Ved roden af diagnostiske thoracoscopy er værd svenske Hans Yakobeus pulmonologist, der i 1910 brugt tsitoskop til diagnostisk undersøgelse af pleurahulen af hans patienter, der lider af tuberkulose. Lidt senere, var det designet optisk apparat, kaldet thoracoscopy, som i tre år, blev 89 thoracoskopi procedurer udført. Efter
enheden og forbedringer optagelse galvanokautera( instrument til ætsninger af væv) Yakobeus begyndte at bruge thoracoscopy og stadig udbrændthed pleurale adhæsioner, og i 1925 det første år, de observation pleural vævsbiopsi fra en patient med mesotheliom blev udført.
Moderne thoracoscopy udstyret med farve kamera, der arbejder på chips, der har høj opløsning og giver dig mulighed for at sende det færdige billede på skærmen.
Dette øgede muligheden for thoracoscopy, gør det muligt at bruge det, ikke kun til diagnostisk undersøgelse, men også for gennemførelsen af high-grade kirurgiske indgreb: i virkeligheden, hvad der sker på skærmen kan se ikke kun kirurgen, men også hjælper fagfolk til ham.
begrebet diagnostik
thoracoscopy( synonym navn - plevroskopiya eller Videothoracoscopy) teknik kaldet endoskopisk undersøgelse, designet til undersøgelse af pleurahulen af patienten ved indgivelse af humant særlig anordning - thoracoscope - gennem en punktering sted i brystvæggen.
Takket være den klare farve billede, der vises på skærmen, specialisten udfører proceduren, er i stand til at vurdere tilstanden af de organer beliggende i pleurahulen: lunger, mediastinum og ydre bindevæv kappe af hjertet - hjertesækken.
Moderne kirurger bruger ofte det i stedet for traditionel thorakotomi - en kirurgisk operation bestående af en brystdissektion.
Dette skyldes en række fordele specifikke for thoracoscopy, da det:
- giver flere zoom i separate strukturer på skærmen ved hjælp af avanceret optisk teknologi;
- er mindre traumatisk;
- er ikke så smertefuldt;
- kræver færre narkotiske smertestillende medicin i den postoperative periode( nogle gange har brug for deres destination kan være fraværende i alt);
- udføres på kortere tid;
- giver færre postoperative komplikationer( normalt lungebetændelse og hjertearytmi);
- forkorter signifikant patientens indlæggelsesperiode
- eliminerer behovet for, at patienten placeres i intensivafdelingen;
- kræver ikke en lang periode med rehabilitering: efter det bliver patienterne hurtigt gendannede;
- efterlader ikke store ar på patientens krop.
torakoskopiske procedure er udformet til:
- Præcis diagnose af lungehindesygdomme - serøs membran foring indersiden af brystkassen og beskytter overfladen af lungerne, mellemgulv og mediastinum.
- Indhentning af prøver af de undersøgte væv( biopsi) med henblik på deres videre laboratorieundersøgelse. Fjernelse
- subpleurale cyster( huller fyldt med væske) og Bull( luftbobler) fra lungerne.
- Evakuering af overskydende væske fra pleurhulrummet.
- Udfører en atypisk marginal resektion af lungen.
Indikationer for thoracoscopy
grundlag med henblik på lys er tilstedeværelsen af thoracoscopy:
- Exudativ pleurisy af uklar ætiologi. Fordi lungehindebetændelse kan forekomme på grund af forskellige årsager( for eksempel under indflydelse af malignt mesotheliom, tuberkulose eller spredning af kræft på lungehinden), er proceduren thoracoscopy kræves for at opnå en informativ biopsier, studiet af som vil gøre det muligt at etablere en præcis diagnose.
- Penetrerende brystsår. Thoracoscopy vil opdage eller udelukke skade på perikardiet eller mediastinale organer.
- Perifer lungekræft. For mistænkt cancer Diagnostika( obligatoriske biopsier intrathorakale lymfeknuder) vil give en idé om omfanget af kræft proces og vil bestemme dens stadie.
- Godartet neoplasma af mediastinum.
- mediastinal lymfadenopati - stat, ledsaget af en betydelig stigning i lymfeknuderne placeret i området af mediastinum. Thoracoscopy vil bestemme type læsion( det kan skyldes tuberkulose, Hodgkins sygdom, sarcoidose, eller malignt lymfom).Kun en analyse( immunhistokemisk eller histologisk) af vævene i de ramte lymfeknuder kan klarlægge den foreløbige diagnose.
