Palpation der Gallenblase: Video, Punkte, Normen und Pathologien, Symptome

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Die Gallenblase, lokalisiert im unteren Teil des rechten Leberlappens, hat kleine( bis zu 14 cm Länge und 5 cm Breite) Dimensionen und eine weiche Konsistenz. Er spricht unter der Leber nicht mehr als einen Zentimeter, bei gesunden Menschen wird er praktisch nicht untersucht. Die Palpation ist immer ein Zeichen von Pathologie.

Factors pathologische Kompaktierung Gallenblasenwand beitragen, sind oft chronische Entzündungsprozesse( z. B. Cholezystitis), Tumor oder mehrere Adhäsionen umgebende auftreten, nachdem periholetsistita( Entzündung der Serosa des Körpers) litt.

Die unnatürlich vergrößerte Gallenblase wird am häufigsten bei Patienten mit folgenden Symptomen behandelt:

• Ödem;
• durch seine Tumorläsion( Krebs);
• mit Pankreaskopfkrebs;
• Cholelithiasis( begleitet von der Bildung von mehreren Steinen in der Gallenblase und Verstopfung der Gallengänge);
• Empyem( eitrige Entzündung, begleitet von einer Ansammlung eitrigen Inhalts in der Höhle der Gallenblase, ausgelöst durch eine bakterielle Infektion).

Fach Durchführung Palpation Gallenblase fühlt es sich unter der unteren Oberfläche der Leber, der nach außen von der seitlichen( side) rectus Kante( rechts) etwa anstelle der horizontalen Schnittlinie auf der Ebene des neunten Paares von Rippen auf der rechten Schlüsselbeinmittellinie erstreckt projiziertenan der vorderen Bauchwand.

Prüfaufgaben krankhaft veränderte Gallenblase eine ausreichend dichte Formation birnenförmig oder eiförmig Leberoberfläche ertastet, aber Palpation des Körpers notwendig ist, und in den Fällen, in denen er nicht nachweisbar ist, aber es gibt gewissen( dargestellt in erster Linie zum Ausdruck Wundsein) Palpationszeichen, die auf das Vorhandensein von Veränderungen hinweisen.

Zum Beispiel kann die Anwesenheit von sogenannter Symptom Ortner( durch das Auftreten von Schmerzen zu der Zeit des Lichts seiner Hand auf der Kante des Rippenbogens an der Stelle der Gallenblase Gewindeschneidkante gekennzeichnet) bestätigt seine Entzündungsläsionen.

In solchen Fällen in der Regel als Zakharyin Symptome( gekennzeichnet durch das Auftreten von starken Schmerzen begleitet effleurage in der Gallenblase) und Obraztsova Murphy identifiziert. Für die Manifestation des letzten

Spezialist Palpation durchgeführt wird, langsam und tief seine Hand in die rechte Hypochondrium stürzen( Manipulation zum Zeitpunkt des Ablaufs durchgeführt wird), um den Patienten zu fragen, tief zu atmen;während bei dem Patienten der Schmerz entweder auftritt oder stark zunimmt. Palpation

Gallenblase zeigt eine Reihe von Druckpunkte( was auf das Vorhandensein der Pathologie dieses Körpers, und der Gallenwege), vertreten durch:

• epigastric Bereich.
• Ein Punkt der Gallenblase lokalisiert an der Stelle der Fixierung der seitlichen Kante des M. rectus abdominis an den Knorpel des Rippenbogens.
• Choledochokpankreaticheskoy Zone, befindet sich fünf Zentimeter auf der rechten Seite des Nabels.
• Punkt des Zwerchfellnervs zervikalen Plexus, zwischen den Beinen von Kopfnickers befindet( wenn Sie in diesem Punkt klicken dort Schmerz unter dem Schlüsselbein, Schulter, und in einigen Fällen - im rechten Hypochondrium).Dieses Phänomen wird als "Frenicus-Symptom" bezeichnet.
• Das Akromial( am meisten zur lateralen Oberfläche des acromialen Prozesses des Schulterblatts vorspringend) ist der Punkt, der auf der rechten Schulter gelegen ist.
• Schulterpunkt lokalisiert nahe dem unteren Winkel des rechten Schulterblatts.
• Punkte von VIII, IX, X Wirbel.

Schmerzen werden häufig bei Druck auf die rechte Seite der X-XII-Wirbel beobachtet. Derselbe Effekt wird erzielt, indem mit der Handkante geklopft oder ein wenig rechts von den IX-XI-Wirbeln der Brustwirbelsäule gepresst wird.

Wie tastet ich die Gallenblase ab?

Angesichts der anatomischen Merkmale der Gallenblasenlokalisation erfolgt seine Palpation nach den gleichen Methoden wie die Palpation der Leber.

Erfahrene Profis verwenden oft dafür ist sehr einfach und bequem, das, wenn auch nicht in jedem Lehrbuch beschrieben, manchmal sogar mehr Informationen als klassische Palpation geben, in der Position eines liegenden Patienten durchgeführt.

• Wir sprechen über Palpation der Gallenblase bei einem Patienten, der eine sitzende Position hat. Der Patient sitzt auf einem Stuhl oder einer harten Couch und bittet ihn, sich leicht nach vorne zu lehnen, wobei er seine Hände an die Kanten lehnt. Diese Position hilft, die Bauchmuskeln zu entspannen. Während der Studie kann sich der Winkel des Rumpfes ändern, und die Atembewegungen müssen vom Bauch ausgeführt werden.

Der Arzt legt seine rechte Handfläche an den äußeren Rand des geraden( rechten) Bauchmuskels senkrecht zur vorderen Bauchwand. Mit jedem Ausatmen des Patienten( innerhalb von zwei oder drei Atemzyklen) werden die Finger des Arztes, die ihre Position nicht ändern, in die Hypochondrie bis ganz hinten an der Wand sinken.

Sobald dies geschieht, wird der Patient angewiesen, einen sehr tiefen und langsamen Atemzug zu nehmen. Dank dessen senkt sich die Leber gesenkt auf die Oberfläche des Explorers mit seiner unteren Oberfläche, was ihm eine ausgezeichnete Gelegenheit zum Fühlen gibt.

leicht gebogene Finger führt ein Fachmann die Gleitbewegung des Leberrandes zum Rippenbogen, Abrufen von Informationen über Leber Steifigkeit, Empfindlichkeit und die Art der Kante und die Unterseite. Indem er den Arm fortwährend bewegt, erhält der Arzt ein ziemlich vollständiges Bild des Zustands fast der gesamten unteren Oberfläche der Leber und ihres Randes.

Beim Abtasten der Leber am Rande des Muskels rectus abdominis ist manchmal möglich, die Gallenblase oder offenbaren das Vorhandensein von lokalen Schmerzen ertasten. Meistens tritt dies bei den Besitzern einer geschwächten Bauchwand oder einer vergrößerten Gallenblase auf. Die klassische Palpationsmethode bietet eine solche Möglichkeit viel seltener.

Ein weiterer Nachteil der klassischen Methode der Palpation ist die Tatsache, dass die Finger seinen professionellen Touch zu dem Testkörper nur mit seinem Endphalangen Durchführung und für die Forschung sind nur die prominentesten Teile der Leber.

Palpation in der Sitzposition ermöglicht es Ihnen, die Leber und die Gallenblase mit der gesamten Oberfläche der Endphalangen zu fühlen, ausgestattet mit der größten Empfindlichkeit. Außerdem ist die Fläche der untersuchten Organe viel größer.

Mit dieser Technik oft nicht die Ursache der Schmerzen zu unterscheiden, die im rechten Hypochondrium auftritt, unabhängig davon, ob es von Erkrankungen der Gallenblase oder der Leber oder der gleichzeitigen Niederlage dieser Organe oder Anomalien des Zwölffingerdarms verursacht wird.

• Es gibt eine andere Methode der Palpation der Gallenblase. Um Palpation Studie des Körpers durchzuführen, legt der Arzt seine linke Hand auf den Rippenbogen des Patienten, so dass die Endphalanx des Daumens über dem Ort der Lokalisation der Gallenblase ist, und die anderen Finger auf der Oberfläche der Brust platziert. Während der Inspiration sollte der Daumen des Forschers den Bereich der Gallenblase fühlen, multidirektionale Gleitbewegungen ausführen und anschließend in das Hypochondrium eintauchen.

zur Diagnose von pathologischen Prozesse in der Gallenblase entwickelte eine Reihe Palpationstechniken, deren Verwendung die Entstehung von Schmerzen bei den Patienten hervorruft:

• Um Symptome exemplarischen Murphy und verwendet Empfang Permeation Palpation Kera zu erfassen.
• Stellen Sie sicher, Sie Symptome Grekow-Ortner hilft tapotement Ulna( neben dem kleinen Finger) der Hand auf dem rechten Rippenbogen haben.
• Es ist möglich, das Symptom frenicus aufzudecken, indem man mit dem Zeigefinger auf einen Punkt drückt, der zwischen den Beinen des rechten M. sternocleidomastorius liegt.

Eine detailliertere Beschreibung der oben genannten Techniken wird im nächsten Abschnitt unseres Artikels gegeben. Videos über

Abtasten der Leber und Gallenblase:

bestimmte Symptome pathologische

Oft Palpation, und nicht auf die Entdeckung der Gallenblase geführt, hilft seinen Standort im Bereich der Anwesenheit von schwerer Morbidität und signifikanter Muskelspannung zu identifizieren.

Zum Beispiel kann eine gut definierte Muskelspannung im Bereich der Gallenblasenprojektion darauf hindeuten, dass sich der Entzündungsprozess auf das Peritoneum ausgebreitet hat.

festgestellt, daß die charakteristischen Bereiche der Schmerzen an der Stelle der Gallenblase befinden, und der sogenannten Dreieck Chauffard - der Bereich, der durch die horizontale Linie, die durch sechs Zentimeter oberhalb des Nabels gezogen begrenzt, die Mittellinie des Körpers und einer geraden Linie nach oben und nach rechts des Bauchnabels gezogen( in einem Winkel von vierzigfünf Grad).

Was sind die Symptome zum Zeitpunkt der Palpation wird das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses anzeigen? In erster Linie jener krankhaften Erscheinungen vorgestellt:

• symptomatischen Le Pen , durch das Auftreten oder Verstärkung der Schmerzen gekennzeichnet, wenn ein Kante Pinselstrich nach rechts Hypochondriums zum Zeitpunkt der tiefen Atemzug, um den Schmerz im Vergleich während des Ausatmens erlebt.
• Symptoms Murphy , bestehend in der Unterbrechung der auf der Ebene der Erfüllung eines tiefen Atemzug als Folge von akuten Schmerzen im Bauch Atmung, lokalisiert unter dem Daumen des Arztes durchführt Palpation. Bürste seine rechte Hand sollte so platziert werden, dass der Daumen unter dem Niveau des Rippenbogen war sind, ungefähr an der Stelle der Gallenblase, und die anderen Finger an ihren Rand befindet. Variation Symptom Murphy durch Palpation, gemacht in Bezug auf den Patienten beobachtet, die in einer sitzenden Position ist( in diesem Fall die Forscher hinter dem Patienten stehen sollen, seine rechte Hand auf der Stelle der Gallenblase Bereichs einstellen).In diesem Fall unterbricht die Palpation, die akute Schmerzen hervorruft, die Atmung des Patienten bei tiefer Inspiration. Bei einigen Patienten können spontane Schmerzen im Bereich der Gallenblase während der Einatmungsphase auftreten. Symptomatischer
• Leeds tritt vor dem Hintergrund der chronischen Cholezystitis, und manifestiert schlaffe und Atrophie der Muskeln im Bereich der rechten Hypochonder. Symptomatischer
• Boas , ist ein Zeichen der akuten Cholecystitis und ist durch das Auftreten von Schmerzen in Reaktion auf das Drücken in dem XII Brustwirbel, die durch Versatz von Geweben und einem kleinen( vier bis fünf Zentimeter) eingekerbte gekennzeichnet.
• Symptome Kera und Le Pen , was ich fühlte Empfindlichkeit gegenüber Schmerzen während der Ausführung der klassischen Palpation der Gallenblase auf der Inspirationsphase erhöht. Symptomatischer
• Skvirsky , als Nachweis der Anwesenheit Cholezystitis und das Auftreten von Schmerzen während der Palpation oder Perkussions Sparing manifestiert ausgeführt geringfügig zum rechten Rande der Handfläche der Wirbelsäule in IX-XI Wirbel( thorakale).Symptomatischer
• Musso George ( gleichbedeutend mit einem Begriff „frenikus-Symptom“) wird bei Patienten beobachtet, die aus Leber und Gallenblase Krankheit leiden. Diese Pathologie ist durch das Auftreten von akuten Schmerzen gekennzeichnet, wenn der Arzt die Finger auf dem Punkt gedrückt wird, der sich zwischen den Beinen Sternoklavikulargelenk-Nippels Muskel( rechts), die sich an der oberen Kante des Schlüsselbeins ist. Hohe Schmerzempfindlichkeit aufgrund der Tatsache, dass der Zwerchfellnerv in dieser Region liegt, bei Erkrankungen oben genannte Organen zu reizen.
• Symptom Ortner-Grekow , zeigt das Vorhandensein einer Entzündungsprozess in der Gallenblase und wird durch das Auftreten von Schmerzen während effleurage Kante der Bürste auf der unteren Fläche des rechten Rippenbogens gekennzeichnet.

normalen und pathologischen

ertastet gesunde Gallenblase ist schwierig, während der Nachweis von pathologisch vergrößert oder verändert Körper keine besonderen Probleme.

Pathologie Palpation des Körpers manifestiert seine Erhöhung aus der Multiplikation der durch dargestellten Inhalte entstehen:

• Vorhandensein von Steinen;
• mit einer zunehmenden Menge an Galle;
• durch die Ansammlung einer entzündlichen Flüssigkeit, die eitrig oder serös ist.

Konsistenz, Größe und Beschaffenheit der Oberfläche in dem pathologischen Prozess der Gallenblase beteiligt sind, je nach ihrem Inhalt und dem Status der Wand:

• Wenn der Gallengang mit Stein blockiert wurde, Gallenblase erwirbt selten erhebliche Dimensionen , weil die Dehnbarkeit seiner Wände begrenzt ist zwangsläufig in dieser träge und verlängerter Entzündung entstehen. Nachdem sie sehr dicht und knollig geworden sind, werden die Wände des Organs schmerzhaft. Eine ähnliche Symptomatologie ist in Gegenwart von Steinen oder im Falle von Tumorschäden charakteristisch.
• Wenn die Verstopfung( Blockade) des Ductus choledochus durch die Störung des Tumors aufgetreten ist, erfährt der Patient Gallenblase Dilatation aufgrund seines Überlaufs mit der Galle. In diesem Fall zeigt die Palpation des betroffenen Organs an, dass es das Aussehen eines birnenförmigen Sacks mit einer elastischen Konsistenz angenommen hat. Dieses Phänomen wird als Symptom des Courvoisier-Terriers bezeichnet.
• Praktisch alle Patienten mit Palpation der Gallenblase sind ziemlich starke Schmerzen, die in den Bereich des rechten Schulterblatts und der rechten Schulter ausstrahlen. Eine Ausnahme ist die Kompression des Hauptgallengangs mit einem Tumor des Pankreaskopfes. In diesen Fällen hat das zu untersuchende Organ die Form eines praktisch schmerzlosen und oft angespannten birnenförmigen Körpers mit einer elastischen und glatten Struktur, die sich im Verlauf der Atembewegungen verschiebt. Eine andere charakteristische Manifestation, die auf den Tumor des Pankreaskopfes hinweist, ist das Vorhandensein von hartnäckigen mechanischen Gelbsucht, wodurch der Urin und die Haut des Patienten eine gelbe - mit einer grünlichen Tönung - Farbe erhalten.