Tuberkulose der Niere: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung, Vorhersagen

Die renale Tuberkulose ist eine sekundäre Infektionskrankheit, die am häufigsten diejenigen betrifft, die bereits eine Tuberkulose in der pulmonalen Form hatten. Mit rechtzeitiger Intervention ist die Krankheit heilbar. Tuberkulose ist eine Infektionskrankheit, die sowohl Menschen als auch Tiere betrifft. Am häufigsten ist die Lungentuberkulose. Eine ähnliche Nierenerkrankung wurde jedoch schon in früheren Zeiten als eigenständige Erkrankung angesehen und als Tuberkel bezeichnet. Die gleiche Quelle verursacht die Krankheit, Kochs Zauberstab.

Tuberkulose der Nieren - was ist das?

Diese Krankheit ist 30-40% der nicht-pulmonalen Form der Tuberkulose und rangiert an erster Stelle. Typischerweise nephrotuberculosis bei Patienten mit Lungen Form festgestellt werden: Laut Statistik in 30-40% der Menschen für die pulmonale Form behandelt wird, und scheint ähnliche Erkrankung der Nieren und Urogenitalsystem.

Frauen werden seltener krank: nur etwa 5-10% der Patienten mit Lungentuberkulose. Bei Männern geht die Krankheit in 50% der Fälle auf die Prostata und die Hoden über und ist schwierig.

Die Krankheit entwickelt sich 2-3 Jahre, kann sich nicht zu 15 Jahren manifestieren. Viele Forscher glauben, dass die Infektion der Niere zur gleichen Zeit wie die Lunge auftritt, aber wenn sich die Krankheit langsamer entwickelt, wird sie viel später entdeckt. Das klinische Bild ist verschwommen, was die Diagnose erheblich erschwert. Infolgedessen sind in den meisten Fällen die letzten Stadien der Krankheit behoben.

Kochs Zauberstab mit arteriellem Blut dringt in die Niere ein. Leider ist die Struktur der Niere so, dass sie zur Entwicklung der Krankheit beiträgt. Es gibt eine Menge von kleinen Arterien, die den Zugang bietet, im Glomerulus Blutfluss verlangsamte sich also nicht Sticks Ausgabeströme - all dies trägt zur Bildung von mehreren primären Läsionen.

Gründe

Quelle ist Mycobacterium tuberculosis Mensch oder Rind Art sehr selten ist. In der Niere tritt das Bakterium hämatogen, dh durch das Blut ein, jedoch kann die Infektion selbst auf verschiedene Arten auftreten. Externe Faktoren - ein Kochstock kann vom Träger in den Körper gelangen. Dies bedeutet nicht die 100. Infektion. Der Punkt ist das Vorhandensein oder Fehlen einer spezifischen Immunität. Im ersten Fall wird das Mycobakterium höchstwahrscheinlich inaktiv bleiben. Im zweiten Fall steigt die Wahrscheinlichkeit einer Infektion dramatisch an. Das größte Risiko besteht für Menschen, die bereits eine Form der Entzündung der Harnwege haben. Oft ist der Faktor für die Infektion die Verwendung eines Immunsuppressivums, eines Medikaments, das das Immunsystem unterdrückt. Dies ist der Grund für die erhöhte Inzidenz von Krankheiten in den Industrieländern.

In 50% der Fälle betrifft die Tuberkulose die Hoden und die Prostata. Bei Frauen sind die Geschlechtsorgane nur zu 5-10% betroffen.

Bei Kindern, wenn die Infektion aufgetreten ist, nicht anders als der Verlauf der Erkrankung bei Erwachsenen die Krankheit.

Pathogenese von

Tuberkulose beginnt mit dem Eintritt von Mycobacterium in das Nierenparenchym mit Blutfluss. In der Regel beginnt die Erkrankung mit einer beidseitigen Granulombildung. Aber im Laufe der Zeit verschwindet die Symmetrie: eine Angst vor der Niere bis zum Auftreten von Hohlräumen und obezystvleniya in der anderen Entwicklungs - fast schwindet. Es wurde kein Faktor identifiziert, der das Muster der Läsion der rechten oder linken Niere bestimmt.

Der Zustand der Niere ist zum Zeitpunkt der Infektion sehr wichtig. Günstig für Koch-Sticks sind Harnwegsinfektion, was chronische Nierenerkrankungen und Erkrankungen in beeinträchtigter Durchblutung - Diabetes, zum Beispiel.

• Im Anfangsstadium beginnt eine spezifische granulomatöse Entzündung in der kortikalen Schicht, wobei sich die Tuberkel sofort im Set bilden. Dies wird durch die Struktur der Niere erklärt: alles eingehende Blut durchläuft die Glomeruli und Mykobakterien treten sofort in sie ein.

Die Höhe des Schadens wird durch die Anzahl der Mykobakterien bestimmt. Ungeachtet des Grades der Symptome in diesem Stadium ist sehr geschmiert: Es kann allgemeines Unwohlsein, manchmal Fieber geben. Rückenschmerzen sind entweder sehr schwach oder gar nicht vorhanden. Die erste Phase kann jahrelang dauern und sich in chronische Tuberkulose verwandeln. Kleine Herde heilen und vernarben oft unabhängig voneinander, aber die toten Mykobakterien können sich sehr lange in der Niere in einem passiven Zustand befinden.

• Im zweiten Stadium wird die Tuberkulose des Nierenparenchyms in tuberkulöse Papillitis umgewandelt. Die Tuberkel bilden sich in der Hirnsubstanz und schädigen die papillären Gebilde: An ihren Scheiteln öffnen sich Tubuli, die den Urin in die Nierenbecher absaugen. Durch Ödeme der Papillen kann der Harnabfluss gestört werden, aber in diesem Stadium bleiben die Symptome undefiniert.

Der Grund für den Arztbesuch ist meist das Auftreten von Blut im Urin und nicht begleitet von schmerzhaften Empfindungen. Dies tritt jedoch nur bei 1 von 6 Patienten auf. Im Urin kommt Kochs Stab jedoch in einer großen Menge vor, was zu einer Beschädigung der Wände der Blase und der Harnleiter führt. Im nächsten Schritt

• können entzündliche Läsionen verschmelzen und nekrotischen Masse - verlassen das Lumen der Schalen und Becken. Im Nierengewebe bilden sich Nierenhöhlen. Dies ist ein Zeichen für die Entwicklung der Schwellentuberkulose. Nekrotische Massen können periodisch das Lumen des Ureters blockieren, was zu starken Schmerzen durch die Art der Nierenkolik führt. Gekennzeichnet durch stetige Schmerzen im unteren Rückenbereich.

Schwellkörper Tuberkulose wird durch toxische Nephritis und perifokalen Entzündung begleitet, die deutlich die renale Nierenfunktion und führt zu Nierenversagen betroffen sind.

Da die faserigen Gebilde aus dem Becken viel dichter sind, kann der Inhalt einer solchen Höhle die Nierenrinde durchbrechen. Eitrige Massen stellen sich in diesem Fall im perinealen Zellulosegewebe dar. Es ist möglich, eine Fistelbewegung auf der Haut der Taille zu öffnen.

• Die fünfte Stufe - die Mistel - ist durch die Füllung des betroffenen Gebiets mit faserigen und atrophischen Formationen gekennzeichnet. Dies kann zu einem vollständigen Organversagen führen.

Ist die Tuberkulose der Niere ansteckend? Nein, es ist eine Infektionskrankheit, aber weil es sekundär zu Tuberkulose der Lunge oder anderer Formen ist, und deshalb ist es schwierig, sich anstecken zu lassen. In der Regel wird Kochs Stab durch Luft- oder Luftstaub übertragen und ist gefährlich, gerade weil er in Staub und Schimmel lange bestehen bleibt. Mycobacterium kann jedoch die Nieren nur mit Blut oder Urin verlassen und dies sind die Flüssigkeiten und sind die Quelle der Infektion.

Zu wissen, wie TB übertragen Nieren nephrotuberculosis Patienten umgibt, sollte direkten Kontakt mit seinem Blut und Urin vermeiden, und wenn ein Patient verwendet eine Toilette sollten ihre Hände gründlich nach seinem Besuch waschen. Der Raum selbst einmal pro Woche in einer Maske und Handschuhen muss mit Desinfektionsmitteln gereinigt werden. Um eine Infektion zu verhindern, sind diese Maßnahmen ausreichend.

Klassifizierung

Classify Nierentuberkulose auf der Grundlage der Schwere der Erkrankung und die Kursentwicklung:

• miliary oder akute Form - Entwicklung von Nieren, wenn große Mengen von Krankheitserregern aufgenommen. In diesem Fall werden bilaterale Läsionen beobachtet, die Tuberkel werden in der kortikalen Zone gebildet. Ziemlich oft passiert die miliary Form unabhängig und hinterlässt Narben auf dem Nierengewebe.
• Casous - oder chronisch. Wenn eine kleine Anzahl von Krankheitserregern in die Nieren gelangt, entwickelt sich die Entzündung viel länger und konzentriert sich schnell auf eine der Nieren. In diesem Fall beeinflussen Mykobakterien allmählich eine zunehmende Menge an Gewebe, was zur Bildung von Geschwüren und zur Ansammlung von nekrotischen Massen führt. Die käsige Form führt zu Nierenversagen und bei fehlender Behandlung zu Nierenversagen.

Symptome und Anzeichen

Die Anfangsstadien der Krankheit können vollständig asymptomatisch und gefährlich sein. Die gleichen, die in den frühen Stadien erscheinen, sind so häufig, dass der Verdacht des Arztes nur das Vorhandensein in der Anamnese des Patienten der übertragenen Lungentuberkulose verursachen kann.

Diese Attribute umfassen:

• allgemeines Unwohlsein, Lethargie;
• erhöhte Körpertemperatur - bis zu 37,6 C;
• schnelle Ermüdung;
• in einigen Fällen ist eine Abnahme des Blutdrucks - in der Anfangsphase nicht mehr als 1% der Patienten;
• möglich Verstopfung, Erbrechen, Durchfall.

Schmerzen in der Lendenregion treten nur bei 7% der Patienten auf und werden nicht exprimiert.

Im chronischen Verlauf der Erkrankung, je nach Stadium bei Erwachsenen und Kindern, werden die Symptome ausgeprägter und spezifischer:

• Dysurie - meist Nacht, also häufiges Wasserlassen.
• Makrogematurie - das Auftreten von Blut im Urin bei 17% der Patienten;
• senkt den Blutdruck in fortgeschrittenen Stadien bei 20% der Patienten;
• Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels - Nierendysfunktion führt zu Störungen in der Verarbeitung und Synthese von Proteinen, wodurch Glucose zur einzigen Energiequelle im Körper wird. Das Auswaschen von Glukose und der Abbau von Proteinen führt zu einem starken Gewichtsverlust;
• Rückenschmerzen - sind dauerhaft. In den späten Stadien werden bei 95% der Patienten beobachtet. Angriffe sind möglich;
• Hautpigmentierung - in den späten Stadien, wenn sich Nierenversagen entwickelt.

Bei Kindern ist Nerfotuberkulose äußerst selten. Charakteristischerweise gibt es Symptome - sowohl initial als auch spät - sind vollständig identisch mit den beschriebenen. In der Regel, Urintrübung und Inkontinenz wird eine Möglichkeit, einen Arzt zu konsultieren, die es ermöglicht, die Krankheit in relativ frühen Stadien zu stoppen.
Zum Video über die Nierentuberkulose bei Kindern:

Diagnose

Die Diagnose der Erkrankung ist aufgrund unspezifischer Symptome schwierig. Und es betrifft nicht nur das Wohlbefinden des Patienten, sondern auch die Laborforschung. In den frühen Stadien im Urin können Sie eine Anzahl von Proteinen und Erythrozyten identifizieren. LHC zeigt keine pathogene Flora. Um eine Diagnose zu stellen, sind vertiefende Studien erforderlich.

Der Grund für die Klärung der Diagnose in den allermeisten Fällen sind Informationen über die übertragene Krankheit oder über den direkten Kontakt mit Menschen, die an irgendeiner Form von Tuberkulose erkrankt sind, meistens Lungenentzündung, weil sie am ansteckendsten ist.

• Labortests können nur indirekte Symptome zeigen, insbesondere in den frühen Stadien, wenn die Koch-Sticks noch weit entfernt vom Urin sind. Urinanalyse zeigt eine anhaltende saure Reaktion und die Anwesenheit von Protein, aber es gibt keine Mikroflora, die im Entzündungsprozess üblich ist. Diese Kombination ist typisch für 50% der Patienten.
• Eine Erhöhung der Anzahl von Erythrozyten im Urin auf demselben Hintergrund ist auch eine Gelegenheit, eine Tuberkulose der Niere zu vermuten.
• Genauere Informationen erhalten bakteriologische Kultur auf Mykobakterien.
• PCR-Diagnostik ist ein Test für einen spezifischen Erreger. Die Empfindlichkeit der Analyse beträgt 94%.
• ELISA - Mit dieser Methode können Sie feststellen, ob Antikörper gegen den Erreger im Körper vorhanden sind.
• Tuberkulose-Diagnose ist ein provokativer Test. Unter die Haut Tuberkulin injizieren, und dann den Urin untersuchen: Mit einer positiven Reaktion steigt die Anzahl der geformten Elemente im Urin.

Instrumentelle Studien geben leider auch kein vollständiges Bild:

• Ultraschall - in den Stadien der Bildung der Höhle, ermöglicht es, das Ausmaß der Läsion zu beurteilen, aber in den Anfangsstadien ist es unwirksam.
• Das Gleiche gilt für die Strahlendiagnose: In den Stadien 1-2 sind die Läsionen zu klein. Um sie in späteren Stadien nachweisen zu können, können Röntgenuntersuchungen eine De-Infektion, Parenchymkondensationen nachweisen. Diese Methode ist informativer, wenn es um das Harnsystem geht.
• Computer- und Magnetresonanztomographie liefert Daten über den Ort der Kavitätenform, ihre Verbindung mit Kelch und Becken, sowie den Zustand der perikardialen Lymphknoten. In der Regel wird diese Forschungsmethode vorgeschrieben, wenn sie die Frage des chirurgischen Eingriffs entscheiden.
• Dynamische Nephroszintigraphie - basiert auf einer unterschiedlichen Aufnahme- und Entfernungsrate von Radionukliden, die durch das Nierenparenchym markiert sind. Daher ist es leicht, die Abnahme der Funktionalität des Organs zu beurteilen.
• Die Verwendung von Biopsie bei Nephrotuberkulose ist unwirksam. Es ist jedoch möglich, die Blasenschleimhaut zu untersuchen. Bei Tuberkulose zeigt die Analyse die Riesenzellen von Pirogov-Laggans.

Tuberkulose kann oft nur differenzialdiagnostisch identifiziert werden. Es ist notwendig, diese Krankheit von Marknekrose zu trennen, zum Beispiel, Calyx-Divertikel und so weiter.

Behandlung von

Die Behandlung der Krankheit wird vollständig durch das Stadium der Krankheit und die Symptome, die vorhanden sind, bestimmt. Die verwendeten Methoden sind konservativ und operativ. Die Behandlung wird in spezialisierten Apotheken durchgeführt und dauert mindestens 12 Monate. Die scheinbare "Popularität" der operativen Intervention ist auf eine späte Diagnose zurückzuführen: Der Mangel an Klarheit der Symptome in 60% der Fälle verursacht eine Behandlung in den neuesten Stadien.

Die Wahl der Therapie und das Stadium der Krankheit sind auf diese Weise verbunden:

• Tuberkulose des Parenchyms oder Nierenpapille - konservative Behandlung;
• cavernosus Tuberkulose - in 3 Stufen wird es mit einer konservativen Methode behandelt. Möglicher chirurgischer Eingriff in einem bestimmten Bereich zur Erhaltung des Organs;
• Polycavernöse Tuberkulose oder Pionierpatienten erfordert chirurgische Intervention.

Nephrotuberkulose setzt eine individuelle Herangehensweise an die Wahl der Therapie voraus. Die Behandlung hängt weitgehend vom Stadium der Erkrankung, zusätzlichen Komplikationen, Lebererkrankungen usw. ab. Und die erste Stufe ist in jedem Fall die Unterdrückung der pathogenen Mikroflora, die Schockdosen von Antibiotika erfordert.

• Zur Behandlung werden Antibiotika der 1. Linie verschrieben: Ethambutol, Streptomycin, Rifampicin. Wenn einer von ihnen eine allergische Reaktion verursacht, wird das Medikament durch einen Hilfsstoff ersetzt: Ethionamid, Kanamycin, Cycloserin, Prothionamidin und so weiter.
• Die Wirkung von Medikamenten reduziert sich auf die Zerstörung von Mykobakterien. Gleichzeitig werden infektiöse Herde allmählich durch Narbengewebe ersetzt. Um die Anzahl der Narben im Nierengewebe zu reduzieren, wird die Therapie mit Angioprotektoren und nicht-steroidalen Entzündungshemmern ergänzt.

Die Behandlung erfordert eine ständige Überwachung der Nieren. Vielleicht eine Verringerung des Urinvolumens, was die Installation eines Stents oder Harnröhrenkatheters erfordert.

• Spätstadien erfordern einen chirurgischen Eingriff. Bei fokaler Läsion wird ein Teil der Niere entfernt - Kavernektomie, mit totalem Schaden - vollständige Entfernung, Nephrektomie. Die Operation erfordert Vorbereitung: vor, intensive Anti-Tuberkulose-Therapie wird für 2-4 Wochen durchgeführt, und nach der Operation - eine vollständige Behandlung, um das Auftreten und die Entwicklung der Krankheit in den verbleibenden Niere zu verhindern.

Außerdem war nicht einmal bekannt, dass er ansteckend war. Die Behandlung mit Propolis mit Öl, Meoma, Birkensaft usw. wird nicht schaden, wenn es keine Einschränkungen gibt - Diabetes, zum Beispiel haben sie jedoch keinen Einfluss auf die Krankheit. Die Wirkung solcher Medikamente beruht auf der Unterstützung der Immunität, was erst nach der Zerstörung des Krankheitsherdes sinnvoll ist.

Prognosen

In Bezug auf Stadium 1-2 der Erkrankung - Tuberkulose des Nierenparenchyms, ist eine vollständige Heilung möglich. Der Behandlungsverlauf kann jedoch länger dauern. Es wird angenommen, dass erst nach 2-3 Jahren Behandlung und Nachsorge eine vollständige Genesung gewährleistet werden kann. Der Kontrolltest ist hier das Fehlen von Veränderungen in der Analyse von Urin für 3 Jahre.

Gleichzeitig wird die Prognose nicht nur von der Einhaltung der Verschreibungen des Arztes, sondern auch von der Ernährung und dem Lebensregime beeinflusst. Es ist notwendig, die Diättabelle 11 einzuhalten, jedoch mit einer Beschränkung der Anzahl von Suppen und Bratensoßen.

Die Prognose nach der Operation hängt weitgehend von der Schwere der Läsionen und dem Allgemeinzustand des Patienten ab. In diesem Fall ist es jedoch im Allgemeinen günstig.

Renale Nephrotuberkulose ist eine sich langsam entwickelnde Infektionskrankheit, die durch Blut und Urin des Patienten übertragen wird. Mit einer rechtzeitigen und sogar späten Überweisung an den Arzt sind die Chancen auf eine vollständige Heilung sehr hoch.