Renal tuberkulose er en sekundær infektionssygdom, som oftest påvirker dem, der allerede har haft tuberkulose i lungformen. Med rettidig indgreb er sygdommen helbredes. Tuberkulose er en smitsom sygdom, der rammer både mennesker og dyr. Den mest almindelige er lungetuberkulose. Men selv i de gamle dage blev en lignende nyresygdom betragtet som en separat lidelse og blev kaldt "tuberkel".Den samme kilde forårsager sygdommen, Kochs stav.
Nerves tuberkulose - hvad er det?
Denne sygdom er 30-40% af den ikke-pulmonale form af tuberkulose og rækker først. Som regel findes nephrotuberculosis hos patienter, der har gennemgået en pulmonal form: Ifølge statistikker har 30-40% af dem, der har behandlet lungform, også en lignende sygdom hos nyrerne og det genitourinære system.
Kvinder bliver syge mindre ofte: kun omkring 5-10% af patienterne med lungetuberkulose. Hos mænd, sygdommen i 50% af tilfældene passerer til prostata og testikler og er vanskelig.
Sygdommen udvikler sig 2-3 år, må ikke manifestere sig i 15 år. Mange forskere mener, at nyrens infektion forekommer samtidig med lungerne, men da sygdommen udvikler sig langsommere, findes den meget senere. Det kliniske billede er sløret, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen. Som et resultat heraf er de sidste stadier af sygdommen i de fleste tilfælde løst.
Kochs stav med arteriel blod går ind i nyrerne. Desværre er nyrernes struktur sådan, at den bidrager til udviklingen af sygdommen. Der er mange små arterier her, der giver bred adgang, i renal glomeruli blodstrømmen er bremset ned, det vil sige at stængerne ikke udledes af strømmen - alt dette bidrager til dannelsen af flere primære foci.
Årsager til
Kilden er mycobacterium tuberkulose af menneskelig eller meget sjældent kvægtype. I nyren kommer bakterien ind i den hæmatogene måde, det vil sige gennem blodet, men infektionen selv kan forekomme på forskellige måder. Eksterne faktorer - en stok af Koch kan komme ind i kroppen fra transportøren. Dette betyder ikke den 100. infektion. Punktet er tilstedeværelsen eller fraværet af specifik immunitet. I det første tilfælde vil mycobakteriet sandsynligvis forblive inaktivt. I andet tilfælde øges sandsynligheden for infektion dramatisk. Den største risiko er for mennesker, der allerede har en form for betændelse i urinvejen. Faktoren for infektion er ofte brugen af et immunosuppressivt middel, et lægemiddel, som undertrykker immunsystemet. Dette er årsagen til den øgede forekomst af sygdom i udviklede lande.
I 50% af tilfældene hos mænd påvirker tuberkulose testiklerne og prostata. Hos kvinder påvirkes seksuelle organer kun i 5-10%.
Hos børn, hvis infektionen er indtruffet, afviger sygdomsforløbet ikke fra sygdomsforløbet hos voksne.
-pathogenese af
Tuberkulose begynder med indtræden af mycobacterium i renal parenchyma med blodgennemstrømning. Som regel begynder sygdommen med en tosidet granulomdannelse. Men over tid forsvinder symmetrien: i en af nyrerne udvikler frygt indtil huler og affugtning fremstår, mens den i det andet forbliver næsten. Ingen faktor, der bestemmer mønsteret for læsion af højre eller venstre nyre, er blevet identificeret.
Nyrens tilstand er meget vigtig på tidspunktet for infektion. Gunstigt for Kochs stav er infektion i urinsystemet, kroniske nyresygdomme og lidelser, der fører til forsinket blodgennemstrømning - f.eks. Diabetes mellitus.
- I begyndelsesfasen begynder en specifik granulomatøs inflammation i det kortikale lag, hvor tuberklerne dannes straks i sættet. Dette forklares af nyrernes struktur: Alt indkommende blod passerer gennem glomeruli og mykobakterier indtaster dem straks.
Skadesniveauet bestemmes af antallet af mykobakterier. Men uanset graden af symptomer på dette stadium er meget smurt: der kan være generel utilpashed, nogle gange feber. Rygsmerter er enten meget svage eller fraværende helt. Det første stadium kan vare i årevis og blive til kronisk tuberkulose. Små foci helt ofte helbreder og cicatrize selvstændigt, men de døde Mycobacteria kan være i nyren i en passiv tilstand i meget lang tid.
- I anden fase omdannes tuberkulose af renal parenchyma til tuberkuløs papillitis. Knoldene dannes i hjernens substans og beskadiger de papillære formationer: Tubulerne åbnes på deres apices, som ekstraherer urinen i nyrekopper. På grund af ødemet i papillerne kan urinudstrømningen forstyrres, men symptomerne forbliver ubestemt på dette stadium.
Oftest er grunden til at gå til lægen udseendet af blod i urinen og ikke ledsaget af smertefulde fornemmelser. Dette sker dog kun hos 1 ud af 6 patienter. Men i urinen kommer Kochs pind i en enorm mængde, hvilket fører til skade på væggene i blæren og urinerne. I det næste trin
- inflammatoriske læsioner kan fusionere og nekrotisk masse - forlade lumen kopper og bækken. Nyrekaviteter dannes i nyrevæv. Dette er et tegn på udviklingen af cavernous tuberkulose. Nekrotiske masser kan med jævne mellemrum blokere urinrummets lumen, hvilket fører til udseende af alvorlig smerte ved den type renal kolik. Karakteriseret ved konstant smertende smerter i nedre ryg.
cavernous tuberkulose er ledsaget af toksisk nefritis og perifocal inflammation, der på afgørende måde urin nyrefunktion og fører til nyresvigt.
Fordi de fibrøse formationer fra bækkenet er meget tættere, kan indholdet af et sådant hulrum bryde igennem nyrebarken. Purulente masser i dette tilfælde viser sig at være i perineal cellulosevæv. Det er muligt at åbne en fistulous bevægelse på taljenes hud.
- Det femte trin - mistelten, er præget af påfyldning af det berørte område med fibrøse og atrofiske formationer. Dette kan føre til et fuldstændigt organsvigt.
Er tuberkulose af nyrerne smitsom? Nej, det er en smitsom sygdom, men da det er sekundær til lungetuberkulose eller andre former, og derfor fange vanskelig. Kochs stang sendes som regel via luftbåren eller luftstøv og er farlig netop fordi den kan vare i lang tid i støv og støbeform. Mycobacterium kan dog forlade nyrerne kun med blod eller urin, og det er væskerne og er kilden til infektion.
Vide hvordan TB overføres nyrer omgiver nephrotuberculosis Patienten bør undgå direkte kontakt med sit blod og urin, og hvis en patient brugt én toilet bør vaske hænder grundigt efter hans besøg. Værelset selv en gang om ugen i en maske og handsker skal rengøres med desinfektionsmidler. For at forhindre infektion er disse foranstaltninger tilstrækkelige.
Klassifikation
Classify renal tuberkulose baseret på sværhedsgraden af sygdommen og udvikling rate:
- miliær eller akutte form - udvikling nyre når de indtages store mængder patogener. I dette tilfælde observeres bilaterale læsioner, dannes tuberklerne i den kortikale zone. Ofte passerer den milile form uafhængigt og efterlader ar på nyrevæv.
- Caseous - eller kronisk. Når et lille antal patogener kommer ind i nyrerne, udvikler inflammationen meget længere og fokuserer hurtigt på en af nyrerne. I dette tilfælde Mycobacterium påvirke gradvist et stigende antal væv, hvilket fører til dannelsen af sår og nekrotisk masse akkumulering. Caseous form fører til nyresvigt og i mangel af behandling til nyresvigt.
Symptomer og tegn
De første faser af sygdommen kan være helt asymptomatiske og farlige. Det samme som i de tidlige stadier er så almindeligt, at mistanken af lægen kun kan forårsage tilstedeværelsen i patientens anamnese af den transmitterede lungtubberkulose.
Disse attributter omfatter:
- generel utilpashed, sløvhed;
- forhøjet kropstemperatur - op til 37,6 C;
- hurtig træthed;
- i nogle tilfælde er der et fald i blodtrykket - i starten er højst 1% af patienterne;
- mulig forstoppelse, opkastning, diarré.
Smerter i lænderegionen forekommer hos kun 7% af patienterne og er ikke udtrykt.
Ved kronisk sygdomsforløb afhængigt af den fase hos børn og voksne symptomerne bliver mere udtalt og bestemt:
- dysuri - som regel om natten, der er hyppig vandladning.
- -makrogematuri - udseendet af blod i urinen hos 17% af patienterne
- sænker blodtrykket i fremskredne stadier forekommer hos 20% af patienterne;
- krænkelse af kulhydratmetabolisme - Nyredysfunktion fører til forstyrrelse i behandling og syntese af proteiner, hvilket får glukose til at blive den eneste energikilde i kroppen. Udvaskningen af glucose og nedbrydning af proteiner fører til et stærkt vægttab;
- rygsmerter - er permanente. I de sene stadier observeres hos 95% af patienterne. Angreb er mulige;
- hudpigmentering - i de sene faser, når nyresvigt udvikler sig.
Hos børn er nerfotuberculosis ekstremt sjælden. Karakteristisk er der symptomer - både indledende og sent, er helt identiske med de beskrevne. Urin turbiditet og inkontinens bliver som regel en mulighed for at konsultere en læge, som gør det muligt at standse sygdommen i relativt tidlige stadier.
På videoen om nyretubberkulose hos børn:
Diagnose
Diagnose af sygdommen er vanskelig på grund af uspecifikke symptomer. Og det handler ikke blot om patientens trivsel, men også for laboratorieforskning. I de tidlige stadier i urinen kan du identificere et antal proteiner og erythrocytter. LHC afslører ikke patogen flora. Flere dybtgående undersøgelser er nødvendige for at etablere en diagnose.
lejlighed til at præcisere diagnosen i de fleste tilfælde er oplysninger om tidligere sygdomme eller direkte kontakt med mennesker, der lider af en form for tuberkulose, ofte pulmonal fordi det er mest smitsom.
- Laboratorieundersøgelser kan kun påvise indirekte symptomer, især i de tidlige stadier, når kochpindene stadig er langt fra at nå urinen. Urinalyse viser en vedvarende syreaktion og tilstedeværelsen af protein, men der er ingen mikroflora, der er almindelig i den inflammatoriske proces. Denne kombination er typisk for 50% af patienterne.
- En stigning i antallet af erythrocytter i urinen på samme baggrund er også en anledning til at mistanke om nyre-tuberkulose.
- Mere præcise oplysninger gives bakteriologisk kultur på mykobakterier.
- PCR diagnostik er en test for et specifikt patogen. Analysens følsomhed er 94%.
- ELISA - denne metode giver dig mulighed for at bestemme om der er antistoffer mod patogenet i kroppen.
- Tuberkulin Diagnose er en provokerende test. Under huden injiceres tuberkulin, og undersøger derefter urinen: med et positivt svar øges antallet af formede elementer i urinen.
Instrumentale undersøgelser giver desværre ikke et komplet billede:
- Ultralyd - i stadierne af hulrumdannelse gør det muligt at vurdere omfanget af læsionen, men i de indledende faser er det ineffektivt.
- Det samme gælder for strålediagnose: i trin 1-2 er læsionerne for små.For at kunne opdage dem på senere stadier kan røntgenundersøgelser afsløre deinfektion, parenkymkondensationer. Denne metode er mere informativ når det gælder urinsystemet.
- Computer- og magnetisk resonansbilleddannelse giver data om hulrummets form, deres forbindelse med calyx og bækken og bestemmer også tilstanden af de perikardiale lymfeknuder. Som regel er denne forskningsmetode ordineret, når de bestemmer spørgsmålet om kirurgisk indgreb.
- Dynamisk nephroscintigrafi - er baseret på en anden optagelsesgrad og fjernelse af radionuklid mærket af renal parenchyma. Det er således let at vurdere faldet i organets funktionalitet.
- Anvendelsen af biopsi i nephrotuberculosis er ineffektiv. Det er dog muligt at studere blære slimhinden. Med tuberkulose afslører analysen de gigantiske celler af Pirogov-Laggans.
Det er ofte muligt at identificere tuberkulose kun ved hjælp af differentiel diagnose. Det er nødvendigt at adskille denne sygdom fra medulær nekrose, for eksempel calyx diverticula og så videre.
Behandling af
Behandling af sygdommen er helt bestemt af sygdomsstadiet og de symptomer, der er til stede. De anvendte metoder er konservative og operationelle. Behandlingen udføres i specialiserede dispensarer og varer mindst 12 måneder. Den tilsyneladende "popularitet" af den operative indgriben skyldes sen diagnostik: Manglende klarhed af symptomer i 60% af tilfældene forårsager behandling i de sidste faser.
Valget af terapi og sygdomsstadiet er relateret på denne måde:
- tuberkulose af parenchyma eller renal papilla - konservativ behandling;
- cavernous tuberculosis - i 3 faser behandles det med en konservativ metode. Mulig kirurgisk indgreb i et bestemt område for at bevare organet;
- polykavirkelig tuberkulose eller pionephrose kræver kirurgisk indgreb.
Nephrotuberculosis forudsætter en individuel tilgang til valget af terapi. Behandling afhænger i vid udstrækning af sygdomsstadiet, yderligere komplikationer, leverbetingelser og så videre. Og det første trin er under alle omstændigheder undertrykkelsen af patogen mikroflora, som kræver chokdoser af antibiotika.
- Til behandling er antibiotika af 1. linje foreskrevet: Ethambutol, Streptomycin, Rifampicin. Hvis nogen af dem forårsager en allergisk reaktion, erstattes medikamentet med et hjælpemiddel: Ethionamid, Kanamycin, Cycloserin, Prothionamidin og så videre.
- Virkningen af lægemidler reduceres til ødelæggelsen af mykobakterier. Samtidig erstattes infektiøse foci gradvist af arvæv. For at reducere antallet af ar i nyrevævet, suppleres terapi med angioprotektorer og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
Behandlingen kræver konstant overvågning af nyrerne. Måske et fald i urinvolumenet, hvilket kræver installation af et stent- eller urethralkateter.
- Senere stadier kræver kirurgisk indgreb. Med fokal læsion fjernes en del af nyren - cavernektomi med total skade - fuldstændig fjernelse, nephrectomi. Operationen kræver forberedelse: før det udføres en intensiv anti-tuberkulosebehandling i 2-4 uger, og efter operationen - et fuldt behandlingsforløb for at forhindre udseende og udvikling af sygdommen i den resterende nyre.
Desuden var det ikke engang kendt, at han var smitsom. Behandling med propolis med olie, meoma, birkesaft og så videre vil ikke skade, hvis der ikke er nogen begrænsninger - diabetes, for eksempel har de ingen effekt på sygdommen. Virkningen af sådanne lægemidler er baseret på støtte fra immunitet, og det giver kun mening efter ødelæggelsen af sygdommens fokus.
Prognoser
Når der henvises til fase 1-2 af sygdommen - tuberkulose af renal parenchyma, er en fuldstændig helbredelse mulig. Behandlingsforløbet kan dog vare længere. Det antages, at kun efter 2-3 års behandling og opfølgning kan man garantere fuldstændig opsving. Kontrolprøven her er fraværet af ændringer i urinanalysen i 3 år.
Samtidig påvirkes prognosen ikke blot af overholdelse af doktors forskrifter, men også kost og livets regime. Det er nødvendigt at overholde kostbordet nummer 11, men med en begrænsning på antallet af supper og gravier.
Prognosen efter operationen afhænger i høj grad af sværhedsgraden af læsionerne og patientens generelle tilstand. Men i dette tilfælde er det generelt gunstigt.
Renal nephrotuberculosis er en langsomt udviklende infektionssygdom, som transmitteres gennem patientens blod og urin. Med en rettidig og endog sent henvisning til lægen er chancerne for en fuldstændig helbredelse meget høj.