Sepsis: Symptome, Behandlung, Klassifikation, klinisches und diagnostisches Konzept, Prävention

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Sepsis( rot) - schwere, lebensbedrohliche, obscheorganizmennaya Pathologie, die in eine generalisierte ausgedrückt wird( betrifft alle Organe) Entzündungsreaktionen während des Eindringens in die systemische Zirkulation pyogenen Bakterienformen oder Toxine( Gifte) auftreten. Und dieser Artikel wird Licht auf solche Dinge wie Klassifizierung Schuppen, klinischen und diagnostischen Konzept der Sepsis Blut, seine Symptome bei Erwachsenen, Kindern, Säuglingen und Behandlung dieser Krankheit. Features

Krankheit

populärer Name Sepsis - „Blutvergiftung“ - definiert das Wesen der Pathologie. Die Entwicklung einer Blutinfektion erfolgt unter Bedingungen der Unfähigkeit des Immunsystems, der gewöhnlichen Infektion zu widerstehen.

Blutvergiftung sehr schwer zu irgendwelchen Behandlungsmethoden, weil in diesem Zustand gibt es eine massive Verbreitung von Patientenblut Krankheitserregern und Erhöhung des Volumens der Gift von ihnen abgesondert zu reagieren.

• Eine solche schwere Erkrankung ist besonders gefährlich für Kinder. Und je jünger das Kind, desto größer ist die Gefahr dieses Zustands. Bei Säuglingen und Kleinkindern Sepsis aufgrund von unterentwickelten Immunkräfte diagnostiziert oft bedeutet, dass der Satz ein wenig krank, wenn die Behandlung verzögert wird.
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• Das gleiche gilt für Menschen im "Winteralter" von 70 Jahren, die die Abwehrkräfte und die Arbeit aller Organe geschwächt haben.

Es gibt keine Inkubationszeit für eine Blutinfektion. Die Symptome manifestieren sich im Intervall von 3 bis 5 Stunden bis 3 bis 7 Tagen. Erforderlich Gegenwart einer Quelle von Infektionen im Blut als Wund Schaden, die Haut und Schleimhautverbrennungen, und der Schwerpunkt in der Form von Furunkeln, Zellulitis, Abszessen, Whitlow, akute chirurgische Pathologie, einschließlich diffusen Appendizitis, Peritonitis.

Nur genau und schnell diagnostizierte und sofortige Intensivtherapie reduziert die Sterblichkeitsrate von Patienten.

Die Klassifikation der Sepsis bei Erwachsenen, Kindern und Neugeborenen wird als nächstes vorgestellt.

zugänglich und verständlich Sepsis Dieses Video sagen:

Klassifizierung

Sepsis Form von Blutinfektion und das Stadium der Sepsis Schwere der Symptome und möglicher Prognose. Unabhängig von der Art des Krankheitserregers sind die klinischen Anzeichen für eine Blutinfektion typisch, und der Fluss ist extrem schwerwiegend.

Die Pathologie wird nach den folgenden Parametern klassifiziert. Pathogenese der Sepsis

Durch den Platz

Pathogen Eindringen anstelle von Pathogen Penetration und anfänglichen locus:

• chirurgische Sepsis , mit einem Source pyogenen Prozessen in offenen und geschlossenen Wunden, intern und extern Komplikationen von Geschwüren. Wundsepsis isolieren, die bei Verletzungen auftritt.
• Geburtshilfe und Gynäkologie .Die Entwicklungsaktivität durch Mikroorganismen auf dem Endometrium aufgrund postpartale Infektion, Entzündung nach einer Abtreibung, Fortpflanzungsorgane Krankheiten.
• postoperative , die nach einer Verletzung von aseptischen Verfahren während Operationen auftritt;
• therapeutisches .Es kommt in Form von Komplikationen( Septikämie) mit Streptokokken, Staphylokokken-Angina( Tonsillen Sepsis), Pneumonie, Cholezystitis, Pankreatitis, Nierenpathologie, zu Blutungen führen, Gewebewiedergeburten, Thrombophlebitis. Bei schwerer Sepsis treten eitrige Metastasen( Sepsis) auf. Für die therapeutische Sepsis umfassen:
  • abdominal( Entzündung der Bauchhöhle, Magen Perforation, Darm-, Speiseröhren-, innere Abszesse verursacht durch Escherichia coli, Peritonitis);
  • Urosepsis( eitrige Prozesse in Organen des Urogenitalsystems, kongestive Urin-Infektion);
  • Otolaryngologic( tiefe Ulzerationen der Tonsillen, Nebenhöhlen, akute Erkrankungen der Mundhöhle, Mittelohr);
  • ist odontogen( infolge einer Infektion des Zahnfleisch- und Knochengewebes bei eitrigen Zahninfektionen).
• idiopathische ( essencialny, krypto, genuinny) oder Sepsis, die Quelle nicht identifiziert werden.

Durch Erreger

Durch Erreger:

• Staphylokokken Septikämie,
• Meningokokken,
• Pilz-,
• Streptokokken
• und gemischt. Durch

Zeit

Entwicklung von Entwicklungszeit:

• früh : wenn nicht älter als 14 Tage von der Bildung der aktiven Quelle bis zum septischen Prozess starten;
• späte : Manifestationen von Blutvergiftung werden nach 2 Wochen ab Beginn des Prozesses beobachtet. Durch

Leckage

durch Leckage:

• fulminante Sepsis mit typischem schnellen Anstieg( in den ersten 24 Stunden) der Symptome und ihre Schwere, einschließlich Schäden an den Nieren, Herz, Leber. Ohne Behandlung wird der Tod des Patienten in 1 bis 2 Tagen vorhergesagt.
• akute : Die Entwicklung des Prozesses dauert 7 - 20 Tage;
• subakute Form von : latente Entwicklung über Wochen( bis zu 12 - 16);
• chronische oder wiederkehrende Form Blutvergiftung( selten diagnostizierte) mit einer welligen nachgelassen und Exazerbationen Manifestationen seit mehreren Jahren.

Klassifikationsschema

Stadien der Sepsis Progression

1. Toksiko-resorptive Fieber , manifestiert in der Regel Entzündungsreaktion aller Strukturen des Organismus auf die Einführung und Verbreitung von pathogenen Organismen. Charakteristisch für die allgemeine Vergiftung durch bakterielle Gifte. Die Körpertemperatur kann von Fieber( 39 - 40 ° C) bis zu Niedrig( weniger als 36 ° C) variieren. Es gibt eine Tachykardie, schnelles Atmen( mehr als 20 Atemzüge pro Minute bei Erwachsenen).Blut in der Analyse zeigt nur die Anwesenheit von Toxinen, dh Bakteriämie( pathogene Bakterien im Blut) wird nicht nachgewiesen.
2. Sepsis oder Sepsis .Wenn Manifestationen ähnlich giftig resorptive Fieber, Blut, Urin oder Liquor mikrobielle Flora entdeckt Zucht, Symptome entzündliche voran( Meningitis, Lungenentzündung, Purpura, Peritonitis).
3. Sepsis oder schwere Sepsis .In allen Geweben bilden sich schnell Metastasen oder eitrige Herde. In Flüssigkeiten wird eine große Anzahl von Mikroben nachgewiesen. Von den zusätzlichen Zeichen - ein Druckabfall, eine Verletzung der inneren Organe.
4. Septischer Schock .Ein bedrohlicher Zustand mit einem hohen Risiko des Todes des Patienten auf 70 - 90% aufgrund einer Verletzung der Versorgung von Organen mit Blut. Aktive Reanimationsaktionen haben eine geringe Wirksamkeit und sind selten in der Lage, den Druckabfall zu stoppen und die Blutversorgung des Gewebes zu normalisieren.

Die Ursachen der Sepsis sind unten aufgeführt.

Verursacht

Mechanismus

Pyogenic( oder pyogenen) bacteria - Kokken, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, in dem Körper einen Schwerpunkt bilden. Das weitere Fortschreiten der Sepsis ist in hohem Maße abhängig von der Resistenz der Immunkräfte, Früherkennung und intensiver Behandlung.

Faktoren provocateurs

Der Hauptfaktor, der die Entwicklung von Blutkontamination provoziert, ist die Unzulänglichkeit der Funktion des Immunsystems. Patienten mit geschwächter Immunabwehr, nicht in der Lage bakterielle Aggression zu widerstehen kann infiziert werden und eine Blutvergiftung bekommen, wenn Keime in den Blutstrom durch das Zahnfleisch während der banalen Bürsten Zähne einzuführen.

Risikofaktoren, die die Immunabwehr reduzieren und das Risiko einer Sepsis erhöhen, sind:

• chronische, schwere Erkrankungen, einschließlich bakterielle Lungenentzündung, Erkrankungen des Blutes, des Herzens, der Nieren, der Leber;
• bösartige Tumoren, HIV, Autoimmunerkrankungen;
• Diabetes Mellitus,
• tiefe Haut Verbrennungen und Erfrierungen;
• Abszesse jeglicher Art, Verletzungen, Weichteilverletzungen, Druckgeschwüre;
• Magengeschwür, Speiseröhre, Darm;
• unkontrollierte Verwendung von psychoaktiven Substanzen, intravenöse Infusion von Suchtstoffen;
• Verwendung von Immunsuppressiva( Medikamente, die das Immunsystem unterdrücken), Zytostatika( antitumorale Arzneimittel) mit einer Strahlentherapie, einer längeren Behandlung ungerechtfertigter antimikrobieller und antibakterieller Medikamente nützlich ausgedehnten Flora;
• Depletion, Schwächung des Immunsystems;
• nosokomialen Infektionen unter Bedingungen, die Mikroorganismen durch die Schleimhäute Werkzeuge Verbände ein.

erfordern besondere Vorsicht folgende medizinische Verfahren:

• dentale Behandlung von Infektionsherden( Abszessdrainage);
• langfristige Verwendung von intravaskulären medizinischen Nadeln;
• chirurgische Eingriffe mit infizierten Spendergewebe;
• verlängert das Tragen von Gelenkprothesen;
• Katheter in der Blase vor dem Hintergrund der Urogenitaltrakt Infektionen Einstellung, Kolostomie Rohre Drainage im Darm zu schaffen.

Die ersten( frühen) Symptome - Anzeichen einer Sepsis bei Neugeborenen und Erwachsenen werden im Folgenden diskutiert.

Symptome Symptome von Sepsis in verschiedenen Stadien ist in vielerlei Hinsicht ähnlich, aber die Schwere nimmt mit dem Fortschreiten der Pathologie.

Verteilung Sepsis

Grundzeichen

zu grundlegenden Symptome von Sepsis in Stadien Toxic resorptive Fieber und Septikämie gehören allgemeine und dauerhafte Anzeichen einer schweren Vergiftung( toksinemii) und einen aktiven Entzündungsprozess:

• schwere Allgemeinzustand, Weigerung zu essen, starke Kopfschmerzen;
• Übelkeit, manchmal Erbrechen, oft - Durchfall schwierig auf die Therapie zu reagieren;
• temperature „Sprünge“ zwischen 35 - 36C( in der Regel am Morgen) zu 39 - 41C und der aktivere septischen Prozess, desto mehr werden sie ausgedrückt werden;
• , wenn der Patient älterer Menschen ist, abgemagert, geschwächt, kann die Temperaturerhöhung unerheblich sein und häufig seine Leistung fällt unter dem Normalwert, was auf ein sehr niedriges Niveau der Immunkräfte;
• starke Schüttelfrost mit Zittern des Körpers, wie aus dem kalten, schweren( gießen) Schweiß;
• Tachykardie( über 90 Schläge / min bis 150 für schwere Krankheit), Herzgeräusch;
• Kurzatmigkeit ohne andere Anzeichen einer bronchopulmonalen Pathologie;
• Unterdrückung, allgemeine Depression, gefolgt von Übererregung, Delirium;
• in Blut, Urin oder Liquor cerebrospinalis pathogene während der Reproduktionsschritt detektiert Organismen( Bakteriämie);
• Gelenkschmerzen;
• Zunahme und Schmerzen der Milz, Leber;
• Gelbsucht der Haut, Weiße der Augen, Schleimhäute;
• Zunahme oder Abnahme der Zahl der weißen Blutzellen( weniger als 4 Einheiten oder mehr als 15 und bis zu 25 - 30) in Einheiten von „109 / L“( T-Zellen in 1 Mikroliter - l).
• Abnahme der Erythrozyten, ein Rückgang der Hämoglobingehalt( 20-30%);
• erhöhte ESR( 30 - 50 mm und mehr) pro Stunde.
• Ausschläge als Punkt kutanen Hämorrhagien auf der Brust, Arme, der Unterleib( Petechien), blutige Blasen im Mund, Protein Rötung Hämorrhagie Sklera des Auges, bedeutet die Entwicklung von hämorrhagischem Syndrom( aufgrund vaskulärer Verletzung durch Toxine).Später verschmelzen die Ausschläge mit der Bildung von Flecken und Blasen.

Chronische

Bei chronischen Krankheiten alle Erscheinungen fließen, sind mild. Das Hauptsymptom ist eine schlechte Gesundheit, Kurzatmigkeit.

Häufig sind Zeichen einer chronischen Sepsis als Zeichen anderer innerer Erkrankungen getarnt. Daher ist die Diagnose der chronischen Form eines komplexen Prozesses, in dem viele Faktoren analysiert werden müssen.

Als nächstes die Diagnose und Behandlung von Sepsis, sowie klinische Empfehlungen in diesem Fall.

Behandlung von Sepsis - das Thema des nächsten Video:

Diagnostics

Blutinfektion diagnostiziert basiert auf Symptome und diese Bluttests für das Vorhandensein von Bakterien, da in der Phase der Toxic resorptive Fieber und chronischen Verlauf in der Phase der Remission Bakteriämie( Vorhandensein von Bakterien Blut)wird nicht erkannt.

Labormethoden

bezieht sich auf Labormethoden:

• bakteriologischen Bluttest für den Nachweis von aktivem Keim und seiner Reaktion auf die Wirkung von verschiedenen antimikrobiellen Wirkstoffen( Antibiogramm) für die Entwicklung eines optimalen Behandlungsschemas. Der Zaun wird aus zwei verschiedenen subkutanen Venen in einem Volumen von 5 bis 10 ml durch Aussaat in einem Nährmedium hergestellt.
• isoliert das Erbgut des Sepsis verursachenden Erregers durch Polymerase-Kettenreaktion( PCR) mittels Express-Methoden. Innerhalb von 2 Stunden ist eine Identifizierung von bis zu 25 Arten von Mikroorganismen und pathogenen Pilzen möglich.
• Bestimmung der Menge von Procalcitonin im Blut: sein erhöhter Gehalt gilt als charakteristisches Zeichen für eine Infektion des Blutes;

Procalcitonin-Test hat eine hohen diagnostischen Wert, so dass Sie die Diagnose „bakterielle Sepsis“, septischer Schock bestätigen, die Krankheit von anderen Erkrankungen mit ähnlichen klinischen Symptomen zu unterscheiden.

Veränderungen des Blut

Bei der Diagnose unbedingt berücksichtigen die Veränderungen der Blutparameter, die gekennzeichnet sind durch:

• progressive Anämie;
• hohe Leukozytose( abnorm hohe Mengen von weißen Blutzellen) oder im Fall von geschwächten Patienten - Leukopenie( Verringerung der Anzahl der weißen Blutkörperchen);
• Thrombozytopenie - reduzierte Thrombozytenzahl;
• hohe Bilirubin- und Reststickstoffspiegel;
• reduzierte den Calcium- und Chloridgehalt.

detektiert in Urin-Protein, Leukozyten, Erythrozyten, erhöhte Mengen an Harnstoff und Harnsäure.

Therapie Behandlung von Sepsis in jeder Phase des Komplexes und wird für die Behandlung und operative Korrektur ständiger Überwachung der Vitalfunktionen im Krankenhaus intensive Methoden ausschließlich durchgeführt werden.

Für die moderne Behandlung der Sepsis mit Antibiotika und anderen Medikamenten werden wir weiter sprechen.

therapeutische und Drogen

Blut, Urin, Zerebrospinalflüssigkeit( falls erforderlich), sollte die Entladung von Wunden und Abszessen sofort von dem Patienten nach Erhalt vor dem Beginn der antimikrobiellen Therapie durchgeführt werden.

Prioritäten

Prioritäten( innerhalb der ersten 6 Stunden):

1. künstliche Beatmung, wenn Atemstillstand;
2. Verbesserung und Stabilisierung des Blutdruckes( 65 mm Hg im Blut, bis 12 -. . Zentralvenen) Schock und Koma zu verhindern. Zur Aufrechterhaltung des systolischen Drucks bei 90 mm Hg. Stimulation des Herzzeitvolumens und der Nierenfunktion wird verwendet: Dopamin - in Dosen von nicht mehr als 20 mcg pro Kilogramm Gewicht pro Minute. Wenn es keine heilende Wirkung gibt, verwenden Sie Dobutamin und Noradrenalin( 2-8 μg / kg / Minute).
3. Sauerstoffsättigung( mindestens 70%), um Herzstillstand und Zerstörung des Hirngewebes zu verhindern;
4. Aktivierung von Urin für Gifte( min - 0,5 ml pro Kilogramm Körpergewicht des Patienten pro Stunde) zu entfernen;
5. Prävention von Thrombus-Syndrom: Heparin( 20-80.000 Einheiten pro Tag.) Unter der Kontrolle der Blutgerinnung( Koagulation).

Diese primären medizinischen Maßnahmen, korrekt und rechtzeitig durchgeführt, reduzieren die Zahl der Todesfälle um 16-18%.

Paralleltherapie

Parallel:

• Infusion von Glukose und Wasser-Salz-Lösungen in die zentrale Vene( oder in mehreren peripheren) für die aktive Entgiftung( Ausscheidung von bakteriellen Giften aus dem Körper) durch Tropfer. Verwenden Sie Lösungen von NaCl, Ringerlactat, 5% Glucose, kolloidale Lösungen, Thrombozytenmasse, Blut, Plasmaersatzstoffe, einschließlich Hydroxyethylstärke, Dextrane, Gelatine, Albumin.
• antibakterielle Therapie( zwei, drei Medikamente), einschließlich Polimexin B, die sofort durchgeführt wird - innerhalb einer Stunde nach der Aufnahme des Patienten zur Reanimation( noch bevor die Diagnose bestätigt wird).

• entzündungshemmende Therapie mit Glukokortikosteroiden( Prednisolon, Dexamethason) zur Beschleunigung der Unterdrückung von Entzündungen;
• Maßnahmen zur Verhinderung tiefer Venenthrombose - die Verwendung von Antiaggregaten und blutverdünnende Medikamente: intravenös in einer täglichen Dosis von Pentoxifyllin( Trental, Agapurin) bis 400 mg, Gordox bis zu 100.000 Einheiten;
• Prophylaxe von Ulzerationen und Blutungen im Magen, Speiseröhre, Darm, mit 2 - 3 mal pro Tag Famotidin 20 mg( intravenös);
• Immuntherapie mit Immunstimulanzien, spezifische antibakterielle Seren.

Chirurgischer Eingriff

Bei Bedarf gleichzeitig mit Medikamenten und Therapie. Ein Patient mit Anzeichen einer Sepsis wird untersucht, um einen Eiterungsefarkt zu identifizieren, der Blut und Gewebe infiziert.

Zu diesem Zweck, wenn ein Abszess gefunden wird:

• eine Autopsie durchführen;
• entfernt Fremdkörper, einschließlich implantierter Herzschrittmacher, Implantate, um Sekundärinfektionen und Entzündungen in diesem Bereich zu verhindern. Dies berücksichtigt das Risiko für das Leben durch die Extraktion eines medizinischen Geräts( zum Beispiel wird die Entfernung der künstlichen Klappe des Myokards garantiert zum Tod führen).
• entfernt totes Gewebe im Bereich des Abszesses, da Gifte und Zerfallsprodukte den Körper vergiften;
• wird gereinigt, die Wunde wird mit antimikrobiellen Aseptika behandelt, die Drainage wird zum Zwecke eines kontinuierlichen Ausflusses von Eiter eingeführt.

Fangen Sie nicht an, Sepsis mit Volksmedizin zu behandeln!

Die Komplikationen, die Prophylaxe der Sepsis und die Prognose der Genesung bei den Neugeborenen, den Erwachsenen und den Kindern damit sind unten angegeben.

Prävention

Vorbeugende Maßnahmen für die Entwicklung von Blutvergiftung gehören:

• obligatorische und rechtzeitige Unterdrückung der lokalen Eiterung und bakterielle Infektionen;
• Einhaltung der absoluten Asepsis bei Operationen und medizinischen Manipulationen mit Gewebeschäden;
• die maximal mögliche Verringerung der Zeit, die zur Lokalisierung der Nadeln in den Venen und Kathetern in der Blase benötigt wird;
• kompetente Verwendung antimikrobieller Mittel unter Berücksichtigung der schnellen Anpassung von Krankheitserregern an Antibiotika und der Entwicklung von Resistenz gegen ihre Wirkung;
• sorgfältige Überwachung der Behandlung von medizinischen Instrumenten, Einrichtungen, rechtzeitige Isolierung von infizierten Patienten;
• Immunisierung von Pneumokokken-Infektion von Menschen mit Immunschwäche, chronische Pathologien des Herzens, Milz, Lunge, Nieren.

Komplikationen von

Mögliche Folgen für Sepsis:

• -Infarkte, eitrige Abszesse der Lunge, Gangrän( Zerstörung und Tod von Zellen);
• Paranephritis( Entzündung der Nieren);
• Gehirnabszesse, einschließlich Meningitis( eitrige Meningitis);
• Schwächung der Herz- und Atmungsorgane bis zum Stillstand;
• septischer Schock, begleitet von Versagen der Lunge, Leber und Nieren;
• Thromboembolie, Herzinfarkt, Schlaganfall( Blockierung der Gefäße der Lunge, des Herzens und des Gehirns mit Thromben);
• thrombohemorrhagisches Syndrom( DVS) mit massiven Blutungen und Organversagen;
• Tod.

Vorhersage

Prognose für Blutvergiftung ist immer ernst. Bei fulminanter Sepsis ist bei 85 bis 99% der Patienten mit bakterieller Aggression eine Mortalität unvermeidlich. Aber in diesem Fall, aktive und operative Therapie, durchgeführt mit dem Verdacht auf die Entwicklung der Pathologie noch vor der Diagnose bestätigt wird, signifikant reduziert die Mortalität durch Sepsis.

Eine Menge nützlicher Informationen über Sepsis ist in diesem Video enthalten: