceret calciumgluconatopløsning og derefter glucose. Hvis hyperkalæmi er ildfast, ordinere hæmodialyse;
• til korrektion af hypervolemi administreres af furasemid. Dosen vælges individuelt;
• er vigtigt at overholde den generelle brug af kalium- og natriumioner - værdien bør ikke overstige daglige tab. Derfor er volumenet af væske begrænset ved hyponatremi, og når hypernatremi injiceres natriumchloridopløsning intravenøst;
• væskeniveauet - både forbrugt og injiceret intravenøst ​​som helhed - bør overstige tab med 400-500 ml.

Når neoligurisk form er forsøgt at gøre uden dialysebehandling. Men der er en række indikatorer, som den er tildelt i hvert fald: symptomatisk uræmi, hyperkaliæmi, alvorlig fase acidæmi, pericarditis, ophobning af et stort volumen af ​​væske, som ikke kan udtræde ved medicinering. Grundlæggende behandlingsprincipper

arrester

Rekonstruktive, vises poliuricheskaya

Trin polyuri kun i en tilstrækkelig rensning og er kendetegnet ved en gradvis reduktion af diurese. I første fase registreres det daglige urinvolumen i 400 ml, på stadium af polyuri - mere end 800 ml.

I dette tilfælde er den relative tæthed af urinen stadig lav, der er mange proteiner og røde blodlegemer i sedimentet, hvilket indikerer genoprettelsen af ​​glomerulær funktion, men indikerer skade i det rørformede epitel. I blodet forbliver et højt indhold af kreatinin og urinstof.

Under behandlingen genoprettes indholdet af kalium gradvist, den akkumulerede væske fjernes fra kroppen. Dette stadium er farligt, fordi det kan føre til hypokalæmi, hvilket ikke er mindre farligt end hyperkalæmi, og kan forårsage dehydrering.

Polyuretrinnet varer fra 2-3 til 10-12 dage, afhængigt af graden af ​​organskader og bestemmes af udvindingshastigheden af ​​det rørformede epitel.

De aktiviteter, der udføres under oligurisk fase fortsætter under genopretning. I dette tilfælde vælges doserne af lægemidler og varierer individuelt afhængigt af indikationerne af testene. Behandlingen udføres på baggrund af en kost: indtagelsen af ​​protein, væske, salt og så videre er begrænset.

Recovery fase af OPN

Recovery

På dette stadium er normal diuresis genoprettet, og vigtigst af alt udskilles produkterne fra kvælstofmetabolisme. Hvis patologien er alvorlig eller sygdommen opdages for sent, kan nitrogenforbindelserne måske ikke udskilles fuldstændigt, i hvilket tilfælde akut nyresvigt kan blive kronisk.

Symptomer på termisk fase er som følger:

• spasmer og muskelkramper;
• intern og subkutan blødning;
• hjertedysfunktion;
• sputumudladning med blod, dyspnø og hoste forårsaget af ophobning af væske i lungevæv;
• bevidsthedstab, koma.

Prognose afhænger af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom. Ifølge statistiske data i oligurisk strøm er dødeligheden 50%, mens for neoliguric er den 26%.Hvis OPN ikke er kompliceret af andre sygdomme, opnår 90% af tilfældene fuldstændig genopretning af nyrefunktionen i løbet af de næste 6 uger.

Symptomer på nyttiggørelse ved akut nyresvigt

Kronisk nyresvigt

CRF udvikler sig gradvist og repræsenterer et fald i antallet af aktive nefroner - de strukturelle enheder af nyrerne. Sygdommen er klassificeret som kronisk, hvis funktionsnedgangen observeres i 3 eller flere måneder.

I modsætning til akut nyresvigt er kronisk og i senere stadier vanskelig at diagnosticere, da sygdommen er asymptomatisk og indtil 50% af nefron er død, kan den kun påvises ved funktionel belastning.

Der er mange årsager til sygdommen. Imidlertid er omkring 75% af dem glomerulonefritis, arteriel hypertension og nefropati.

Faktorer, der øger sandsynligheden for CRF væsentligt, omfatter:

• diabetes mellitus;
• rygning;
• fedme;
• systemiske infektioner, såvel som ARF;
• smitsomme sygdomme i urinvejen;
• giftige læsioner - giftstoffer, medicin, alkohol;
• aldersændringer.

Af en række grunde er skadesmekanismen imidlertid næsten den samme: Antallet af aktive nefron falder gradvist, hvilket fremkalder syntesen af ​​angiotensin II.Som følge heraf udvikler ubeskadigede nefron hyperfiltrering og hypertension. I parenchymen er der udskiftning af det nyrefunktionelle fibrøse væv. På grund af overbelastningen af ​​de resterende nefroner udvikles og udvikles en forstyrrelse af vand-saltbalancen, syre-basen, proteinet, kulhydratmetabolismen og så videre. I modsætning til ARF er konsekvenserne af kronisk nyresvigt uoprettelig: det er umuligt at erstatte den døde nefron.

Den moderne klassifikation af sygdommen skelner mellem 5 faser, som bestemmes af graden af ​​glomerulær filtrering. En anden klassificering er relateret til niveauet af kreatinin i blodet og urinen. Dette tegn er den mest karakteristiske, og det er muligt at fastslå sygdomsstadiet helt nøjagtigt.

Den mest almindelige klassifikation er forbundet med sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Det giver dig mulighed for hurtigt at bestemme hvilke foranstaltninger der skal træffes først.

Faser af kronisk nyresvigt

Poliuricheskaya

Poliuricheskaya eller indledende asymptomatisk fasekompensationselementerne afviger. Udbredelse af tegn på primær sygdom, mens nederlaget i nyrerne viser lidt.

• Polyuria - fordelingen af ​​for meget urin, undertiden overstiger mængden af ​​væske forbruges.
• Nocturia - overstiger mængden af ​​natlig diurese. Urin spredes normalt om natten i mindre mængde og er mere koncentreret. Fordelingen af ​​mere urin om natten indikerer behovet for nyre- og leverprøver. For CRF
• selv i den indledende fase er karakteriseret ved et fald i urin osmotisk densitet - izostenuriya. Hvis densiteten er over 1.018, er CRF ikke bekræftet.
• Arteriel hypertension ses i 40-50% af tilfældene. Forskellen er, at ved kronisk nyresvigt og andre nyresygdomme har AD en lille effekt på konventionelle antihypertensive stoffer.
• Hypokaliæmi kan forekomme i polyuri scenen overdosis saluretikov. Det er kendetegnet ved en stærk muskel svaghed, ændringer i EKG.

Diagnose omfatter analyse af urin og blod. Den mest afslørende af dem er evaluering af kreatinin i blodet og urinen.

Den glomerulære filtreringshastighed er også en god afgørende faktor. Men på dette stadium poliuricheskoy enten normal værdi - mere end 90 ml / min eller lidt reduceret - op til 69 ml / min.

I begyndelsen er behandlingen primært rettet mod at undertrykke den primære sygdom. Det er meget vigtigt at kost begrænsning på antallet og oprindelsen af ​​proteinet, og, selvfølgelig, brug af salt. Symptomer

poliuricheskoy CRF

kliniske manifestationer

Stage Denne fase modtager også navnet eller azotemichesky oligoanurichesky forskellig specifik svækkelse i legemet, viser en markant nyreskade:

• mest karakteristiske symptom er en ændring i mængden af ​​urin. Hvis det første trin flydende stod mere end normen, så den anden fase kronisk nyresvigt urinvolumen bliver mindre. Oligouria udvikler -500 ml urin om dagen eller anuria - 50 ml urin om dagen.
• stigende tegn på forgiftning - opkastning, diarré, kvalme, huden bliver bleg, tør, i de senere faser af en karakteristisk jaundiced. På grund af aflejring af patienter med urinstof bekymret intens kløe, hud kæmmet næsten ikke heler.
• Der er svær svaghed, vægttab, mangel på appetit, indtil anoreksi.
• På grund af krænkelsen af ​​kvælstofbalancen fremkommer en særlig "ammoniak" lugt fra munden.
• På et senere tidspunkt renal ødem dannes først i ansigtet, derefter på lemmerne og krop.
• Intoxikation og højt blodtryk forårsager svimmelhed, hovedpine, hukommelsesforstyrrelse.
• Der er en følelse af kulde i hænder og fødder - først i fødderne, derefter reduceres deres følsomhed. Bevægelsesforstyrrelser er mulige.

