Perforation des zervikalen Ösophagus: Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlung

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Durchbrechungen( oder Perforation) ist eine seltene Speiseröhren Pathologien bei auftretenden nur 1% der Patienten Zweige Thoraxchirurgie, mit 15% dieser Zahl, macht es für mehr seltene Krankheit genannt Syndrom Boerhaven( oder spontane Ruptur der Speiseröhre).Diese Krankheit ist dreimal häufiger männlichen Patienten betroffen. In der allgemeinen Struktur

Krankheit etwa 25% der zervikalen Pathologie umfasst Speiseröhrenrohr aus iatrogenem Eingriff( therapeutischen, diagnostischen, prophylaktischen Manipulationen zu unerwünschten Folgen führen) ergibt, Hälse und eindringende Wunden aller möglichen Eindringen von Fremdkörpern.

spontane Ruptur der Regel auf intraperitonealem unterworfen getrennt Speiseröhren Röhren, von denen nur ein Viertel der Fehler Wunden entsteht;alle anderen sind das Ergebnis endoskopischer medizinischer Verfahren.

Konzept

Begriff „Speiseröhren Perforation“ bezieht sich auf eine durch Verletzung der Integrität Wände Speiseröhrenrohr als Folge begleitete Bedingung von der der Inhalt( Nahrung und Flüssigkeit), um die Umgebung eintritt, wodurch das Auftreten einer akuten Entzündung( eitrige mediastinitis).

Die Behandlung der Perforation des Ösophagus-Tubus erfolgt ausschließlich durch eine Operation. Dieser schwere Zustand endet oft in einem tödlichen Ausgang.

Gründe

• Ruptur der Speiseröhre am häufigsten( mehr als 80% der Fälle), tritt die Perforation der Speiseröhre durch die Schuld der iatrogenen Ursachen. Zum Beispiel, wenn endoskopische Verfahren von Patienten durchgeführt werden, die an Krankheiten( Strikturen, Krebs, Ösophagitis) leiden, was zu einer Verdünnung der Wände des Magens und der Speiseröhre führt. In diesen Fällen kann die Speiseröhre von innen während der blinden beschädigt werden( ohne den Einsatz von Röntgen- und ezofagoskopicheskogo Kontrolle) Bougierung mit Blackmore-Sonde. Nicht weniger traumatisch kann die Verwendung von Nasensonde( Gerät zur künstlichen Ernährung des Patienten), Ösophagoskop, Biopsiezange, Intubationsschlauch sein. Ausdünnen
• Ösophaguswand mit deren anschließende Perforation kann während Sklerotherapie Behandlungen auftreten( Methoden werden oft verwendet, Krampfadern Schlundsonde zu behandeln) und bei Patienten, von der Strahlung und der Drogen Ösophagitis leiden.
• Fällen Spontanperforation( genannt Boerhaven Syndrom) in Situationen auftreten können, provozieren einen scharfen Sprung intraösophageale Druck: während der Geburt, wenn ungebremst Erbrechen Attacken und Husten, wenn erhebliche Gewichte aufgenommen.
• sehr gefährlich Faktor bei traumatischen, durch massive Verletzung der Integrität der Wand der Speiseröhre begleitet und Organe neben die Speiseröhre sind resultierende Verbrennungen durch die Einnahme von Laugen und Säuren( passiert oft bei Selbstmordversuchen).
• Der Grund für die Perforation der Speiseröhre kann das Eindringen von Fremdkörpern sein. In diesem Fall ist der Ösophaguswand aus führen kann Schaden: die Wirkung des Fremdkörpers versucht, zu extrahieren oder von Dekubitus gebildet aufgrund längeren Aufenthalt in der Speiseröhre Höhle des Subjekts. Die Folgen des Verschluckens von Batterien, die zum Laden von Uhren und elektronischen Geräten verwendet werden, sind besonders gefährlich. In diesem Fall können die Speiseröhrengewebe leiden als Folge von: Nekrose, die sich aus dem Druck eines schweren Metallobjekts entwickelt hat;Alkalibehandlung, die Teil des Elektrolyten ist;Auswirkungen einer schwachen elektrischen Ladung. In der medizinischen Literatur werden Fälle der Penetration( Penetration) solcher Batterien in das Aortenlumen beschrieben.

In Fällen, in denen die Perforation der Speiseröhre aufgrund einer traumatischen Verletzung aufgetreten ist, ist es üblich, ihren Mechanismus anzugeben. verursachen traumatischen Perforationen Speiseröhrenrohr sein kann:

• Injury( Schneiden, Stampfen, gunshot abgelagerten festen stumpfen Gegenstand).
• Unvorsichtige Ausführung von medizinischen Manipulationen.
• Exposition von Fremdstoffen.
• Spontane, hydraulische oder pneumatische Fraktur.

Das Ausmaß der Sterblichkeit bei traumatischen Verletzungen der Speiseröhre ist ziemlich hoch und variiert zwischen 30-50%.

Die Risikogruppe für diese Krankheit umfasst Patienten mit dem Geschwür der Speiseröhre und jeder Form von Ösophagitis. Die Perforation der Speiseröhre in ihnen kann auftreten mit:

• Gewohnheiten zu viel essen;
• -Anfälle von starkem Erbrechen;
• übermäßig intensive Übung.
• Das erste Anzeichen einer Perforation der Speiseröhre ist das Vorhandensein von reichlich Erbrechen, das unbezwingbar ist. In Erbrochenenmassen ist eine Beimischung von Blut bemerkbar: Es hat zuerst eine scharlachrote Farbe, und dann wird es wie ein Kaffeesatz.
• Das Erbrechen wird von starken akuten Schmerzen begleitet, die hinter dem Brustbein und im Magen lokalisiert sind. Smack( Abstrahlen) am linken Arm oder Schulterblatt, können sie die Symptome von perforierten Geschwüren oder Myokardinfarkt nachahmen.
• Unmittelbar nach der Perforation des Ösophagus schnell entsteht wachsenden Hautemphysem( so ein Zustand, in dem Luft genannt von der beschädigten Speiseröhre eintritt, ansammelt ersten subkutane Gewebe an der Brustwand in Geweben und verbreitet sich dann auf andere Körperteile), für den Hals, Gesicht und die BrustZelle.
• Wenn( Auskultation) Hören des Herzens bei Patienten mit Ösophagus-Perforation der Arzt die Töne hören, die das Knistern Cellophanband ähneln. Dieses Symptom, Hammen-Einäscherung genannt, wird durch das Vorhandensein von Luft in den Geweben des mediastinalen Gewebes erklärt. Wenn der Schaden an der Speiseröhre
• mehrere sind, Patienten Atem( wegen erheblicher Kompression der Lungen und der Herzmuskel) wird schwierig;Es besteht eine schwere Kurzatmigkeit.
• In den ersten Stunden nach dem Auftreten der Krankheit bei Patienten vermehrt Anzeichen für Schock erlebt, manifestiert in der Blässe der Haut, das Vorhandensein von Tachykardie( schneller Herzschlag) und Hypotonie( signifikante Reduktion des Blutdrucks).
• In einigen( in jedem zehnten Fall) Teil der älteren Patienten, klinischen Manifestationen der Perforation der Speiseröhre kann vollständig fehlen.
• Nach wenigen Stunden aufgrund der schnellen Vermehrung von pathogenen Mikroorganismen im Speichel enthaltenen in das Mediastinum eingedrungen und durch eine Öffnung in der Wand der Speiseröhre bei einem Patienten beginnt gebildet septische Entzündung( Mediastinitis) zu entwickeln. Akute Mediastinitis wird von hohem Fieber, dem Auftreten von Fieber und enormen Schüttelfrost, starken Schmerzen in der Brust und schwerer Intoxikation begleitet. Eine klinische Analyse des zu diesem Zeitpunkt entnommenen Blutes zeigt eine erhöhte Leukozytenzahl und eine erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit. Der Zustand des Patienten kann sich vor seinen Augen verschlechtern. Symptome der Perforation der Speiseröhre

Esophageal Perforation, die auf der Höhe der Halswirbelsäule eingetreten ist, sind mit der Entwicklung von Phlegmone( eitrige Entzündung des Fettgewebes) des Halses behaftet;wenn fast immer entwickelt mediastinitis intrathorakalen Abteilung beschädigt und Perikarditis( Entzündung des Herzbeutels - das Perikard) und Rippenfellentzündung( Entzündung der serösen Membranen, die die Lunge abdeckt);Die Befall des abdominalen Teils der Speiseröhre ist gefährlich durch die Entwicklung von Peritonitis( Entzündung des Peritoneums).

Unabhängig von Schäden Lokalisierung aller Fälle von Perforation der durch das Wachstum, begleitet von Speiseröhre:

• Schock;
• Toxämie( Vergiftung des Organismus mit Toxinen von Mikroorganismen multipliziert in der Läsion);
• Herz-Kreislauf- und Atemversagen.

Aufgrund der Ähnlichkeit einiger klinischer Manifestationen sollte die Perforation der Speiseröhre mit den Fällen unterschieden werden:

• pulmonale Thromboembolie und Myokardinfarkt - Beschwerden begleitet von Symptomen eines kardiogenen Schocks;
• Eintritt in die Höhle des Ösophagusschlauches eines Fremdkörpers, der nicht zu seinem Bruch führte;
• perforiertes Magengeschwür;
• Spontanpneumothorax - pathologischer Zustand, in dem es zu einem plötzlichen Bruch ist die Integrität der Serosa der Lunge, zu provozieren Luftstrom aus der Lunge in das Gewebe Pleurahöhle;
• Membranbruch;
• Mallory-Weiss Syndrom - ein durch das Auftreten von Oberflächendiskontinuitäten Längsschleimhaut distalen Ösophagus und der oberen( cardiac) Magen entstehen bei wiederholten Anfälle von Emesis im Zusammenhang mit unvermeidbaren Blutungen gekennzeichnet ist;
• der Verstoß des Bruches der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells;
• Hamm-Syndrom( sehr selten in den Prozess der Induktion der Arbeit beobachtet) in einer akuten Form fließt und durch das Einsetzen von Fieber begleitet, Husten mit viel Schleim und sich rasch entwickelnden Atemnot.

-Diagnose

Die vermutete Perforation der Speiseröhre ist eine Indikation für sofortige Thorax- und Abdomenröntgenuntersuchungen. Es gibt zwei Varianten der Röntgenuntersuchung: mit der Verwendung von Röntgenkontrastmittel und ohne sie.

• Röntgenuntersuchung mit der Einführung von röntgenopaken Substanz bietet mehr vollständige und zuverlässige Informationen über die Größe der resultierenden Perforation der Speiseröhre, sowie das Vorhandensein von Läsionen in benachbarten Organen und Geweben. Nachdem der Patient eine Suspension von Bariumsulfat getrunken hat, führt ein Radiologe eine Reihe von Aufnahmen durch( der Patient wird abwechselnd aufgefordert, auf dem Rücken, auf der Seite und auf dem Bauch zu liegen).Aufgrund unterschiedlicher Projektionen von Bildern ist es möglich, die Bewegung der röntgenopaken Flüssigkeit durch den Perforationsdefekt der Speiseröhre in die mediastinale Höhle zu verfolgen. Nachdem die Bilder aufgenommen wurden, erhält der Patient ein Glas mit warmem gekochtem Wasser und wird gebeten, zwei oder drei Getränke zu sich zu nehmen. Dies ermöglicht es Ihnen, die röntgendichte Flüssigkeit von den Wänden der Speiseröhre zu waschen und intakt den Teil davon zu lassen, der in das Mediastinum eingedrungen ist.
• Röntgenbilder, die keinen Kontrast beinhalten, sind nicht so umfassend wie die Art der Läsionen. Bilder, die während einer solchen Untersuchung erhalten werden, erlauben nur indirekt, das Vorhandensein einer Perforationsöffnung in der Ösophagusröhre zu beurteilen. Die Grundlage für eine solche Beurteilung wird nur der offensichtlichen Verschiebung der Lungen und des Herzmuskels dienen, die aufgrund des Drucks, der von einer signifikanten Luftmasse ausgeübt wird, aufgetreten ist.
• Nach der Radiographie wird der Patient in das Büro eines Endoskopikers geschickt, um das Vorhandensein von Indikationen und Kontraindikationen für nachfolgende endoskopische Untersuchungen des Gastrointestinaltraktes festzustellen. Während der Konsultation wird der Endoskopiker, nachdem er sich mit den Aufzeichnungen in der Krankenakte vertraut gemacht hat, diese mit der Krankheitsgeschichte und Beschwerden des Patienten vergleichen und danach herausfinden, ob er eine allergische Veranlagung hat. All diese Informationen sind notwendig für die Auswahl eines endoskopischen Eingriffs( parallel wird eine Variante von Anästhesie-Maßnahmen ausgearbeitet), die für einen bestimmten Patienten optimal ist. Erklärt man dem Patienten die Merkmale der geplanten Studie und die Vorbereitungsregeln dafür, wird der Arzt notwendigerweise das genaue Datum des Verfahrens bestimmen.
• Um den genauen Ort und die Konfiguration der Perforation zu bestimmen und gleichzeitig eine chirurgische Behandlung durchzuführen, wird ein ösophagoskopisches Verfahren unter Verwendung eines starren Endoskops durchgeführt. Diese Manipulation wird durchgeführt, ohne Luft in die Speiseröhre zu zwingen, weil Mezrin oder Brunnings Geräte, die dazu verwendet werden, dies nicht benötigen. Nach der diagnostischen Untersuchung der Speiseröhre Zustand Experten medizinischen Rehabilitationsverfahren durchzuführen gebildet, um eine falsche Bewegung im Mediastinum, bestehend in pathologischen oralen Gewebe periösophagealen Faser aus Lebensmittelresten, Röntgenkontrastmittel und Eiter entlastet. Ein weiterer Zweck der Ösophagoskopie ist die sichere( da es möglich ist, visuell zu kontrollieren), ein orogastrisches Rohr in den Magen zum Zwecke der Fütterung des Patienten zu tragen. Diese Manipulation wird in Fällen durchgeführt, in denen die übliche Variante der Nahrungsaufnahme( durch den Mund) unmöglich ist.
• Mit Computertomographie der Brust im Falle von Bruch der Speiseröhre detektieren das Vorhandensein von Luft und Abszesse in mediastinalen Hohlräume und Gassammelraum und einen horizontalen Flüssigkeitsstand. Die Prozedur der Computertomographie, die die Einführung von röntgendichten Substanzen einschließt, erlaubt Ihnen, die Tatsache seines Erscheinens über die Konturen der beschädigten Speiseröhre genau zu bestimmen. Diese diagnostische Technik ermöglicht es, die genaue Lokalisation der Ruptur, die Größe( Länge und Breite) und die Richtung der gebildeten Fistel sowie die Art ihrer Kommunikation mit den Organen und Strukturen des Mediastinums zu bestimmen.
• Das Elektrokardiographieverfahren ist obligatorisch für Patienten der mittleren und höheren Alterskategorie, um das Vorliegen eines Myokardinfarkts auszuschließen, der eine ähnliche klinische Symptomatik aufweist.
• Das Verfahren zur Ultraschalluntersuchung von Pleurahöhlen hilft, das Vorhandensein von freien Flüssigkeiten in ihnen zu erkennen.

Behandlung von

Die führende Rolle bei der Behandlung von Fällen von Perforation der Speiseröhre ist chirurgische Intervention gegeben. Im Laufe der Umsetzung lösen Chirurgen viele Probleme.

Die folgenden Operationen sind von vorrangiger Bedeutung:

• Durch Öffnen und Entleeren der beschädigten Teile der Speiseröhre.
• Regie zur Beseitigung von Perforationsdefekten. In dieser Gruppe von chirurgischen Eingriffen umfasst Resektion der Speiseröhre und Vernähen Perforationen gefolgt durch Nähte abzudichten.
• können patientenspezifische enterale Ernährung Mischungen in den Körper durch seine verschiedenen Spezies eingeführt( z. B. nasogastric oder nazoduodenalny) Magensonden und durch die in das Stoma eingeführt Sonden.

Menge und Art von chirurgischen Eingriffen jeweils abhängig von den Wänden des Speiseröhre sowie die Anwesenheit von Begleiterkrankungen und Organschäden in der Nachbarschaft.

Üblicherweise werden die besten Ergebnisse durch chirurgische Behandlung erhalten, während der ersten Tage nach der Perforation der Speiseröhre durchgeführt.

konservative Behandlung kann verhängt werden:

• Mit geringfügigen Speiseröhre Läsionen( z. B. Verwundung seine Biopsienadel oder einen Knochenfische) ohne andere Organe Mediastinum zu beeinflussen. In Gegenwart
• iatrogenen Perforation, deren Durchmesser nicht mehr als 1,5 cm, und Länge -. 2 cm Outflow Eiter in Rohr Ösophaguslumen zufriedenstellend sein müssen, und die umgebenden Organe und mediastinalen Pleura braucht nicht den geringsten Schaden haben.
• Wenn eine sklerosierte Ösophagusröhre reißt. Da die Bildung von Narben in den Strukturen des perisophagealen Gewebes auftritt, besteht in diesem Fall keine Gefahr der Ausbreitung von Eiter.

konservative Behandlung von Patienten mit dem Syndrom Boerhaven zum Empfang Providing( oral und intramuskulär) Antibiotika breites Profil wird unter stationären Bedingungen nur dann durchgeführt, da ihre Leistung entweder durch eine in den Magen eingeführt Sonde durchgeführt wird oder durch den Gastrostomieschlauch( künstlichen Eingang in den Magen durch die Bauchdecke).

Behandlung solcher Patienten kann in den chirurgischen und gastroenterologischen Abteilungen von Krankenhäusern organisiert werden.

Vorhersage und Prävention von postoperativer Mortalität Niveau im Boerhaven Syndrom recht hoch und schwankt in weiten Grenzen: von 25 bis 85%.

Haupt Schlüssel für eine erfolgreiche Behandlung ist die Zeit seit der Verletzung der Speiseröhre als verspätete Diagnose verstrichen ist gefährlich Entwicklung von schweren eitrigen Komplikationen vorgestellt:

• Sepsis;
• Phlegmon Hals;
• durch ösophageale-respiratorische Fistel;
• des Empyems der Pleura;
• durch Arthrose( durch die Verletzung der Integrität der Gefäßwände entstehen) durch Blutung;
• von Mediastinit.

Wenn die Operation 48 Stunden nach dem Auftreten von Ösophagus-Bruch durchgeführt wurde, ist die Chance des Überlebens nicht mehr als 10% der Patienten. Das vollständige Fehlen einer angemessenen Behandlung bedeutet fast 100% tödlichen Ausgang.

Verhinderung der Perforation der Speiseröhre, der eine Nebenfigur in der ersten Stelle trägt, sollte bei der Prävention von Krankheiten gerichtet sein, die die Entwicklung dieser Erkrankung auslösen können.

Ein anderer Weg, um das Auftreten von Diskontinuitäten Speiseröhrenrohr rechtzeitige Erkennung( nach der Behandlung) Patienten mit Bulimia nervosa( Neigung zu übermäßigem Essen) zu verhindern.

Medizinisches Personal verantwortlich für endoskopische Verfahren durchgeführt wird, ist verpflichtet, alle Maßnahmen zu ergreifen, iatrogene Schäden an der Speiseröhre zu verhindern.