Nekrose des Dünndarms: Fotos, Symptome, Ursachen, Diagnose, Behandlung, Prognose

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Darmnekrose genannt äußerst schwerwiegende Erkrankung, die durch irreversible Nekrose von Weichteilgewebe des Magen-Darm-Trakt in einer beträchtlichen gekennzeichnet( vom Pylorus bis Blinddarm) auf seiner Website.

Pathologie erfordert eine sofortige Behandlung, da die Ausdehnung der betroffenen Gewebe birgt die Ausbreitung des nekrotischen Prozesses auf dem nahe gelegenen Organe. Der Mangel an medizinischer Versorgung endet unweigerlich in einem tödlichen Ausgang.

Formulare über die Ätiologie des Auftretens von Nekrose des Darms können je sein:

• ischämischen ( gleichbedeutend mit einem Begriff „Darminfarkt“).Die Ursache des ischämischen nekrotischen Prozesses wird Verstopfen der großen Blutgefäße( Arterien und Venen), den Darm zu liefern. Bei akuter Durchblutungsstörung entwickelt der Patient schnell Gangrän und Peritonitis und die Mortalität nähert sich 100%.
• toxigenen , als Ergebnis einer mikrobiellen Infektion des Darms entsteht einen Fötus coronaviruses, Pilze der Gattung Candida, Rotaviren, Bakterien der Gattung Clostridia zu tragen.
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• Tropha-neurotische , hervorgerufen durch bestimmte Erkrankungen des zentralen Nervensystems.

klinische und morphologische Eigenschaften ist eine Grundlage für die Verteilung Darmnekrose folgende Typen:

• Koagulation ( oder trocken) Schwellen durch Koagulation( Blutgerinnung) Protein und Gewebe Austrocknung. Atrophierte Darmgewebe, die dicht und trocken werden, beginnen sich von gesunden Strukturen zu trennen. Der Anstoß zur Entstehung dieser Art von Pathologie, die keine besonderen klinischen Manifestationen aufweist, ist die chronische arterielle Insuffizienz. Die ungünstigste Variante der Koagulationsnekrose ist die Transformation in eine Pathologie einer feuchten Spezies.
• Collisional ( nass).Die charakteristische Erscheinung der nassen Nekrose ist aktiv Wiedergabe von Fäulnisflora in den Zellen von abgestorbenem Gewebe, die Entwicklung von extrem schmerzhaften Symptomen hervorruft. Da kolliquierte Nekrose mit der Entwicklung von Gangrän einhergeht, erfordert ihre Behandlung einen obligatorischen chirurgischen Eingriff.
• Strangulation , verursacht durch eine akute Darmverschluss, der durch eine Verstopfung der Darmlumen eines Fremdkörpers oder den Inhalt des Darms ausgelöst werden kann, mit Schwierigkeiten bei der Evakuierung. Ursache des Darmverschlusses sind häufig pathologische Prozesse in den Strukturen der Darmwände. Ein weiterer Faktor für das Auftreten dieser Krankheit beiträgt, ist Darmröhre Quetschen von außen( in der Regel schnell wachsende Tumoren eine eng beabstandeten Stellen zu beeinflussen).Strangulation Ileus kann von einer deutlichen Verengung der Darmlumen führen und Gefäßthrombose Mesenterial-, anregende Durchblutungsstörungen, die Entwicklung der Nekrose der Darmwand und Peritonitis( Entzündung des Bauchfells).Fotografie

gangrenous necrosis

• intestinalen Teil recht häufig Typ Darmnekrose ist Gangrän , durch die Anwesenheit von Kommunikation mit der äußeren Umgebung aus, die Entwicklung des Infektionsprozesses, ausgelöst durch Fäulnisbakterien und führt zum Ausschluss von totem Gewebe. Gangrän hat zwei Formen: trocken und feucht. Dry Gangrän wird durch eine Störung der Blutzirkulation, feucht gekennzeichnet - das Vorhandensein von Ödemen, venöse und lymphatische Stase( beeinträchtigte Blutausfluss aus den Venen und Lymphflüssigkeit aus der Lymphe Kapillaren und Gefäße).

Gründe Gewebsnekrosen

Täter irreversible Nekrose des Darmgewebes kann infektiös werden, toxische oder mechanische Faktoren, am häufigsten vorgestellt:

1. Blutzirkulation in den Blutgefäßen, die die Darmwand ernähren und zur Entstehung von Darminfarkt führen. Grund für die Beendigung des Blutflusses kann( durch einen Fremdkörper oder Luftblasen in den Blutstrom eingedrungen Blockade provozierte) eine Thrombose( Verstopfung des Lumens eines Blutgefßes gebildeten Thrombus) oder Embolie sein. In jedem Fall tritt der Tod von Zellen in einem unblutigen Gewebe als Folge ihrer Zersetzungsprodukte Vergiftung, akuten Mangel an Sauerstoff und Nährstoffe.

• Bei Patienten mit schweren Herzmuskelerkrankungen treten in der Regel Gefäßverschlüsse der Darmwand auf. In der Risikogruppe sind vor allem ältere Frauen.
• Die Realität unserer Zeit ist so, dass der Infarkt des Darms, der oft der Schuldige der Nekrose ist, zunehmend von jungen Menschen beeinflusst wird. Laut Statistik ist der Patient in jedem zehnten Fall ein Patient, der das dreißigste Lebensjahr noch nicht erreicht hat. Eine Verletzung des Blutflusses kann eine vollständige Nekrose verursachen, was bei der Hälfte der Patienten, die an einem Herzinfarkt des Dünn- oder Dickdarms leiden, zu einem tödlichen Ausgang führt.
• Einer der gefährlichsten Krankheit Thrombose der Mesenterialgefäße, das Blut und dick, und in dem Dünndarm, wie in diesem Fall keinen Teil des Darms scheitern, und den ganzen Körper als Ganze. Die Heimtücke des Mesenterialinfarkts ist die vollständige asymptomatische Verlaufsform in den frühen Stadien der Krankheit. Klinische Manifestationen der Pathologie fehlen bis zur Entwicklung der totalen Nekrose, die 70% der Patienten tötet.

2. Ileus aus volvulus resultierenden - ein gefährlichen Zustand, in dem es verdreht und Kompression von Blutgefäßen Darmwände( zusammen mit dem betroffenen Darm).Die Krümmung der Eingeweide wird am häufigsten durch die Schlingen des Dickdarms beeinflußt;Der Dünndarm leidet viel seltener daran. Der Anstoß für ihr Auftreten kann Overrun Kolon, übermäßiges Essen und starke Spannung der Bauchmuskeln werden, die eine übermäßige körperliche Aktivität begleitet( zum Beispiel einen schweren Gegenstand oder einen Hochsprung Anheben).

3. Auswirkungen der pathogenen Mikroflora. Ein anschaulicher Vertreter dieser Pathologie ist die nekrotisierende Enterokolitis, die vor allem bei Neugeborenen auftritt und die Schleimhäute des Darms befällt. Ein charakteristisches Merkmal der nekrotisierenden Enterokolitis ist nicht die totale, sondern die fokale Entwicklung. Bei fehlender rechtzeitiger Behandlung kann sich der anfangs in der Epithelschicht lokalisierte nekrotische Prozess auf die gesamte Dicke der Darmwand ausbreiten. Im Falle einer Niederlage Darmbakterien der Gattung Clostridia schnelle Entwicklung des nekrotischen Prozess beobachtet, schnell Pneumatosis führenden( eine seltene durch die Ansammlung von Gas gekennzeichnet Krankheit Hohlräume zu bilden, - Luftbürste) und Darm-Gangrän, Perforation der Darmwand behaftet. Pathologien, die diesem Szenario folgen, enden oft tödlich.

4. Dysfunction ( Ausfälle im Betrieb) und Erkrankungen des zentralen Nervensystems löst dystrophische Veränderungen in der Darmwand-Strukturen( bis zum Auftreten von Nekrose).

5. Allergische Reaktion von auf das Vorhandensein von Fremdkörpern in den Organen des Verdauungstraktes.

6. Exposition gegenüber bestimmten Chemikalien.

7. Chirurgische Operationen am Magen.

Symptome der intestinalen Nekrose

Das Sterben von Geweben mit intestinaler Nekrose ist begleitet von:

• erhöhter Müdigkeit;
• allgemeine Schwäche und Unwohlsein;
• verringerte die Immunität;
• bei hoher Körpertemperatur;
• senkt den Blutdruck( Hypotonie);
• durch den Puls;
• durch das Vorhandensein von Übelkeit oder Erbrechen;
• trockener Mund;
• signifikante Verringerung des Körpergewichts;
• mit Zyanose und blasser Haut;
• Gefühl von Taubheit und Mangel an Empfindlichkeit in dem betroffenen Organ;
• beschleunigte den Drang, den Darm zu entleeren;
• durch das Auftreten von Blut in den Exkrementen;
• ist eine Verletzung der Leber und der Nieren.

Wenn der Blutfluss nicht eine Verletzung in der Arterie und Vene in dem betroffenen Darm aufgetreten ist, wird der Patient eine unbestimmten Beschwerden im Bauchraum auftreten, und seine Körpertemperatur steigt unbedeutend sein wird.

Nekrosen, die die Darmwand betreffen, verändern ihren Geruch und ihre Farbe: sie werden weiß oder weißlich-gelb. Bei Patienten mit Darminfarkt sind blutgetränkte nekrotische Gewebe dunkelrot gefärbt.

Bei Patienten mit Nekrose, die vor dem Hintergrund der Darmwand aufgetreten ist, ist die Symptomatologie unterschiedlich:

• Sie tritt häufig das Eindringen von Darminhalt in den Magen, provozieren Emesis, um einen bestimmten Geruch von Erbrochenem aus.
• Vor dem Hintergrund der vollständigen Abwesenheit des Stuhls ist ein aktiver verdauungsfördernd, gewesen, gegen die der Bauch schwillt des Patienten, wird asymmetrisch. Während der körperlichen Untersuchung des Patienten kann ein Spezialist, der das Abdomen palpiert, das Vorhandensein von abnorm weichen Bereichen feststellen.

Zustand von Patienten mit durch die Exposition provozierte Nekrose gegen Krankheitserreger oder beeinträchtigt den Blutfluss, dramatisch kompliziert Beitritt der klinischen Manifestationen der Peritonitis:

• Färbung der Haut wird grau Farbton;
• beobachtete einen Blutdruckabfall;
• Herzfrequenz steigt( Tachykardie entwickelt sich).
  • Prednekroza gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Veränderungen in den Geweben des Tragens reversibel:

  Im Entwicklungsschritt wird intestinale Nekrose isoliert.

• Gewebetodesfälle. Die Pathologie, die in dieses Stadium der Entwicklung eingetreten ist, wird vom Tod der betroffenen Zellen begleitet;Die betroffenen Darmbereiche verändern ihre Farbe.
• Zerfall von Geweben.
• Diagnostics Darmnekrose beginnt mit einem sorgfältigen Anamnese, einschließlich Untersuchung von Stuhl Charakter, die Häufigkeit des Stuhlgangs zu identifizieren, die Faktoren zu schaffen, die zu einem erhöhten Gas und Blähungen, Bauchschmerzen Verfeinerung Art und Häufigkeit des Auftretens beitragen.
• Während der körperliche Untersuchung des Patienten, Abtasten des Bauches Bindungs ​​Bereitstellen, an der Stelle des nekrotischen Zone gastroenterologist kann einen krankhaften Abschnitt ohne klare Grenzen erkennen. Fehlerdiagnose

• Darmnekrose beginnt mit einem sorgfältigen Anamnese, einschließlich Untersuchung von Stuhl Charakter, die Häufigkeit des Stuhlgangs zu identifizieren, die Faktoren zu schaffen, die zu einem erhöhten Gas und Blähungen, Bauchschmerzen Verfeinerung Art und Häufigkeit des Auftretens beitragen.
• Während der körperliche Untersuchung des Patienten, Abtasten des Bauches Bindungs ​​Bereitstellen, an der Stelle des nekrotischen Zone gastroenterologist kann einen krankhaften Abschnitt ohne klare Grenzen erkennen.

Eine diagnostische Untersuchung des Patienten erfordert jedoch die Implementierung:

• eines allgemeinen Bluttests. Im Anfangsstadium der Pathologie kann es innerhalb der Norm liegen. In den Endstadien der intestinalen Nekrose wird es die Anwesenheit von Leukozytose und hohen Erythrozytensedimentationsrate( ESR) anzuzeigen.
• Biochemischer Bluttest.
• Koagulogramme - eine spezielle Studie des Blutgerinnungssystems. Das Vorliegen einer akuten Ischämie des Darms kann darauf hindeuten, Niveaus von D-Dimer erhöht - durch den Zerfall von Fibrin erzeugen kleines Proteinfragment und ist im Blut nach der Zerstörung von Blutgerinnseln.

Um eine fehlerfreie Diagnose zu erstellen, ist ein ganzer Komplex von instrumentellen Studien erforderlich, die Folgendes erfordern:

• Radiographie. Dieses Verfahren ist sehr informativ über die zweite und dritte Stufe der Darmnekrose, während in der Anfangsphase der Pathologie, auch durch ein ausgeprägtes klinischen Symptome begleitet ist nicht immer erkennbar.
• Radioisotopen-Scanning, zugewiesen in Fällen, in denen die Radiographie keine Ergebnisse erbracht hat. Vor der Durchführung des Verfahrens wird ein Arzneimittel, das eine radioaktive Substanz enthält - ein Isotop von Technetium -, intravenös in den Körper des Patienten injiziert. Nach einigen Stunden werden die Radioaktivitätszonen, die im Körper des Patienten erscheinen, aufgezeichnet. Die Stelle des Darms, die von dem nekrotischen Prozess betroffen ist und daher frei von Blutzirkulation ist, wird wie eine "kalte" Stelle auf dem Bild aussehen.
• Angiographie oder Magnetresonanz-Angiographie - Computerverfahren, die Einführung in den Blutstrom in besonderer Weise die farbige Substanz und Ausführung Fotos mit einem Computer oder Magnetresonanztomographie beteiligt ist. Diese Diagnoseverfahren ermöglichen es, Problembereiche des Darms, die verschlossene Gefäße aufweisen, zu identifizieren.
• DOPPLEROGRAPHY - Ultraschalluntersuchung durch eine Doppler-Gerät durchgeführt wird, können Sie die Geschwindigkeit des Blutflusses in den Arterien des Darms setzen, und auf der Basis der empfangenen Daten mögliche Unregelmäßigkeiten in der Blutversorgung in den sehr frühen Stadien der Krankheit zu jeder Abteilung des Dickdarms oder des Dünndarms identifizieren.
• Kontrastmittel-Radiographie, mit der die Breite des Lumens der Blutgefäße des Darms erfasst wird. Vor der Durchführung der Röntgenaufnahmen wird das Kontrastmittel intravenös verabreicht.
• Darm diagnostische Laparoskopie - Betriebsforschungstechniken ermöglicht Fachleuten, die den Zustand des Körpers zu bewerten, ohne dass große Teile der Vorderwand des Abdomens durchführen zu müssen. In der Bauchdecke des Patienten werden mit einem dünnen Röhrchen( Trokar) drei kleine Einstiche vorgenommen. Ein Trokar wird mit einem Teleskoprohr eingeführt, das mit einer Lichtquelle und einer Miniaturvideokamera ausgestattet ist, die mit einem Monitor mit einer großen Vergrößerung verbunden ist. Dank dieser Geräte kann der Arzt das zu untersuchende Organ sehen und den Fortschritt der durchgeführten Manipulationen überwachen. Zwei weitere Trokare sind für die Einführung von Spezialwerkzeugen( Manipulatoren) notwendig. Während der Laparoskopie kann eine Biopsie und Punktion der Darmgefäße durchgeführt werden. Gewebeproben werden einer weiteren histologischen Untersuchung unterzogen.
• Koloskopie - eine endoskopische Untersuchung des Dickdarms, durchgeführt mit einer optischen Sonde oder einem speziellen Gerät - ein flexibles und weiches Fibrokolonoskop. Dank der beträchtlichen( bis zu 160 cm) Länge seiner Röhre kann ein Endoskopiker den Dickdarm über seine gesamte Länge untersuchen. Fibrocolonoscopy eine Kaltlichtquelle( nicht Darmschleimhaut während des Verfahrens Verbrühungen) und ein tragbares optisches System, mehrere Sende großes Bild auf einem speziellen Bildschirm, der einen Fachmann ermöglicht, jede Aktion unter visueller Kontrolle durchzuführen.die erhebliche Morbidität des Verfahrens gegeben, es unter örtlicher Betäubung mit dikainovuyu Salbe und spezielle Gelen durchgeführt wird, enthalten Lidocain: . Luan, Xylocaine etc. Katedzhel
• viele modernen Kliniken in der letzten Forschung fest etabliert, im Folgenden als in der Praxis „Diagnoseoperationen.“Nachdem er während seiner Hinrichtung nekrotisches Gewebe gefunden hat, beginnt der Spezialist, sie sofort zu entfernen.

Behandlung

Ärzte bei der Behandlung von Nekrose in erster Linie beteiligt werden berücksichtigt:

• Sorten und Formen der Pathologie;
• Stadium der Krankheit;
• Vorhandensein oder Fehlen von Begleiterkrankungen.

komplette Heilung des Patienten, der an Nekrose des Darms, die zur Wiederherstellung der verlorenen Gesundheit führen kann, ist es möglich, aber für diese Krankheit ist auf einem der frühen Stadien zu finden.

Es gibt verschiedene Methoden zur Behandlung dieser schwerwiegenden Pathologie, deren Wahl von den Präferenzen des behandelnden Spezialisten abhängt. Unabhängig von der Ätiologie des Beginns der intestinalen Nekrose sollte der Patient, der daran leidet, sofort in ein chirurgisches Krankenhaus eingewiesen werden.

Das Fehlen von Symptomen einer peritonealen Entzündung( Peritonitis) ist die Grundlage für die Einleitung einer konservativen Behandlung, die unter der Leitung eines Chirurgen durchgeführt wird. Konservative Therapie beinhaltet die Einführung des Patienten:

• Elektrolyte;
• -Proteinlösungen;
• -Antibiotika, die die aktive Reproduktion von Fäulnisbakterien verhindern;
• Antikoagulanzien( Medikamente, die die Blutgerinnung reduzieren), Thrombose der Blutgefäße verhindern.

Gleichzeitig mit der medizinischen Behandlung werden alle( und oberen) und unteren Abschnitte des Verdauungstraktes mit speziellen Sonden gewaschen.

Um die betroffenen Bereiche zu entlasten, wird eine Intubation( Intubation) des Darms durchgeführt, bei der ein dünner Schlauch in das Darmlumen eingeführt wird, um den Inhalt aus dem verspannten und überkochten Darm herauszuziehen.

Im Dünndarm wird die Sonde injiziert durch:

• Nase;
• Mund;
• Gastrostomie( eine künstlich geformte Öffnung in der Vorderwand des Magens und des Magens);
• ileostomu( zurückgezogen und chirurgisch an der Vorderwand des Magens des Dünndarms befestigt).

Die Intubation des Dickdarms erfolgt durch den Analkanal oder durch die Kolostomie( unnatürlicher Anus, der durch Entfernung des Sigma- oder Dickdarmendes zur Bauchwand entsteht).

Der Entgiftung des Körpers und der Beseitigung der Folgen seiner Austrocknung wird große Bedeutung beigemessen.

Wenn die konservative Behandlung nicht das erwartete Ergebnis ergab, wird der Patient einer Resektion unterzogen - eine chirurgische Operation, um einen Teil des von Nekrose betroffenen Darms zu entfernen. Im Verlauf der Resektion kann eine separate nekrotische Schleife und ein ganzer Abschnitt des Dünn- oder Dickdarms entfernt werden.

Die Dünndarmresektion ist eine Kategorie von seltenen chirurgischen Eingriffen, die notwendig sind, wenn Nekrose eine Folge von Darmverschluss oder Fusion der Wände dieses Organs ist.

Die Resektion des Dickdarms kann die Auferlegung einer Kolostomie erforderlich machen - ein künstlicher Anus, der für die Freisetzung von Stuhl notwendig ist.

Während einer langen postoperativen Phase wird dem Patienten eine Antibiotika- und Entgiftungstherapie verordnet und auch die wahrscheinlichen Verdauungsstörungen korrigiert.

Prognose und Prophylaxe

Die Prognose der Genesung bei allen Arten der intestinalen Nekrose ist nur dann günstig, wenn die Pathologie frühzeitig diagnostiziert wird.

In der günstigsten Position sind Patienten, bei denen der nekrotische Bereich mit Geweben bedeckt ist, die eine dichte Kapsel bilden.

Die am meisten unerwünschten Fälle sind Fälle, die von der Bildung von Abszessen begleitet sind, deren Schmelzen mit dem Auftreten von inneren Blutungen behaftet ist.

Es gibt keine spezifische Prävention von Darmnekrosen. Um das Auftreten dieser Pathologie zu verhindern, ist es notwendig:

• Richtig essen.
• Beseitigen Sie die Wahrscheinlichkeit von Drogen- und Lebensmittelvergiftungen.
• rechtzeitige Behandlung von Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, des Herz-Kreislauf-Systems und des zentralen Nervensystems.
• Für immer aufhören, Tabak zu rauchen. Es ist bekannt, dass das Rauchen den Prozess der Blutgerinnung wesentlich beschleunigt und eine Zunahme seiner Dichte fördert, was zu Verstopfung der Darmarterien führt. Alle diese Prozesse führen zur Adhäsion von Plättchen und zur Bildung von Thromben. Somit besteht für bösartige Raucher das Risiko, eine Darmnekrose zu entwickeln.
• Eine aktive Lebensweise zu führen, die Elastizität der Blutgefäße zu erhöhen und das Risiko von Blutgerinnseln zu reduzieren.
• Regelmäßig Sport treiben, um die Durchblutung zu optimieren, das Immunsystem zu aktivieren und die Gesundheit jedes Einzelnen zu stärken.
• Monitorgewicht ohne Fettleibigkeit. Der Körper des Besitzers des Übergewichts braucht mehr Sauerstoff als der menschliche Körper mit einem normalen Gewicht. Dieser Faktor trägt auch zur Entwicklung von Thrombose in jedem Teil des menschlichen Körpers bei. Um den erhöhten Sauerstoffbedarf zu decken, versucht der Körper die Blutzirkulation zu beschleunigen. Infolgedessen verengen sich die Blutgefäße und das Risiko, ihre Lumen zu verstopfen, nimmt zu. Außerdem trägt das Übergewicht dazu bei, den Cholesterinspiegel im Blut zu erhöhen, was sich in der Beschleunigung seiner Koagulierbarkeit widerspiegelt.
• Zur Prävention von Krankheiten, die die Bildung von Thromben( essentielle Hypertonie, Atherosklerose) verursachen.
• Auf Ihre Gesundheit achten, auf innere Gefühle hören. In Gegenwart von Angstsymptomen sollten Sie sofort einen qualifizierten Facharzt aufsuchen.