- lymfom ledsaget af involvering af mediastinale lymfeknuder. Thoracoscopy er den eneste diagnostisk metode, der gør det muligt at udføre morfologiske fence prøver at udføre immunohistokemiske undersøgelser, hvis resultater, som bestemmer den form for lymfoproliferativ proces forekommer i hvert tilfælde. Kontraindikationer
torakoskopiske procedure er kontraindiceret i nærvær af:
- Udtrykt koagulopati( blodpropper proces).
- Akut lungesufficiens, der ledsager bilateral lungebetændelse.
- Forstyrrelser i det kardiovaskulære systems funktion, ledsaget af akut koronarinsufficiens og arytmi.
- Hemopericarda - blødninger i perikardial hulrum forårsaget af traume, tumor, ruptur af blodkarrene i hjertet.
- Hemorragisk diatese.
- Kun en sund lunge. I denne henseende bliver implementeringen af en-pulmonal ventilation umulig.
- Akutte sygdomme i cerebral kredsløb.
- Intra pleurale adhæsioner, som pleural vedhæftning forhindrer pålæggelse af kunstig pneumothorax.
- Patientens generelle svære tilstand på grund af sygdomme i de indre organer.
- Pustulære læsioner af huden i brystet.
- Peritonitis og intraperitoneal blødning, der ledsager kombinerede skader i bukhulen og brysthulen.
Patientforberedelse
betragtning af det store antal af kontraindikationer for thoracoscopy, er patienten sendt til:
- brystet røntgenstråler;
- elektrokardiogram;
- coagulogram( en undersøgelse, der viser, hvor godt blodkoagulationssystemet fungerer);
- spirometri( en undersøgelse med det formål at studere funktionen af ekstern respiration).
sæt af produkter af forskningen vil give din læge for at sikre i tilstedeværelse eller fravær af de ovennævnte kontraindikationer.
Inden udførelse af thoracoscopy skal den behandlende læge:
- forklare den procedure til patienten, som består i undersøgelse af thorax væggen, mediastinum organer, perikardiel og pleurale hulrum.
- Advar patienten, at i nogle tilfælde kan den procedure kræver brug af generel anæstesi og torakotomi.
- informere patienten, at han thoracoscopy efter nogen tid kort med systemet udformet til fjernelse af overskydende væske( dræning) fra det pleurale hulrum.
- berolige patienten information om den ekstreme sjældenhed af komplikationer, der opstår efter thoracoscopy. Her skal det nævnes, at for at fjerne den mulige smerte er meget effektiv og hurtigt virkende bedøvelsesmidler kan påføres efter den procedure, så den svære smerter bør ikke være bange. Informer
- patienten, at tolv timer, før du udfører thoracoscopy skal han helt opgive at spise.
Teknik
Til procedure thoracoscopy blev afholdt på det højeste niveau, bør torakoskopiske kontor være udstyret med: videokameraer, monitorer, stive endoskoper med et sæt af laparoskopiske instrumenter( forskellige slags trokarer, sakse, klemmer, pincet, klemmer, electrocoagulators) og endoskopiske enheder( insufflator, belysningsudstyr, endovideosistemami, aspirators, og i det mindste et minimalt sæt af værktøjer til laparoskopisk kirurgi).
- For anæstesi procedure anvendes eller den lokale infiltrationsbedøvelse 1% novocain opløsning, lidocain, eller trimecain, eller endotracheal( delt) anæstesi kræver involvering narkoselægen. Efter at patienten faldt i en dyb medicin søvn, anesthesiologist indfører en særlig dobbelt-lumen rør i hans luftrør.
- at udføre thoracoscopy patienter, der normalt er placeret på en sund side , så glem ikke at sætte en pude under det placeret omtrent i midten af brystet.
- punkt bestemmelse sektion ( typisk det er på den fjerde eller femte interkostale mellemrum), er det omgivet af sterile klude og drive antiseptisk hud behandling. Under
- atelektase, hud betjene hak med en skalpel ( spaltebredde - ikke mere end en centimeter).At gennembore interkostalrum af blødt væv under anvendelse af en tyk trokar. Brugte stiletten fjernes, og trokaren gennem den ledige kanal( via den kanyle) indgivet thoracoscopy. At forhindre dugdannelse af det optiske system før indføring af indretningen i pleurahulen af den distale ende på et tidspunkt placeret i en beholder med varmt sterilt vand.
- Forsigtigt skubbe og dreje thoracoscopy, begynde at undersøge pleurahulen.
- under to eller tre ekstra snit, administreres de trokarer , indrettet til at suge væske og indtaget af biologisk væv til efterfølgende histologi( biopsi taget fra en særlig nål, saks eller pincet bronkoskopisk indføres gennem en trokar).Denne manipulation udføres under kontrol af synet.
- torakoskopiske fremgangsmåde kan anvendes til at udføre terapeutiske procedurer: ætsninger pleural Bull( fremprovokere fremkomsten af spontan pneumothorax) og bronchopleurale fistel, udbrændthed pleural adhæsioner pleurodesis( kunstig skabelse pleuritis) med anvendelsen af talkum i nærvær af maligne pleuraleffusioner. Torakoskopiske kirurgi mindre traumatisk og give hurtig genopretning af patienterne. Drænrør indført efter operationen, fjernes efter fuldstændig udretning af lungen( normalt dette sker tre til fire timer senere).
- procedure var afsluttet gennem en af indsnit er indført lungehindedrænet vakuum , og de resterende sektioner er forseglet med et plaster og lukke mere aseptisk forbinding( oftest - en mærkat).
- patienter, som gennemgik thoracoscopy, der er tilbage på hospitalet og følger nøje vitale tegn. Under den første time efter deres procedurer definere mindst fire gange. I de næste to timer udføres kontrollen hver halve time. I yderligere to timer bliver kontrollen hver time. Derefter kontrolleres indikatorerne hver fjerde time. Som regel den vigtigste opmærksomhed af den behandlende specialist vejrtrækning og afløbssystemet.
- Hvis patienten klager over smerter Han sender ordineret narkotiske analgetika og overvåge deres virkninger.
forskning
Time Varighed thoracoscopy bestemmes af mange forskellige faktorer, først og fremmest - behovet for at udføre biopsi eller endoskopisk kirurgi.
gennemgang thoracoscopy lunge
Yuri:
I august sidste år, laver simple arbejde på gården, følte jeg pludselig en skarp smerte i brystet, at der efter nogen tid kom dyspnø.Denne tilstand i høj grad generet mig, så jeg straks henvendte sig til den kirurgiske klinik. Specialist, master modtagelse, sendte mig på en CT-scanning af brystet.
undersøgelsens resultater viste tilstedeværelsen af spontan pneumothorax højre( med andre ord - i pleurahulen var luft) efterfulgt spadenie højre lunge. Eksperter formoder jeg Bulløs lungesygdom med lokalisering Bull i toppen af begge lunger.
Efter udførelse af thoracoscopy og etablering af dræning blev luft fra pleurale hulrum trukket tilbage, og sovende lunge blev bortskaffet. I to måneder, i en tilfredsstillende tilstand, fortsatte jeg at overholde hos lægen, indtil der igen var en kraftig forringelse. Proceduren for computertomografi viste, at årsagen til gentagen pneumothorax var bruddet af bullae lokaliseret i den øverste lobe af højre lunge.
Jeg blev ordineret en nødoperation af thoracoskopisk resektion, hvor jeg fjernede et lille stykke af spidsen af højre lunge og den samme lille mængde pleura. Operationen var meget vellykket uden at forårsage komplikationer derfor tre dage efter operationen blev jeg udtømt fra hospitalet. Nu har jeg det godt, der var ingen andre tilbagefald.
Priser
Prisintervallet for diagnostisk thoracoscopy og thoracoscopic surgery i Moskva klinikker er meget vigtig. Her er blot nogle få figurer:
GKB nummer 1 ved navn Pirogov:
- Diagnostisk thoracoscopy - 3600 gnid.
Thorakoskopisk resektion af lungen - 20 000 gnid.
Klinisk Center for Moskva Statens Medicinske Universitet. Sechenova:
- Diagnostisk thorakoskopi - 11 000 gnid.
Thoracoskopisk resektion af lungen - 44 000 gnid.
Det samme beløb vil koste patienten en thorakoskopisk operation for at fjerne en godartet tumor og cyste af mediastinum.
Institut for Kirurgi. Vishnevsky:
- Diagnostisk thoracoscopy - 6500 gnid.
Thorakoskopisk resektion af lungen - 25 000 gnid.
institut for førstehjælp til dem. Sklifosovsky:
- Diagnostisk thorakoskopi - 20 300 gnid.
Thorakoskopiske operationer med resektion af lungen, pleurektomi, fjernelse af en godartet mediastinal tumor er estimeret til 57.700 rubler.
Video på thoracoscopic lunge resektion med pneumothorax: