Diabetische Nephropathie: Klassifikation nach Stadien, Symptomen, Diagnose, Behandlung, Prävention

Unter all den Komplikationen, die Diabetes einer Person droht, nimmt die diabetische Nephropathie einen führenden Platz ein. Die ersten Veränderungen in den Nieren treten bereits in den ersten Jahren nach der Erkrankung mit Diabetes auf, und das Endstadium - chronisches Nierenversagen( CRF).Aber die sorgfältige Einhaltung von Präventionsmaßnahmen, rechtzeitige Diagnose und angemessene Behandlung helfen, die Entwicklung dieser Krankheit so weit wie möglich zu verzögern.

Diabetische Nephropathie

Die diabetische Nephropathie ist keine eigenständige Krankheit. Dieser Begriff vereint eine ganze Reihe verschiedener Probleme, deren Wesen sich auf eins reduziert - das ist die Niederlage der Nierengefäße vor dem Hintergrund des chronischen Diabetes mellitus.

In der Gruppe der diabetischen Nephropathie sind die häufigsten Befunde:

• Arteriosklerose der Nierenarterie;
• diabetische Glomerulosklerose;
• Fettdepots in den Nierentubuli;
• Pyelonephritis;
• Nekrose der Nierentubuli usw.

Der ICD-10-Code( die offizielle internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision), die seit 1909 in Betrieb ist, verwendet 2 Ziffern dieses Syndroms. Und in verschiedenen medizinischen Quellen, Patientenakten und Nachschlagewerken finden Sie beide Möglichkeiten. Dies sind E.10-14.2( Diabetes mellitus mit Nierenschäden) und N08.3( glomeruläre Läsionen bei Diabetes mellitus).

Am häufigsten sind verschiedene Störungen der Nierenfunktion bei Typ-1-Diabetes, dh insulinabhängig, zu verzeichnen. Nephropathie tritt bei 40-50% der diabetischen Patienten auf und wird als die häufigste Todesursache bei Komplikationen in dieser Gruppe angesehen. Bei Menschen mit Typ-2-Pathologie( insulinunabhängig) wird die Nephropathie nur in 15-30% der Fälle behoben.

Ursachen der Entstehung der Krankheit

Die Störung der Nierenfunktion ist eine der frühesten Folgen des Diabetes mellitus. Schließlich ist es die Hauptaufgabe der Nieren, das Blut von überschüssigen Verunreinigungen und Toxinen zu reinigen.

Wenn das Glukosespiegel im Blut eines Diabetikers springt, wirkt es auf die inneren Organe als ein äußerst gefährliches Gift. Den Nieren fällt es immer schwerer, mit ihrem Filtrationsproblem fertig zu werden. Dadurch schwächt sich der Blutstrom ab, es akkumuliert Natriumionen, die eine Verengung des Lumens der Nierengefäße hervorrufen. Der Druck in ihnen nimmt zu( Bluthochdruck), die Nieren brechen zusammen, was zu einem noch stärkeren Druckanstieg führt.

Aber, trotz dieses Teufelskreises, Nierenschaden entwickelt sich nicht bei allen Patienten mit Diabetes.

Deshalb unterscheiden Ärzte drei grundlegende Theorien, die die Ursachen der Entwicklung von Nierenleiden nennen.

1. Genetisch. Einer der ersten Gründe, warum eine Person an Diabetes erkrankt, wird erbliche Veranlagung genannt. Derselbe Mechanismus wird auch der Nephropathie zugeschrieben. Sobald eine Person Diabetes entwickelt, beschleunigen mysteriöse genetische Mechanismen die Entwicklung von Gefäßschäden in den Nieren.
2. Hämodynamisch. Bei Diabetes besteht immer eine Verletzung des Nierenkreislaufs( der gleiche Bluthochdruck).Als Folge davon erscheint eine große Anzahl von Albuminproteinen im Urin, die Gefäße unter diesem Druck werden zerstört und die beschädigten Stellen werden durch Narbengewebe( Sklerose) gestrafft.
3. Austausch. Diese Theorie weist die hauptsächliche destruktive Rolle von erhöhter Glukose im Blut zu. Von dem Einfluss des "süßen" Toxins leiden alle Gefäße im Körper( einschließlich der Nieren).Verletzter vaskulärer Blutfluss, normale Stoffwechselprozesse verändern sich, Fett wird in den Gefäßen gespeichert, was zur Nephropathie führt.

Klassifikation von

Heute verwenden Ärzte bei ihrer Arbeit die allgemein anerkannte Klassifizierung für die Stadien der diabetischen Nephropathie nach Mogensen( 1983 entwickelt):

Aber oft in Bezug Büchern und die Aufteilung der diabetischen Nephropathie in Stufen auf der Grundlage von Veränderungen in den Nieren gefunden.

1. Hyperfiltration: Es wurde folgende Stadien der Krankheit isoliert. Zu diesem Zeitpunkt beschleunigte den Blutfluss in dem Nierenglomeruli( ist die Hauptfilter), erhöhen das Volumen des Urins, die Körper sich geringfügig in der Größe erhöht. Phase dauert bis zu 5 Jahren.
2. Mikroalbuminurie. Dieser leichte Anstieg des Niveaus von Protein-Albumin im Urin( 30-300 mg / d.), Die die üblichen Labormethoden ist noch nicht finden. Wenn die Zeit, um diese Änderungen zu diagnostizieren und organisieren, kann die Behandlungsstufe etwa 10 Jahre dauern.
3. Proteinurie( mit anderen Worten - Makroalbuminurie).Dabei wird die Blutfiltrationsrate durch die Nieren stark reduziert, springt oft Nierenblutdruck( BP).Das Niveau von Albumin im Urin kann in diesem Stadium von 200do mehr als 2000 mg / Tag. Diese Phase wird in dem 10 bis 15-ten Jahr ab Beginn der Krankheit diagnostiziert.
4. Schwere Nephropathie. GFR reduziert wird noch mehr Schiffe sklerotische Veränderungen abgedeckt. Diagnostizierte 15-20 Jahre nach den ersten Veränderungen im Nierengewebe.
5. Chronisches Nierenversagen. Es scheint, nach 20-25 Jahren mit Diabetes leben.

Symptome

ersten drei etapapochechnoy Pathologie Mogensen( oder Perioden Hyper und Mikroalbuminurie) sind präklinische genannt. Zu diesem Zeitpunkt sind die äußeren Symptome vollständig fehlen, das normale Volumen des Urins. Nur in wenigen Fällen können den Patienten am Ende der Phase der Mikroalbuminurie einen periodischen Druckanstieg bemerken.

Zu diesem Zeitpunkt kann die Krankheit nur spezielle Analysen auf der quantitativen Bestimmung von Albumin im Urin von Patienten mit Diabetes mellitus diagnostiziert werden.

Bühne Proteinurie hat bereits spezifische äußere Merkmale:

• regelmäßige Sprünge im Blutdruck;
• Patienten klagen über Ödem( Schwellung ersten Fläche und Beine, dann sammelt sich das Wasser in den Hohlräumen des Körpers);
• Tropfen verringert stark Appetit und Gewicht( Körper beginnt Reserven von Proteinen zu verbringen, um den Mangel zu bilden);
• schwere Schwäche, Schläfrigkeit;
• Durst und Übelkeit.

Diagnose Die Diagnose der diabetischen Nierenschäden erfolgt auf der Grundlage der beiden wichtigsten Indikatoren. Diese persönliche Geschichte des Patienten mit Diabetes mellitus( Diabetes-Typ als die Krankheit dauert, etc.) und Methoden Forschungslabor Indikatoren.

in der vorklinischen Entwicklung von vaskulären Läsionen Nieren grundlegender Methode ist es, das Albumin im Urin zu quantifizieren. Für die Analyse genommen wird, oder das Gesamtvolumen des Urins pro Tag oder am Morgen( das heißt, ein Teil der Nacht).

Albumin Indikatoren sind wie folgt eingeteilt:

Ein weiteres wichtiges diagnostisches Verfahren - Nachweis von Nierenfunktionsreserve( GFR als Reaktion auf äußere Reize zu erhöhen, beispielsweise die Verabreichung von Dopamin, Eiweißbelastung, etc.).Es wird davon ausgegangen, dass die Norm das GFR-Niveau nach dem Verfahren um 10% erhöht.

Die Norm des GFR-Index selbst beträgt ≥90 ml / min / 1,73 m2.Wenn diese Zahl unterschritten wird, deutet dies auf eine Abnahme der Nierenfunktion hin.

Zusätzliche diagnostische Verfahren werden ebenfalls verwendet:

• Reberg-Test( Definition von GFR);
• allgemeine Analyse von Blut und Urin;
• Nieren-Ultraschall mit Doppler( um die Geschwindigkeit des Blutflusses in den Gefäßen zu bestimmen);
• Nierenbiopsie( für einzelne Indikationen).

Behandlung von

In der Frühphase besteht die Hauptaufgabe bei der Behandlung der diabetischen Nephropathie in der Aufrechterhaltung eines ausreichenden Glukosespiegels und der Behandlung der arteriellen Hypertonie. Wenn sich das Stadium der Proteinurie entwickelt, sollten alle medizinischen Maßnahmen darauf abzielen, die Abnahme der Nierenfunktion und das Auftreten von CRF zu verlangsamen.

Drugs folgende Medikamente:

• ACE-Hemmer - Angiotensin-Converting-Enzym, eine Druckkorrektur;( "Enalapril", "Captopril", "Fosinopril" et al.)
• -Präparate zur Korrektur von Hyperlipidämie, dh erhöhte Blutfettwerte( "Simvastatin" und andere Statine);
• -Diuretika( "Indapamid", "Furosemid");.
• Eisenpräparate für die Korrektur der Anämie usw.

speziellen Ernährungseiweißarm Diät wird empfohlen, in der präklinischen Phase der diabetischen Nephropathie zu haben - mit Nierenhyperfiltrations und Mikroalbuminurie. Während dieser Zeit ist es notwendig, den "Anteil" tierischer Proteine ​​an der täglichen Nahrung auf 15-18% des gesamten Kalorienwertes zu reduzieren. Dies ist 1 g pro 1 kg Körpergewicht eines diabetischen Patienten. Die tägliche Salzmenge sollte ebenfalls stark reduziert werden - auf 3-5 g. Es ist wichtig, die Verwendung von Flüssigkeit zu begrenzen, um die Schwellung zu reduzieren.

Wenn sich das Stadium der Proteinurie entwickelt hat, wird spezielle Ernährung bereits zu einer vollwertigen therapeutischen Methode. Die Diät wird zu einem niedrigen Protein - 0,7 g Protein pro 1 kg. Die Menge des verbrauchten Salzes sollte auf maximal 2-2,5 g pro Tag reduziert werden, um ein starkes Quellen zu verhindern und den Druck zu reduzieren.

In einigen Fällen werden Patienten mit diabetischer Nephropathie Keton-Analoga von Aminosäuren verschrieben, um die Spaltung der körpereigenen Proteine ​​aus ihren eigenen Speichern auszuschließen.

Hämodialyse und die Peritonealdialyse

Artificial Reinigung von Blut durch Hämodialyse( „künstliche Niere“), und die Dialyse wird im allgemeinen in den späteren Stadien der Nephropathie durchgeführt wird, wenn die nativen Nieren nicht mehr mit Filtration zu bewältigen. Manchmal wird Hämodialyse verschrieben und in früheren Stadien, wenn diabetische Nephropathie bereits diagnostiziert wird, und Organe müssen unterstützt werden.

Bei der Hämodialyse wird ein Katheter in die Vene des Patienten eingeführt, der mit einem Hämodialisator, einer Filtervorrichtung, verbunden ist. Und das ganze System reinigt das Blut von Giftstoffen statt der Niere für 4-5 Stunden.

Wie oft die Blutreinigung benötigt wird, löst nur der Arzt auf Basis der Analysen und des Zustandes des Patienten-Diabetikers. Wenn die Nephropathie noch nicht in chronisches Nierenversagen übergegangen ist, kann einmal pro Woche eine "künstliche Niere" angeschlossen werden. Wenn die Nierenfunktion bereits erschöpft ist, wird dreimal wöchentlich eine Hämodialyse durchgeführt. Peritonealdialyse kann täglich durchgeführt werden. Künstliches Blutreinigung

Nephropathie notwendig, wenn die GFR Rate sinkt auf 15 ml / min / 1,73 m 2 oder weniger festgelegt abnorm hohe Konzentrationen von Kalium( größer als 6,5 mmol / l).Und auch, wenn das Risiko eines Lungenödems aufgrund von Wasseransammlungen besteht, sowie alle Anzeichen von Protein-Energie-Mangel.

Prophylaxe

Bei Diabetikern sollte die Nephropathieprävention mehrere Hauptpunkte umfassen:

• Unterstützung einer sicheren Zuckermenge im Blut( regulieren Sie körperliche Aktivität, vermeiden Sie Stress und messen Sie kontinuierlich den Blutzuckerspiegel);
• richtige Ernährung( eine Diät mit einem reduzierten Anteil an Proteinen und Kohlenhydraten, Verweigerung von Zigaretten und Alkohol);
• Kontrolle des Verhältnisses der Lipide im Blut;
• Überwachung der Höhe des Blutdrucks( wenn es über 140/90 mm Hg springt, ist es dringend Maßnahmen zu ergreifen).

Alle Präventionsmaßnahmen müssen mit dem behandelnden Arzt abgestimmt werden. Therapeutische Ernährung sollte auch unter strenger Aufsicht des Endokrinologen und Nephrologen durchgeführt werden.

Diabetische Nephropathie und Diabetes

Behandlung der diabetischen Nephropathie kann nicht von der Behandlung der Ursache - Diabetes selbst getrennt werden. Diese beiden Prozesse sollten parallel laufen und in Übereinstimmung mit den Ergebnissen der diabetischen Analyse des Patienten und dem Stadium der Erkrankung eingestellt werden.

Die Hauptaufgaben bei Diabetes und Nierenschäden sind gleich - rund um die Uhr Überwachung von Glukose und Blutdruck. Die wichtigsten nicht-medikamentösen Mittel sind in allen Stadien von Diabetes gleich. Diese Kontrolle über das Gewicht, Diät, Verringerung der Anzahl der Belastungen, Ablehnung von schlechten Gewohnheiten, regelmäßige Bewegung.

Die Situation bei der Einnahme von Medikamenten ist etwas komplizierter. In den frühen Stadien von Diabetes und Nephropathie ist die Hauptgruppe der Medikamente zur Druckkorrektur. Hier müssen Sie Medikamente wählen, die bei Patienten mit Nierenproblemen sicher sind, die bei anderen Komplikationen von Diabetes zugelassen sind, die kardioprotektive und nicht schützende Eigenschaften haben. Dies ist die Mehrzahl der ACE-Hemmer.

Wenn Tests bereits Proteinurie zeigen, ist es bei der Behandlung von Diabetes erforderlich, die verringerte Nierenfunktion und schwere Hypertonie in Betracht zu ziehen. Für Diabetiker mit Typ-2-Pathologie gelten besondere Einschränkungen: Für sie ist die Liste der zugelassenen oralen Antidiabetika( PSSC) stark reduziert, die kontinuierlich eingenommen werden müssen. Die sichersten Medikamente bleiben "Glikvidon", "Gliclazid", "Repaglinide".Wenn die GFR mit Nephropathie auf 30 ml / min oder weniger abfällt, müssen die Patienten in die Insulin-Verabreichung überführt werden.

Es gibt auch spezielle Therapien für Diabetiker, abhängig vom Stadium der Nephropathie, Albumin, Kreatinin und GFR.Wenn also das Kreatinin 300 μmol / l erhöht, halbiert sich die Dosierung des ATP-Inhibitors, wenn er höher springt und vor der Hämodialyse vollständig aufgehoben wird. Darüber hinaus sucht die moderne Medizin ständig nach neuen Medikamenten und therapeutischen Verfahren, die eine gleichzeitige Behandlung von Diabetes und diabetischer Nephropathie mit minimalen Komplikationen ermöglichen.
Auf dem Video über die Ursachen, Symptome und Behandlung von diabetischer Nephropathie: