Angioødem - alvorlig akut patologi manifesterer sig i en massiv opsvulmning af det subkutane fedtlag, løse indre væv, organer, slimhinder, hvilket kan føre til patientens død ved kvælning, hvis de berørte luftveje. Det blev først beskrevet i 1882 af lægen Heinrich Quincke.
Og lad os nu se på de årsager, symptomer og behandling af angioødem hos voksne og børn, sammenligne billeder af patienter og finde ud af prognosen for en sådan allergi.
Features sygdom
Angioødem forekommer i forskellige aldersgrupper, det udsættes for voksne og unge patienter, men ofte sygdommen påvirker folk unge og overvejende kvinder.
Hos voksne og børn
Patologi er ekstremt farligt i udviklingen af slimhinde ødemer i strubehovedet, da stoffet er så "swell", der alvorligt kan hindre vejrtrækning. reel trussel mod livet i denne tilstand bærer børn, der har en lille lysning af strubehovedet næsten minutter overlapper og efterfølgende kvælning ødelægger barnet.
- yngre børn( under 2 år) patologi er sjælden - kun 2% historier. Men hævelsen af Quincke kan udvikle sig hos spædbørn. Børnelæger begyndte at mødes oftere med en kombination af ødem og urticaria( en allergisk reaktion til udseendet af røde kløende udslæt og blærer).
- For kvinder, der er gravide eller angioødem kan også forårsage alvorlige komplikationer som følge af hævelse og lidelser i de funktioner mulige iltmangel opstår ødem af luftvejene, som har en skadelig virkning på sundheden hos fosteret, samt på grund af farerne ved at bruge mange medikamenter,gør det svært at udføre akutpleje og behandling af sygdommen.
- I 13 - 17 år af sygdommen er ofte mere alvorlig, at børnelæger forbundet med hormonelle ændringer som følge af puberteten unge.
- Hos ældre er denne type sygdom sjælden.
Pro funktioner og typer af angioødem fortælle videoen nedenfor:
Gravide
fysiologi under svangerskabet puslerum og kvinder modtagelighed over for allergener stiger mange gange, og hævelse af væv og organer - er ikke ualmindelige. Sandsynligheden for angioødem øges især i anden halvdel af graviditeten. Desuden allergi opstår pludseligt også på de produkter, lægemidler og stoffer, der ikke er tilladt til graviditet patologisk respons.
Gravide kvinder angioødem er ofte ledsaget af symptomer på gigantiske nældefeber, hævelse af ansigtet for at sige det, udseendet af kløende røde blærer, kramper i maven, en kraftig stigning i tryk, åndenød, hjertebanken, og protein påvisning i urin.
Sådanne patologiske begivenheder kan påvirke udviklingen af fosteret lider af iltmangel under graviditet, sundhed og endda moderens liv markant. Især fordi mange farmakologiske lægemidler anvendt i standard ordning af behandlingen angioødem, på dette tidspunkt er kontraindicerede. Derfor bør selv de mindste tegn på begyndende ødem være anledning til en øjeblikkelig "emergency" servicebesøg.
generelle klassificeringer af
betragtning af den generelle tilstand og angioneurotisk ødem ledsagende faktorer, designet følgende klassificering:
- akut ødem( varighed op til 45 dage);
- kronisk( varer mere end 6 uger med tilbagefald);
- erhvervet( der var omkring 50 gange all-time sporing af sygdommen i mennesker over 50 - 55 år);
- grund arvelige faktorer( forekommer i omkring 1 i 150 tysyach;
- ødem ledsaget urticaria symptomer; .
- isoleret( uden ledsagelse af andre betingelser)
Ved slags ødem
vigtigt faktum som primært understrege læger, dette valg af to slags farligtvævsødem med lignende ydre manifestationer:
- angioneurotisk angioødem;
- familiær( ikke-allergisk) angioneurotisk ødem( som mange eksperter ikke vedrører angioneurotisk ødem, som sådan).
samme symptomer i helt forskellige årsager til disse sygdomme fører ofte til fejldiagnose, alvorlige komplikationer og brugen af de forkerte taktik akut og videre behandling. Når
- allergisk natur angioødem en øjeblikkelig reaktion på allergenet, hvilket resulterer i et enkelt trin frigivelse af blodet enorme mængder af histamin - stoffer regulator af allergiske reaktioner. Dette fører til inflammation og øget permeabilitet af de kapillære vægge og aktiv nedsivning af væske derigennem ind i intercellulære rum af væv, som begynder at svulme.
- arveligt angioødem( pseudoallergic) ødem - er en medfødt anomali forbundet med et overskud eller mangel C1-inhibitor( særligt valleprotein produceret af leveren), som forårsager ukontrollerede reaktioner i blodet, udtrykt som omfattende ødem enhver kropsdel. Forstyrrelsen af en eksacerbation af en patologi kan fremkaldes af et traume, temperaturændring, stærkt stress.
Funktionerne i arvelig ødem og allergisk angioødem:
| Signs | Arvelig | ødem, allergisk ødem |
|---|---|---|
| reaktion på allergener, toksiner, stoffer | ingen | har |
| Kontakt | skade eksplicit | ingen |
| Øget eosinofile | ingen blod | ofte |
| urticatingrødme | ingen | har |
| reaktion på antihistaminer og hormonpræparater | ingen | der |
| niveau af total immunoglobulin IgE | normalt | Meget ofteVyshen |
| Fejl i komplementsystemet er altid en | ingen |
Denne artikel omhandler primært allergisk form for angioødem. Problemerne med arveligt ødem kræver en separat analyse.
Om tegn på Quinckes ødem, læs nedenfor.
Angioødem Symptomerne kan fastholde sin intensitet af et par minutter, timer, sjældent - dage, så alle de symptomer forsvinder, men i den kroniske form af sygdommen periodisk giver tilbagefald.
vigtigste symptomer og patologi funktioner:
- udvikling af ødem begynder pludseligt og er meget hurtigt - i 5 - 25 minutter( mindre for 1 - 2 timer), hvilket er et af de vigtigste elementer i denne patologi.
- ekspandering observeret en stærk mucosal, subkutant væv som en tæt smertefri hævelse:
- på øjenlågene når de er praktisk taget lukket( i en eller to øjne);
- næse og læber, kinder, tunge;
- på underkæbe, nakke, fødder og hænder;
- mundhinde i munden, indre øre, strubehoved, tracheobronchiale stier;
- kønsorganer, mave, tarmene;
- og påvirker også meninges.
- ejendommelighed er dens smertefri hævelse( smerte opstår kun, når følelsen), densitet, en følelse af spænding og fylde væv.
- Ødem, lokaliseret i tungen og strubehovedet, er ekstremt farligt. Denne tilstand, der truer livet, kræver nødhjælp. Alvorlig hævelse af svælget, luftrøret( især - børn) ledsaget af stridor( hvæsen), hule hoste, bronkospasme udvikler sig yderligere, overlappende ødematøs slimhinde lumen luftvej, og der er en høj sandsynlighed patientens død fra asfyksi( kvælning).
- Isoleret Quinckes ødem( 20% af tilfældene) udvikler uden kløe på huden. Men oftere( i halvdelen af tilfældene) ledsaget af urticaria ledsaget af kløe og brændende fornemmelse. En komplet allergi således udtrykt som rødme og kløe i bindehinden, tåreflåd, nasal kongestion og sekreter, nysen, temperatur, hovedpine og svaghed.
Vi lærer mere om, hvorfor den allergiske reaktion af Quinckes ødem forekommer.
forårsager af angioødem
til udviklingen af lead forskellige faktorer:
- Produkter: nødder, skaldyr, chokolade, fisk, mælk, æg, honning og andre biavlsprodukter, kød, tomater, citrusfrugter, stenfrugt, jordbær, kirsebær, hindbær, ost, bønner;
- tilsætningsstoffer til fødevarer - tartrazin, salicylater, sulfitter, nitrater, konserveringsmidler, farvestoffer;
- -gift af bier, myg, hveps, hornets, myg;
- pollen og frø af blomster, træer( blomstrende birk, el, hassel, svingel græs, rævehale, bluegrass, brand, Artemisia, Chenopodiaceae, quinoa, hamp);
- medikamenter, herunder antibiotika, aspirin, ACE-inhibitorer, ioderede midler, sulfonamider, vitaminer af gruppe B, plasma, immunoglobuliner, serum og terapeutisk vaccine. Farmakologiske midler er først og fremmest farlige for mennesker, der er allergiske over for børn, hvis forældre har allergiske reaktioner. Allergiske tilstande, herunder astma, atopisk dermatitis øger sandsynligheden for angioneurotisk ødem når de administreres til disse grupper af lægemidler.
- toksiner af bakteriel, parasitisk, svampe-, virale infektioner, såsom hepatitis, helminthinfektioner, fnat, giardiasis;
- -endokrine sygdomme, tumorer, blodsygdomme;
- respons på vacciner, serum;
- latex og genstandene fremstillet deraf - handsker, kondomer, gummi urin og intravenøse katetre, rør til intubation og dræning);
- fjer, spyt, fluff, uld, skæl varmblodede dyr og fugle;
- kosmetiske( lakker, mascara), husholdninger( pulvere), industrielle kemikalier, husholdningsstøv;
- fysisk påvirkning: tryk, kulde, sol, vibrationer;
- arvelig medfødt defekt - utilstrækkelighed af visse enzymer.
Diagnostics
følgende laboratorieprøver tildeles i den akutte fase:
- Bestemmelse af totale mængde af immunglobulin E( IgE), og interagere med allergenet ansvarlig for udviklingen af allergiske manifestationer af øjeblikkelig type serum. I immunokemiluminescensundersøgelsen( IHL) er værdien af normal IgE værdier fra 1,31 til 165,3 IE / ml.
- Påvisning af specifik IgE, der hjælper med at opdage "kausal" allergener i umiddelbare reaktioner. Effektiviteten af terapi og forebyggelse af allergi afhænger af kvaliteten af denne metode til kvantitativ bestemmelse af immunoglobuliner. Påvisning af overtrædelser
- komplementsystemet( trin 20 af blod proteiner, som regulerer immunsystemet reaktion på et fremmed stof reagerer med antistoffet), og analysen af dens funktion med henblik på at diagnosticere og kontrol af autoimmunsygdomme.
et par måneder( 2 - 3) efter indsamling, når et bestemt antal antistoffer, der reagerer på allergenet udføres:
- hudallergi tests. Metoden består i at anvende det sandsynlige allergen på underarmens hud( indre overflade).Ved anvendelse af en intradermal injektion( priktest), indførelse af stoffet i skrabe( scarification), påføring på huden( ansøgning).Ved en særlig følsomhed for allergenet, i 20 - 30 minutter, normalt udvikler mild inflammation og rødme omkring stedet for anvendelse af "mistænkte" antigen.
- Immunogramanalyse( undersøgelse af immunsystemet).
- Påvisning af systemiske sygdomme, der ofte fremkalder udviklingen af Quinckes ødem. Ikke-allergisk natur
- ødem er nødvendig hele kroppen for at undersøge i detaljer, herunder et fælles sæt af assays, bakteriologiske, biokemiske analyser, røntgen og ultralyd til påvisning organer patologi provokerer ødem.
Herefter vurderes den første hjælp til hævelse af Quincke og efterfølgende behandling i hjemmet og på hospitalet.
Diagnose og behandling af angioødem diskuteret i denne video:
Behandling
Øjeblikkelig hjælp
hjemmet og på arbejde
Nødhjælp til Quincks hævelse i strubehovedet skal gives straks under alle omstændigheder, inden ambulancen ankommer. Forsinkelse kan være dødelig for patienten, især - i barndommen.
størst effekt fjernelse af ødem med respiratoriske giver kortikosteroider( prednisolon, dexamethason), hvis de ikke fremkalde allergi hos en patient, og som en sidste middel til at redde liv - Adrenaline( epinephrin).Uafhængigt af dets anvendelse i hjertestop farlige prikker, så det er bedst at hælde medicinen fra hætteglasset under patientens tunge( med en sprøjte uden nål) i nøje dosering alder.
Hvorfor er det bedre at bruge farmaceutiske retsmidler i ampuller:
- Først lægemiddelabsorption er meget hurtigere end det i akut ødem udvikling er af afgørende betydning;
- For det andet, med spiserørets latente ødemer er maven, enhver medicin i tabletter simpelthen ubrugelig.
På hospitalet
patient med symptomer på ødem i strubehovedet, svælg, luftrør straks sendt til hospitalet. Terapeutiske foranstaltninger udføres i to faser: Den første - fjernelse af akut ødem, den anden - eliminering af symptomer, identifikation af årsager og behandling. Nødbehandling i den akutte periode af ødem under stationære forhold tager sigte på at fjerne ødemet, genoprette vitale funktioner i choktilstanden og reducere kroppens respons på histamin.
hovedtrin:
- at forhindre farlig blodtryksfald og udvikling af kvælning, subkutant, intramuskulært eller intravenøst (kritisk tilfælde) umiddelbart administreret Adrenalin( epinephrin) i doser svarende alder( 0,1 - 0,8 ml).Hvis proceduren gentages, er intervallet mellem injektioner mindst 20 minutter;
- til fjernelse af ødem ved hjælp af hormoninjektioner - Prednisolon, Dexamethason i aldersdosis fra 2 måneders levetid;
- intravenøs injektion af opløsninger mod chok og fjernelse af toksiner fra kroppen - Reopoliglyukin, Hemodez, 5% glucoseopløsning;
- intravenøs og intramuskulær brug af antihistaminer - Suprastin, Dimedrol;
- for at genoprette mængden af cirkulerende blod og farligt lavt blodtryk gennem en dråberhældning i saltvand, kolloide opløsninger;
- diuretika( furosemid, Lasix, mannitolopløsning) udlede allergener og overskydende væske fra kroppen, fremmer henfald af kvældning, anvendes under normal og højt tryk;
- med bronchospasme er en intravenøs infusion af Euphyllin med Dexamethason;
- inhalation af rent oxygen ved påviste klare tegn på dens mangel i blodet - er vanskelig, og overfladisk vejrtrækning, blueness af hud og slimhinder, hvæsen;
- hemosorption er en metode til aktivt at fjerne toksiner og allergener fra blodet, som passerer gennem absorberende sorbenter.
Akut behandling for udvikling af arveligt angioødem nonallergic bestemmer:
- intravenøs anvendelse af Z-aminocapronsyre til 2 - 5 g( 20 ml 40% glucoseopløsning);
- drypkontiral( 30000 enheder i NaCl-opløsning 300 ml);
- blodplasma transfusion.
I den milde periode giver
Therapy uden for det akutte stadium:
- Komplet udelukkelse af kontakt med patienten etableret allergen hvis årsagen til ødem er udviklet af type allergisk reaktion med symptomer på nældefeber.
- Korte kurser hormoner midlertidigt "blokering" reaktion af immunsystemet, prednisolon, Deksazon, dexamethason. Prednisolon. Voksne - 300 mg, nyfødte beregne dosis ifølge formlen 2 - 3 i mg per kg krop barn, børn over et år og de studerende på 7 år i den samme dosering. Dexamethason voksne - 60 - 80 mg, små patienter - i et strengt beregnede dosering efter vægt: 0,02776 - 0,16665 mg pr.
- Forberedelser til styrkelse af nervesystemet( calcium, ascorbinsyre).
- Vitaminkomplekser, Ascorutin til reduktion af vaskulær permeabilitet, gamma globulin.
- Anvendelsen af blokkere af histamin H1-receptor( anti-allergisk) for at reducere modtageligheden for et allergen og længere blokerer produktion af histamin. I den indledende brugsperiode Suprastin, diphenhydramin, Pipolphenum, Tavegil intramuskulært, bevægeorganer til anvendelse i tabletter antiallergisk Zyrtec, ketotifen, terfenadin, astemizol, fexofenadin, loratadin, acrivastin, cetirizin. Således
:
- Suprastin: voksne gennemsnit 40 - 60 mg i betragtning af, at dosis pr kg kropsvægt kan være højere end 2 mg. Børn: 1-12 måneder: 5 mg;fra 12 måneder til 6 år: 10 mg;fra 6 til 14: 10 til 20 mg.
- Ketotifen( undtagen gravide kvinder) viser, som en effektiv anti-allergisk middel i kombination ødem og bronkokonstriktion, ødem ofte forekommer hos patienter med astma eller obstruktion( obstruktiv), luftvej. Voksne 1 til 2 mg 2 om morgenen og aftenen. Børn fra 3 år - 1 mg( 5 ml sirup);fra et halvt år til 3 år - på 0,5 mg( 2,5 ml) om morgenen og om aftenen. Behandlingen udføres i 2 - 4 måneder. Når
ødem midt pruritiske udslæt og blærer desuden benyttes:
- ranitidin, cimetidin, famotidin - lægemidler, som hæmmer histamin H2-receptorer;
- såkaldte calciumkanalblokkere( 20 - 60 mg nifedipin pr. Dag);
- -antagonister af leukotrienreceptorer( Montelukast, 10 mg pr. Dag).
Behandlingen af arveligt angioødem, er der signifikante forskelle fra standard regime angioødem. fuldstændig ubrugelig protivoallergieskie kortikosteroider og værktøjer, som ikke vil hjælpe patienten og forkert behandling ikke straks diagnosticeret arvelig angioødem oprindelse ofte fører til patientens død.
Primær pleje tager sigte på at fylde underskuddet og øge produktionen af C-1 hæmmeren. I de fleste tilfælde anvendes:
- infusion af plasma;
- intravenøs administration af tranexamisk eller aminocapronsyre;
- Danazol i en daglig dosis på 800 mg, Stanozolol 12 mg;
- ordineret til langsigtet forebyggelse af e-aminocapronsyre i en daglig dosis på 1 - 4 gram med regelmæssig kontrol af blodstørkning( to gange om måneden).Danazol for 100 - 600 mg pr. Dag.
sygdomsforebyggelse
Forebyggende foranstaltninger omfatter:
- Ved udførelse af en nøjagtig diagnose, som bestemmer tilstedeværelsen af en specifik type af ødem, som bestemmer behandling;
- Obligatorisk påvisning af et allergen, der fremkalder patologi;
- en klar idé om algoritmen undtagelsestilstand, tilgængeligheden af vigtige lægemidler, bør altid være ved hånden i patienten.
- Meget vigtigt er det obligatorisk begrænsning af produkter indeholdende stoffer, der frigiver histamin, højt tyramin og histamin, rig på biogene aminer. Disse omfatter:
- chokolade, tomater, jordbær, fisk, citrus, languster og østers, svinekød, koriander, jordnødder, alkohol, nødder, konserveringsmidler, herunder sulfitter, benzoater, nitritter, sorbitol, farvestof tartrazin og orangegule natriumglutamat;
- sauerkraut, pølse, rødvin, ost, friske eller gærede, skinke, syrnede produkter;
- tørret skinke, pølser oksekød, lever, svinekød, dåse tun, ansjos, sild, og hendes kalve, spinat, ost og vin gæret;
- roquefort, griyar, brie, camembert, cheddar, ølgær, avocadoer.
Komplikationer af
Komplikationer, der truer livet, kan være ødem, påvirker slimhinden i strubehovedet, med en yderligere stigning af akut respirationssvigt og kvælning, samt hævelse af meninges med symptomer på meningitis. Disse akutte patologiske tilstande med sen detektion kan føre til patientens død.
Hvis angioødem påvirker ethvert organ, især hvis det er ledsaget af intense manifestationer af nældefeber kan udvikle anafylaktisk chok lynnedslag. Dette er en ekstremt livstruende allergisk reaktion, der spredes i hele kroppen. Det manifesterer sig i følgende symptomer:
- generaliseret( almindelig) kløe;
- hævelse af væv i svælg, tunge, strubehoved;
- udseende nældefeber( hævede og kløende røde-pink pletter, blærer);
- tåreflåd, nysen, bronkospasmer med overdreven produktion af slim blokerer for tilførslen af oxygen;
- kvalme, opkastning, magekramper, diarré;
- hurtig puls, blodtryksfald, hjerterytme forstyrrelse af hjertemusklen, stigning i akut kardiovaskulær insufficiens;
- kramper, åndedrætsanfald, koma.
Til dødelige konsekvenser for patienten resulterer også i ukorrekt behandling af angioødem med arvelig karakter. Vejrudsigt
ganske gunstige, genstand for forebyggende foranstaltninger, en præcis diagnose og rettidig kvalificeret behandling.
Mange nyttige tips og oplysninger om Quinckes ødem indeholder denne video fra Elena Malysheva: