Knusning af sten i nyrerne ved hjælp af ultralyd: indikationer, destruktionsprocedure, anmeldelser

udseende af nyresten - en patologisk tilstand, der ofte kompliceres af de ledsagende sygdomme: pyelonephritis, cystitis, hypertension. Hvis du ikke træffe foranstaltninger til at fjerne nyresten, så i sidste ende vil det føre til alvorlige nyresten, kronisk nyresvigt, og nefrektomi( nyre fjernelse).

Nyresten

Årsagerne til dannelsen af ​​nyresten omfatter:

• genetisk prædisponering;
• lidelser i mineral- og saltmetabolisme;
• ubalance af calcium( primær, udvikling mod baggrund af forskellige patologier eller sekundær, forårsaget af nedsat nyrefunktion);
• utilstrækkeligt indtag af væske( vand);
• misbrug af protein og salt mad.

mest intens smerte forårsager små sten med flere toppe og spikes skrabning hulrummet i urinvejene kanaler. Store kanaler diameter sten kan blokere tubulus, hvilket fører til forringelse af afgivelse kapacitet af nyrerne og lavere urinafløb.

Nyresten skal bortskaffes.concrements lille diameter( sand) udvaskes uafhængigt, men hvis diameteren overstiger 0,5 mm - er det nødvendigt knusning, gør det muligt at forhindre okklusion af ureter eller urethrale kanal. Moderne urologiske metoder giver dig mulighed for at slippe af med nyresten på en ikke-invasiv måde eller med minimal kirurgisk indgreb.

knusning sten i nyre ultralyd

vigtigste metode til knusning små sten i nyrerne anses for at trykbølge lithotripsi - en hardware fremgangsmåde påvirker calculi( sten) af små og mellemstore diameter med ultralydsbølger. Processens kerne er virkningen på stenene i en rettet højfrekvent stødbølge, som forårsager deres ødelæggelse.

Lithotripsy kan udføres på følgende måder:

• eksternt;
• er transurethral( kontakt);
• er perkutan( med adgang gennem huden).

Indikationer

Hovedindikationen for litotripsyproceduren er dannelsen af ​​nyresten.

knusning metode er valgt baseret på indstillingerne for sten:

• Størrelse:
  • fjernbetjening - højst 20 mm;
  • transurethral - ikke mere end 25 mm;
  • perkutant - over 25 mm.
• Densitet:
  • afstand - ikke over 1000 HU skala Hounsfield-enheder( ellers én session behandling er ikke begrænset til);
  • er transurethral og perkutan - det er ligegyldigt.

Tætheden af ​​sten afhænger af salte og stoffer, de dannes. Stenene er opdelt i:

• oxalater - den mest almindelige uddannelse med en flerhed af modhager, der forårsager alvorlige smerter, mens den passerer gennem urinvejene. Deres tæthed er fra 970 til 1518 HU.Ofte er disse sten har en forgrenet struktur, der ligner koraller, dermed fik navnet på Staghorn nyresten. Kan fylde hele hulrummet i nyren, i hvilket tilfælde det maksimale lighed med koral.
• fosfater og struvitsten - dannes og vokse ret hurtigt, men forholdsvis blød( fra 390 til 969 HU), så let at litotripsi. De har en afrundet ruvet form og må ikke forårsage alvorlige skader, når de forlader på en naturlig måde.
• Urat - meget bløde sten, hvis vægt er 202-377 HU.Ofte er de behandlet ved at opløse med specielle løsninger og kun i sjældne tilfælde kræves ultralyd knusning.
• sten blandet salte er relativt sjældne, men de fleste er betragtes som stift( selv om der kan være blødt - det afhænger af stoffer og salte, er de dannet).

Der er andre typer af sten dannet i nyrerne, men de er helt bløde, ikke forårsage skade og ikke knuses.

Staghorn oxalat calculi ikke udsættes for ekstern fragmentering på grund af forgrening form. Deres ødelæggelse kan føre til alvorlige komplikationer i udslip af fragmenter. Transurethral kontakt lithotripsy kan bruges til at fjerne dele af koraldannelse med et vakuum. Men den foretrukne metode anses litotripsi- perkutan, laparoskopisk eller kirurgisk fjernelse af sten med en fuld kirurgisk adgang.

Regnskabsmæssig

procedure til at bryde op nyresten ved hjælp af en særlig anordning - lithotripter .De fleste nuværende modeller er alsidige, har en indbygget røntgen vejledning, ultralyd fokus og kan bruges til andre procedurer. Proceduren sker uden indsnit og gennemføringer: et fremspring placering sten anvendes særlig pude, fyldt med en væske, hvorigennem via passerer en chokbølge generator og en prik påvirker concrement. Lithotriptorer er forskellige i mekanismen for generering af stødbølger.

procedure for at ødelægge stenene begynder at påvirke chokbølge minimum udgangsimpuls med et stort hul, der gør det muligt at tilpasse vævene. Dette reducerer risikoen for hæmatomer og blødninger. Gradvis øges frekvensen og effekten af ​​pulserne.

session betragtes som effektiv, hvis det lykkedes at fragmentere sten til partikler nemt passere for ureteral og urethral kanal. For at lette fjernelsen af ​​sten rester kan installeres ureterstent eller perkutan nephrostomy.

1. Elektrohydraulisk generator. Har den højeste effektivitet, indtil 1987 blev betragtet som den eneste metode, og nu bruges den kun til 30% af enhederne. Strømmen er op til 3 millioner pulser, hvilket gør det muligt at korrigere styrken af ​​stødbølgepulsen. Kræver hyppig forberedelse af vand( 1 hver 3 sessioner) og regelmæssig ændring af elektroden baseret på elektroden 1 1 split sten. Derfor anses elektrohydrauliske generatorer dyre.
2. Elektromagnetiske generatorer anvendes til 50% af alle fremstillede lithotriptorer. Fokusering kan udføres af en linse eller parabolisk reflektor, bølgebjælken kan ikke justeres. Fokusering med linsen bruges til større sten - fokus er 6-12 mm. Fokuset på reflektoren overskrider ikke 8 mm. På grund af dette smalle fokus er der ingen mulighed for at knuse store nyresten.
3. piezoelektriske generator udfører fokusering ved anvendelse af et sfærisk reflektor, hvis overflade er anbragt en flerhed af piezo plader, genereres en chokbølge. Typisk er fokus ikke er større end 3 mm, så denne type apparat til generering bølger anses for effektivt at knusning sten til 1 cm. Kvalitet knusning sten af ​​1,5 cm og aftager kraftigt øger sandsynligheden for deres opdeling i store fragmenter, hvilket vil resultere i flere re sessioner.

anden vigtig egenskab er lithotriptor arbejdsafstand - dybde, som er i stand til at nå chokbølgen. Arbejdsafstanden vælges ud fra patientens fysik og afstanden til beregningen.

fokalzoner( arbejdsafstand) kan være:

• små - 13-14 cm;
• medium - 14,5-15,5 cm;
• stor -. 160-170 cm

i Rusland anses for at være en kritisk afstand på 14 cm, så brugen af ​​køretøjer med en mindre brændvidde afsides er ekstremt sjældne.
Videoen af ​​typerne og indikationer for proceduren, knusning af nyresten med ultralyd:. .

ekstrakorporal litotripsi ekstrakorporal litotripsi kaldes ofte remote chokbølge, der føres til ikke-invasivt, uden at trænge ind i patienten. Forkortelser som DLT eller ESWL anvendes også ofte. Gennemføre proceduren er tilladt urolither til 20 mm i diameter og med sten i urinlederen til 15 mm. Udstrømningen af ​​urin bør ikke hæmmes.

Der er flere kontraindikationer for litotripsi:

• kritisk vækst( over 200 cm).
• Overvægt( vægt over 130 kg).
• Graviditet.
• menstruation.
• akutte inflammatoriske sygdomme, herunder urinvejsorganer( nyre, blære, urinrør).
• Blodpatologier, herunder utilstrækkelig koagulering.
• Hjertepatologi.
• Indsnævring af ureter, hvilket fører til afbrydelse af strømmen af ​​urin under calculus.

Hvis patienten tager blodfortyndende medicin, skal de annulleres inden for 7-10 dage før proceduren. Remote

knusning sten er ikke udført ved:

• sten densitet over 1000 HU( undertiden 900 HU);
• stor størrelse( mere end 20 mm).

Dette reducerer effektiviteten af ​​proceduren og sandsynligvis kræve mere end én session for at slippe af sten.

Før du starter den procedure, bestå følgende prøver:

1. Urinalyse.
2. Klinisk og biokemisk blodprøve.
3. Bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod HIV.
4. Wasserman - udelukkelse af syfilis( RW).
5. koagulation( blodpropper).Identifikation
6. HCV( hepatitis C) HBsAg( hepatitis B).
7. Bestemmelse af blodtype og Rh-faktor.

Før proceduren er tildelt en række standard undersøgelser:

• EKG.
• ultralyd af nyrer, blære, bækken organer.
• Radiografi af brystet( fluorografi).

Under proceduren anvendte ultralyd vejledning, der gør det muligt for lægen ikke at lade calculus af syne og overvåge nøje dens knusning.

Varigheden af ​​ophold på et hospital bestemmes individuelt. I tilfælde af små sten på op til 10-12 mm i en patient kan forlade hospitalet inden for 4-5 timer efter indgrebet. Ved sten fra 15 mm anbefales det at forblive på et hospital i 2-5 dage.

vitro fragmentering af nyresten betragtes proceduren med minimal traume, men fragmenter kan skade den indvendige overflade af urinlederen, blæren eller urinrøret ved udløbet.

Så ofte efter indgrebet observeres:

• iblanding af blod i urinen.
• Brænding under vandladning. Forøgelse af temperaturen til
• subfebrile mærker( 37-38 ° C).
• Uddannelse med blå mærker og blødninger( sjældne).

Videoen af ​​den eksterne litotropsii:

Kontakt

kontakt litotripsi er en måde at komme i klemme og fjernelse af nyresten gennem transuretral adgang. Proceduren udføres under generel, sjældent spinal anæstesi. Minimal traumaticity, t. K. Indførelsen af ​​instrumenter udføres gennem den urethrale passage.

hovedårsager til præference kontakt litotripsi:

1. Kontraindikationer for fjernbetjening.
2. Stor stenstørrelse.
3. Højdensitet af formationer( over 1000 HU).
4. Et angreb af nyrekolikum med obstruktion af ureteralumen og nedsat urinflow.
5. Med langvarig lokalisering af beregningen i lumen.
6. Flere konkrektioner.
7. Ineffektivitet 2-3 sessioner af fjerntliggende lithotripsy.

spørgsmålet om, hvordan den opdelte, skal det bemærkes, at fremgangsmåden ifølge transurethral litotripsi anses for at være mere effektiv, det vil lægen har direkte adgang, kan påvirke ham direkte, og udskillelse af fragmenter, der gennemføres aspiration. .( Bogstaveligt - ved sugning gennem et vakuumrør).

Før proceduren udføres en række generelle analyser og undersøgelser, som ligner ekstrakorporal lithotripsy.

anmeldelser

Ifølge urolog, effektiviteten af ​​ultralyd bryde op nyresten afhænger af gyldigheden af ​​den valgte metode. Med små sten kan du sikkert anvende ekstern stødbølge lithotripsy. Men når størrelsen af ​​den concrement end 2 cm, især ved oxalater nødvendig for at udføre den kontakt transuretral knusning. Koralloidkoncentrationer af stor størrelse er ikke genstand for knusning og fjernes kirurgisk.

Ifølge patienter er fjern fragmentering, udført uden bedøvelse, meget smertefuld. Det er ikke altid muligt at opnå fuldstændig eliminering i 1 session, så du skal gentage proceduren. De vigtigste plusser patienter finder ingen invasion: nej posleinvazivnogo periode ikke altid tildelt antibiotikabehandling, og udvikling af inflammation forårsaget af den instrumentale fjernelse af sten, er det simpelthen umuligt. Hver fjern fragmentering session er ret dyrt - omkring 7.000 rubler.