Ved alvorlige forgiftninger og forgiftninger kan nyrerne primært påvirkes af udviklingen af toksisk nefropati. Kun rettidig behandling vil hjælpe en person med at undgå den mest alvorlige komplikation af sådanne fænomener - nyresvigt.
toksisk nefropati
Under toksisk nefropati forstå besejre nyre parenkym, deres glomerulære apparat sker på baggrund af virkningerne af eksogene og endogene giftige produkter og metabolitter( kode ICD-10 - N14.4).
Klassifikationen af patologi omfatter sådanne typer:
- Specifik nefropati. Det er forbundet med akutte eksterne toksoser, der opstår under forgiftning med forskellige nefrotoksiske stoffer. Ofte er udviklingsforstyrrelsen af nyrefunktionen forfulgt af toksikologisk leverskade.
- Ikke-specifik nefropati. Det er forårsaget af forstyrrelser i hæmodynamik af forskellige ætiologi, fremkaldt af forskellige svære forgiftninger.
årsager og patogenese
Nyreskade kan forekomme på grund påvirke deres patogene væv selv giftige stoffer, deres nedbrydningsprodukter samt på baggrund af autoimmunitet.
Den mest almindelige sygdom er forårsaget af sådanne stoffer:
- Tungmetaller, deres salte;
- Ethylenglycol;
- Oxalisk, eddikesyre;
- Pesticider, herbicider;
- Arsen;
- opløsningsmidler;
- Kobber vitriol;
- Gifter af dyr, insekter;
- Toksiner af svampe;
- Kvælstofholdige forbindelser;
- Flygtige ethere;Lavkvalitetsalkohol.
Ofte registreres giftig nefropati hos personer, der er involveret i skadelig produktion, hvor arbejde er forbundet med forgiftninger, kemikalier, gummi, polymerer. Alle stoffer kan komme ind i kroppen både gennem åndedrætssystemet og gennem blodet, gennem huden( med bid).Efter eksponering
renale toksiner og metabolitter observeret ødem parenchymale celler samt afbrydelse af den renale glomeruli, der forårsager forstyrrelser i cellulær respiration og resulterer i udfældning af proteinfraktioner. Hvis kroppen påvirkes gemotoksichnye giftstoffer er parallelle at ødelægge erythrocytter, hvorved hæmoglobin tilstoppe renale strukturenheder - nefroner. I nogle tilfælde forekommer nyreskade på baggrund af deres inhibering af fri aminosyrer. Uanset hvilken patogenese der i sidste ende er der iltstød i nyretævet, dets iskæmi, som uden behandling fører til nekrose af tubuli og glomeruli. Symptomer
sværhedsgraden af organskade vil i høj grad afhænge af den type stoffer ind i kroppen, ved dens størrelse, hvilken fremgangsmåde for at ramme. En særlig rolle er spillet af urinvæsenets helbred før sygdomsbegyndelsen - i nærværelse af kroniske nyresygdomme kan nephropati udvikle sig selv fra små doser toksiske stoffer.
Det kliniske billede ligner akut glomerulonefritis. For det første er der generelle symptomer - svaghed, svaghed, hæmning, temperaturen kan stige. Dernæst noterer personen sig hævelse af benene, puffiness i ansigtet. Parametrene for urinpræparatet ændres: mængden af protein i den vokser, blod fremkommer( erythrocytter).
Andre almindelige tegn på patologi:
- Forøgelse af blodtryk op til meget høje cifre.
- Mindsket urinproduktion, hyppigheden af vandladning( undertiden komplet anuria).
- Rygsmerter på grund af nyreødem.
- Konvulsioner.
- Reduceret hjertefrekvens.
- Arrytmi.
- Chryps i lungerne.
Afhængigt af typen af toksisk stof kan specifikke symptomer også være forbundet med de ovenfor beskrevne kliniske tegn. For eksempel, hvis en person er blevet forgiftet med overskydende sulfonamider, når toksisk nefropati hos ham, smerter i leddene, blødninger i huden og slimhinderne, feber.
sygdomssværhedsgrad differentiere således:
- første - moderat stigning protein, hæmoglobin og røde blodlegemer, lys symptomatologi.
- Den anden diurese falder, mængden af urea, kalium, kreatinin i blodet stiger kraftigt, symptomerne øges. Tredje
- - på grund af ødem og renal kraftigt fald i glomerulære filtrering priserne kan udvikle akut nyresvigt - dødelige komplikationer.
Progressionen af nyresvigt isoleres også på flere stadier toksisk nefropati:
- indledende( op til 3 dage).Den egentlige forgiftning af kroppen ved nefrotoksiske midler forekommer.
- Oligoanus( 1-2 uger).På grund af væskeretentionen falder urin udskillelse, hvilket fører til overbelastning af hjertet og udvikling af ødem, dyspnø, hvæsen i lungerne. På dette stadium er cerebralt ødem også muligt. Der er en død fra kvælning med lungeødem, fra hjertestop, DIC-syndrom. Ofte forbinder sekundær vaskulitis, anæmi, trombocytopeni.
- Den fase af polyuri( op til flere måneder og år).Dette stadium sker med en gunstig sygdomsforløb. Diuresis bygger op, hvilket også kan føre til dehydrering.
- Recovery. Alle indikatorer for urin og nyrearbejde vender tilbage til normal, men fuld tilbagesendelse er sandsynligvis ikke alle patienter.
Diagnostics
rutinemæssige diagnostiske aktiviteter er allerede i nefrologi afdeling, som bragte patienten med mistænkt akut nyresvigt. Ud over det karakteristiske kliniske billede lægger lægen opmærksomheden på patologiens historie, finder ud af muligheden for forgiftning.
Metoder til undersøgelse for toksisk nefropati er som følger:
- Generel analyse af blod, urin;
- Blodtest for pH, elektrolytter;
- Biokemisk blodprøve for nyrefunktion;
- nyre ultralyd;
- Om nødvendigt - MR af nyrerne.
Med nephropati, ESR, antallet af leukocytter i blodet, er anæmi oftest øget. I urinen vokser mængden af protein, nitrogenforbindelser, hæmoglobin og erytrocytter, og der ses cylindre. Urins specifikke tyngde er forøget, og i perifert blod er der en stigning i kreatinin, urinstof, urinsyre og kalium.
Behandling af
Behandling af giftig nefropati udføres ofte i intensivafdelingen, især ved akut nyresvigt. I en mindre alvorlig situation udføres behandlingen i standardafdelingen for nefrologisk afdeling( urologi).Start et sæt foranstaltninger til behandling af sygdommen bør straks, helst - under tilsyn af en toksikolog.
Det vigtigste er foranstaltninger til fjernelse af toksiner, giftstoffer fra kroppen. Dette opnås ved at udføre sådanne teknikker:
- Plasmaferese;
- Hemodialyse;
- Hemofiltrering;
- Hemosorbtion;
- Splejsning af mave-tarmkanalen.
Tvunget diurese udføres ved indførelse af euphyllin, mannitol og lasix. For at vaske maven injicerer den vaselinolie eller en stor mængde væske. Hæmodialyse anbefales ikke under de første 6 timer af sygdommen, derefter en yderligere 48 timer gøre peritonealdialyse( blod oprensning gennem bughinden).Fra
toksiske stoffer ved renal nefropati kan anbefales sorbenter, diuretika, steroider, samt rig alkalisk vand. Komplement behandling administration af glucose med C-vitamin, insulin, natriumhydrogencarbonat, calciumchlorid, vitaminer. Om nødvendigt udføres transfusion af albumin og plasma.
komplikationer og prognose
Prognosen for giftig nefropati afhænger af typen af gift og sværhedsgraden af sygdommen, dødeligheden ligger mellem 20-70%.Prognosen er kun gunstig med tilstrækkelig behandling og dets aktualitet. Den værste prognose er, når cadmium, silicium, hydrogen arsenat kommer ind i kroppen.
Komplikationer udvikler oftest med en høj koncentration af toksiner og giftstoffer i kroppen, med deres indføring ikke gennem luftveje, men gennem blodet. Komplikationer omfatter hæmolytisk uremisk syndrom, interstitial nefritis, akut nyresvigt. Den sidst angivne komplikation fører ofte til døden på grund af nyrekirrose og fuldstændig svigt i deres funktion.