Disse ydre tegn indikerer sammenføjning CRF sygdomme og tilstande forårsaget af nedsat nyrefunktion:

• Azotæmi - opstår, når en stigning i produkterne af kvælstofmetabolisme i blodet. Bestemt af mængden af ​​kreatinin i plasma. Urinsyreindholdet er ikke så vejledende, da koncentrationen stiger af andre grunde.
• hyperchloræmisk acidose - forårsaget af forstyrrelser i calciumindtagelse mekanisme og meget karakteristisk for den fase af kliniske manifestationer af hyperkaliæmi og forstærker hyperkatabolisme. Dens ydre manifestation er udseendet af åndenød og stor svaghed.
• Hyperkalæmi er det hyppigste og farligste symptom på CRF.Nyren er i stand til at opretholde kaliumabsorptionsfunktionen op til terminalfasen. Hyperkalæmi afhænger dog ikke kun af nyrernes funktion og, hvis den er beskadiget, udvikler sig i de indledende faser. Ved for højt indhold af kalium i plasma - mere end 7 meq / l, nerve og muskelceller mister deres evne til ophidselse, hvilket fører til lammelse, bradykardi, CNS chok, akut respirationssvigt, og så videre.
• Med nedsat appetit og mod forgiftning sker et spontant fald i proteinindtag. Imidlertid er dets for lave indhold i fødevarer til patienter med CRF ikke mindre skadeligt, da det fører til hyperkatabolisme og hypoalbuminæmi - et fald i albumin i blodserumet.

En anden karakteristisk funktion for patienter med kronisk nyresvigt er overdosering af stoffer. Med CRF er bivirkningerne af ethvert lægemiddel langt mere udtalt, og der sker en overdosis i de mest uventede tilfælde. Dette skyldes dysfunktion af nyrerne, som ikke er i stand til at fjerne forfaldne produkter, hvilket fører til deres ophobning i blodet.

Diagnose

Diagnosens hovedformål er at skelne CRF fra andre nyresygdomme med lignende symptomer og især fra akut form. For at gøre dette, ty til forskellige metoder.

Fra følgende parametre for blod og urin mest informative er:

• mængde creatinin i blodplasma - mere end 0,132 mmol / L;
• glomerulær filtreringshastighed - et markant fald er en værdi på 30-44 ml / min. Ved en hastighed på 20 ml / min er akut indlæggelse nødvendig.
• urinstof i blodet - mere end 8,3 mmol / l. Hvis koncentrationens stigning observeres på baggrund af et normalt kreatininindhold, vil sygdommen sandsynligvis have en anden oprindelse.

Fra instrumentelle metoder udvej til ultralyd og røntgen metoder. Et karakteristisk træk ved CRF er en nedgang og krympning af nyrerne. Hvis dette symptom ikke observeres, vises en biopsi.

Rentgen-kontrast testmetoder er ikke tilladt

Behandling af

Indtil terminstadiet omfatter behandling af CRF ikke dialyse. Konservativ behandling er ordineret afhængigt af graden af ​​nyreskader og relaterede lidelser.

meget vigtigt at fortsætte behandlingen af ​​den underliggende sygdom, hvilket således eliminerer nefrotoksiske lægemidler:

• obligatorisk del af behandlingen er lav-protein kost - 0,8-0,5 g /( kg * d).Når indholdet af albumin i serum på mindre end 30 g / l, restriktioner svækket, fordi en sådan lavt proteinindhold kan udvikle kvælstof ubalance viser tilføjelse af ketosyrer og essentielle aminosyrer.
• Med GFR-score omkring 25-30 ml / min anvendes tiaziddiuretika ikke. Ved lavere værdier tildeles de individuelt.
• Til kronisk hyperkalæmi anvendes ionbytterpolystyrenharpikser, nogle gange i kombination med sorbenter. I akutte tilfælde administreres calciumsalte, hæmodialyse er ordineret.
• Korrektioner af metabolisk acidose opnås ved at tilføje 20-30 mmol natriumbicarbonat - intravenøst. Når de anvendes
• hyperphosphatæmi stoffer forhindrer intestinale absorption af phosphat som calciumcarbonat, aluminiumhydroxid, ketosteril, fosfotsitril. Ved hypokalcæmi tilsættes calciumpræparater - karbonat eller gluconat - til terapien.

Fase af dekompensation af

Dette stadium er præget af forværring af patientens tilstand og udseende af komplikationer. Den glomerulære filtreringshastighed er 15-22 ml / min.

• Hovedpine og sløvhed ledsages af søvnløshed eller omvendt alvorlig døsighed. Evnen til at koncentrere opmærksomheden er forstyrret, forvirring af bevidsthed er mulig.
• Fremmer perifer neuropati - tab af følsomhed i hænder og fødder indtil immobilisering. Uden hæmodialyse er dette problem ikke løst.
• Udviklingen af ​​mavesår, udseende af gastritis.
• Ofte ledsages CPN af udviklingen af ​​stomatitis og gingivitis - betændelse i tandkødet.
• En af de mest alvorlige komplikationer ved kronisk nyresvigt er inflammation af serosen i hjertet - perikarditis. Det er værd at bemærke, at denne komplikation med en passende behandling er sjælden. Myocardiumets læsioner på baggrund af hyperkalæmi eller hyperparathyroidisme ses meget oftere. Graden af ​​nederlag i det kardiovaskulære system bestemmes af graden af ​​arteriel hypertension.
• En anden hyppig komplikation er pleurisy, det vil sige inflammation i pleura.
• Med væskeretention er stagnation af blodet i lungerne og hævelse af dem mulige. Men som regel er denne komplikation allerede på stadiet af uremi. Opdag komplikationen af ​​røntgenmetoden.

Behandlingen er korreleret afhængigt af komplikationerne. Måske en forbindelse til konservativ hæmodialyse terapi.

I mangel af behandling passerer scenen for dekompensation til terminalstrinnet. I dette tilfælde kan man kun redde patientens liv ved at benytte sig af nyretransplantation eller hæmodialyse.

Terminal

Terminal( sidste) fase - uremisk eller anurisk. På baggrund af forsinkede produkter af kvælstofmetabolisme og forstyrrelse af vandsalt, osmotisk homeostase osv. Udvikles auto-toksikation. Dystrofi af kropsvæv og dysfunktion af alle organer og systemer i kroppen registreres.

• Symptomer på tab af følsomhed i lemmerne efterfulgt af fuldstændig følelsesløshed og parese.
• Sandsynligheden for uremisk koma og cerebralt ødem er højt. På baggrund af diabetes mellitus dannes hyperglykæmisk koma.
• I terminalstadiet er perikarditis en komplikation hyppigere og forårsager døden hos 3-4% af tilfældene.
• Lesioner i fordøjelseskanalen - anoreksi, glossitis, hyppig diarré.Hver 10 patienter har gastrisk blødning, hvilket er dødsårsag i mere end 50% af tilfældene.

Konservativ behandling i terminalfasen er magteløs.

Afhængig af patientens generelle tilstand og arten af ​​komplikationerne anvendes mere effektive metoder:

• Hemodialyse - rensning af blod ved hjælp af apparatet "kunstig nyre".Proceduren udføres flere gange om ugen eller hver dag, har en anden varighed - regimet vælges af lægen i overensstemmelse med patientens tilstand og udviklingsdynamik. Apparatet udfører det afdøde organs funktion, så uden det kan patienter med diagnose ikke leve.

Hemodialyse til i dag er en mere tilgængelig og mere effektiv procedure. Ifølge data for Europa og USA er den forventede levetid for en sådan patient 10-14 år. Der er tilfælde, hvor prognosen er mest gunstig, da hæmodialys forlænger livet med mere end 20 år.

• Peritoneal dialyse - i dette tilfælde udfører nyrernes rolle og mere præcist filteret peritoneum. Den væske, der indføres i peritoneum absorberer produkterne af kvælstofmetabolisme, og derefter trækkes tilbage fra maven til ydersiden. Denne procedure udføres flere gange om dagen, da dens effektivitet er lavere end for hæmodialyse.
• Nyretransplantation er den mest effektive metode, men den har mange begrænsninger: mavesår, psykisk sygdom, hormonforstyrrelser. Det er muligt at transplantere nyrerne fra både donor og kadaver.

Gendannelse efter operationen varer mindst 20-40 dage og kræver den mest omhyggelige overholdelse af den foreskrevne behandling og behandling. En nyretransplantation kan forlænge patientens liv med mere end 20 år, hvis der ikke opstår komplikationer.

Fase af kreatinin og graden af ​​reduktion af glomerulær filtrering

Koncentrationen af ​​kreatinin i urin og blod er et af de mest karakteristiske særpræg ved kronisk nyresvigt. En anden meget "snakkes" karakteristisk for en beskadiget nyre er graden af ​​glomerulær filtrering. Disse tegn er så vigtige og informative, at klassificering af kronisk nyresvigt med kreatinin eller ved GFR er mere almindeligt end traditionelt.

Klassificering af kreatinin

Creatinin er produktet af nedbrydning af kreatinphosphat, den vigtigste energikilde i muskler. Med sammentrækningen af ​​musklerne bryder stoffet sig ned i kreatinin og fosfat og frigiver energi. Kreatinin kommer derefter ind i blodbanen og udskilles af nyrerne. Den gennemsnitlige norm for en voksen er et stof med et blodindhold på 0,14 mmol / l.

Forhøjet kreatinin i blodet og giver azotæmi - ophobning af produkter med kvælstofnedbrydning.

Koncentrationen af ​​dette stof er opdelt i 3 faser af sygdommens udvikling:

• latent - eller reversibel. Niveauet af kreatinin varierer fra 0,14 til 0,71 mmol / l. På dette stadium fremstår og udvikler de første ukarakteristiske tegn på CRF: sløvhed, polyuri, en lille stigning i blodtrykket. Der er et fald i størrelsen af ​​nyrerne. Billedet er typisk for en stat, hvor op til 50% af nefroner dør.
• Azotemisk - eller stabil. Niveauet af stoffet varierer fra 0,72 til 1,24 mmol / l. Det falder sammen med scenen af ​​kliniske manifestationer. Udvikling af oliguri, der er hovedpine, åndenød, hævelse, muskelspasmer og så videre. Antallet af nefroner er reduceret fra 50 til 20%.
• uremisk stadium - eller progressiv. Det er karakteriseret ved en stigning i kreatininkoncentrationen over 1,25 mmol / l. Kliniske tegn udtages, komplikationer udvikles. Antallet nefron falder til 5%.

På glomerulær filtreringshastighed

Den glomerulære filtreringshastighed er en parameter, hvorved et organs udskillelseskapacitet bestemmes. Det er beregnet på flere måder, men den mest almindelige involverer indsamling af urin i form af to timers portioner, bestemmelse af minut urinproduktion og koncentration af kreatinin. Forholdet mellem disse indikatorer og giver værdien af ​​glomerulær filtrering.

Klassificeringen ifølge GFR omfatter 5 trin:

• 1-trins ved normal GFR-niveau, det vil sige mere end 90 ml / min, der er tegn på nyrepatologi. På dette stadium er det til tider nok til at fjerne de eksisterende negative faktorer - rygning, for eksempel;
• 2 stadium - nem reduktion af GFR - fra 89 til 60 ml / min. Og for 1 og 2 faser er det nødvendigt at følge en diæt, tilgængelig fysisk aktivitet og periodisk observation af en læge;
• 3A stadium - et moderat fald i filtreringshastigheden - fra 59 til 49 ml / min;
• 3B stadium - markeret fald til 30 ml / min. På dette stadium udføres lægemiddelbehandling.
• Trin 4 - kendetegnet ved et kraftigt fald - fra 29 til 15 ml / min. Der er komplikationer.
• 5 stadium - GFR er mindre end 15 ml, scenen svarer til uremi. Staten er kritisk.

KPN-stadier til glomerulær filtreringshastighed

Nyresvigt er et alvorligt og meget snigende syndrom. I kronisk forløb forekommer de første tegn på skade, som patienten opmærksom på, kun, når 50% af nefroner dør, det vil sige halvdelen af ​​nyrerne. I mangel af behandling er sandsynligheden for et positivt resultat ekstremt lavt.